最新七章内分泌代谢疾病病人的护理课件

七章内分泌代谢疾病病人的护理七章内分泌代谢疾病病人的护理1

第四节甲状腺疾病

2最新七章内分泌代谢疾病病人的护理课件3最新七章内分泌代谢疾病病人的护理课件4最新七章内分泌代谢疾病病人的护理课件5最新七章内分泌代谢疾病病人的护理课件6最新七章内分泌代谢疾病病人的护理课件7最新七章内分泌代谢疾病病人的护理课件8收缩期杂音；③心律失常，房性期前收缩多见；④心脏增大；⑤脉压差增大，可出现周围血管征。4.消化系统食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多、重者可有肝大及肝功异常。收缩期杂音；③心律失常，房性95.肌肉骨骼系统甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩、周期性瘫痪、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎等。6.生殖系统月经减少或闭经、生育能力下降、5.肌肉骨骼系统10易流产；阳萎、乳腺发育。7.内分泌系统早期促肾上腺皮质激素（ACTH）8.造血系统淋巴细胞绝对值和百分比增多、单核细胞增多、WBC总数偏低易流产；阳萎、乳腺发育。11（二）甲状腺肿大弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动；质软、无压痛、久病者较韧；肿大程度与甲亢轻重无明显关系；

（二）甲状腺肿大12可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。诊断本病的重要体征。可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。13（三）眼征突眼重要而较特异的体征之一。（三）眼征14非浸润性突眼①眼球向前突出，突眼度＜18mm；②瞬目减少；③上眼睑挛缩，睑裂宽，向前平视时，角膜上缘外露；非浸润性突眼15④双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球；⑤向上看时，前额皮肤不能皱起；⑥两眼看近物时，眼球辐辏不良。浸润性突眼①有上述眼征④双眼向下看时，上眼睑不能随眼16②视力疲劳、异物感、怕光、复视、重者眼部肿胀、刺痛、流泪眼肌麻痹视野变小、斜视眼球固定。③突眼度＞19mm，有时可达30mm，左右突眼度不等，相差2~5mm。②视力疲劳、异物感、怕光、复视、17④突眼严重者眼睑浮肿或不能闭合⑤充血水肿、角膜溃疡、全眼球炎或失明。四、特殊临床表现及类型（一）甲状腺危象

主要诱因：感染、严重精神刺激、④突眼严重者眼睑浮肿或不能闭合18

创伤、131I治疗早期、甲亢手术前准备不充分。

临床表现：高热、心率增快、房颤或扑动、体重锐减、呼吸急促、烦躁不安、大汗淋漓、消化道症状、虚脱、休克、神经系统症状、创伤、131I治疗早期、甲亢手术前19部分患者伴有心衰、肺水肿。

实验室检查：WBC及中粒血T3T4

TSH（二）甲亢性心脏病表现为心脏增大、严重心律失常、心力衰竭。部分患者伴有心衰、肺水肿。20诊断：排除器质性心脏病；

甲亢控制后心律失常、心脏增大、心绞痛等均恢复。（三）淡漠型甲亢症状不典型，易发生危象诊断：排除器质性心脏病；21（四）胫前粘液性水肿多与浸润性突眼同时或先后发生，多见于胫骨前下1/3部位。（四）胫前粘液性水肿22（五）妊娠期甲亢诊断标准：体重不随妊娠月数增加；休息时心率＞100此/分；四肢近端肌肉消瘦；血FT3和FT4升高。（五）妊娠期甲亢23（六）T3型甲亢和T4型甲亢（七）亚临床型甲亢（八）甲状腺功能“正常”的GD五、实验室检查

1.

