支气管扩张症的护理课件

支气管扩张的护理内一病区龙岗区中医院急危重症护理小组支气管扩张的护理内一病区龙岗区中医院急什么是支扩？支扩是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。龙岗区中医院急危重症护理小组什么是支扩？支扩是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复一、定义(definition)

支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。

临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血龙岗区中医院急危重症护理小组一、定义(definition)支气管扩张是指直二、病因支气管-肺组织感染和支气管阻塞

感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌;

支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤龙岗区中医院急危重症护理小组二、病因支气管-肺组织感染和支气管阻塞感染的病原菌：百日二、病因支气管先天性发育缺损和遗传因素

先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症

Kartagener综合征:是由于支气管软骨和弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心).

肺囊性纤维化：与遗传因素有关。龙岗区中医院急危重症护理小组二、病因支气管先天性发育缺损和遗传因素先天支气管发育障碍三、发病机制(pathogenesis)支气管－肺组织感染支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏

削弱管壁支撑力管腔内分泌物引流不畅

逐渐发展为支气管扩张龙岗区中医院急危重症护理小组三、发病机制(pathogenesis)支气管－肺组织感染支

扩张的好发部位为：

下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。左侧多于右侧是因为：⑴左下支气管较右下更细长。⑵与大气管的角度较大。⑶受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。龙岗区中医院急危重症护理小组扩张的好发部位为：龙岗区中医院急危重症护理四、临床表现

慢性咳嗽、伴大量脓痰

痰量估计：每天少于10ml为轻度，10-150ml为中度，多于150ml为重度。急性感染时黄绿色脓痰量可达数百毫升。反复咯血（50%~70%）

干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶

反复肺部感染（部位相对较固定）慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血症状龙岗区中医院急危重症护理小组四、临床表现慢性咳嗽、伴大量脓痰症状龙岗区中医院四、临床表现病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）体征龙岗区中医院急危重症护理小组四、临床表现病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久五、实验室及其他检查一般实验室检查:痰涂片胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。龙岗区中医院急危重症护理小组五、实验室及其他检查一般实验室检查:痰涂片龙岗区中医院胸部CT：五、实验室及其他检查支扩龙岗区中医院急危重症护理小组胸部CT：五、实验室及其他检查支扩龙岗区中医院急危重支气管造影：正常支气管支气管扩张龙岗区中医院急危重症护理小组支气管造影：正常支气管支气管扩张龙岗区中医院急危重症主要用于治疗(镜下止血、吸痰等)和鉴别诊断五、实验室及其他检查纤维支气管镜检查龙岗区中医院急危重症护理小组主要用于治疗(镜下止血、吸痰等)和鉴别诊断五、实验室及其他六、治疗(therapy)

保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控制感染、处理咯血、必要时手术切除。

原则龙岗区中医院急危重症护理小组六、治疗(therapy)保持呼吸道通畅、促进痰液排出、

祛痰剂溴己新口服、氯化铵、必嗽平、沐舒坦

支气管扩张剂

氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷雾剂、爱全乐喷剂

体位引流纤维支气管镜：吸痰、局部用药

（一）保持呼吸道通畅六、治疗(therapy)龙岗区中医院急危重症护理小组祛痰剂（一）保持呼吸道通畅六、治疗(therapy)龙六、治疗（二）控制感染可参考药物敏感试验来选择抗生素常用：阿莫西林0.5g，每日4次环丙沙星0.5g，每日2次青霉素G80万U肌肉注射，每日2次龙岗区中医院急危重症护理小组六、治疗（二）控制感染可参考药物敏感试验来选择抗生素龙岗区中

