神经外科的病情观察课件

学习目标了解有哪些观察指标掌握生命体征的观察懂得如何控制血压懂得判断意识、了解意识障碍的种类掌握瞳孔观察方法及与病情变化的关系123456掌握中枢性发热处理学习目标了解有哪些观察指标掌握生命体征的观察懂得如何控制血压1观察的指标生命体征神志瞳孔GCS评分肢体活动头部敷料24小时出入量生化指标气管插管或气切癫痫持续血氧饱和度观察的指标生命体征24小时出入量2观察的指标颅内压的监护：有创或无创性颅内压的监护脑电的监护：脑电图，诱发电位引流管的监护：位置，引流物的性状，量观察的指标颅内压的监护：有创或无创性颅内压的监护3生命体征最重要的观察指标生命体征最重要的观察指标4呼吸机体与外界环境气体交换过程，称为呼吸

安静状态下正常呼吸影响呼吸变化的因素呼吸机体与外界环境气体交换过程，称为呼吸5呼吸频率异常呼吸过快脑疝及脑手术后呼吸过慢颅内压增高呼吸6呼吸节律异常

潮式呼吸：中枢神经系统疾病，如脑炎，

脑膜炎，颅内压增高

间断呼吸：颅内病变或呼吸中枢衰竭呼吸节律异常7中心动脉压：舒张压＋脉压差/3或1/3收缩压＋2/3舒张压蝉鸣样呼吸晚期：两侧瞳孔散大固定，濒危状态。昏迷→清醒→再昏迷（中间清醒期）一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。临界高血压：收缩压在１４１－１５９mmHg之间，舒张压在９１－９４mmHg之间．脑膜炎，颅内压增高包括：1、以意识内容改变为主的障碍。正常时心率与脉搏的次数是一致的，包括频率、节律和强弱懂得判断意识、了解意识障碍的种类深部温度也称体核温度是指身体胸腔、腹腔和中枢神经的温度。一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动动眼神经损伤，间接和直接对光反应消失临界高血压：收缩压在１４１－１５９mmHg之间，舒张压在９１－９４mmHg之间．一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快救治的同时不断观察瞳孔，对一侧瞳孔回缩或双侧瞳孔回缩的病人，说明瞳孔散大的时间不长。一侧瞳孔散大和瞳孔正常但有CT改变的病人，经手术治疗后一般预后较好。脑血管病脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见，特别出血破入侧脑室及第三脑室、原发性脑室出血和蛛网膜下腔出血较常见：前交通动脉瘤破裂损害下丘脑前区也易引起中枢性发热呼吸声音异常

叹息样呼吸：

鼾声呼吸：昏迷或一些神经系统疾病蝉鸣样呼吸中心动脉压：舒张压＋脉压差/3或1/3收缩压＋2/3舒张8呼吸深度异常深度呼吸浮浅性呼吸濒死的病人。呼吸深度异常9呼吸脑桥损伤：呼吸节律的改变延髓损伤：呼吸频率的改变呼吸脑桥损伤：呼吸节律的改变10中枢性呼吸衰竭

中枢神经性过度呼吸

深呼吸，频率快，40-

70次/分，均匀，持久中脑及脑桥

上部长吸式呼吸

吸2-3次呼一次或吸足气后呼吸暂停

共济失调呼吸潮式呼吸中枢性呼吸衰竭

中枢神经性过度呼吸深呼吸，频率快，411血压是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力影响血压的因素：心脏每搏输出量，心率，外周阻力，主动脉和大动脉的弹性贮器作用，循环血量和血管容量的比例．血压的生理性变化：年龄和性别，昼夜和睡眠，情绪，姿势，温度，疼痛，部位．血压是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力12血压收缩压舒张压脉压差中心动脉压：舒张压＋脉压差/3或1/3收缩压

