腰腿痛的康复课件

腰痛学级（BackSchool）：

Forsell，60年代末第四节腰腿痛的康复一、概述定义：不是一种病，是以腰或下背部疼痛（lowbackpain，LBP），以及腿痛为主要特征的一组综合征，因腰痛与腿痛常同时存在，习惯上又称腰腿痛发病年龄：40~49岁多见年轻人：急性腰扭伤、强直性脊椎炎中年人：腰椎间盘突出症、慢性劳损、肌筋膜炎老年人：骨jt炎发病率与职业、工作环境、气候等有关病因：少数：急性外伤多数：慢性劳损、退变、增生、椎间盘突出、骨质疏松、脊髓肿瘤等病变部位：软组织骨jt血管分类2：急性腰腿痛：突然发作疼痛剧烈慢性腰腿痛：部分由急性转化而来缓慢发生病程长：3个月以上有职业特点中老年多见二、功能障碍的特点：疼痛、活动受限（一）急性腰腿痛急性发作，疼痛剧烈，随活动加重，休息后缓解活动减少，严重者在床上采取“被迫体位”

（侧卧屈膝屈髋）站立时出现“塌肩凸臀”体征，走路跛行压痛点明显，位置固定，有些向大腿部放射腰部肌张力增高或痉挛“4”字试验（+）直腿抬高试验（Laseque征）（+）盘腿试验：又称“4”字试验

（Fabere-Patrick试验）体位：患者仰卧位，患侧下肢屈髋、屈膝，并外旋髋jt，将足跟置于对侧膝部（跟膝试验）检查者一手下压屈曲的膝部，另一手压对侧髂骨嵴，使骨盆有分离作用（骨盆分离试验）如屈膝侧骶髂jt病变可引起疼痛，此试验为阳性直腿抬高试验（Laseque征）体位：患者仰卧位，双下肢伸直检查者一手扶患膝使腿伸直，另一手托踝部轻轻上举引起下肢放射性疼痛为阳性，并记录抬高度数直腿抬高加强试验（Bragard征）

也称Sicads征直腿抬高引起疼痛时，再将足背屈，能加重疼痛时为阳性用以区别绳肌紧张：

直腿抬高可牵引绳肌紧张，引起不适

但足背屈不增加疼痛三、功能评定（一）一般资料1.年龄青壮年：急性、损伤性，有病因老年人：反复发作，无病因2.职业急性：体力劳动者慢性：伏案工作者（三）肌力的评定：腰背、下肢腰背部肌力：拉力计双脚站在拉力计上，双膝伸直，双手握手柄（手柄高度平膝），伸腰用力拉把手背肌耐力：俯卧位，双手放于头后部，上身抬起保持此姿势60秒以上：正常（四）疼痛的评定1.性质：McGill疼痛问卷调查锐痛：急性损伤、损伤程度重钝痛：慢性损伤、劳损2.部位：N根放射性痛→N根受压、炎症3.发作次数：反复发作→病情较重4.加重和缓解的因素：指导预防及治疗5.程度：VAS6.压痛点：腰椎间盘突出症：棘旁2cm放射至下肢后外侧、足跟、足趾下腰部软组织损伤：放射范围模糊，不超过膝jt（五）活动评定1.脊柱活动测量自主活动：腰部前屈、后伸、侧弯、左右旋转距离测定：双脚分开与肩同宽，分别向前弯腰、向后伸腰、向两侧屈曲，测量中指指尖与地面的距离角度测定（背部活动范围测量计）：测量计放在脊柱节段的棘突上，测量屈曲角度2.直腿抬高试验（Laseque征）直腿抬高<70°或一侧明显低于对侧，为（+）ROM检查：立位腰椎屈曲试验：

手指与地面间的距离（FFD）finger–floordistance，FFD体位：患者立位，躯干前屈检查者测量指尖与地面的距离股N牵张试验，也称跟臀试验

（Ely征）体位：患者俯卧位，患侧膝jt屈曲90°检查者一手按压臀部，另一手握踝部，使足跟尽量屈向臀部，使股N拉紧股N病变：大腿前面疼痛骶髂jt病变：骨盆抬起Kemptest体位：患者立位检查者站在患者身后，强迫患者向左右斜后方背屈有症状的一侧下肢沿坐骨N走行方向产生疼痛，为阳性脊椎管狭窄、N根障碍者易出现阳性Fadire试验体位：患者仰卧位，双下肢伸直检查者屈曲、内收、内旋患侧髋jt后，迫使其髋jt伸展若出现疼痛，说明骶髂jt可能有问题四、作业治疗（一）治疗目的1.急性：让患者掌握一些减轻疼痛的方法（适宜的体位、避免加重疼痛、防止转化为慢性）2.慢性：

预防疼痛的发生、发展，改善、保持功能（二）治疗方法1.保持正确姿势：保持脊柱正常的生理曲线⑴仰卧位：床垫不要太软，应充分支持体重在腰部、膝下可垫毛巾等物品⑵坐位：座椅不要太低，桌面高度适宜久坐，应变换体位、动作方式、做放松运动⑶立位：应抬头、挺胸、收腹女性不宜穿高跟鞋3.改善工作环境4.预防：⑴事先要好做准备活动⑵搬运物品时，双手持物，物品贴近体干，利用髋、膝的屈伸动作⑶选择适合的桌椅⑷活动中注意重心转移，避免腰部M紧张仰卧位就寝：要考虑枕头高度俯卧位在腹部垫枕，可保持生理性前弯腰痛剧烈时：髋、膝jt轻度屈曲，可减轻疼痛在臀部下垫布团，会感到很轻松每隔20~30分钟/立位休息1次，椅背倾斜角度：

