PICC相关解剖课件

PICC殊途同归务必到位人体解剖基础知识上端(向上或到头)下端(向下或到脚)左侧-中线-右侧人体中线

-towardsthemidline侧端–远离中线Ipsilateral–同侧Contralateral–对侧DirectionalTermsAnterior(ventral)-thefrontPosterior(dorsal)-thebackCranial(cephalic)-theheadendCaudal-thetailendDirectionalTermsProximalSVCDistalSVC穿刺部位评价血管周边组织血管内相关情况静脉由小支汇合成大支，口径逐渐变粗壁薄、腔大、血流速度慢，属支多腔内多有静脉瓣体循环静脉和肺循环静脉上肢的静脉手指背静脉手掌静脉手背静脉弓头静脉手臂贵要静脉肘前静脉前臂正中静脉机密仅供内部发行选择合适的血管—两手对照贵要静脉特点：直、粗、静脉瓣少、

80-90%的PICC于此穿刺肘正中静脉特点:

粗、直，个体差异大、静脉瓣较多头静脉：？注意：既往有锁骨下穿刺史的手臂不作为首选。皮肤的解剖Epidermis表皮：５层鳞状上皮组织老人表皮变薄，修复性差Dermis真皮：疼痛的来源真皮中神经纤维SuperficialFascia浅筋膜

(Subcutaneoustissue皮下组织)蜂窝组织炎，易感染穿刺点荨麻疹静脉血管的解剖外膜层中膜层

内膜层ArteriesandVeinsVeinsCarrybloodtotheheartThinnerwalledthanarteriesMoreflexiblethanarteries;compressibleanddistensibleUsuallycarrydeoxygenatedblood,withtheexceptionofthepulmonaryveinsVesselswherePICCs,CVCs,dialysiscatheters,andportsareplaced静脉瓣位于内膜中，是内皮组织或瓣膜的半月襞功能是保持血液向回心方向流动，防止静脉淤滞和血液倒流主要位于末端大静脉中在腋，肩和颈基底部有40组瓣膜存在心脏和颈部没有瓣膜存在VenousValvesVeinshaveValvesFoldingsoftheintimaPreventbackflowCancomplicateplacementofPICCsCommonsitesforthrombus其他不得不考虑的结构-动脉桡动脉和尺动脉在肘窝部位相交至肱动脉肱动脉位于二头肌和正中神经之间右心房中心静脉导管不应该置入至右心房心律不齐,心肌糜烂或穿孔的危险性增加

选择哪条静脉?治疗中所须考虑的事项：患者将接受哪种类型的治疗?治疗将持续多长时间?患者对此前的治疗反应如何?机密仅供内部发行靶点与途径Superficialveins浅静脉较丰富并相互吻合成静脉网主要为头静脉、贵要静脉和正中静脉Deepveins（深静脉）均与同名动脉伴行前臂的深静脉，即尺、桡静脉均为成对静脉，伴行于同名动脉的两侧，汇入肱静脉，肱静脉与肱动脉伴行，向上汇入腋静脉腋静脉与锁骨下静脉相延续Thecephalicvein头静脉手背静脉网桡侧前臂桡侧肱二头肌外侧沟三角肌胸大肌间沟汇入腋静脉有时候会变异/融合Themediancubitalvein肘正中静脉较短为头静脉和贵要静脉间的吻合支解剖结构变异多超级变异血管头静脉和贵要静脉是置入PICC常用静脉ThebasilicandcephalicveinsarethecommonestpointsofinsertionforPICCCephalicveininsertion高发静脉血栓比贵要静脉高57%细、侧枝多、机械刺激引起血管收缩等送管不顺导丝长度JVascIntervRadiol2000;11:1309-14.NormalvenousanatomyforPICCinsertionClinicalRadiology(2009)ClinicalRadiology(2009)Theaxillaryvein腋静脉为上肢血液回流的主要通道虽有丰富吻合成网的浅静脉可直接汇入锁骨下静脉，但结扎或切断腋静脉仍可引起回流不畅而上肢水肿Thesubclavianvein锁骨下静脉于第1肋的外缘续于腋静脉向内行于同名动脉的前内侧，至胸锁关节的后方与颈内静脉汇合，其主要属支是颈外静脉锁骨下静脉是上腔静脉插管造影、静脉营养和中心静脉插管的常用通路之一头颈部静脉浅静脉:颈外静脉，起始于下颌角处，越过胸锁乳突肌表面下降，注入锁骨下静脉深静脉:颈内静脉，它除接受颅内的血流外，还受纳从咽、舌、喉、甲状腺和头面部来的静脉血

头颈部静脉回流的主干起自颅底的颈静脉孔，在颈内动脉和颈总动脉的外侧下行，至胸锁关节的后方与锁骨下静脉汇合颈内静脉内有2-3对静脉瓣，以阻止血液逆流Theinternaljugularvein颈内静脉Theinternaljugularvein颈内静脉

两侧颈内静脉与颅内的乙状窦相连通，因此一侧颈内静脉结扎后，可由对侧来代偿，一般不会出现静脉回流障碍临床上用作全胃肠外营养和上腔静脉造影的通路Thecommonestsitesformalpositionedtipsaretheipsilateralinternaljugularvein(36%)ClinicalRadiology(2009)Theexternaljugularvein颈外静脉由前、后支合成。前支是面静脉的后支；后支由枕静脉与耳后静脉合成。两支在下颌角处汇合，沿胸锁乳突肌浅面行向外下方，在距锁骨中点上方2.5厘米处，穿过深筋膜注入锁骨下静脉颈外静脉末端，通常只有一对瓣膜，不能完全阻止血液倒流，故当上腔静脉回流受阻，静脉压升高时，可使颈外静脉怒张Brachiocephalicvein头臂静脉颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成汇合处向外的夹角称静脉角，有淋巴导管注入头臂静脉的其他属支有：椎静脉胸廓内静脉甲状腺下静脉肋间最上静脉

左右头臂静脉不同theleftbrachicephalicveincrossesanteriorlythoughthemediastinumtotherightside,whereitjoinstherightbrachicephalicveintobecomethesuperiorvenacava(SVC).Thusleft-sidedPICCsrunalongercoursetotheSVC,whichisimportantwhendeterminingoptimumcatheterlengthMalpositiontothecontralateralbrachiocephalicveinClinicalRadiology(2009)Thesuperiorvenacava上腔静脉由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋关节后合成，垂直下行，汇入右心房在其汇入前有奇静脉注入上腔静脉接纳头颈、上肢和胸部的静脉血其属支有左、右头臂静脉和奇静脉幸福的彼岸：CardiacAnatomySVCandCardiacAnatomySuperiorvenacavarightatrialjunction(CAJ)Recommendationsfor

CVCTipPositionOrganizationRecommendationAVA(1998)DistalSVCclosetothecavoatrialjunctionFDACVCWorkingGroup(1989,1994)Lowerone-thirdofSVCCathetertipshouldnotbeplacedinorallowedtomigrateintoheartONS(2004)SVCatjunctionofRAPICCs:Lowerone-thirdofSVCNKF/DOQI(2006)SVC/RAjunctionorRASIR(2003)SVC/RAjunctionThoracicAnatomy:

LungsandPleuraHeartisinthemediastinumBetweenthetwolungsLungssurroundedbydoublewalledlining:pleuraPleuracanbedamagedwithCVCplacement常见的导管易位Azygosvein术后常规胸片很重要最佳静