＋

2/3舒张压１KPa＝7.5mmＨg血压收缩压13异常血压高血压：收缩压１６０mmHg以上，舒张压９５mmHg以上．临界高血压：收缩压在１４１－１５９mmHg之间，舒张压在９１－９４mmHg之间．低血压：收缩压低于９０mmHg，舒张压低于50mmHg．异常血压高血压：收缩压１６０mmHg以上，舒张压９５mmHg14几张图片几张图片15神经外科的病情观察课件16神经外科的病情观察课件17神经外科的病情观察课件18临界高血压：收缩压在１４１－１５９mmHg之间，舒张压在９１－９４mmHg之间．不规则热：颅内感染或伤口感染。一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动正常时心率与脉搏的次数是一致的，包括频率、节律和强弱清楚：指对外界刺激反应正常，各种生理反射存在，能正确回答问题⑵亮度，角度，速度，刺激度浮浅性呼吸濒死的病人。常发生中枢性高热及应激性溃疡等并发症桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，伴有中枢性高热。移离眼旁约20cm从眉心或眼外眦临界高血压：收缩压在１４１－１５９mmHg之间，舒张压在９１－９４mmHg之间．昏迷→躁动→清醒→病情好转合并青光眼及眼外伤时瞳孔的观察一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快下肢血压高于上肢血压２０－３０mmHg中枢性病变致心率变化：心血管运动调节中枢位于延髓和丘脑下部，邻近第三、四脑室手术后心率可发生较大幅度变化，快者可达200次/分，慢者仅30次/分。机体与外界环境气体交换过程，称为呼吸观察病人对言语的反应及生理变化，判断其意识状态救治的同时不断观察瞳孔，对一侧瞳孔回缩或双侧瞳孔回缩的病人，说明瞳孔散大的时间不长。低血压：收缩压低于９０mmHg，舒张压低于50mmHg．临界高血压：收缩压在１４１－１５９mmHg之间，舒张压在９１19注意右上肢血压高于左上肢10－20mmHg下肢血压高于上肢血压２０－３０mmHg病人位置躁动、癫痫发作时四定血压计袖带成人儿童注意右上肢血压高于左上肢10－20mmHg20并发症尺神经损伤：袖套位置太低，压迫肘部尺神经，引起尺神经损伤肱二头肌筋膜室间隙综合征：上臂水肿、局部淤斑、压伤或水疱其他：输液受阻并发症尺神经损伤：袖套位置太低，压迫肘部尺神经，引起尺神经损21血压的调节血压的调节22神经外科的病情观察课件23血压的调节

