慢性乙肝防治指南课件

全面理解准确把握

--《慢性乙型肝炎防治指南》全面理解准确把握

--《慢性乙型肝炎防治指南》1全球HBV流行状况WHOandCDCfactsheets,availableatand世界人口60亿约20

亿人具有HBV感染的证据3.5亿人慢性HBV感染每年约100万人死于HBV感染相关的肝衰竭、肝硬化和肝癌

全球约1/2人口生活在HBV高流行区全球HBV流行状况WHOandCDCfactshee2我国乙型肝炎的流行情况2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明：⑴我国一般人群中HBsAg流行率为7.18%（1～4岁0.96%）⑵估计约9300万人为慢性HBV感染⑶其中慢性乙肝约3000万例⑷全国每年死于与乙肝相关肝病约30万例⑸全国每年新发乙型肝炎病例约50～100万例我国乙型肝炎的流行情况2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查3对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)(最好在出生后12h内，剂量应≥100IU)，同时在不同部位接种10g重组酵母或20g中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果“对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5g重组酵母或10gCHO乙型肝炎疫苗免疫”新生儿乙肝疫苗免疫中华肝脏病杂志,2005,13:881-891对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射乙4建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免5《指南》：“新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性的母亲哺乳。”HBsAg阳性母亲能否喂奶？BeasleyRP,etal.Lancet,1975,2:740-741;WHOMMWR,2005,54(RR-16)《指南》：“新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗6接种乙肝疫苗后是否需要加强？接种乙肝疫苗后是否需要加强？7“接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs<10mIU/mL，可给予加强免疫

”中华肝脏病杂志,2005,13:881-891“接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续128意外暴露后HBV预防已接种过HBV疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，不用特殊处理1、未接种过HBV疫苗；2、虽接种过HBV疫苗，但抗-HBs＜10mIU/mL；3、虽接种过HBV疫苗，但抗-HBs水平不详。※立即注射HBIG200~400IU，并同时于不同部位接种一针HBV疫苗(20g)，于1和6个月后分别接种第2和第3针(各20g)。暴露者情况处理意见※同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果确认是否接种第2、3针乙肝疫苗。意外暴露后HBV预防已接种过HBV疫苗，且已知抗-HBs≥19（一）慢性乙型肝炎

（二）乙型肝炎肝硬化（纤维化伴假小叶）（三）携带者（四）隐匿性慢性乙型肝炎

临床诊断类型

（一）慢性乙型肝炎临床诊断类型10慢性HBV携带者的诊断条件

慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。对血清HBVDNA阳性者，应动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应治疗。慢性HBV携带者的诊断条件慢性HBV携带者：血清HBs11非活动性HBsAg携带者诊断条件

非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA检测不到(PCR法)或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：Knodell肝炎活动指数(HAI)<4或其他的半定量计分系统病变轻微。非活动性HBsAg携带者诊断条件非活动性HBsAg携12隐匿性慢性乙型肝炎的诊断条件

隐匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性。另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBVDNA阳性外，其余HBV血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。隐匿性慢性乙型肝炎的诊断条件隐匿性慢性乙型肝13最大限度地长期抑制或消除HBV减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化延缓和阻止疾病进展减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎的总体治疗目标最大限度地长期抑制或消除HBV慢性乙型肝炎的总体治疗目标14持续病毒复制是慢性乙肝

病情进展的主要病因持续病毒复制是慢性乙肝

病情进展的主要病因15抗病毒治疗的一般适应证（1）HBVDNA≥105

拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml)；（2）ALT≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应<2×ULN；（3）如ALT<2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死。

具有(1)并有(2)或(3)的患者应进行抗病毒治疗抗病毒治疗的一般适应证（1）HBVDNA≥105拷贝/m16干扰素治疗特点：疗程短，应答长，停药后复发少分类：（1）普通干扰素α,5MU皮下注射，每周3次或隔日1次，疗程一般6个月，如无应答，可改用其他抗病毒药物。（2）干扰素α-2a,180ug,每周一次,皮下注射，疗程1年。

干扰素治疗特点：疗程短，应答长，停药后复发少17干扰素抗病毒疗效预测

有下列因素常可取得较好疗效：1.治疗前高ALT水平2.HBVDNA＜2×10E8拷贝3.女性4.病程短5.非母婴传播6.无HCV,HDV,HIV合并感染者干扰素抗病毒疗效预测

有下列因素常可取得较好疗效：18干扰素治疗前、治疗中检查：1.生化指标：ALT,AST,胆红素，白蛋白，肾功治疗前检查，治疗开始后每月一次，连续三次2.血常规、甲状腺功能、血糖、尿常规治疗前检查，治疗开始后第一个月，每周检查一次，以后每月一次，连续三次3、病毒学标志：HBSAg,HBeAg,抗-HBeHBVDNA水平治疗开始后，每三个月检查一次，治疗前检查4、中年以上查心电图、测血压，治疗前检查5、排除自身免疫性疾病治疗前，治疗前检查6、排除妊娠，治疗前检查7、定期评估精神状态，抑郁可出现干扰素治疗前、治疗中检查：19核苷/核苷酸类似物抗病毒治疗（1）拉米夫定，每日100mg，疗程最低1年。（2）阿德福韦酯，每日10mg，疗程最低1年。尤其适用于长期用药或已发生拉米夫定耐药者（3）恩替卡韦，每日0.5-1mg，对拉米夫定耐受者1mg，疗程最低1年，疗效优于拉米夫定。核苷/核苷酸类似物抗病毒治疗（1）拉米夫定，每日100mg，20核苷/核苷酸类似物抗病毒治疗1.目前仍推荐单药治疗为主2.联合用药主要见于：（1）LAM等治疗失败后，以LAM联合ADV进行挽救治疗；（2）失代偿性肝硬化患者的治疗，可用LAM联合ADV；（3）HIV/HBV重叠感染者。核苷/核苷酸类似物抗病毒治疗1.目前仍推荐单药治疗为主21核苷类注意：1.治疗一年后，HBV-DNA下降小于2log10,应该用其他抗病毒治疗（可先重叠用药1-3个月2.肝硬化或肝功能失代偿者，不可轻易停药核苷类注意：22其他抗病毒药物：苦参素免疫调节治疗：胸腺肽α1，1.6mg，每周两次，皮下注射，疗程6个月抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、水飞蓟素、联苯双酯、双环醇抗纤维化治疗：抗病毒药物可减轻肝纤维化、肝硬化其他抗病毒药物：苦参素23谢谢！谢谢！24全面理解准确把握