反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者可考虑手术切除。

（三）手术治疗六、治疗龙岗区中医院急危重症护理小组反复感染、反复大咯血、内科治（三）手术治疗六、治疗龙岗七、护理诊断1、清理呼吸道无效—与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关。2、潜在并发症：大咯血、窒息3、焦虑—与病情迁延，个体健康受到威胁有关。4、有感染的危险—与痰多粘稠，不易咳出有关。5、营养失调:低于机体需要量-与长期反复继发呼吸道感染,导致机体消耗量增多有关龙岗区中医院急危重症护理小组七、护理诊断1、清理呼吸道无效—与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方八、护理措施休息和环境急性感染或病情严重者绝对卧床休息，保持清洁、舒适的环境，室温维持在18～20℃，湿度在50％～60％。饮食护理给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物宜温凉，大咯血时禁食。采取各种措施增进食欲，选择食物要多样化，不可偏食，注意给予含铁丰富的饮食纠正贫血。保证足够入量，每日饮水量应在1500ml以上，以利于稀释痰液。龙岗区中医院急危重症护理小组八、护理措施龙岗区中医院急危重症护理小组3.病情观察观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化，必要时留痰标本送验，观察病情变化，有无感染与咯血，观察体温变化，观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施，观察各种药物作用和副作用。龙岗区中医院急危重症护理小组3.病情观察观察痰液的颜色、性状、气味和量的4.药物护理急性感染时,应用有效抗生素、祛痰剂及支气管舒张剂,还可使用局部雾化吸入控制感染.湿化呼吸道使痰液稀释,有效促进痰掖排出.5.避免诱因戒烟6.体位引流※龙岗区中医院急危重症护理小组4.药物护理急性感染时,应用有效抗生素、祛痰剂及支气管舒体位引流顺位排痰每日2～4次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌雾化吸入促进排痰蒸馏水庆大霉素α-糜蛋白酶引流宜在饭前1小时或饭后1~3小时进行观察病情变化龙岗区中医院急危重症护理小组体位引流顺位排痰雾化吸入促进排痰引流宜在饭前1小时或饭后1~图1体位引流龙岗区中医院急危重症护理小组图1体位引流龙岗区中医院急危重症护理小组体位引流引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效果。龙岗区中医院急危重症护理小组体位引流引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液1、休息：大咯血绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。

2、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，减少肺活动度。护理措施—大咯血的抢救※龙岗区中医院急危重症护理小组1、休息：护理措施—大咯血的抢救※龙岗区中医院急危重护理措施—大咯血的抢救go3、营养与饮食大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。4、维持呼吸道通畅，高浓度吸氧5、使用止血药物，酌情给予输血※龙岗区中医院急危重症护理小组护理措施—大咯血的抢救go3、营养与饮食※龙岗区中医院护理措施—大咯血的抢救窒息观察

窒息先兆表现：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。窒息时表现：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。※龙岗区中医院急危重症护理小组护理措施—大咯血的抢救窒息观察※龙岗区中医院急危重症大咯血的抢救—窒息的预防1、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、脉搏，了解双肺呼吸音的变化等。

2、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和慎用,镇咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。

3、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。※龙岗区中医院急危重症护理小组大咯血的抢救—窒息的预防1、观察咯血的变化，准确记录咯血量，预后取决于支气管扩张的范围和有无并发症。支气管扩张范围局限者，经积极治疗很少影响生活质量和寿命。支气管扩张范围广泛易损害肺功能，甚至导致呼吸衰竭和死亡。大咯血也可严重影响预后。龙岗区中医院急危重症护理小组预后取决于支气管扩张的范围和有无并发症。支气管扩张范围局限者感谢大家的参与龙岗区中医院急危重症护理小组感谢大家的参与龙岗区中医院急危重症护理小组支气管扩张的护理内一病区龙岗区中医院急危重症护理小组支气管扩张的护理内一病区龙岗区中医院急什么是支扩？支扩是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。龙岗区中医院急危重症护理小组什么是支扩？支扩是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复一、定义(definition)

支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。

临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血龙岗区中医院急危重症护理小组一、定义(definition)支气管扩张是指直二、病因支气管-肺组织感染和支气管阻塞

感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌;

支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤龙岗区中医院急危重症护理小组二、病因支气管-肺组织感染和支气管阻塞感染的病原菌：百日二、病因支气管先天性发育缺损和遗传因素

先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症

Kartagener综合征:是由于支气管软骨和弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心).

