DSM解读与诊断思维变革罗诚总

云南省精神病医院中西医结合精神康复科罗诚1DSM-5解读与诊断思维云南省精神医学会第四届年会汇报变革DSM-5被《自然》杂志预测为

2013年度科学届的重大事件

诊断学争议

美国精神病学会将在2013年5月18日出版其第五版的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）这是这一诊断精神疾病的标准参考指南在十几年来的第一次全面更新。Nature

493,，11(03January2013)doi:10.1038/493011a1）DSM发展历程与概览2）DSM-5分章解读3）DSM-5交叉性问题4）DSM-5精神疾病的评估5）DSM-5与DSM-4及ICD-11的异同6）小结3提纲DSM-5发展历程与概览4DSM（美国精神疾病诊断与统计手册）是由美国精神医学学会（APA）所发表，内容涵盖用来诊断精神疾病的种类、症状以及其他标准。随着神经影像学、遗传学及行为科学方面的研究，对精神疾病的认识不断扩展，自1952年出版以来，该手册被定期更新。DSM（美国精神疾病诊断与统计手册）DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,20136DSM的应用对象

适用于不同治疗取向的专业人员：

生物的、精神动力学的、认知的、行为的、人际的、家庭、系统的

适用于不同岗位的专业人员：

精神科医生、其他医生、心理学工作者、社会工作者、护士、咨询师、司法和法律专家、职业和康复治疗师及其他健康专业人员

适用于不同的临床场所：

住院、门诊、日间医院、联合会诊、临床、私人开业和初级保健以及社区精神障碍门诊1918年美国医学-心理学协会列出22个障碍在精神服务机构收集统计数据1948年WHO《国际疾病、伤残、死因统一分类手册》第六版问世。第V章“精神病、神经症和人格障碍”内容。精神病学家之间的沟通并不统一，尤其是在不同的国家之间，因此建立特定判准亦是为试图使有关精神健康的研究更为容易。精神科现代诊断分类萌芽7根据DSM-IV/DSM-IV-TR序言，DSM之所以被发展出来，开始是由于美国二战后退伍军人综合症在门诊上的表现，认为ICD-6中“精神病、神经症和人格障碍”不能满足临床需要，因而需要更多客观的词汇来进行精神病学研究，于是将ICD-6改编为DSM-I。为退伍军人综合症设置的DSM-1，当中列有60种不同的精神疾病。DSM-I于1952年出版

