飞行人员合理用药与飞行安全课件

飞行人员合理用药与飞行安全

是航空卫生保障的重要环节备受各国航空医学专家关注

飞行是一种高风险的职业，对飞行员认知能力、判断能力、操作能力及飞行耐力都有较高的要求，一方面这由飞行员的身体条件所决定，但药物也可以对飞行员的飞行能力产生明显影响。

是双刃剑，应合理用药！一、飞行人员合理用药的意义军事航空：特技飞行，对身体功能要求高

民用航空：长时间飞行，上百人乘客安全

一名38岁飞行员，飞行当日感牙痛，向航医要了4片磺胺药，航医嘱其飞行后再服，但该飞行员见离飞行时间尚早，先服用了2片，半小时后开始飞行，当飞行至7000米高空时感呼吸困难、心慌、恶心等症状，打开紧急供氧开关，未见好转，随后勉强操作飞机提前返航，当时着陆速度过大，险些造成飞行事故。事后查明为磺胺药物过敏所致。

我军某部曾报道一名轰炸机领航员在外转场飞行时感冒，因怕影响继续飞行，未向航医报告，在飞行前私自服用感冒通、扑热息痛和息斯敏，结果在起飞1小时后出现头痛、头晕、困倦和耳部不适等症状，造成偏航飞行事故症候。

这些事例说明在飞行事故中，飞行人员服用药物的情况比较常见，飞行人员合理用药对保障飞行安全具有重要意义。

调查816名飞行人员在队常见病慢性胃肠炎387人占47.4％慢性腰腿痛345人占42.3％头痛249人占30.5％消化性溃疡86人占10.5％高血压21人占2.6％慢性胆囊炎19人占2.3％

调查816名飞行人员在队常用药物抗感冒药609例占74.6％胃肠疾病药252例占30.9％抗生素药220例占27.0％镇痛药196例占24.0％眼科用药122例占15.0％鼻科用药71例占8.1％抗过敏药65例占8.0％中成药40例占4.9％利胆药40例占4.9％镇静催眠药32例占3.9％

飞行人员常见病治疗药品多集中在运动损伤、感冒、消化系统、眼科、皮肤科（包括脚癣和过敏反应）、失眠六大类疾病。按要求人数百分比排列如下：（1）跌打止痛药12.7%。（2）口腔溃疡咽喉肿痛药7.3%。（3）脚癣药7.3%。（4）眼药7.3%。（5）止咳化痰药7.3%。（6）抗菌药物5.5%。（7）胃炎胃溃疡药物5.5%。（8）抗过敏皮炎药5.5%、（9）感冒药3.6%。（10）改善睡眠药3.6%77.5%飞行人员表示自己花钱买过自服的药品。14%表示自行使用过保健品。40-49岁与20-29岁组比较，低年龄组自行用药比例显著大于高年龄组。age（years）percent%P40-4964.530-3976.720-2981.4<0.05表不同年龄组自行用药分布

飞行人员合理用药的重要性主要体现在以下三方面：①合理用药保障飞行安全，不损害机体正常功能；②避免药物副作用对飞行员身体造成损害；③适当用药提高飞行耐力。

医务人员在飞行人员用药中扮演着执行者、指导者、监督者、观察者等多种角色，了解和掌握飞行人员合理用药的有关知识，对于保障飞行人员身体健康和飞行安全具有重要意义。

（一）

凡对飞行安全有威胁，影响飞行员判断力、反应力和操作能力以及飞行耐力的药物，在飞行前不能服用。世界各国都禁止飞行人员私自服用药物，如果服用了药物必须报告。空军航空医学研究所（1998）曾调查816名飞行人员，在队用药来源91.9％来自航医，16.1％来自其他医师，23.9％为自行用药。

二、飞行人员合理用药应注意的问题美国联邦航空管理局编写的《航空医学药物危害指南》指出，在分析飞行员用药与飞行安全时要考虑：1、药物对飞行人员机体功能的影响

2、药物对飞行人员抗应激能力的影响

3、药物有无引起飞行人员失能的危险

4、飞行是否会引起药物作用的改变

飞行前服用感冒通、康泰克，可出现瞌睡、恶心等反应；服用抗生素类药物，有可能出现过敏反应；服用降压药物，在空中可能出现头痛、头昏等症状；服用止咳药后，如再饮含酒精的饮料，就可能出现严重中毒反应。因此，世界各国都禁止飞行人员私自服用药物，如果服用了药物必须报告。

（二）飞行员培养成本高，避免药物不良作用对飞行员身体造成损害。药物不良作用对飞行员身体损害多种多样，以过敏反应比较常见，危害也最大。调查816名飞行人员，有药物过敏史者167名，占20.5％，应重点注意防范。

