第十七章胃十二指肠溃疡疾病病人护理课件

第十七章胃十二指肠疾病病人的护理临床护理教研室办公室6204杨中方第十七章胃十二指肠疾病病人的护理临床护理教研室溃疡及并发症溃疡急性穿孔大出血幽门梗阻解剖生理概述胃癌主要内容溃疡及并发症溃疡急性穿孔大出血幽门梗阻解剖生理概述胃癌主要内概述Partone概述Partone概述防止食物逆流入食管贲门皱襞概述防止食物逆流入食管贲门皱襞概述球部降部水平部升部屈氏韧带乳头幽门概述球部降部水平部升部屈氏韧带乳头幽门概述贲门屈氏韧带幽门stomachduodenum概述贲门屈氏韧带幽门stomachduodenum概述交感—抑制副交感—促进分泌运动传出痛觉概述交感—抑制分泌传出痛觉ParttwoULCERAND

COMPLICATION

ParttwoULCERAND

COMPLIC圆形或椭圆形Ulcerandcomplication全层粘膜缺损穿孔大出血幽门梗阻圆形或椭圆形Ulcerandcomplication全层幽门螺杆菌感染胃酸分泌过多NSAID破坏胃粘膜屏障遗传Ulcerandcomplication发病机制幽门螺杆菌感染Ulcerandcomplication发duodenal

ulcer—球部gastric

ulcer—胃小弯Ulcerandcomplicationduodenal

ulcer—球部Ulcerandcom临床表现周期性GU：进食—疼痛—缓解“餐后痛”DU：疼痛—进食—缓解“饥饿痛”幽门梗阻Ulcerandcomplication临床表现周期性幽门梗阻Ulcerandcomplicat纤维胃镜—首选钡餐辅助检查Ulcerandcomplication纤维胃镜—首选辅助检查Ulcerandcomplicat处理原则Ulcerandcomplication幽门梗阻药物手术三联：奥美拉唑+克拉霉素+替硝唑枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑处理原则Ulcerandcomplication幽门梗阻胃小弯D前壁急性穿孔Ulcerandcomplication胃小弯D前壁急性穿孔Ulcerandcomplicati夜间空腹？饱食后？刀割样剧痛“板样”强直膈下游离气体Ulcerandcomplication夜间空腹？饱食后？Ulcerandcomplicatio胃小弯D后壁大出血Ulcerandcomplication胃小弯D后壁大出血Ulcerandcomplicatio柏油样黑便呕血＞800ml，休克Ulcerandcomplication柏油样黑便UlcerandcomplicationUlcerandcomplication幽门梗阻Ulcerandcomplication幽门梗阻腹痛反复呕吐宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁Ulcerandcomplication腹痛宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁Ulcerandcomp处理原则—胃大部切除术Ulcerandcomplication处理原则—胃大部切除术Ulcerandcomplicat术前护理穿孔大出血幽门梗阻禁食、胃肠减压01止血、补充血容量02禁食、胃肠减压、温NS洗胃03术前护理穿孔大出血幽门梗阻禁食、01止血、补充血容量02禁食卧位记录出入液量胃管护理饮食术后护理1st日少量流质2nd日半量流质3rd日全量流质4th日半流质10～14日软食2week普食少量多餐循序渐进牛奶、豆、生冷硬、刺激性卧位术后护理1st日少量流质2nd日半量流质3rd日全量流质术后大出血止血输血补液术后第1天不断吸出新鲜血术后护理—早期并发症术后大出血止血术后第1天不断吸出新鲜血术后护理—早期并发症术后梗阻术后1week内术后护理—早期并发症输入袢—呕吐物量少急性—不含胆汁输出袢—饱胀感，含胆汁吻合口—溢出性呕吐，不含胆汁术后梗阻术后1week内术后护理—早期并发症输入袢—呕吐物量术后1week内timeD-残端破裂手术探查diagnosis术后护理—早期并发症突发右上腹部剧痛腹膜炎穿刺：胆汁样液体manifestationVS引流液全胃肠外营养水电解质平衡nursing术后1week内timeD-残端破裂手术探查diagnosi术后1～3weektime倾倒综合征切口大高渗性cause术后护理—晚期并发症无痛胃肠道：腹胀、恶心、呕吐N-C：头晕、心悸、出汗manifestation餐后平卧限制饮水少量多餐宜低碳水化合物、高蛋白饮食nursing术后1～3weektime倾倒综合征切口大cause术后护理Q&AD1.胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是()A.幽门螺杆菌感染B.胃酸分泌过多