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--《慢性乙型肝炎防治指南》25全球HBV流行状况WHOandCDCfactsheets,availableatand世界人口60亿约20

亿人具有HBV感染的证据3.5亿人慢性HBV感染每年约100万人死于HBV感染相关的肝衰竭、肝硬化和肝癌

全球约1/2人口生活在HBV高流行区全球HBV流行状况WHOandCDCfactshee26我国乙型肝炎的流行情况2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明：⑴我国一般人群中HBsAg流行率为7.18%（1～4岁0.96%）⑵估计约9300万人为慢性HBV感染⑶其中慢性乙肝约3000万例⑷全国每年死于与乙肝相关肝病约30万例⑸全国每年新发乙型肝炎病例约50～100万例我国乙型肝炎的流行情况2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查27对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)(最好在出生后12h内，剂量应≥100IU)，同时在不同部位接种10g重组酵母或20g中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果“对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5g重组酵母或10gCHO乙型肝炎疫苗免疫”新生儿乙肝疫苗免疫中华肝脏病杂志,2005,13:881-891对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射乙28建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免29《指南》：“新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性的母亲哺乳。”HBsAg阳性母亲能否喂奶？BeasleyRP,etal.Lancet,1975,2:740-741;WHOMMWR,2005,54(RR-16)《指南》：“新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗30接种乙肝疫苗后是否需要加强？接种乙肝疫苗后是否需要加强？31“接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs<10mIU/mL，可给予加强免疫

”中华肝脏病杂志,2005,13:881-891“接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续1232意外暴露后HBV预防已接种过HBV疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，不用特殊处理1、未接种过HBV疫苗；2、虽接种过HBV疫苗，但抗-HBs＜10mIU/mL；3、虽接种过HBV疫苗，但抗-HBs水平不详。※立即注射HBIG200~400IU，并同时于不同部位接种一针HBV疫苗(20g)，于1和6个月后分别接种第2和第3针(各20g)。暴露者情况处理意见※同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果确认是否接种第2、3针乙肝疫苗。意外暴露后HBV预防已接种过HBV疫苗，且已知抗-HBs≥133（一）慢性乙型肝炎

（二）乙型肝炎肝硬化（纤维化伴假小叶）（三）携带者（四）隐匿性慢性乙型肝炎

临床诊断类型

（一）慢性乙型肝炎临床诊断类型34慢性HBV携带者的诊断条件

慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。对血清HBVDNA阳性者，应动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应治疗。慢性HBV携带者的诊断条件慢性HBV携带者：血清HBs35非活动性HBsAg携带者诊断条件

非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA检测不到(PCR法)或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：Knodell肝炎活动指数(HAI)<4或其他的半定量计分系统病变轻微。非活动性HBsAg携带者诊断条件非活动性HBsAg携36隐匿性慢性乙型肝炎的诊断条件

隐匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性。另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBVDNA阳性外，其余HBV血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。隐匿性慢性乙型肝炎的诊断条件隐匿性慢性乙型肝37最大限度地长期抑制或消除HBV减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化延缓和阻止疾病进展减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎的总体治疗目标最大限度地长期抑制或消除HBV慢性乙型肝炎的总体治疗目标38持续病毒复制是慢性乙肝

病情进展的主要病因持续病毒复制是慢性乙肝

病情进展的主要病因39抗病毒治疗的一般适应证（1）HBVDNA≥105

拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml)；（2）ALT≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应<2×ULN；（3）如ALT<2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死。

具有(1)并有(2)或(3)的患者应进行抗病毒治疗抗病毒治疗的一般适应证（1）HBVDNA≥105拷贝/m40干扰素治疗特点：疗程短，应答长，停药后复发少分类：（1）普通干扰素α,5MU皮下注射，每周3次或隔日1次，疗程一般6个月，如无应答，可改用其他抗病毒药物。（2）干扰素α-2a,180ug,每周一次,皮下注射，疗程1年。

干扰素治疗特点：疗程短，应答长，停药后复发少41干扰素抗病毒疗效预测

有下列因素常可取得较好疗效：1.治疗前高ALT水平2.HBVDNA＜2×10E8拷贝3.女性4.病程短5.非母婴传播6.无HCV,HDV,HIV合并感染者干扰素抗病毒疗效预测

有下列因素常可取得较好疗效：42干扰素治疗前、治疗中检查：1.生化指标：ALT,AST,胆红素，白蛋白，肾功