TT4：是甲状腺功能的最基本筛选指标，甲亢时升高，受TBG影响。（六）T3型甲亢和T4型甲亢242.TT3：诊断本病的较敏感的指标，诊断T3型甲亢的特异指标。3.FT3、FT4：敏感性与特异性明显超过TT3和TT4。2.TT3：诊断本病的较敏感的指254.TSH：在原发性甲亢时降低,是敏感的诊断指标，有助于甲亢及亚临床甲亢的诊断。5.反T3：甲亢早期升高，恢复较晚，复发时首先升高。

4.TSH：在原发性甲亢时降低,是266.甲状腺摄131I率：诊断符合率达90%。正常值：3小时5%~25%；24小时20%~45%，

高峰在24小时出现。6.甲状腺摄131I率：27甲亢时：

3小时＞25%；24小时＞45%，高峰前移。7.T3抑制试验甲亢时：28六、诊断要点典型病历：典型临床表现+FT3、FT4+TSH七、治疗要点

药物治疗、放射性131I治疗、手术治疗。六、诊断要点29（一）一般治疗休息、支持、营养、必要时镇静剂。（二）药物治疗1.抗甲状腺药物（1）分类：硫脲类：甲基硫氧嘧啶（MTU）丙基硫氧嘧啶（PTU）（一）一般治疗30咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑MMZ)卡比马唑(甲亢平CMZ)。（2）适应症病情较轻，甲状腺轻到中度肿大；年龄20岁以下、孕妇、老年人或合并重要脏器病变；咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑MMZ)31术前准备、术后复发不宜用131I治疗者；131I治疗前后的辅助治疗。（3）剂量与疗程症状控制期（1~3m）PTU300~450mg/d；MMZ30~40mg/d术前准备、术后复发不宜用131I治疗者；32减药期（1~3m）2~4w减1~2片维持期（1.5~2yr）PTU50~100mg/dMMZ5~10mg/d减药期（1~3m）33（4）注意点服药1~2w起效；若WBC＜3×109/L，粒细胞＜1.5×109/L，应停药。

（5）副作用：粒细胞减少或缺乏；皮疹；肝脏损害（胆汁淤滞）；药物性甲减。（4）注意点34（6）停药指征

1）甲亢症状完全缓解、甲状腺缩小、局部杂音消失，甲状腺功能持续稳定；2）所需抗甲状腺药物维持剂量很小（1片/日）；（6）停药指征353）TRAb(主要为TSAb)转阴；4）T3抑制试验正常；5）TRH兴奋试验正常。（7）优缺点优点：疗效较肯定，不致永久性甲减，方便、经济、较安全。3）TRAb(主要为TSAb)转阴；36缺点：疗程长；停药复发率高；伴发肝损害；粒细胞减少。2.复方碘口服液适应证：术前准备；甲状腺危象。缺点：疗程长；停药复发率高；37（三）放射性131I治疗（1）适应证中度甲亢，年龄>25岁；不能用ATD者；不宜或不愿手术或术后复发者；（三）放射性131I治疗38某些结节性高功能性甲亢患者；毒性甲状腺瘤。（2）禁忌症妊娠、哺乳期妇女；年龄<25岁；有严重心、肝、肾等功能衰竭或某些结节性高功能性甲亢患者；39

活动性肺结核；粒细胞减少；重度浸润性突眼症；甲状腺危象；（3）并发症：甲减；放射性甲状腺炎；突眼恶化。活动性肺结核；40（4）优点简便、安全、疗效明显。（四）手术治疗1.适应证中、重度甲亢，服药无效或不能服药或复发；甲状腺巨大，有压迫症状者；（4）优点41胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢者。2.禁忌证浸润性突眼；全身状况差不能耐受手术者；妊娠早期及晚期；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；42轻症可用药物治疗者。3.术前准备必须用抗甲状腺药充分治疗至症状控制，心率＜80次/分，T3、T4正常；轻症可用药物治疗者。43于术前7~10天开始加服复方碘口服溶液，每次3~5滴，每日3次。4.并发症甲状腺危象；喉上与喉返神经损伤；甲状旁腺功能减退；甲状腺功能减退；突眼恶化。于术前7~10天开始加服复方碘口服溶液，每次3~5滴，每44（五）甲状腺危象的治疗1.防治感染和充分的术前准备是防治关键。2.抑制TH合成首选：PTU3.抑制T4转换为T3和（或）抑制T3