国外报道1名32岁军事飞行员，在手术麻醉前注射哌替啶（杜冷丁）后出现剧烈胸痛，心电图提示前侧壁心肌梗死，经溶栓等治疗症状缓解。之后行冠状动脉造影等检查排除了冠心病，考虑为药物过敏反应引起的冠状动脉痉挛导致的心肌梗死。其他报道的可能引起冠状动脉痉挛的药物还有阿莫西林、氨苄西林/舒巴克坦、萘普生、西诺沙星等，用药时应提高警惕。

2009年曾收治1名33岁频发室上性早搏、阵发性室上性心动过速的飞行员，其他药物治疗效果差，常规给予胺碘酮口服治疗，两周后出现头痛、舌头发麻、看字模糊等症状，将药物减量后症状缓解，考虑为胺碘酮神经系统副作用。胺碘酮的副作用主要发生于服药2周后，常见肺间质纤维化、心动过缓、QT间期延长及尖端扭转型室速、胃肠道反应、肝损害、角膜色素沉着、甲亢等，神经系统损害少见。

我院曾收治1名外院转诊飞行员，开始是出现“上感’症状，外院给予大量抗生素（头孢哌酮、左氧沙星）和抗病毒药物（病毒唑）治疗，导致皮疹、药物热，肝功损害，白细胞和血小板减少，诊断不明，转送我院。停药后体温正常，经对症治疗指标恢复正常。

我院曾见1名飞行员行眼底动脉荧光造影时，出现呼吸困难、血压下降和皮疹等过敏反应。我院曾收治1名肝功异常飞行员，询问病史发现是过多饮用自制的药酒所致。三、飞行人员合理用药管理飞行人员私自用药的原因多种多样：有的飞行员认为航医室无好药，自行用药省事；有的怕让航医知道自己有病影响飞行而自行用药。鉴于飞行人员私自用药的危害，因此，医务人员应对飞行人员用药进行指导和监督。

3、密切关注飞行人员用药后的反应和个体差异。航空医师应随时掌握飞行人员的身体健康状况、用药情况及用药后的反应，特别是过敏反应等。飞行人员也应将这些情况及时向航空医师报告。给飞行员用药时，一次给药量不能过大，一些特殊药应监督服用。4、严格控制飞行前用药。飞行人员飞行前24h内尽可能不用药，必须用药时应切实做到：①不得使用影响飞行工作能力和飞行耐力的药物；②不得使用本人首次使用的药物；③严密观察用药后的反应。

航空药理学是研究航空条件下药物与机体相互作用的一门交叉学科，研究内容为药物与飞行安全的关系，包括药物对飞行能力的影响和避免药物对飞行的副作用，飞行人员合理用药管理，以及如何通过合理用药来提高飞行人员的工作能力。如镇静催眠药对飞行操作能力的影响，降血压药对加速度耐力的影响，等。四、航空药理学研究举例

他汀类药物可减少心血管病发病和终点事件发生率，用于治疗高胆固醇血症和动脉粥样硬化，目前在临床广泛应用。他汀类药物的副作用主要有肝功损害，横纹肌溶解症，以及影响中枢神经系统功能等，需要对其航空安全性进行评价，应定期监测。

Beigel等对平均年龄43岁、接受他汀类药物治疗的84名军事飞行人员进行了为期3年左右的随访，99%的人员在治疗后114±35天内低密度脂蛋白胆固醇降低到控制目标，Framingham冠心病风险显著降低，没有人因此影响飞行，治疗顺应性高达98％，说明他汀类药物用于飞行人员降血脂治疗安全、有效。

目前常用的降血压药物主要有五类，即利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和钙拮抗剂。这些药物均被获准在飞行人员中应用。

鉴于个人反应性不同，应证明飞行人员在服药一定时间后无明显影响飞行的副作用，并且血压得到有效的控制，运输机和直升机飞行人员可以考虑服药飞行，歼击机飞行员要注意降压药物对+Gz耐力的影响。

Nicholson等采用双盲对照法比较研究了口服氯沙坦（50和100mg）、氨氯地平（5和10mg）和异丙嗪对青年受试者中枢神经系统功能的影响，结果表明50和100mg氯沙坦治疗无明显影响，服用10mg氨氯地平后8h损害瞬时记忆功能，增加主观睡意，说明血管紧张素II受体拮抗剂更适合用于飞行人员高血压治疗。2、催眠和抗疲劳药

在高技术条件下的局部战争中，飞行人员要作跨时区远距离飞行，或在一段时间（数日或数周）内正常睡眠节律紊乱条件下重复飞行，睡眠不足与疲劳问题非常突出，加之应激反应的干扰会加重疲劳，削弱飞行人员的战斗力。英、美、法等国空军飞行人员在近代几次高技术条