8改变不大，对DSM-I内容进行充实。以上这两版大量受到AdolfMeyer精神生物学和心理动力学方法的影响，因而时常出现精神分析学派的术语。在这两版中所谓正常与非正常之间并没有一个准确的区别，且没有诊断准则而是使用描述性语句，所有的精神疾病都被视为一种对环境事件的反应，故精神疾病存在于一整个行为连续光谱之上。因此，每个人多多少少都有非正常的部份。那些不正常部份越严重的人，在功能运作上就拥有越多的困难。前面两版的DSM对精神病与精神官能症作了一个区分。精神病是一种严重的精神疾病，其特色为与现实脱离。精神病通常会有幻觉、妄想与非逻辑性思考。精神官能症是一种比较轻微的精神疾病，其特色为将现实扭曲，但并没有完全与现实脱离。精神官能症通常会有焦躁与忧郁。DSM-II于1968年出版9放弃了部分心理动力学观点，改而使用一套较中立客观的医疗模式为主要诊断方法，使正常与不正常之间有了一个明确的区分。DSM变成了一个“非理论性”的手册，而它不探讨精神疾病的成因。改变有：传统的对精神官能症/神经症和精神病的划分就被取消了。精神官能症或称为神经症，最初指相对较为普通的心理问题，个体没有脑异常的迹象，没有表现出广泛的非理性思维，没有违反基本的规范，但体验到主观的痛苦或自我挫败的模式或不适当的应对策略。精神病性或精神病，被认为在性质和严重程度上有别于神经性障碍，精神病患者的行为非常显著地偏移了社会规范，还伴有深度的理性思维和一般情感过程的混乱。然而删除了理论根据后，一些心理学家则批评DSM系统只是一堆医学术语而没有医学“根据”。DSM-III于1980年出版10确立立了了症症状状标标准准、、病病程程标标准准、、严严重重标标准准、、排排除除标标准准五轴轴系系统统的的设设立立，，对对于于病病患患之之更更完完整整的的图图像像，，而而不不仅仅仅仅是是简简单单的的诊诊断断。。取消了了“内内源性性”““外源源性””“功功能性性”““器质质性””等词词汇。。取消了了一批批诊断断，新新增了了一批批诊断断。诊断230个。第三版版修订订版（（DSM-III-R）于1987出版。。DSM-III意义11相对DSM-III-tr变化不不大引入文文献研研究方方法进进行版版本实实验诊断词词汇向向ICD-10靠拢包括172种疾患患诊断断标准准（297种包括括鉴别别病种种）DSM-IV于1994年出版版12简化精精神分分裂症症、取取消了了前驱驱期和和残留留期与与充分分发展展期的的人为为区别别，加加强了了阴性性症状状的诊诊断价价值。。制定了了分裂裂情感感性精精神病病标准准。取消了了不典典型性性精神神病。。简化躯躯体化化障碍碍诊断断标准准，有有37向症症状中中必须须存在在12-14项项减为为8项项必须须存在在3项项。简化儿儿童精精神障障碍分分类，，合并并了注注意缺缺陷与与行为为问题题、违违拗、、对抗抗障碍碍。取取消了了儿童童焦虑虑障碍碍。特殊发发育障障碍明明确分分为学学习障障碍、、运动动技能能障碍碍、言言语交交流障障碍。。DSM-IV修正内内容13广泛性性发育育障碍碍分出出了孤孤独症症、Rett病与Asperer病。取消刻刻板运运动障障碍并并简化化抽动动障碍碍。进食障障碍与与排泄泄障碍碍并列列。第四版版修订订版（（DSM-IV-tR）于2000年出版版。14DSM-IV正正式诊诊断术术语为为“障障碍””，因因为大大多数数疾病病没有有足够够的特特征确确定是是一种种具体体的疾疾病。。除PTSD外外病因因无特特异性性。诊断标标准类类出的的所有有表现现，而而且大大多数数标准准提出出符合合其中中几条条可以以得出出诊断断。对对诊断断名词词都有有临床床描述述，提提高了了可靠靠性。。对每一一障碍碍的有有关的的特征征都做做了描描述。。当所需需条件件不充充分时时，规规定可可以做做出延延期诊诊断和和临时时性诊诊断。。继续使使用5轴诊诊断，，便于于全面面评估估病人人和与与各个个健康康提供供者保保持沟沟通与与对话话。但但一致致性不不高。。DSM-IV特点15坚持非非理性性派理理论，，使得得每个个障碍碍之间间不能能清楚楚地区区分，，遭到到精神神病理理学派派的异异议。。精神分分析学学派的的医生生不愿愿意使使用。。信度不不够高高，比比其他他医学学有更更多的的共病病，造造成统统计困困难。。过于经经验主主义而而缺乏乏理论论，诊诊断条条目只只能依依托于于体征征和症症状，，特别别是认认知和和行为为方面面。DSM-IV不足16DSM与国际际通用用的国国际疾疾病与与相关关健康康问题题之统统计分分类（（ICD）是相相同步步的，，ICD是国际际间经经常使使用的的另一一个选选择，，两者者比较较起来来：DSM较为精精确，，而DSM-I是ICD-6的变型型体。。