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削弱管壁支撑力管腔内分泌物引流不畅

逐渐发展为支气管扩张龙岗区中医院急危重症护理小组三、发病机制(pathogenesis)支气管－肺组织感染支

扩张的好发部位为：

下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。左侧多于右侧是因为：⑴左下支气管较右下更细长。⑵与大气管的角度较大。⑶受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。龙岗区中医院急危重症护理小组扩张的好发部位为：龙岗区中医院急危重症护理四、临床表现

慢性咳嗽、伴大量脓痰

痰量估计：每天少于10ml为轻度，10-150ml为中度，多于150ml为重度。急性感染时黄绿色脓痰量可达数百毫升。反复咯血（50%~70%）

干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶

反复肺部感染（部位相对较固定）慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血症状龙岗区中医院急危重症护理小组四、临床表现慢性咳嗽、伴大量脓痰症状龙岗区中医院四、临床表现病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）体征龙岗区中医院急危重症护理小组四、临床表现病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久五、实验室及其他检查一般实验室检查:痰涂片胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。龙岗区中医院急危重症护理小组五、实验室及其他检查一般实验室检查:痰涂片龙岗区中医院胸部CT：五、实验室及其他检查支扩龙岗区中医院急危重症护理小组胸部CT：五、实验室及其他检查支扩龙岗区中医院急危重支气管造影：正常支气管支气管扩张龙岗区中医院急危重症护理小组支气管造影：正常支气管支气管扩张龙岗区中医院急危重症主要用于治疗(镜下止血、吸痰等)和鉴别诊断五、实验室及其他检查纤维支气管镜检查龙岗区中医院急危重症护理小组主要用于治疗(镜下止血、吸痰等)和鉴别诊断五、实验室及其他六、治疗(therapy)

保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控制感染、处理咯血、必要时手术切除。

原则龙岗区中医院急危重症护理小组六、治疗(therapy)保持呼吸道通畅、促进痰液排出、

祛痰剂溴己新口服、氯化铵、必嗽平、沐舒坦

支气管扩张剂

氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷雾剂、爱全乐喷剂

体位引流纤维支气管镜：吸痰、局部用药

（一）保持呼吸道通畅六、治疗(therapy)龙岗区中医院急危重症护理小组祛痰剂（一）保持呼吸道通畅六、治疗(therapy)龙六、治疗（二）控制感染可参考药物敏感试验来选择抗生素常用：阿莫西林0.5g，每日4次环丙沙星0.5g，每日2次青霉素G80万U肌肉注射，每日2次龙岗区中医院急危重症护理小组六、治疗（二）控制感染可参考药物敏感试验来选择抗生素龙岗区中

反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者可考虑手术切除。

（三）手术治疗六、治疗龙岗区中医院急危重症护理小组反复感染、反复大咯血、内科治（三）手术治疗六、治疗龙岗七、护理诊断1、清理呼吸道无效—与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关。2、潜在并发症：大咯血、窒息3、焦虑—与病情迁延，个体健康受到威胁有关。4、有感染的危险—与痰多粘稠，不易咳出有关。5、营养失调:低于机体需要量-与长期反复继发呼吸道感染,导致机体消耗量增多有关龙岗区中医院急危重症护理小组七、护理诊断1、清理呼吸道无效—与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方八、护理措施休息和环境急性感染或病情严重者绝对卧床休息，保持清洁、舒适的环境，室温维持在18～20℃，湿度在50％～60％。饮食护理给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物宜温凉，大咯血时禁食。采取各种措施增进食欲，选择食物要多样化，不可偏食，注意给予含铁丰富的饮食纠正贫血。保证足够入量，每日饮水量应在1500ml以上，以利于稀释痰液。龙岗区中医院急危重症护理小组八、护理措施龙岗区中医院急危重症护理小组3.病情观察观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化，必要时留痰标本送验，观察病情变化，有无感染与咯血，观察体温变化，观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施，观察各种药物作用和副作用。龙岗区中医院急危重症护理小组3.病情观察观察痰液的颜色、性状、气味和量的4.药物护理急性感染时,应用有效抗生素、祛痰剂及支气管舒张剂,还可使用局部雾化吸入控制感染.湿化呼吸道使痰液稀释,有效促进痰掖排出.5.避免诱因戒烟6.体位引流※龙岗区中医院急危重症护理小组4.药物护理急性感染时,应用有效抗生素、祛痰剂及支气管舒体位引流顺位排痰每日2～4次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌雾化吸入促进排痰蒸馏水庆大霉素α-糜蛋白酶引流宜在饭前1小时或饭后1~3小时进行观察病情变化龙岗区中医院急危重症护理小组体位引流顺位排痰雾化吸入促进排痰引流宜在饭前1小时或饭后1~图1体位引流龙岗区中医院急危重症护理小组图1体位引流龙岗区中医院急危重症护理小组体位引流引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效果。龙岗区中医院急危重症护理小组体位引流引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液1、休息：大咯血绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。

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