C.遗传D.高糖饮食E.使用非甾体类抗炎药2.瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是()A.上腹部胀痛B.大量呕吐宿食C.上腹部膨隆D.营养不良E.便秘B3.胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为()A.恶心、呕吐B.上腹部胀痛C.有便意感

D.头晕、心悸、出冷汗E.呕血和排柏油样便EQ&AD1.胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是()2.Q&AD4.十二指肠溃疡疼痛的特点是()A.上腹部刀割样绞痛B.阵发性腹部绞痛

C.餐后痛D.饥饿痛E.饱胀痛5.以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是()A.上腹部明显压痛B.板状腹C.腹式呼吸减弱D.移动性浊音阳性E.X线检查时膈下有游离气体E6.诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是()A.X线钡餐B.粪便隐血试验C.胃镜检查

D.胃酸测定E.B型超声波CQ&AD4.十二指肠溃疡疼痛的特点是()5.以下诊断胃十二指Q&AE7.毕Ⅱ式胃大部切除术后发生胃出血时，最主要的表现是()A.脉搏细速、血压下降B.烦躁不安、面色苍白C.尿量减少、四肢湿冷D.头晕、心悸、出冷汗

E.胃管内吸出大量血性液8.有关倾倒综合征哪项是错误的（）

A.进食后上腹疼痛B.进食后心悸C.进食后头晕出汗D.进食后恶心、呕吐E.进食后上腹饱胀A9.关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不正确的是()A.少食多餐B.餐后散步C.高蛋白饮食D.餐时限制饮水E.避免过甜、过咸食物BQ&AE7.毕Ⅱ式胃大部切除术后发生胃出血时，最主要的表现是Q&AB

男性，59岁，患胃溃疡5年余。晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现心悸、头晕、无力，由家人送至医院急诊。体检：体温36．1℃，血压95／55mmHg，脉搏105次／分钟；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等。急查血常规，示红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容明显下降。考虑并发了()A.急性穿孔B.胃溃疡大出血C.瘢痕性幽门梗阻D.胃溃疡恶性变E胃溃疡伴溃疡性结肠炎Q&AB男性，59岁，患胃溃疡5年余。晨起突然排出大Q&AC

女性，62岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后l周，进食后上腹部饱胀，恶心、呕吐，呕吐物含胆汁和食物。首先考虑的并发症是()A.吻合口梗阻B.急性输入襻梗阻C.输出襻梗阻D.倾倒综合征

E.十二指肠残端破裂

Q&AC女性，62岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕ⅡQ&AD男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第8天，突然发生上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。体检：上腹部偏右有压痛。首先考虑并发了()A.吻合口梗阻B.倾倒综合征C.十二指肠残端破裂D.急性输入襻梗阻

E.输出襻梗阻Q&AD男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部Q&A(5)该病人应采取何种体位()A.高坡半卧位B.低坡半卧位C.双凹位D.头低脚高位

E.头高脚低位(1)

考虑该病人有十二溃疡大出血的主要依据是()A.恶心B.头晕、心悸、无力C.血压下降、脉搏细速D.排大量柏油样便E.面色苍白、出冷汗、四肢湿冷D(2)十二指肠溃疡大出血的常见部位是()A.十二指肠球部B.十二指肠水平部C.十二指肠降部

D．十二指肠升部E.十二指肠与空肠交界处(3)初步估计该病人的失血量为（）A.300mlB.400mlC.500mlD.800mlE.1000ml(4)目前该病人最主要的护理问题()A焦虑、恐惧B体液不足C．疼痛D．有感染的危险E．营养障碍BDCA

女性，58岁，患十二指肠溃疡6年。今晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现恶心、头晕、心悸、无力，由家人送至医院急诊。体查：体温36．2℃，血压85／50mmHg，脉搏115次／分钟；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等；腹部稍胀，上腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进。初步考虑病人有十二指肠溃疡大出血。Q&A(5)该病人应采取何种体位()(1)考虑该病人有十二Q&A