DSM与ICD都假设设了许许多医医学概概念以以及词词汇，，且皆皆述及及存在在有明明确的的疾患患，而而且这这些可可见异异常的的一些些“诊诊断准准则””而被被诊断断出来来；不同的的是，，过去去ICD系统较较著重重于疾疾病描描述而而非诊诊断准准则，，而DSM则强调调诊断断准则则以及及互斥斥性原原则。。DSM与ICD的横向向联系系17美国医医学会会不满满ICD-9的诊断断含糊糊性，，因而而将ICD-9改编成成ICD-9-CM(临床修修饰版版)以应用用于DSM系统上上，直直到1992年ICD-10出版后后其诊诊断准准则及及内容容力求求与DSM-IV内容相相符。。18为了补补足DSM以及ICD系统以以及其其它诊诊断系系统如如国际际损伤伤、功功能及及障碍碍分类类系统统(ICIDH/ICIDH-II)只偏向向于疾疾病诊诊断而而无法法对疾疾病如如精神神疾患患及生生理疾疾病进进行整整体功功能评评估，，因而而1999年在美国召召开《国际健康功功能与身心心障碍分类类系统》(ICF)会议，而2002年又于澳洲洲召开ICF世界会议，，而此后时时常召开会会议并邀请请各卫生、、社工、心心理等相关关专业人员员进行编制制，截至2013年为止仍尚尚在编辑中中。而台湾湾则是第一一个开始使使用ICF进行精神疾疾患以及其其它生理疾疾病需求评评估的国家家；DSM-5则是参考ICF架构编制而而成。19与ICD系系统统一重溯DSM简洁的操操作性更加兼顾各各适用人群群尊重医学客客观依据性性，建立神神经、基因因等相关的的生物学诊诊断备用诊诊断模型。。DSM-5预期期盼2021DSM-5发展历程DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,2013DSM真面目22DSM-5全书的结构构第一部分：：DSM-5基础第二部分：：主要元素素：诊断标标准和编码码病种种157种第三部分：：新出现的的测量方法法与模型附录索引第一部分：：精神障碍碍基础分类类结构分类反映了了疾病间神神经科学交交叉研究的的最新证据据，如遗传传易感性和和家族风险险迄今为止精精神疾病领领域最大的的全基因组组研究（lancet，2013年），鉴别别了孤独症症、多动症症、精神分分裂症、双双相障碍和和抑郁症之之间的共享享多态性第二部分：：分类结构构A.神经发育障障碍B.精神分裂症症谱系和其其他精神病病性障碍C.双相及相关关障碍D.抑郁障碍E.焦虑障碍F.强迫及相关关障碍G.创伤和应激激相关障碍碍H.分离障碍J.躯体症状及及相关障碍碍K.喂养与进食食障碍L.排泄障碍M.睡眠-觉醒障碍N.性功能障碍碍P.性别焦虑症症Q.破坏性冲动动控制和行行为障碍R.物质相关和和成瘾障碍碍S.神经认知障障碍T.人格障碍U.性倒错障碍碍V.其他精神障障碍药物引起的的运动障碍碍及其他药药物的不良良反应可能引起重重点临床关关注的其他他精神障碍碍第三部分：：新出现的的测量方法法与模型评估方法文化构成DSM-5中可选的人人格障碍模模型进一步研究究的因素第三部分第三部分作作为一个特特定的单元元，与诊断断标准、正正文和临床床编码分开开，因为这这些内容对对临床使用用方面有初初步帮助，，但仍需要要进一步的的研究后，，方可作为为手册主体体的一部分分而正式推推荐这种区分清清楚地传达达给读者：：这部分内内容可能有有助于临床床及医疗回回顾，但不不是某种精精神疾病正正式诊断的的一部分，，且不能因因此而使用用28注重循证依依据注重现实操操作注重普遍观观念注重纵横对对接DSM-5的分类改变变理念（注注重）29DSM-5的分类改变变理念（减减少与加强强）减少主观理理论减少年龄差差异减少逻辑结结构强化标注强化共病放弃历史主主观理论取消部分特特有年龄分分类取消多轴及及分裂症分分型紧张症严严重程度度类别病因症症状治治疗效能能生物时间常常见见症状谱治治疗疗效能病病因同时反映人人格特质易易感性分类类：内在因素（抑郁障碍碍、焦虑障障碍、强迫迫症及相关关障碍、创创伤和应激激相关障碍碍、分离性性障碍、躯躯体形式障障碍、喂养养和进食障障碍、睡眠眠-觉醒障碍和和性功能障障碍）及外部环境（破坏性冲冲动控制和和行为障碍碍、物质相相关及成瘾瘾性障碍））DSM诊断标准修修订导向3031诊断改变分章解解读DSM蓝本32目录33神经发育障碍神经认知障障碍心理障碍分出到症状状章节其他精神疾疾病精神分裂症症谱及……双相和抑郁郁两个专门门章节叉34PD-GAD强迫、应激激分出成章章躯体症状及及相关障碍碍睡眠-醒觉障碍叉进入应激成成节成两章进入应激成成节35DSM-IVDSM-51通常初诊断于於婴儿期、儿童期、或青春期的疾患2譫妄、痴呆、失忆性疾患、及其他认知疾患3另一种医学状况造成的精神疾患4物质关联疾患5精神分裂病及其他精神病性疾患6情感性疾患7焦虑性疾患8身体型疾患9人为疾患10解离性疾患11性疾患及性别认同疾患12饮食性疾患13睡眠性疾患14他处未分类之衝动控制疾患15适应性疾患16人格疾患17可能为临床注意点的其他状况