血压和颅内压有一定的关系，颅内压增高可以代偿引起血压增高，颅内压极具增高的疾病。如高血压性脑出血，SAH,脑室出血等。血压是显著增高，药物控制不住。而血压升高也可以引起脑疝及再次发生脑出血。所以要调节好病人的血压血压的调节血压和颅内压有一定的关系，颅内24血压的调节血压过高会增加出血风险，血压低引起脑低灌注，血压应根据患者发病前血压水平调节BP>200/110mmHg降压治疗，使血压维持略高于发病前水平BP180-200/100-110mmHg之间，密切监测血压，避免过快降压引起脑低灌注BP<180/105mmHg时，可暂时不使用降压药血压的调节血压过高会增加出血风险，血压低引起脑低25脉搏心脏舒缩时,动脉管壁有节奏地、周期性的起伏叫脉搏。正常时心率与脉搏的次数是一致的，包括频率、节律和强弱正常成人60-100次/分婴幼儿较快，老年人较慢。脉搏心脏舒缩时,动脉管壁有节奏地、周期性的起伏叫脉搏。正常26脉率异常脉搏增快：脑疝时早期脉搏轻微减弱，中期慢而有力，晚期则快而弱。脉搏减慢：见于颅内压增高、正常人多见于运动员。脉搏消失：脉率异常脉搏增快：脑疝时早期脉搏轻微减弱，中期慢而有力，晚期27脉率异常中枢性病变致心率变化：心血管运动调节中枢位于延髓和丘脑下部，邻近第三、四脑室手术后心率可发生较大幅度变化，快者可达200次/分，慢者仅30次/分。周围性病变致心率变化：患者原有心脏病或有效血容量不足，导致心率发生变化。脉率异常中枢性病变致心率变化：心血管运动调节中枢位于延髓和丘28表层温度是指人体表面----皮肤、皮下组织和肌肉的温度，受环境温度的影响，通常不太稳定。桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，伴有中枢性高热。中期：患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失。下肢血压高于上肢血压２０－３０mmHg肛温控制在３２－３４℃，３０℃以下易发生心脏室颤或其他脏器并发症，３５℃以上起不到降温效果。动眼神经损伤，间接和直接对光反应消失中枢性病变致心率变化：心血管运动调节中枢位于延髓和丘脑下部，邻近第三、四脑室手术后心率可发生较大幅度变化，快者可达200次/分，慢者仅30次/分。清楚：指对外界刺激反应正常，各种生理反射存在，能正确回答问题机体散热过多：低温麻醉低血压：收缩压低于９０mmHg，舒张压低于50mmHg．昏迷→躁动→清醒→病情好转移离眼旁约20cm从眉心或眼外眦引流管的监护：位置，引流物的性状，量临界高血压：收缩压在１４１－１５９mmHg之间，舒张压在９１－９４mmHg之间．因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动常发生中枢性高热及应激性溃疡等并发症中心动脉压：舒张压＋脉压差/3或1/3收缩压＋2/3舒张压表层温度是指人体表面----皮肤、皮下组织和肌肉的温度，受环境温度的影响，通常不太稳定。低血压：收缩压低于９０mmHg，舒张压低于50mmHg．包括冬眠药物和物理降温两个方面。下肢血压高于上肢血压２０－３０mmHg意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。血压的生理性变化：年龄和性别，昼夜和睡眠，情绪，姿势，温度，疼痛，部位．一侧瞳孔散大和瞳孔正常但有CT改变的病人，经手术治疗后一般预后较好。血压的生理性变化：年龄和性别，昼夜和睡眠，情绪，姿势，温度，疼痛，部位．低血压：收缩压低于９０mmHg，舒张压低于50mmHg．2、以意识水平改变为主的障碍。下肢血压高于上肢血压２０－３０mmHg机体散热过多：低温麻醉晚期：两侧瞳孔散大固定，濒危状态。移离眼旁约20cm从眉心或眼外眦癫痫发作可引起发作后体温上升，癫痫发作使神经元过度兴奋放电，引起下丘脑体温调节中枢短暂性功紊乱，导致发热中枢性病变致心率变化：心血管运动调节中枢位于延髓和丘脑下部，邻近第三、四脑室手术后心率可发生较大幅度变化，快者可达200次/分，慢者仅30次/分。脑膜炎，颅内压增高一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快上部交替或摆动的光线在每侧瞳孔需要停留3至5S，并重复数次长吸式呼吸吸2-3次呼一次或吸足气后呼吸暂停周围性病变致心率变化：患者原有心脏病或有效血容量不足，导致心率发生变化。移离眼旁约20cm从眉心或眼外眦中期：患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失。深度呼吸节律异常间歇脉：脱落脉二联脉三联脉：绌脉：表层温度是指人体表面----皮肤、皮下组织和肌肉的温度，受环29强度异常洪脉：丝脉：是一种危险脉象交替脉水冲脉奇脉强度异常洪脉：30测脉搏注意以下几点测量时间为半分钟，心脏病患者应测一分钟，如有心率不齐，应连续测数分钟，取平均值。在测量时出现短绌脉时，两人同时测，一人测脉搏，一人测心率，并记录。护士不可用拇指测量，以免自己拇指动脉跳动与病人脉搏混淆。测脉搏注意以下几点测量时间为半分钟，心脏病患者应测一分钟，如31体温体温分深部温度和表层温度深部温度也称体核温度是指身体胸腔、腹腔和中枢神经的温度。比较稳定表层温度是指人体表面----皮肤、皮下组织和肌肉的温度，受环境温度的影响，通常不太稳定。腋下温度36.5℃(36.0～37℃)口腔温度37.0℃(36.3～37.2℃)肛门温度37.5℃(36.5～37.7℃)体温体温分深部温度和表层温度腋下温度36.5℃32体温过高又称发热，是指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。低热中等热高热超高热体温过高又称发热，是指机体在致热原的作33神经外科的病情观察课件34神经外科的病情观察课件35常见热型稽留热：中枢性高热弛张热：间歇热：不规则热：颅内感染或伤口感染。常见热型稽留热：中枢性高热36体温过低腋下温度低于３５℃机体散热过多：低温麻醉机体产热不够：脑垂体功能低下体温调节中枢受损：丘脑下部严重受损体温过低37中枢性高热中枢性高热是由于体温调节中枢受损，导致体温持续高热不退的一种临床症状。发生于下丘脑、第四脑室和上颈髓部位的手术者及伤者.中枢性高热中枢性高热是由于体温调节中枢受损，导致体温持续高热38中枢性发热主要特点突然高热，体温可直线上升，达40―41℃躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对称，相差超过0.5℃虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖，无颜面及躯干潮红等反应，相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动高热时用解热剂一般无效，这是因为体温调节中枢受损，解热药难以对其产生影响，所以不产生降温的临床效果中枢性发热主要特点突然高热，体温可直线上升，达40―41℃39中枢性发热常见的疾病脑血管病脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见，特别出血破入侧脑室及第三脑室、原发性脑室出血和蛛网膜下腔出血较常见：前交通动脉瘤破裂损害下丘脑前区也易引起中枢性发热脑外伤和脑手术：术后尤其鞍区术后的病人等可引起发热。常发生中枢性高热及应激性溃疡等并发症癫痫发作可引起发作后体温上升，癫痫发作使神经元过度兴奋放电，引起下丘脑体温调节中枢短暂性功紊乱，导致发热中枢性发热常见的疾病脑血管病脑血管病引起的中枢性发热以出40中枢性发热的处理人工冬眠＋冰敷亚低温外界环境温度静脉滴注冷生理盐水（4~6℃）中枢性发热的处理人工冬眠＋冰敷41冬眠低温指征：严重颅脑损伤，防治脑血管病变引起的脑缺氧，控制中枢性高热包括冬眠药物和物理降温两个方面。肛温控制在３２－３４℃，３０℃以下易发生心脏室颤或其他脏器并发症，３５℃以上起不到降温效果。冬眠低温指征：严重颅脑损伤，防治脑血管病变引起的脑缺氧，控制42意识