男性，53岁，患十二指肠溃疡10年。近1个月以来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸味的宿食，呕吐后病人自觉胃部舒适。体查：皮肤干燥、弹性差，唇干，上腹部彭隆，可见胃型和肠蠕动波，手拍上腹可闻及振水声。考虑该病人有瘢痕性幽门梗阻，拟手术治疗。(4)术后第2周，病人进食20分钟后出现上腹饱胀、恶心、呕吐，并觉头晕、出汗。考虑可能发生了()A.倾倒综合征B.吻合口梗

C.十二指肠残端破裂D.术后出血

E.急性输人襻梗阻(5)发生该并发症的主要原因是()A.手术切胃过多B.术后过早饮食C.术后过早活动D.术后营养不良

E.餐后大量高渗性食物和液体快速进入肠道(1)诊断该病人有瘢痕性幽门梗阻的主要依据是()A.长期患十二指肠溃疡B.上腹部胀满不适C.反复呕吐带酸臭味的宿食

D.上腹部膨隆，可见胃型和肠蠕动波E.呕吐后病人自觉胃部舒适C(2)该病人最容易出现哪种电解质和酸碱失衡()A.高钾性酸中毒B.低钾、低氯性碱中毒C.低钙、低镁性碱中毒D.低钠、低钾性碱中毒

E.高氯性酸中毒(3)术前护理措施中，不正确的是()A.纠正电解质和酸碱失衡B.记录出人水量C.提供营养支持D.留置胃管

E.每晚用冰盐水洗胃(6)针对该并发症，正确的处理是()A.输液、输血B.禁食，胃肠减压C.调节饮食，餐后平卧D.按医嘱应用抗生素

E.吸氧AECBEQ&A男性，53岁，患十二指肠溃疡10年。近1个月以Q&A

男性，65岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。今晨在气管内麻醉下行毕Ⅱ式胃大部切除术，术毕返回病房。术后留置胃管、腹腔引流管。现麻醉未醒。(5)拔除胃管后第3日，病人问护士吃些什么？回答是()A.面条B.蛋汤、菜汤、藕粉C.牛奶D.豆浆E.米饭(6)病人进食后出现上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。考虑可能并发（）A.倾倒综合征B.吻合口梗阻C.十二指肠残端破裂D.输出襻梗阻E.输入襻梗阻(1)目前该病人最重要的护理问题是()A.疼痛B.潜在并发症：窒息C.潜在并发症：出血

D.潜在并发症：感染E.焦虑(2)应给病人安置何种体位()A.低半卧位B.平卧C.头侧向D.头低脚高位E.头高脚低位B(3)术后第l天，以下观察内容中最主要是观察有无()A.胃排空延迟B.吻合口瘘C.倾倒综合征D.肛门排气

E.术后出血(4)术后第l天，胃管引流出鲜红色血性液400ml，正确的处理是()A.继续观察B.停止胃肠减压C.应用止血药、输血D.加快输液速度E.马上送手术室止血(7)怀疑有上述并发症时，首选的检查是（）A．X线造影B.粪便隐血试验C.胃镜检查D.胃酸测定E.血常规CECBBAQ&A男性，65岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。今晨在气@YZF@YZF第十七章胃十二指肠疾病病人的护理临床护理教研室办公室6204杨中方第十七章胃十二指肠疾病病人的护理临床护理教研室溃疡及并发症溃疡急性穿孔大出血幽门梗阻解剖生理概述胃癌主要内容溃疡及并发症溃疡急性穿孔大出血幽门梗阻解剖生理概述胃癌主要内概述Partone概述Partone概述防止食物逆流入食管贲门皱襞概述防止食物逆流入食管贲门皱襞概述球部降部水平部升部屈氏韧带乳头幽门概述球部降部水平部升部屈氏韧带乳头幽门概述贲门屈氏韧带幽门stomachduodenum概述贲门屈氏韧带幽门stomachduodenum概述交感—抑制副交感—促进分泌运动传出痛觉概述交感—抑制分泌传出痛觉ParttwoULCERAND