神经发育障碍精神分裂症谱系和其他精神病性障碍双相及相关障碍抑郁障碍焦虑障碍强迫及相关障碍创伤和应激相关障碍分离障碍躯体症状及相关障碍喂养与进食障碍排泄障碍睡眠-觉醒障碍性功能障碍性别焦虑症破坏性冲动控制和品行障碍物质相关和成瘾障碍神经认知障碍人格障碍性倒错障碍其他精神障碍药物引起的运动障碍及其他药物的不良反应可能引起重点临床关注的其他精神障碍DSM-5对精神障碍碍的定义36精神障碍是是以临床显显著的个体认知、情感调节或行为紊乱为特征征的一种综综合征，它它反映了个个体心理、、生理、发发育过程中中相关的精精神功能障障碍精神障碍常与与社会、工作作或其他重要要活动中的重重大困扰或功功能损害相关关对于因为压力力或丧失(如爱人死亡)而产生的可以以预见的、文文化认知所理理解的反应，，并不属于精精神障碍社会偏差行为为（例如政治治、宗教、性性）主要属于于个人与社会会的冲突，这这类问题也不不属于精神障障碍，除非这这种偏差行为为或冲突是因因上述个体功能障碍所导导致的DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,2013此本书的特点点在于对某些些精神疾病疾疾病提高其““诊断特异性性”标准(也就是诊断准准严格要求排排除真正没有有精神疾病的的人)且降低其“诊诊断敏感性””(亦即某些可能能有精神疾患患前驱症状不不再被确诊为为“疾患”)，除此之外DSM-5尝试使用光谱谱系统(Spectrum)，疾患将不再再只是“类别别分类”。37DSM-IV轴I：临床障碍轴II：人格障碍，精神发育迟滞轴III：躯体情况轴IV：心理社会和环境问题轴V：全面功能评估（GAF）DSM-51）诊断：即以前的轴I、轴II和轴III2）心理社会因素、背景因素：即以前的轴IV3）功能评估：即以前的轴V，使用世界卫生组织残疾评定量表（WHODAS）38DSM-5取消了五轴诊诊断DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,2013DSM-4诊断标准A特征性症状（（注意）B社会/职业功能障碍碍C总病程D排除条款分型纵向病程分类类记录步骤、或或记码须知大部分疾病的的诊断构成39DSM-5诊断标准诊断要素ABCD诊断特征：对对每条标准进进行解释支持诊断的相相关特征：相相关进展（如如症状，神经经影像、生理理、病理研究究进展）患病率疾病发展和病病程危险因素及预预后因素文化相关的诊诊断问题性别相关的诊诊断问题自杀危险功能结局鉴别诊断标注内容：亚亚型、纵向病病程、共病、、当前严重度度、紧张症、、或其他DSM-FourDSM-5备注精神发育迟滞智力障碍学习障碍特定学习障碍运动技巧障碍运动障碍交流障碍交流障碍广泛发育障碍孤独谱系障碍注意缺陷及破坏性行为障碍注意缺陷多动障碍“破坏性、冲动控制障碍和品行障碍”合并入另一章婴幼儿喂养和饮食障碍“喂养和饮食障碍”入另一章抽动障碍抽动障碍排泄障碍“排泄障碍”入另一章婴儿、儿童或少年期其他障碍（分离性焦虑、选择性缄默）如“焦虑障碍”一章中。其他情绪问题进入相应章节神经发育障碍碍40精神发展迟缓(MentalRetardation)改名为“智力力发展障碍””(intellectualdisability)或“智力发育育障碍”。41神经发育障碍碍智力残疾（智智力发育障碍碍）对智力残疾（（智力发育障障碍）的诊断断标准强调了了对认知能力力（IQ）与适应功能能两者都要评评估的必要。。严重性建立立在适应功能能而非智商分分数上。DSM-4所用的术语为为精神发育迟迟滞，而智力力残疾在过去去20年来被医学，，教育，其他他专业人士，，一般公众与与宣传组织更更广泛采用；；Rosa法律也用它取取代了精神发发育迟滞的说说法。除了名名字的改变，，认知能力的的缺陷开始于于发育阶段，，连同其诊断断标准，被考考虑构成一个个精神障碍。。智力发育障障碍被放在括括号内，反映映的是国际疾疾病分类系统统所有疾病都都是以“障碍碍”列举（ICD;ICD-11将在2015年出台台）并并且把把所有有残疾疾建立立在功功能、、残疾疾与健健康国国际分分类（（ICF）基础础之上上。沟通障障碍DSM-5沟通障障碍包包括语语言障障碍（（DSM-4中表达达性语语言障障碍与与接受受-表达混混合性性语言言障碍碍），，发音音发声声障碍碍（一一种新新的语语音学学障碍碍）以以及儿儿童起起病的的流畅畅性障障碍（（口吃吃的新新的命命名））。还还包括括社会会沟通通障碍碍（语语用）），是是一种种表现现为在在言语语和非非言语语的社社会性性使用用上存存在持持续性性困难难的新新的情情况。。由于于孤独独症谱谱系障障碍的的表现现之一一就是是社会会沟通通缺陷陷，因因此，，沟通通障碍碍不能能在有有局限限、重重复的的行为为、兴兴趣和和活动动呈现现的背背景下下诊断断。DSM-4广泛性性发育育障碍碍NOS可能符符合DSM-5的社会会沟通通障碍碍的标标准。。42孤独症症谱系系障碍碍孤独症症谱系系障碍碍是DSM-5的新名名词，，它反反映了了这样样的一一种科科学共共识，，先前前四个个独立立的障障碍实实际上上是在在两个个核心心领域域表现现为不不同症症状严严重性性的单单一医医学状状况。。孤独独症谱谱系障障碍现现在包包含以以前DSM-4的孤独独症性性障碍碍，阿阿斯伯伯格障障碍，，儿童童瓦解解性障障碍，，以及及广泛泛性发发育障障碍NOS。孤独独症谱谱系障障碍两两个特特征：：1）社会会沟通通与社社会互互动的的缺陷陷；2）局限限的重重复性性的行行为，，兴趣趣与活活动（（RRBs)。如2）不在在，1）可诊诊断为为社会会沟通通障碍碍。DSM-5最著名名的诊诊断标标准改改变为为亚斯斯伯格格症不不再独独立诊诊断出出来。。43注意缺缺陷/多动障障碍与DSM-4基本类类似：：同样样的18条症状状，继继续分分配在在注意意缺陷陷与多多动/冲动两两个领领域，，并且且任一一领域域至少少6条以以上上才才足足以以诊诊断断。。