相当主观的指标意识相当主观的指标43双侧瞳孔增大也常见于脑出血、脑室出血、脑水肿的晚期，也应排除用过影响瞳孔的药物，如阿托品、吗啡等。掌握瞳孔观察方法及与病情变化的关系合并青光眼及眼外伤时瞳孔的观察机体散热过多：低温麻醉昏迷→躁动→清醒→病情好转中枢性病变致心率变化：心血管运动调节中枢位于延髓和丘脑下部，邻近第三、四脑室手术后心率可发生较大幅度变化，快者可达200次/分，慢者仅30次/分。尺神经损伤：袖套位置太低，压迫肘部尺神经，引起尺神经损伤正常时心率与脉搏的次数是一致的，包括频率、节律和强弱清醒→躁动→昏迷→病情加重意识障碍观察和判断的方法救治的同时不断观察瞳孔，对一侧瞳孔回缩或双侧瞳孔回缩的病人，说明瞳孔散大的时间不长。意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。合并青光眼及眼外伤时瞳孔的观察呼吸过慢颅内压增高正常时心率与脉搏的次数是一致的，包括频率、节律和强弱合并青光眼及眼外伤时瞳孔的观察清楚：指对外界刺激反应正常，各种生理反射存在，能正确回答问题动眼神经损伤，间接和直接对光反应消失而血压升高也可以引起脑疝及再次发生脑出血。潮式呼吸：中枢神经系统疾病，如脑炎，是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力合并青光眼及眼外伤时瞳孔的观察意识意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。

意识障碍：指一个人对时间、地点、人物以及对自己本身状态的认识能力发生障碍。包括：1、以意识内容改变为主的障碍。2、以意识水平改变为主的障碍。3、特殊类型的障碍双侧瞳孔增大也常见于脑出血、脑室出血、脑水肿的晚期，也应排除44意识状态判定现在：清醒嗜睡昏睡浅昏迷中昏迷深昏迷以前临床：清醒嗜睡模糊浅昏迷昏迷教科书：清醒嗜睡模糊昏睡昏迷意识状态判定现在：以前临床：教科书：45意识状态清楚：指对外界刺激反应正常，各种生理反射存在，能正确回答问题意识状态清楚：指对外界刺激反应正常，各种生理反射存在，能正确46意识状态

嗜睡：为病理性的睡眠状态，但能唤醒，唤醒后能正确回答问题，不问时又入睡。意识状态嗜睡：为病理性的睡眠状态，但能唤醒，唤醒后能正47意识状态

强呼或强刺激后方能叫醒，醒后能回答问题，对反复问话仅作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，不问时又入睡。各种反射活动存在。这样的意识状态称为昏睡意识状态强呼或强刺激后方能叫醒，醒后能48意识状态浅昏迷：意识活动与精神活动消失，但对强的疼痛刺激（如按压眶上神经），可出现表情或运动反应，不能被叫醒，瞳孔对光反射正常，浅、深反射存在意识状态浅昏迷：意识活动与精神活动消失，但对强的疼痛刺激（如49意识状态

