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文档简介

抑郁障碍的问诊

及沟通技巧2问题1.您认为您的病人中有多少有情绪问题?0~20%20%~40%40%~60%60%~80%80%~100%3心身疾病概念心身疾病概念随着科学技术的不断发展，医学科学正在由“生物医学模式”向“生物—心理—社会模式”转变，心理和社会因素对健康和疾病的影响作用也相应地得到重视。目前普遍地认识到，精神和躯体或者说是心与身体。人的生命系统中是一个有机的整体，并且共同作用于个体的全部活动。现代医学和心理学的研究证明，很多种疾病都能找到其致病的心理因素。所谓心理因素，系指个体在心理活动中所产生的冲突、紧张、不良习惯和人格特征等。这些因素与人们熟知的病毒、细菌、遗传一样也能引起躯体疾病。心身疾病的概念就是在这个基础上提出来的。所谓心身疾病，就是指那些心理—社会因素在疾病的发生和发展中起主导作用的躯体疾病。由于它具有生理上的障碍，因此心身疾病又称为心理生理疾病。从之一界说可知，心身疾病是一种生理上的躯体疾病，但又与一般的生理性疾病不同，而且也不同于神经症，因为神经症只具有比较模糊的躯体症状，往往找不到具体的器质性改变。16问题2.您认为在情绪障碍的患者中有多少您给与了

情绪障碍的诊断和治疗?0~20%20%~40%40%~60%60%~80%80%~100%7问题3.您诊断情绪障碍的患者中其对医嘱的依从度如何?

(请按0-9分打分)0分依从度非常不好9分依从度非常好10二、沟通的条件（理想的）时间：熟练的10－15分、不熟练20－30分场地：氛围：安静的、舒适的安全的：私秘性、不被歧视的、保密的医生的条件：知识背景、人格、心理状态医院的条件：经营理念、等级12四、观察伴诊情况步态、坐态、体态眼神表情语气语调反应速度14六、提问的技巧开放式与封闭式关心的：疾病、家庭、工作（非审问的）由易而难（躯体－失眠－焦虑－抑郁）由浅入深（自杀问题）旁敲侧击（现实中的压力、社会现象）明知故问（病程长、家人反应）15七、症状的询问（1）抑郁发作典型症状

- 每天的绝大部分时间或几乎每天

都存在抑郁情绪

- 丧失日常活动中的兴趣或快乐

- 精力下降或易疲劳16抑郁发作（续）附加症状

-失去自信或失去自尊

-不合理的罪恶感

-反复想死或自杀

-主诉思考或集中注意力能力下降17抑郁发作（续）附加症状（续）

-精神运动活动改变，激越或迟滞

-睡眠紊乱

-胃口改变18八、症状的询问（2）-问诊顺序饮食、体重睡眠：早段、中段、末段疲乏、精力不足对大脑反应的感受心烦、焦虑使用药物的情况20九、对诊断的沟通（1）对疾病态度的探讨：

以前的诊断？“您怎么看自己的病？”、“身体的？情绪的？”探讨心－身体的关系对情绪状态的判断：

“你怎么看您目前的情绪状态？”、“您听说过抑郁症吗？”21十、对诊断的传达技巧权威的：学术的而非个人的权威，接纳甚至强化病人的感受

而非观点、探讨的而非强加的、允许沟而不通，

允许诊断的变通。共有的、时代的、坦诚的（处理耻感）非精神病的、好的预后对躯体、对家人重要的23十二、治疗关系的巩固约定复

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