但但是是也也出出现现了了一一些些变变化化：：1)诊断断条条目目上上追追加加了了临临床床示示例例，，易易化化了了跨跨生生命命周周期期的的应应用用；；2)跨情境出出现的要要求上强强调了在在每一个个情境上上“数条条”症状状的要求求；3）起病标标准由““导致损损害的症症状在7岁以前就就呈现””改为““12岁以前表表现出注注意不能能和/或多动、、冲动的的数条症症状”；；4）亚型被被临床特特殊标注注的方式式取代；；5）共病孤孤独症谱谱系障碍碍现在被被允许；；以及6）症状阈阈值为成成年人做做了调整整，有大大量证据据反映成成人也存存在临床床上显著著的ADHD缺陷，诊诊断上要要求在注注意缺陷陷和多动动与冲动动领域至至少5条以上；；6）最后，，ADHD被放在神神经发育育障碍章章节下，，反映ADHD与脑发育育的相关关性，以以及DSM-5做出的取取消DSM-4“通常在在婴幼儿儿、儿童童或青少少年首次次诊断的的障碍””的决策策。44特定学习习障碍特定学习习障碍合合并了DSM-4中阅读障障碍，数数学障碍碍，书写写表达障障碍以及及学习障障碍NOS。因为阅阅读、书书写和数数学障碍碍在学习习缺陷中中通常一一起出现现，在每每一个领领域都包包含了编编码标注注词（codedspecifier)。文本承承认阅读读缺陷的的特殊类类型在国国际上有有不同的的描述，，比如读读写困难难或者计计算困难难等。动作障碍碍以下动动作障碍碍包括在在DSM-5神经发育育障碍章章节：发发育性协协调性障障碍，刻刻板形式式的运动动障碍，，Tourette’s障碍，持持续（慢慢）性动动作或发发声抽动动障碍，，短暂性性抽动障障碍，其其它特定定的抽动动障碍。。其中刻刻板形式式的运动动障碍与与DSM-5强迫障碍碍章节中中以身体体为中心心的重复复行为障障碍有更更清楚的的鉴别。。45精神分裂裂症相对于DSM-4有两个变变化：取取消对怪怪异妄想想和施耐耐德一级级症状中中幻听的的特殊关关注。在在ＤＳＭＭ－４中中，只需需要一条条上述症症状（而而其它列列举的症症状必须须两条以以上），，就符合合标准ＡＡ的要求求。取消消对该两两类症状状的特殊殊关注原原因在于于施耐德德症状的的非特异异性以及及在鉴别别怪异与与非怪异异妄想上上很难一一致。所所以在ＤＤＳＭ－－５诊断断任何精精神分裂裂症都要要求具备备标准ＡＡ中的症症状两条条以上。。另一个变变化就是是，标准准Ａ增加加了一项项要求，，那就是是个体必必须具备备以下三三类症状状之一：：妄想，，幻觉，，与言语语紊乱。。至少具具备一个个核心的的“阳性性症状””对于可可靠的诊诊断精神神分裂症症是必要要的。46精神分裂裂症谱系系与其它它精神病病性障碍分裂型（（人格））障碍妄想性障障碍短暂的精精神病性性障碍分裂样障障碍精神分裂裂症情感性分分裂障碍碍物质/药物引起起精神障障碍由于其他他医疗条条件所致致的精神神障碍中文原文文47取消ＤＳＳＭ－４４中精神神分裂症症亚型（（偏执型型，紊乱乱型，紧紧张型，，未分化化型以及及残留型型）。因因为这些些亚型诊诊断的稳稳定性、、信度、、效度等等都很差差。而且且这些亚亚型也没没有显示示在治疗疗反应或或长期病病程中的的显著的的不同。。取而代之之的是，，在ＤＳＳＭ－５５第三部部分增加加了一个个评估精精神分裂裂症核心心症状严严重性的的纬度，，以获得得精神病病性障碍碍个体表表达症状状类型的的异质性性以及严严重性两两方面的的特征48病程在一一年以上上者纵向向分型首次发作作，当前前是急性性发作首次发作作，当前前是部分分缓解首次发作作，当前前是完全全缓解多次发作作，当前前是急性性发作多次发作作，当前前是部分分缓解多次发作作，当前前是完全全缓解连续病程程（最少少持续时时间与总总病程相相关）未定伴紧张症症精神分裂裂症分分型与记记录49当前严重重程度最近7天最严重重的症状状情况：：0-4（不用严严重程度度也可以以诊断））具有明显显的应激激（在相相同的文文化、环环境中任任何人都都是应激激性的））没有明显的的应激产后发作：（孕期或或产后4周内）伴紧张症当前严重程程度（0-4）短暂性精神神障碍50具有预后良良好的特征征：1日常行为或或功能最初初可觉察的的改变的4周内及出现现明显的精精神病性症症状2精神病性发发作的高潮潮时出现混混乱或困惑惑3病前社会功功能和职业业功能良好好4不存在情感感迟钝或平平淡。不具有预后后良好的特特征伴紧张症当前严重程程度（0-4）类精神分裂裂症性障碍碍（基本不不变）51分裂情感障障碍最主要的变变化就是，，在满足标标准Ａ以后后，要求在该障障碍总病程程的大多数数时间内呈呈现重性情情感发作。这个改变变既是概念念性的，又又是基于心心理测量背背景。它将将分裂情感感障碍置于于一种长期期病程角度度而非一个个横断面诊诊断，也因此而在精精神分裂症症、双相障障碍、重性性抑郁之间间搭建了桥桥梁性的联联系，从而而更加具有有可比性。。该变化也是是为了改善善对这一类类障碍诊断断稳定性、、信度以及及有效性的的考量，同同时注意到到兼有精神神病性症状状和情感症症状的患者者，无论从从当前时点点还是从病病程中不同同时点的角角度，都是是临床重要要的挑战。。52病程在一年年以上者纵纵向分型首次发作，，当前是急急性发作首次发作，，当前是部部分缓解首次发作，，当前是完完全缓解多次发作，，当前是急急性发作多次发作，，当前是部部分缓解多次发作，，当前是完完全缓解连续病程（（最少持续续时间与总总病程相关关）未定伴紧张症分裂情感障障碍分型型与记录53当前严重程程度最近7天最严重的的症状情况况：0-4（不用严重重程度也可可以诊断））妄想性障碍碍标准Ａ不再再要求妄想想必须是非非怪异性的的。但是，，可以标注注怪异型以以与ＤＳＭＭ－４保持持连续性。。妄想性障碍碍与强迫症症和躯体变变形障碍之之间的分界界被一条简简明的排除除标准标注注，那就是是该情形不不能用缺乏乏自知力的的强迫或者者躯体变形形障碍来更更好的解释释。54病程在一年年以上者纵纵向分型首次发作，，当前是急急性发作首次发作，，当前是部部分缓解期期首次发作，，当前是完完全缓解期期多次发作，，当前是急急性发作多次发作，，当前是部部分缓解期期多次发作，，当前是完完全缓解期期连续病程（（最少持续续时间与总总病程相关关）未定妄想障碍分分型与记记录55保留原有妄妄想主题亚亚型钟情夸大嫉妒被害躯体混合未加注明ＤＳＭ－５５也不再把把共享的妄妄想障碍（（二联性精精神病）从从妄想障碍碍分离。如如果符合妄妄想障碍就就诊断妄想想障碍，如如果不够诊诊断标准又又确实共享享某些信念念，使用““其他特定定的精神分分裂症谱系系与其他精精神病性障障碍”进行行诊断56紧张症57紧张症并其他精神障碍（紧张症详细说明）由于其他医疗条件所致的紧张性障碍未特定的紧张症其他特定的精神分裂症谱系和其他精神病性障碍未特定的精神分裂症谱系和其他精神病性障碍 畸张症（紧紧张症）畸张症的标标准保持不不变，而且且不管什么么背景下出出现符合畸畸张症的标标准，都可可以给出畸畸张症的诊诊断，这个个背景可以以是精神病病性的，双双相的，抑抑郁的或其其它医学障障碍下的。。