105°（Keegan），100°（Andersson）长时间站立时：

每隔5~10分钟将足交替置于20cm台子上扫除：肘部贴近体侧，避免腰部旋转物品高度：距肘部10cm以内，避免体干前屈长时间开车：应每隔1h休息1次座椅应充分贴近方向盘五、其他治疗措施（一）理疗1.牵引：适应于腰椎间盘突症、腰椎管狭窄引起的腰腿痛80％W→∽W或±10％，30分钟／次2.增强肌力：腰背肌、腹肌⑴仰卧挺胸⑵仰卧半桥⑶俯卧燕式3.其他：急性：局部冷敷、超短波（无热量）、超声波、调制中频电疗法等，1次／日，10~20分钟／次慢性：红外线、半导体激光、短波、超短波（微热量）、超声波、调制中频电疗法、脉冲磁疗等，1~2次／日，10~20分钟／次侧卧的放松体位：是患者最多取的体位脊柱不要出现扭曲，成正直的侧卧位上、下肢的前方放置枕头侧卧的放松体位：治疗师轻轻摆动患者躯干，使其充分放松，消除任何不舒适感治疗师一手置于患者的髂嵴，另一手置于骶部，将骨盆前后旋转，使腰椎做轻度、小范围的屈曲、伸展活动，治疗师边观察患者的表情，边感觉腰背肌的紧张程度如果没有N根压迫症状和疼痛、麻木感，则可逐渐扩大活动范围，直至双手重叠至于髂嵴上，以每秒2~3次的速度做局部缓解痉挛的手法Cailliet腰痛体操腰痛原因：腰向前弯曲时，伴有不良姿势肌力低下软组织短缩Cailliet腰痛体操目的：强化躯干肌的肌力改善软组织弹性增强骨盆旋转体操姿势：卧、坐、立Cailliet腰痛体操1:仰卧位骨盆倾斜运动a:髋、膝jt屈曲的仰卧位b:腰部下榻与地面用力接触c:腰椎尽量用力保持与地面接触，臀部抬起，在维持腰部用力牵拉的状态下，完成骨盆的倾斜Cailliet腰痛体操2：腰椎伸张运动患者取仰卧位双侧髋、膝jt屈曲向胸部靠拢骨盆旋转的同时，腰椎进行伸张运动Cailliet腰痛体操3：跟腱伸张运动a：患者取立位，双下肢前后分开，双手扶墙面，躯干前倾，利用上下肢的屈伸，完成身体前后运动b：双侧足跟站在一条直线上，前脚掌略分开。双手扶墙面，利用下蹲和起立的动作牵拉跟腱。完成动作时，足跟不得离开地面手法治疗：Chrisman发现此法使51%的患者的坐骨N痛好转，但脊髓造影无改变Ⅰ：患者侧卧，病侧向上，屈髋屈膝，使椎间隙向后张开。此时，脊柱无扭转如图iⅡ：在患者胁腹部垫一小枕，使椎间隙向上张开，再将患者上肩旋向后，下肩拉向前，产生脊柱的旋转运动，扭转方向如图ii，使椎间隙变化，为髓核复位提供机会Ⅲ：将肩与髋向相反方向旋转，进一步扭转脊柱，其方向如图iii，使力作用于后上外侧，再次为髓核复位提供机会医疗体操：增强腹肌、矫正腰椎前凸体前屈ex：减轻疼痛改善姿势预防腰椎滑脱继续发展姿势治疗：全部采用俯卧位，根据是否垫

枕和垫枕的部位分为5级1~2级：急性炎症水肿3~5级：逐步恢复生理腰部弯曲根据病情选择级别方法：俯卧1h/日，不要勉强，难忍受可多几次，时间：短→长升级标准：维持1h无明显反应（疼痛），1~2日后可升一级屈曲运动（spinalflexionexercise）：Williams体操目的：减少腰椎前弯，扩大椎间孔、椎间jt强化腹肌、臀肌伸张髂腰肌、脊柱竖脊肌急性期：从②、③开始，→①、④、⑤、⑥2次/日，至少持续3个月1.强化腹肌2.强化臀大肌、绳肌3.伸张背肌4.伸张绳肌5.伸张臀大肌、绳肌6.伸张背肌（另一种方法）椎间jt松动术：缓解椎间jt的刺激椎间孔扩大运动：姿势矫正增强脊柱稳定性的运动疗法：等长运动A：侧卧位，上侧下肢与大腿长轴方向平行挤压球体，保持10秒B：俯卧位，取手膝跪位，保持腰椎中立位，交替进行上、下肢上举运动10秒脊椎管扩大、竖脊肌伸张运动A：仰卧位，髋、膝jtV90°，悬吊整体腰椎B：俯卧位，趴在大球上，保持全身最大限度地放松骨盆稳定性运动：等长运动A：仰卧位，屈髋、屈膝，做髋jt外旋运动（促进臀大肌收缩）B：仰卧位，屈髋、屈膝，牵拉肩jt（促进背扩肌收缩）骶髂jt松动术：获得骶髂jt活动度体干后屈运动：

↓椎间盘内压，促进髓核前方移动在非疼痛范围内的脊柱稳定性运动A：仰卧位，左肩jt/、右髋jt/运动背扩肌、对侧臀大肌同时收缩B：仰卧位，双膝夹球，收缩大腿内收肌，利用腹外斜肌起坐腹外斜肌、对侧大腿内收肌同时收缩不稳定状态下的脊柱稳定性运动A：俯卧位，双下肢悬垂，双肘支撑，保持脊柱中间位B：立位，体干前倾，站在不稳定板上，双手抱头，做蹲起运动（30次/组，2组/次）（二）手法治疗1次／日，20~3