与细胞受体结合（五）甲状腺危象的治疗45PTU、碘剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等。4.抑制TH释放服PTU后加复方碘口服溶液或碘化钠。5.降低TH浓度6.支持治疗7.对症治疗PTU、碘剂、β受体阻滞剂、46八、常用护理诊断

1.营养失调2.活动无耐力3.个人应对无效4.有组织完整性受损的危险5.潜在并发症：甲状腺危象八、常用护理诊断47九、护理措施

1.营养失调（1）每日体重监测；（2）饮食护理四高饮食、足量、优质蛋白水2000~3000ml/日禁刺激性食物和促进肠蠕动食物。九、护理措施48（3）用药护理2.活动无耐力（1）休息与活动（2）环境安静（3）生活护理3.个人应对无效心理护理（3）用药护理494.有组织完整性受损的危险眼部护理5.潜在并发症避免诱因4.有组织完整性受损的危险50最新七章内分泌代谢疾病病人的护理课件51七章内分泌代谢疾病病人的护理七章内分泌代谢疾病病人的护理52

第四节甲状腺疾病

53最新七章内分泌代谢疾病病人的护理课件54最新七章内分泌代谢疾病病人的护理课件55最新七章内分泌代谢疾病病人的护理课件56最新七章内分泌代谢疾病病人的护理课件57最新七章内分泌代谢疾病病人的护理课件58最新七章内分泌代谢疾病病人的护理课件59收缩期杂音；③心律失常，房性期前收缩多见；④心脏增大；⑤脉压差增大，可出现周围血管征。4.消化系统食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多、重者可有肝大及肝功异常。收缩期杂音；③心律失常，房性605.肌肉骨骼系统甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩、周期性瘫痪、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎等。6.生殖系统月经减少或闭经、生育能力下降、5.肌肉骨骼系统61易流产；阳萎、乳腺发育。7.内分泌系统早期促肾上腺皮质激素（ACTH）8.造血系统淋巴细胞绝对值和百分比增多、单核细胞增多、WBC总数偏低易流产；阳萎、乳腺发育。62（二）甲状腺肿大弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动；质软、无压痛、久病者较韧；肿大程度与甲亢轻重无明显关系；

（二）甲状腺肿大63可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。诊断本病的重要体征。可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。64（三）眼征突眼重要而较特异的体征之一。（三）眼征65非浸润性突眼①眼球向前突出，突眼度＜18mm；②瞬目减少；③上眼睑挛缩，睑裂宽，向前平视时，角膜上缘外露；非浸润性突眼66④双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球；⑤向上看时，前额皮肤不能皱起；⑥两眼看近物时，眼球辐辏不良。浸润性突眼①有上述眼征④双眼向下看时，上眼睑不能随眼67②视力疲劳、异物感、怕光、复视、重者眼部肿胀、刺痛、流泪眼肌麻痹视野变小、斜视眼球固定。③突眼度＞19mm，有时可达30mm，左右突眼度不等，相差2~5mm。②视力疲劳、异物感、怕光、复视、68④突眼严重者眼睑浮肿或不能闭合⑤充血水肿、角膜溃疡、全眼球炎或失明。四、特殊临床表现及类型（一）甲状腺危象

主要诱因：感染、严重精神刺激、④突眼严重者眼睑浮肿或不能闭合69

创伤、131I治疗早期、甲亢手术前准备不充分。

临床表现：高热、心率增快、房颤或扑动、体重锐减、呼吸急促、烦躁不安、大汗淋漓、消化道症状、虚脱、休克、神经系统症状、创伤、131I治疗早期、甲亢手术前70部分患者伴有心衰、肺水肿。

实验室检查：WBC及中粒血T3T4

TSH（二）甲亢性心脏病表现为心脏增大、严重心律失常、心力衰竭。部分患者伴有心衰、肺水肿。71诊断：排除器质性心脏病；

甲亢控制后心律失常、心脏增大、心绞痛等均恢复。（三）淡漠型甲亢症状不典型，易发生危象诊断：排除器质性心脏病；72（四）胫前粘液性水肿多与浸润性突眼同时或先后发生，多见于胫骨前下1/3部位。（四）胫前粘液性水肿73（五）妊娠期甲亢诊断标准：体重不随妊娠月数增加；休息时心率＞100此/分；四肢近端肌肉消瘦；血FT3和FT4升高。（五）妊娠期甲亢74（六）T3型甲亢和T4型甲亢（七）亚临床型甲亢（八）甲状腺功能“正常”的GD五、实验室检查

1.

