儿科学 第三节 缺铁性贫血

儿科学第三节缺铁性贫血缺铁性贫血（IronDeficiencyAnemia）6～3一、病因（一）需要量高51135-6135-45mg，19g/dl4.5-511g/dl6-36（二）体内贮铁不足胎龄73250-300mg，加之生理性溶血所释放的铁，足够生后4（胎儿向母体或向另一挛生胎儿输血，前置胎盘，胎盘早期剥离，生后过早结扎脐带（70-10040mg）以及母亲妊娠患严重血的贫血等，均可使新生儿贮铁3-4（三）饮食摄入铁不足0.15mg/dl，0.1mg/dl，乳类中铁吸收率为2-10%.如不及时添加含铁丰富的辅食。即易发生贫血。年长儿可因饮食习惯不良、拒食、偏食或营养供养较差而发生缺铁性贫血。（四）铁的生长和消耗过多30%虽不额外补充铁剂，必能迅速恢复，不致发生贫血。婴儿每天排泄铁比成人多34ml，1，6mg，虽每天失血量不多，等，均可导致铁质缺乏。此外长期腹泻、呕吐、脂肪痢均可影响营养素的吸收，造成缺铁性贫血。二、临床表现63中度贫血。（一）一般表现皮肤粘膜进行性苍白，口唇、口腔粘膜、眼睑、甲床、手掌最为明显。同时伴有精神不振，对周围环境反应差，有时烦躁不安，年长儿可自述头昏、耳鸣、记乙力减退等。（二）其他系统的表现异食癖（吃纸屑、煤渣等。明显，严重者可出现全心扩大、心脏杂音甚至心力衰竭。T低。（三）肝、脾、淋巴结肿大由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结可有轻度的肿大，年龄愈大，病程愈长，贫血愈重者，肿大愈明显。三、实验室检查（一）血象红细胞及血红蛋白均降低，血红蛋白降低尤甚，呈小细胞低色素贫血象。MCV<80μm3，MCH<28pg，MCHC<32%.红细胞大小不均，以小的为主，中心淡染区6-4.（二）骨髓象，这种变化以中幼红细胞更为突出。粒系统和巨核系统无0.5-1%，40-60%6-5.（三）血生化即可减少，SF<16-20μg/L（放免法，或<10μg/L（酶免法。并发肝炎，肿瘤及其他感染时，SF可暂时升高。未被利用的原卟啉在红细胞内聚积，是红细胞内缺铁的生化证据，如FEP>0.9μmol/L，表示合成蛋白减少。血清铁（SI，总铁结合力（TIBC）测定：血清铁正常值为13.4～31.μmol/L（75～17μg/dl，VK<8.9μmol/L（50μg/dl）可考虑为缺铁贫47.0～68.6μmol/L（240～350μg/dl>68.6μmol/L1（TS）<15-16%.（四）铁动力学检查：血浆放射性铁半衰期（PID）<170分仲，血浆铁交换量（PIT）减少。红细胞铁利用率（RCB）>80%，7-10天。四、诊断五、鉴别诊断（一正常或增多。总铁结合力正常或减少，胎儿型血红蛋白（HbF）或成人型血红蛋A2（HbA2）增多。（二）雅克什氏贫血（Jakch：30×109/L（30000/mm2）以上及少量B12六、治疗（一）铁剂治疗铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，其种类很多，可用25%硫酸铁合剂（硫酸2.5g剂量应按所含铁元素计算，4-6mg/kg，20～30mg/kg.2.5%硫酸铁合剂每日1.2mg/kg，此量可达到的吸收效果，超过此量不但吸收率下降，反而C.0.133-415-16%，半月后逐渐下降。血红蛋白和红细胞服药一周15-2g/（0.15-0.2/dl2-32-3，2ml5ml1ml50mg，每次深部1-2（二）病因治疗物。对肠道畸形、钩虫病等，在纠正贫血的同时应行外科手术和驱虫治疗。七、预防提倡母喂养，宣传合理喂养的优越性和必要性。注意母亲孕期和哺乳期的营养和合理的的饮食。需要。附：小儿缺铁性贫血的诊断标准（根据XXXX年全国儿科血液专业组会议制定）贫血为小细胞低色素性MCHC>31%MCV<80FLMCH27pg.10-36岁<120g/L.有明确缺病因：如供铁不足、吸收障碍、需要增加或慢性失血等。血清铁<10.7mol/L（60g/dl。62.7mol/L（350g/dl。运