COMPLICATION

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COMPLIC圆形或椭圆形Ulcerandcomplication全层粘膜缺损穿孔大出血幽门梗阻圆形或椭圆形Ulcerandcomplication全层幽门螺杆菌感染胃酸分泌过多NSAID破坏胃粘膜屏障遗传Ulcerandcomplication发病机制幽门螺杆菌感染Ulcerandcomplication发duodenal

ulcer—球部gastric

ulcer—胃小弯Ulcerandcomplicationduodenal

ulcer—球部Ulcerandcom临床表现周期性GU：进食—疼痛—缓解“餐后痛”DU：疼痛—进食—缓解“饥饿痛”幽门梗阻Ulcerandcomplication临床表现周期性幽门梗阻Ulcerandcomplicat纤维胃镜—首选钡餐辅助检查Ulcerandcomplication纤维胃镜—首选辅助检查Ulcerandcomplicat处理原则Ulcerandcomplication幽门梗阻药物手术三联：奥美拉唑+克拉霉素+替硝唑枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑处理原则Ulcerandcomplication幽门梗阻胃小弯D前壁急性穿孔Ulcerandcomplication胃小弯D前壁急性穿孔Ulcerandcomplicati夜间空腹？饱食后？刀割样剧痛“板样”强直膈下游离气体Ulcerandcomplication夜间空腹？饱食后？Ulcerandcomplicatio胃小弯D后壁大出血Ulcerandcomplication胃小弯D后壁大出血Ulcerandcomplicatio柏油样黑便呕血＞800ml，休克Ulcerandcomplication柏油样黑便UlcerandcomplicationUlcerandcomplication幽门梗阻Ulcerandcomplication幽门梗阻腹痛反复呕吐宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁Ulcerandcomplication腹痛宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁Ulcerandcomp处理原则—胃大部切除术Ulcerandcomplication处理原则—胃大部切除术Ulcerandcomplicat术前护理穿孔大出血幽门梗阻禁食、胃肠减压01止血、补充血容量02禁食、胃肠减压、温NS洗胃03术前护理穿孔大出血幽门梗阻禁食、01止血、补充血容量02禁食卧位记录出入液量胃管护理饮食术后护理1st日少量流质2nd日半量流质3rd日全量流质4th日半流质10～14日软食2week普食少量多餐循序渐进牛奶、豆、生冷硬、刺激性卧位术后护理1st日少量流质2nd日半量流质3rd日全量流质术后大出血止血输血补液术后第1天不断吸出新鲜血术后护理—早期并发症术后大出血止血术后第1天不断吸出新鲜血术后护理—早期并发症术后梗阻术后1week内术后护理—早期并发症输入袢—呕吐物量少急性—不含胆汁输出袢—饱胀感，含胆汁吻合口—溢出性呕吐，不含胆汁术后梗阻术后1week内术后护理—早期并发症输入袢—呕吐物量术后1week内timeD-残端破裂手术探查diagnosis术后护理—早期并发症突发右上腹部剧痛腹膜炎穿刺：胆汁样液体manifestationVS引流液全胃肠外营养水电解质平衡nursing术后1week内timeD-残端破裂手术探查diagnosi术后1～3weektime倾倒综合征切口大高渗性cause术后护理—晚期并发症无痛胃肠道：腹胀、恶心、呕吐N-C：头晕、心悸、出汗manifestation餐后平卧限制饮水少量多餐宜低碳水化合物、高蛋白饮食nursing术后1～3weektime倾倒综合征切口大cause术后护理Q&AD1.胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是()A.幽门螺杆菌感染B.胃酸分泌过多

C.遗传D.高糖饮食E.使用非甾体类抗炎药2.瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是()A.上腹部胀痛B.大量呕吐宿食C.上腹部膨隆D.营养不良E.便秘B3.胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为()A.恶心、呕吐B.上腹部胀痛C.有便意感

D.头晕、心悸、出冷汗E.呕血和排柏油样便EQ&AD1.胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是()2.Q&AD4.十二指肠溃疡疼痛的特点是()A.上腹部刀割样绞痛B.阵发性腹部绞痛