TT4：是甲状腺功能的最基本筛选指标，甲亢时升高，受TBG影响。（六）T3型甲亢和T4型甲亢752.TT3：诊断本病的较敏感的指标，诊断T3型甲亢的特异指标。3.FT3、FT4：敏感性与特异性明显超过TT3和TT4。2.TT3：诊断本病的较敏感的指764.TSH：在原发性甲亢时降低,是敏感的诊断指标，有助于甲亢及亚临床甲亢的诊断。5.反T3：甲亢早期升高，恢复较晚，复发时首先升高。

4.TSH：在原发性甲亢时降低,是776.甲状腺摄131I率：诊断符合率达90%。正常值：3小时5%~25%；24小时20%~45%，

高峰在24小时出现。6.甲状腺摄131I率：78甲亢时：

3小时＞25%；24小时＞45%，高峰前移。7.T3抑制试验甲亢时：79六、诊断要点典型病历：典型临床表现+FT3、FT4+TSH七、治疗要点

药物治疗、放射性131I治疗、手术治疗。六、诊断要点80（一）一般治疗休息、支持、营养、必要时镇静剂。（二）药物治疗1.抗甲状腺药物（1）分类：硫脲类：甲基硫氧嘧啶（MTU）丙基硫氧嘧啶（PTU）（一）一般治疗81咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑MMZ)卡比马唑(甲亢平CMZ)。（2）适应症病情较轻，甲状腺轻到中度肿大；年龄20岁以下、孕妇、老年人或合并重要脏器病变；咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑MMZ)82术前准备、术后复发不宜用131I治疗者；131I治疗前后的辅助治疗。（3）剂量与疗程症状控制期（1~3m）PTU300~450mg/d；MMZ30~40mg/d术前准备、术后复发不宜用131I治疗者；83减药期（1~3m）2~4w减1~2片维持期（1.5~2yr）PTU50~100mg/dMMZ5~10mg/d减药期（1~3m）84（4）注意点服药1~2w起效；若WBC＜3×109/L，粒细胞＜1.5×109/L，应停药。

（5）副作用：粒细胞减少或缺乏；皮疹；肝脏损害（胆汁淤滞）；药物性甲减。（4）注意点85（6）停药指征

1）甲亢症状完全缓解、甲状腺缩小、局部杂音消失，甲状腺功能持续稳定；2）所需抗甲状腺药物维持剂量很小（1片/日）；（6）停药指征863）TRAb(主要为TSAb)转阴；4）T3抑制试验正常；5）TRH兴奋试验正常。（7）优缺点优点：疗效较肯定，不致永久性甲减，方便、经济、较安全。3）TRAb(主要为TSAb)转阴；87缺点：疗程长；停药复发率高；伴发肝损害；粒细胞减少。2.复方碘口服液适应证：术前准备；甲状腺危象。缺点：疗程长；停药复发率高；88（三）放射性131I治疗（1）适应证中度甲亢，年龄>25岁；不能用ATD者；不宜或不愿手术或术后复发者；（三）放射性131I治疗89某些结节性高功能性甲亢患者；毒性甲状腺瘤。（2）禁忌症妊娠、哺乳期妇女；年龄<25岁；有严重心、肝、肾等功能衰竭或某些结节性高功能性甲亢患者；90

活动性肺结核；粒细胞减少；重度浸润性突眼症；甲状腺危象；（3）并发症：甲减；放射性甲状腺炎；突眼恶化。活动性肺结核；91（4）优点简便、安全、疗效明显。（四）手术治疗1.适应证中、重度甲亢，服药无效或不能服药