ＤＳＭ－－４要求如如果是在精精神病性或或者心境障障碍背景下下，需要５５个症状群群中满足两两个以上；；如果是在在一般医学学背景下则则只需要一一个症状群群就可以。。ＤＳＭ－５５要求在所所有的背景景下都必须须具备３条条以上的畸畸张症的症症状（从总总计１２条条特征性症症状中）。。畸张症可可以作为抑抑郁、双相相和精神病病性障碍的的特别标注注而诊断，，也可以在在另一个医医学背景下下独立诊断断或者作为为一个特别别标注的诊诊断58双相及相关关障碍59第一型双相障碍第二型双相障碍环性情感性障碍物质/药物引起的双相及相关障碍由于其他医疗条件所致的双相及相关障碍其他特定的双相及相关障碍未特定的双相及相关障碍双相障碍为了提高诊诊断的准确确性和便于于在临床背背景上早期期识别，躁躁狂和轻躁躁狂发作的的标准Ａ现现在在心境境变化的基基础上强调调了活动和和能量水平平的变化。。ＤＳＭ－－４双相1型混合发作作中关于同同时满足躁躁狂和重性性抑郁标准准的要求被被取消了。。取而代之的的是，如果果在躁狂或或者轻躁狂狂发作的基基础上呈现现抑郁的特特征或者在在重性抑郁郁障碍或双双相障碍抑抑郁发作的的基础上呈呈现躁狂或或者轻躁狂狂的特点，，就加以““带有混合合性特征””这个标注注。60双相与相关关障碍其他特定的的双相和相相关障碍DSM-5对那些拥有有重性抑郁郁障碍病史史，且除了了不能连续4天以外，完全全符合轻躁狂标准的个体体情况；以以及那些虽然连续4天或以上存在在轻躁狂症症状，但症状过少不足以满足足双相2型诊断标注注的个体情情况，给予予了“其他特定的的双相和相相关障碍”的分类。。“受焦虑困困扰”的标标注在双相以及及相关障碍碍这一篇章章以及抑郁郁障碍的篇篇章，标注注“受焦虑困扰扰”的情况得得到说明。。这一说明明用来指那那些伴有焦焦虑症状的的患者，这这些症状并并不是诊断断双相障碍碍的标准的的一部分。。61新的的抑抑郁郁障障碍碍，，包包括括““破坏坏性性情情绪绪失失调调障障碍碍””(DMDD)，和和经经前前期期心心境境恶恶劣劣障障碍碍。考考虑虑到到对对儿儿童童双双相相障障碍碍过过度度诊诊断断与与过过度度治治疗疗的的可可能能性性，，一一种种新新的的诊诊断断分分类类，，破破坏坏性性心心境境失失调调节节障障碍碍被被用用来来针针对对那那些些从从儿儿童童到到18岁之之间间，，表表现现为为持持续续的的易易激激惹惹和和频频繁繁的的极极端端行行为为失失控控发发作作的的患患者者。。基基于于有有力力的的科科学学证证据据，，经经前前期期恶恶劣劣心心境境障障碍碍从从DSM-4附录录B：““标标准准设设定定和和轴轴的的分分类类有有待待进进一一步步研研究究的的””部部分分转转移移到到DSM-5诊断断主主体体的的部部分分。。最后后，，DSM-5从一一定定程程度度上上概概念念化化了了抑抑郁郁的的慢性性化化形形式式。DSM-4中被被称称为为心境境恶恶劣劣的的诊诊断断现现在在归归于于““持持续续性性抑抑郁郁障障碍碍””分类类之之下下，，这这一一分分类类既既包包括括重重性性抑抑郁郁慢慢性性化化，，也也包包括括以以前前的的心心境境恶恶劣劣障障碍碍。。从从科科学学意意义义上上区区分分这这两两种种情情况况是是不不可可能能的的，，这这就就导导致致了了两两者者的的合合并并，，但但为为了了与与DSM-4保持持一一定定的的延延续续性性，，可可以以给给予予特特别别标标注注以以反反映映其其诊诊断断路路径径。。62抑郁郁障碍碍无论论是是核核心心的的症症状状学学标标准准和和还还是是至至少少2周的的病病程程标标准准相相对对于于DSM-4都没没有有变变化化。。DSM-5标准准A与DSM-4完全全一一样样，，但是是症症状状造造成成临临床床显显著著的的痛痛苦苦体体验验或或者者社社会会、、职职业业以以及及其其他他重重要要生生活活领领域域的的损损害害，，现现在在作作为为诊诊断断标标准准B，而而DSM-4是作作为为标标准准C。对于于在在重重性性抑抑郁郁发发作作中中共共存存至至少少三个个躁躁狂狂症症状状（（不不足足以以满满足足躁躁狂狂发发作作））现现在在被被纳纳入入““伴伴有有混混合合性性特特征征””的标注之之中。重重性抑郁郁“混63重性抑郁郁障碍关于排除除居丧反反应在DSM-4中抑郁障碍碍的E部分，重性抑抑郁有一一个排除除标准，，即丧失失亲人以以后抑郁郁症状持持续不足足2个月（即即排除居居丧反应应）。在在DSM-5中该排除除标准被被移除。原因：首先，该该排除标标准暗示示居丧反反应仅持持续2个月，而而医生和和居丧咨咨询者都都认为持续1到2年的居丧丧反应是很常见见的；其次居丧丧被认为为是重大大社会心心理应激激，可以以诱发重重性抑郁郁发作，，通常在在丧亲不不久以后后就出现现。如果果重性抑抑郁出现现在居丧丧的背景景上，第三，居丧相关的重性抑郁障碍最有可能出现在过去有重性抑郁发作个人史或家族史的个体中。它与非居丧相关的重性抑郁发作有着相同的遗传易感性，相关人格特征，合并症类型以及慢性化和复发风险因素也是相同的。最后，居丧相关与非居丧相关的抑郁症状对心理社会和药物治疗的反应也是一致的。与DSM-4简单的排除不同，DSM-5在重性抑郁障碍的标准下有一个非常详细的脚注，帮助医生区分居丧的特征性症状与重性抑郁发作的症状。尽管大部分有丧亲体验的人居丧却并不发展出重性抑郁，证据证明居丧并不比其他应激源更能诱发重性抑郁发作，也不说明居丧的抑郁症状会自发缓解。64抑郁障障碍的的特殊殊标注注自杀在在精神神科代65DSM-4焦虑障碍DSM-5焦虑障碍不伴广场恐惧的惊恐障碍分离焦虑障碍不伴广场恐惧的惊恐障碍选择性缄默症广场恐惧症，无惊恐障碍史特定恐怖症特定恐怖症社交焦虑障碍（社交恐怖症）社交恐怖症惊恐障碍强迫障碍惊恐发作（标注说明）创伤后应激障碍广场恐怖症急性应激障碍广泛性焦虑发作广泛性焦虑障碍物质/药物导致的焦虑障碍由（一般躯体问题）引发的焦虑障碍由其他躯体问题引发的焦虑障碍物质导致的焦虑障碍其他特定的焦虑障碍其他未注明的焦虑障碍非特定的焦虑障碍66DSM-5焦虑障障碍章章节不不再包包括强强迫障障碍（（后者者单独独成章章出现现在强强迫以以及相相关障障碍））或创创伤后后应激激障碍碍与急急性应应激障障碍（（后者者包括括在创创伤和和应急急源相相关的的障碍碍）。。