C.餐后痛D.饥饿痛E.饱胀痛5.以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是()A.上腹部明显压痛B.板状腹C.腹式呼吸减弱D.移动性浊音阳性E.X线检查时膈下有游离气体E6.诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是()A.X线钡餐B.粪便隐血试验C.胃镜检查

D.胃酸测定E.B型超声波CQ&AD4.十二指肠溃疡疼痛的特点是()5.以下诊断胃十二指Q&AE7.毕Ⅱ式胃大部切除术后发生胃出血时，最主要的表现是()A.脉搏细速、血压下降B.烦躁不安、面色苍白C.尿量减少、四肢湿冷D.头晕、心悸、出冷汗

E.胃管内吸出大量血性液8.有关倾倒综合征哪项是错误的（）

A.进食后上腹疼痛B.进食后心悸C.进食后头晕出汗D.进食后恶心、呕吐E.进食后上腹饱胀A9.关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不正确的是()A.少食多餐B.餐后散步C.高蛋白饮食D.餐时限制饮水E.避免过甜、过咸食物BQ&AE7.毕Ⅱ式胃大部切除术后发生胃出血时，最主要的表现是Q&AB

男性，59岁，患胃溃疡5年余。晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现心悸、头晕、无力，由家人送至医院急诊。体检：体温36．1℃，血压95／55mmHg，脉搏105次／分钟；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等。急查血常规，示红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容明显下降。考虑并发了()A.急性穿孔B.胃溃疡大出血C.瘢痕性幽门梗阻D.胃溃疡恶性变E胃溃疡伴溃疡性结肠炎Q&AB男性，59岁，患胃溃疡5年余。晨起突然排出大Q&AC

女性，62岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后l周，进食后上腹部饱胀，恶心、呕吐，呕吐物含胆汁和食物。首先考虑的并发症是()A.吻合口梗阻B.急性输入襻梗阻C.输出襻梗阻D.倾倒综合征

E.十二指肠残端破裂

Q&AC女性，62岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕ⅡQ&AD男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第8天，突然发生上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。体检：上腹部偏右有压痛。首先考虑并发了()A.吻合口梗阻B.倾倒综合征C.十二指肠残端破裂D.急性输入襻梗阻

E.输出襻梗阻Q&AD男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部Q&A(5)该病人应采取何种体位()A.高坡半卧位B.低坡半卧位C.双凹位D.头低脚高位

E.头高脚低位(1)

考虑该病人有十二溃疡大出血的主要依据是()A.恶心B.头晕、心悸、无力C.血压下降、脉搏细速D.排大量柏油样便E.面色苍白、出冷汗、四肢湿冷D(2)十二指肠溃疡大出血的常见部位是()A.十二指肠球部B.十二指肠水平部C.十二指肠降部

D．十二指肠升部E.十二指肠与空肠交界处(3)初步估计该病人的失血量为（）A.300mlB.400mlC.500mlD.800mlE.1000ml(4)目前该病人最主要的护理问题()A焦虑、恐惧B体液不足C．疼痛D．有感染的危险E．营养障碍BDCA

女性，58岁，患十二指肠溃疡6年。今晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现恶心、头晕、心悸、无力，由家人送至医院急诊。体查：体温36．2℃，血压85／50mmHg，脉搏115次／分钟；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等；腹部稍胀，上腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进。初步考虑病人有十二指肠溃疡大出血。Q&A(5)该病人应采取何种体位()(1)考虑该病人有十二Q&A

男性，53岁，患十二指肠溃疡10年。近1个月以来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸味的宿食，呕吐后病人自觉胃部舒适。体查：皮肤干燥、弹性差，唇干，上腹部彭隆，可见胃型和肠蠕动波，手拍上腹可闻及振水声。考虑该病人有瘢痕性幽门梗阻，拟手术治疗。(4)术后第2周，病人进食20分钟后出现上腹饱胀、恶心、呕吐，并觉头晕、出汗。考虑可能发生了()A.倾倒综合征B.吻合口梗

C.十二指肠残端破裂D.术后出血

E.急性输人襻梗阻(5)发生该并发症的主要原因是()A.手术切胃过多B.术后过早饮食C.术后过早活动D.术后营养不良

E.餐后大量高渗性食物和液体快速进入肠道(1)诊断该病人有瘢痕性幽门梗阻的主要依据是()