不过，，这些些章节节在DSM-5中安排排的顺顺序还还是反反映了了它们们之间间的紧紧密关关系。。67焦虑障碍广场恐恐惧，，特殊殊恐惧惧和社社交焦焦虑障障碍（（社交交恐惧惧）主要的的变化化在于于删除除了对对“18岁以上上个体体认识识到他他们的的焦虑虑是过过分和和不合合理的的”的的要求求。这这个改改变的的依据据在于于有证证据表表明这这类个个体常常常过过分估估计在在“恐恐惧””情境境中的的危险险，以以及老老年个个体常常常把68惊恐发发作惊恐发发作的的基本本特征征仍然然得以以保留留，但但DSM-4中用以以描述述不同同类型型的惊惊恐发发作的惊恐发作可以作为诊断的严重程度，病程以及合并症等方面的标志性的和预后的因素，在一系列的障碍里出现，包括但不限于焦虑障碍。因此，惊恐发作可以作为所有DSM-5障碍的特殊标注被列出。69惊恐障障碍与在DSM-5中，惊恐障碍与广场恐惧不再关联。因此在DSM-4里被诊断的惊恐障碍伴广场恐惧，惊恐障碍不伴广场恐惧，以及广场恐惧不伴有惊恐障碍历史现在被放到两个门类，惊恐障碍与广场恐惧，且分别有独立的诊断标准。惊恐障碍与广场恐惧共存的现在则被分别诊断编码。这种变化认识到相当数量的广场恐惧个体并不体验惊恐的症状。广场恐惧的诊断标准仍沿袭了DSM-4相应的标准，但是增加了在两个或者以上广场恐惧情境中出现恐惧表现，因为这是与特殊恐惧区分的最强有力的方法。同时，广场恐惧的诊断标准也应与焦虑障碍的一般标准一致（超出合理比例，病程6个月以上）。70特殊恐恐惧关于特特殊恐恐惧的的核心心特征征仍保保持不不变71社交交焦焦虑虑障障碍碍（（社社交交恐恐惧惧））除了了以以上上对对自自知知力力要要求求的的改改变变以以及及病病程程的的要72尽管管在在DSM-4，分分离离焦焦虑虑障障碍碍被被归归类类在在““通通常常在在婴婴幼幼儿儿、、儿儿童童或或者者青青少少年年阶阶段段首首次次诊诊断断的的障障碍碍””之之下下，，现现在在，，它它被被分分类类在在焦焦虑虑障障碍碍。核心特征没有变化，只是措辞更适于代表成年分离焦虑障碍的表达。比如依恋对象可以是有分离焦虑障碍的成年人的子女，回避行为可以是针对学校或者是工作场所。也不再强调起病必须在18岁以前，因为相当数量的成人报告其发病在18岁以后。最后6个月或以上的病程要求扩展到成年，防止对一过性恐惧的过度诊断。73分离离焦焦虑虑障碍碍选择择性性缄缄默默在DSM-4，选选择择性性缄缄默默被被归归类类在在““通通常常在在婴婴幼幼74越来来越越多多的的证证据据证证明明这这些些都都是是彼彼此此相相DSM-4在冲动控制障碍下的拔毛癖(拔毛障碍)在DSM-5被归类在强迫以及相关障碍。75强迫迫以以及及相相1强迫性障碍2躯体变形障碍3囤积障碍4拔毛症（拔头发障碍）5剥皮（皮肤采摘）障碍6物质/药物引起的强迫及相关障碍7由于其他医疗条件所致的强迫及相关障碍8其他特定的强迫和相关障碍9未特定的强迫和相关障碍 强迫迫以以及及相相关关障障碍碍的的特特殊殊标标注注DSM-5对强强迫迫以以及“抽动相关”的标注针对那些当前或者过去有过“抽动”历史的个体，共病抽动具有重要的临床意义，无论是从诊断效度还是临床实用出发，越来越多的证据表明需要这样的区分。76增加躯体变形障碍碍诊断标准指的是对身体外貌有缺缺陷的超价观观念以及作为为对此观念反反应的重复的的行为或主观观的行动77新增贮藏（囤积））障碍诊断DSM-4把贮藏（囤积积）行为列举举为强迫性人人格障碍的症症状之一，并并且说明极端端的贮藏（囤囤积）行为可可以出现在强强迫障碍。然然而，现有的的数据不能说说明贮藏（囤囤积）行为是是强迫障碍或或者其它精神神障碍的变异异。相反，有有证据证明贮贮藏（囤积））障碍是一个个独立的诊断断实体，而且且作为一个独独立的贮藏（（囤积）障碍碍也具有临床78拔毛癖(拔毛障碍)拔毛癖也出现现在DSM－4中从“其它未未分类型冲动动控制障碍””，移出而列列入强迫症。。而在DSM－5中被以括号加加上了拔毛障障碍这个名称称。嗜痂（掐皮））障碍嗜痂（掐皮））障碍因为其其强有力的诊诊断效度与临临床实用性而而新加入DSM-5。79物质/药物引起的强强迫以及相关关障碍，以及及其它医学情情况引起的强强迫以及相关关障碍DSM-4在诊断一般医医学情况引起起的焦虑障碍碍诊断与物质质引起的焦虑虑障碍诊断中中包含了一个个特殊标注““伴有强迫症症状”。由于于强迫以及相相关障碍成为为一个独立的的分类体系，，因此DSM-5包括了新的分分类：物质/药物引起的强强迫以及相关关障碍，以及及其它医学情情况引起的强强迫以及相关关障碍。这一一改变反映这这样的认识，，即物质／药药物以及医学学情况可以引引起类似于原原发的强迫以以及相关障碍碍。提供了了病因因与诱诱因的的区分分思维维。80其它注注明的的和未未注明明的强强迫以以及相相关障障碍DSM-5包含了了其它它注明明的强强迫以以及相相关障障碍，，其中中包括在DSM-IV的焦虑性疾患里注记"伴随强迫性症状"之疾患移出到该章节诊断里。81创伤以以及应应激相相关障障碍821反应性依恋障碍2创伤和应激相关的障碍3去抑制性社会参与障碍4创伤后应激障碍5急性应激障碍6适应障碍7其他特定的创伤和应激相关障碍8未特定的创伤和应激相关障碍急性应“创伤及应激相关障碍”为从跟强迫性疾患一样从“焦虑性疾患”独立出来，包含创伤后应激障碍（PTSD）；而对于6岁以下的诊断准则也独立出来放在此项目。而个体对于急性应激障碍或创伤后应激障碍的应激源之主观反应亦改变或取消。在DSM-5，对急性应激障碍的应激源（标准A)标准与DSM-4对比发生了变化。只是简单的区分符合条件的应激源是被直接体验的，还是被目击或间接体验到。针对创伤事件反应的A2标准（比如，个体的反应包括强烈的恐惧，无助或者惊恐）被删除。证据表明急性创伤后反应是非常异质性的，原标准中对分离症状的强调过于局限，如果个体满足了在如下领域：侵入性回忆，负性情绪，分离，回避以及唤醒症状的14条中9条以上即可诊断。83创伤以以及应应激相相关障碍DSM-5创伤后后应激激障碍碍与DSM-4相比有有显著对儿童和青少年来说，随着诊断阈值降低，敏感性增加。另外，对于6岁以下儿童还有独立的诊断标准。过去有两个亚型被纳入此项目并且形成新的疾患︰“反应性依恋障碍”

及“去抑制型社会参与障碍”

。84创伤后后应激激障碍适应障障碍在DSM-5，适应应障碍碍被重重新概概念化化，不不像在在DSM-4把适应应障碍碍看作作是一一个表表现为为临床床显著著苦恼恼，但但不能能满足足任何何更为为独立立障碍碍标准准的剩剩余分分类，，而是是暴露露于烦烦恼事事件（（创伤伤性的的或非非创伤伤性））的一一系列列异质质性的的应激激反应应综合合征。。DSM-4之亚型型诸如如抑郁郁心境境，焦焦虑症症状或或者行行为障障碍继继续保保留，，未作作变动动。DSM-5适应性性障碍碍被移移到其其它的的应激激-反应综综合症症项目目里。。85DSM-4儿童期反应性依恋障碍有两个类型：情感退缩或抑制与未分化的社会脱抑制。在DSM-5这两个亚型被定义为另个不同的障碍：反应性依恋障碍与脱抑制性参与社会障碍。两种情况都是由于社会忽视或其它限制儿童形成选择性依恋的机会的其它情形。尽管从病因学上这两类障碍共享发病机制，这两类障碍还是有很多重要不同：由于正性情感的抑制，反应性依恋障碍更像内化型障碍，基本上等同于对心仪的成人照护者缺乏依恋或不完善的依恋。与此对比，脱抑制性社会参与障碍更像ADHD，它常出现于那些不缺乏依恋甚至已建立依恋甚至安全依恋的儿童。在其它领域，如相关因素，病程和治疗反应等也有重大区别，因此他们应被视为独立的障碍。86DSM-4分离性障碍（解离性）DSM-5分离性障碍分离性遗忘分离性遗忘分离性漫游障碍分离性身份识别障碍分离性身份识别障碍自我消失障碍（人格解体）障碍人格/现实解体其他未注明的分离性障碍其他分离性未特定的分离障碍分离障障碍871）以前前在人人格解解体障障碍中中的现现实解解体现现在称称作人格解解体／／现实实解体体障碍碍；2）分离离性漫漫游现现在被被作为为分离离性遗遗忘的的一个个特殊殊标注注而不是独独立诊诊断出出现；3）分离离性身身份障障碍的的诊断断标准准中的的身份份识别别障碍碍既可以以是报报告的的症状状也可可以是是观察察到的的症状状，并且事件回回忆的缺陷可可以是日常生生活相关而不不仅仅是创伤伤性事件。附体体验在一一些文化里被被包括在身份份紊乱的描述述里。分离性身份障障碍改动首先，标准A被扩展到包括特定附体形式的现象以及功能性的神经症状以描述该障碍不同花样的表现。第二，标准A特表说明身份的转换可以是自我报告的也可以是别人观察到的。第三，根据标准B，有分离性身份障碍的患者对日常生活事件也有回忆的缺陷而不仅仅是对创伤性事件（的回忆缺陷）。另有文本说明身份紊乱的本质和病程。88DSM-4躯体症状相关问题（两章内容）DSM-5躯体症状及其他相关障碍躯体形式障碍躯体化障碍躯体性症状障碍未分化型躯体障碍躯体症状及相关障碍转换障碍转换性障碍（功能神经性症状障碍）疼痛障碍疑病障碍疾患焦虑障碍躯体变形障碍其他未注明的躯体障碍人为障碍主要为心理病症及症状心理因素影响的其他医学状况主要为躯体病症及症状人为障碍合并心理及躯体病症及症状其他特定的躯体症状和相关的障碍未特定的躯体症状和相关的障碍躯体症状及其其他相关障碍碍89在DSM-5躯体形式障碍碍现在被称为为躯体症状与与相关障碍。。在DSM-4躯体形式障碍碍之间有明显的重叠并并且缺乏明确确的界限。这些障碍主主要见于医疗疗背景并且非非精神科医生生发现躯体形形式障碍的诊诊断问题很多多。DSM-5分类减少了该类障障碍的数目并避免了成问问题的重叠。。躯体化障碍，，疑病症，疼疼痛障碍以及及未分化的躯躯体形式障碍碍等诊断分类类被移除或替换名称。90躯体症状与相相关障碍新增躯体症状障碍碍DSM-5更好地认识到到精神病学与与医学之间躯体症状与精神病理之间存在一个连续谱，而DSM-4人为地限定躯体化障碍诊断需要高数量的躯体症状并不适合这个谱系。躯体化障碍的诊断基本上依赖于长期的而且复杂的对于医学难以解释的躯体症状的计数。过去诊断为躯体化障碍的患者通常会满足DSM-5躯体症状障碍的诊断，只要他们同时还拥有适应不良的思维、情感、和行为等定义该障碍的症状，而不仅仅是他们的躯体症状。91在DSM-4，未分化的躯躯体形式障碍碍的诊断是基基于这样的认认识，即躯体化障碍碍只描述了很很小部分的少少数躯体化个个体，但事实证明，，这个诊断在在临床并不实实用。既然躯躯体化障碍与与躯体形式障障碍的区别是是非常人为的划定，在DSM-5里它们被合并并在躯体症状状障碍，并且且不再有躯体体症状数量的的要求。92新增医学难以解释释的症状DSM-4过于强调对躯躯体症状医学学解释的缺乏乏。难以解释释的症状以不不同的程度呈呈现，尤其是是转换障碍，，但躯体症状状障碍是可以以并存于有医医学诊断的情情况的。医学学难以解释的的症状的可信信度是有限的的，但如果把把诊断建立在在缺乏解释的的基础之上也也是有问题的的而且强化了身心二二元论。DSM-5分类对障碍的的定义是建立立在阳性（而而非缺乏）症症状（也即令令人烦恼的躯躯体症状加上上作为针对这这些症状的异异常思维，情情感，与行为为）。医学难难以解释的症症状确实是转转换障碍与假假孕综合征的的一个关键特特征，因为它它可能确定地地显示出症状状与医学病理理生理学的不不一致性。93疑病症与疾病焦虑障碍碍疑病症作为一一个障碍被取取消，部分是是因为这个名名称带有贬义义，也无助于于有效的治疗疗关系的建立立。大多数过过去诊断为疑疑病症的个体体除了具有显显著的躯体症症状以外，对对于健康的焦焦虑程度也比比较高，现在将被诊断断为躯体症状状障碍。在DSM-5，个体如果对健健康过度担忧忧却没有躯体体症状将被诊断为疾疾病焦虑障碍94关于疼痛障碍DSM-5对个体疼痛这这个重要的临临床领域采取取了不同的处理路路径。在DSM－4，疼痛障碍的的诊断假定有有些是纯心理理因素相关的的，有些是医医学疾病或则则损伤，有些些则两者都相相关。缺乏相相关证据证明明这样区分的的信度与效度度，而且大量量的研究显示示心理因素对对各种形式的的疼痛都有影影响。大多数慢性疼疼痛的患者将将他们的疼痛痛归因于联合合因素，包括括躯体的，心心理的和环境境的影响。在在95新增心理因素影响响其他医学情情况以及做作作性障碍心理因素影响响其他医学情情况在DSM-5是一个新的精精神障碍，以以前在DSM-4被包括在“其它可能成为为临床关注的的焦点的情况况”章节之下。。本障碍与做作作性障碍一起起被放在躯体体症状以及相相关障碍之下下，是因为躯躯体症状在这这两类障碍中中的主导地位位，而且两96新增转换障碍碍（功能能性神经经病性症症状障碍碍）转换障碍碍（功能能性神经经病性症症状障碍碍）的诊诊断标准准被调整整以强调调基本的的神经病病学检查查的重要要性，以以及认识识到在诊诊断当时时相关的的心理因因素未必必能够显97在DSM-5喂养与进进食障碍碍包括了了在DSM-4中通常在在婴幼儿儿、儿童童或青少少年期被被首次诊诊断的障障碍的章章节下的的婴幼儿儿与儿童童早期的的喂养和和进食障障碍。另另外，对对其它特特定的喂喂养与进进食障碍碍提供了了简要的的描述和和初步的的诊断标标准；对对于这些些障碍目目前还没没有足够够的信息息描述他他们的临临床特征征与诊断断效度，，也不能能给出确确定的诊诊断标准准。异食症与与反刍障障碍DSM-4关于异食食症和反反刍障碍碍的标准准被修订订以更加加明确化化，而且且提示这这些诊断断可以在在98喂养与进进食障碍回避性／／限制性性摄食障障碍DSM-4婴幼儿或或儿童早早期喂养养障碍被被重新命命名为回回避性／／限制性性摄食障障碍，而且其其诊断标标准被显显著扩展展。DSM-4的障碍很很少被诊诊断，并并且关于于此障碍碍的特点点，病程程与结局局的信息息也非常常有限。。另外，，有大量量的个体体，主要要是（不不尽然是是）儿童童青少年年，虽然然不能满满足DSM-4任何进食食障碍的的标准，，却显著著地限制制他们的的摄食量量而且体体验到显显著相关关的生理理或心理理问题。。回避性性／限制制性摄食食障碍就就是一个个比较宽泛泛的代表这这一类临临床表现现的诊断断分类。。99神经性厌厌食症对神经性性厌食症症核心的的诊断标标准并没没有概念念上的改改变，除除了一条条例外：：对于闭经的要要求被移移除了。在DSM-4这一要求求有一些些免除情情况（比比如对于于男性，，或服避避孕药的的女性））。另外，符符合所有有DSM-4神经性厌厌食症标标准但除除外闭经经的女性性患者临临床特征征与病程程与符合合所有标标准的女女性患者者极为类类似。在在DSM-4标准A要求相对对发育水水平明显显为低的的体重指指标。在在DSM-5文本中对对于如何判定定个体体体重在显显著的低低体重水水平或低低体重以