中昏迷：对强的疼痛刺激可有反应，很少有无意识的自发动作，各种深浅反射减弱或消失，瞳孔对光反射迟钝，睫反射减弱或消失，血压、呼吸可有轻度异常。意识状态中昏迷：对强的疼痛刺激可有反应，很少有无意识的50意识状态深昏迷：对任何强烈刺激均无反应，大小便失禁，眼球固定，瞳孔对光反射消失或极迟钝，深浅反射消失，呼吸循环可有节律紊乱或功能不全。意识状态深昏迷：对任何强烈刺激均无反应，大小便失禁，眼球固定51意识内容障碍意识淡漠意识模糊精神错乱意识内容障碍意识淡漠52特殊类型的意识障碍谵妄状态去皮质综合征无动性缄默症闭锁综合征持续植物状特殊类型的意识障碍谵妄状态53意识障碍观察和判断的方法语言刺激，疼痛刺激，检查有无角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射意识障碍观察和判断的方法语言刺激，54GCS指数--动态观察GCS总分为3～15分，14～15分为正常，8～13分示意识障碍，≤7分为浅昏迷，＜3分为深昏迷GCS指数--动态观察GCS总分为355意识障碍演变过程昏迷→清醒→再昏迷（中间清醒期）意识障碍进行性加重加深伴有肢体、瞳孔改变清醒→躁动→昏迷→病情加重昏迷→躁动→清醒→病情好转意识障碍演变过程昏迷→清醒→再昏迷（中间清醒期）56瞳孔重要项目之一瞳孔重要项目之一57瞳孔评价瞳孔的大小瞳孔的形状对光反射瞳孔评价瞳孔的大小58瞳孔在室内自然光线下瞳孔大小

瞳孔缩小瞳孔散大。瞳孔形状瞳孔对光反应瞳孔在室内自然光线下59瞳孔观察方法检查时光线应该先刺激一侧瞳孔，再刺激对侧瞳孔交替或摆动的光线在每侧瞳孔需要停留3至5S，并重复数次移离眼旁约20cm从眉心或眼外眦瞳孔观察方法检查时光线应该先刺激一侧瞳孔，再刺激对侧瞳孔60注意事项⑴聚光，等距⑵亮度，角度，速度，刺激度⑶对比注意事项⑴聚光，等距61瞳孔观察一般对严重颅内压增高及重型颅脑损伤急性期病人，应每15~30分钟观察一次，并做记录，以作对比瞳孔观察一般对严重颅内压增高及重型颅脑损伤急性期病人，应每162瞳孔观察救治的同时不断观察瞳孔，对一侧瞳孔回缩或双侧瞳孔回缩的病人，说明瞳孔散大的时间不长。脑组织受压时间短，预后较好双侧瞳孔散大时间持续90min是接近意识不可逆时限一侧瞳孔散大和瞳孔正常但有CT改变的病人，经手术治疗后一般预后较好。瞳孔观察救治的同时不断观察瞳孔，对一侧瞳孔回缩或双侧瞳孔回63合并青光眼及眼外伤时瞳孔的观察及时收集病史观察病人对言语的反应及生理变化，判断其意识状态密切观察瞳孔动态变化观察生命体征的变化等合并青光眼及眼外伤时瞳孔的观察及时收集病史64异常情况脑疝（小脑幕切迹疝）早期：先有短暂时间的瞳孔缩小，继而患侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失，对侧正常。中期：患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失。晚期：两侧瞳孔散大固定，濒危状态。异常情况脑疝（小脑幕切迹疝）65如高血压性脑出血，SAH,脑室出血等。下肢血压高于上肢血压２０－３０mmHg儿童一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快合并青光眼及眼外伤时瞳孔的观察血压是显著增高，药物控制不住。中心动脉压：舒张压＋脉压差/3或1/3收缩压＋2/3舒张压意识障碍：指一个人对时间、地点、人物以及对自己本身状态的认识能力发生障碍。合并青光眼及眼外伤时瞳孔的观察2、以意识水平改变为主的障碍。昏迷→躁动→清醒→病情好转高热时用解热剂一般无效，这是因为体温调节中枢受损，解热药难以对其产生影响，所以不产生降温的临床效果引流管的监护：位置，引流物的性状，量尺神经损伤：袖套位置太低，压迫肘部尺神经，引起尺神经损伤不规则热：颅内感染或伤口感染。常发生中枢性高热及应激性溃疡等并发症突然高热，体温可直线上升，达40―41℃引流管的监护：位置，引流物的性状，量昏迷→清醒→再昏迷（中间清醒期）合并青光眼及眼外伤时瞳孔的观察周围性病变致心率变化：患者原有心脏病或有效血容量不足，导致心率发生变化。异常情况中脑损伤：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反应消失，并伴有眼球歪斜。桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，伴有中枢性高热。双侧瞳孔增大也常见于脑出血、脑室出血、脑水肿的晚期，也应排除用过影响瞳孔的药物，如阿托品、吗啡等。如高血压性脑出血，SAH,脑室出血等。异常情况中脑损伤：瞳孔66异常情况在临床上，视神经和动眼神经损伤均可造成瞳孔的散大和对光反应的消失。患者意识清楚，和脑疝不一样。动眼神经损伤，间接和直接对光反应消失视神经损伤，间接对光反应存在，直接对光反应消失。异常情况在临床上，视神经和动眼神经损伤均可造成瞳孔的散大和对67TheendThankyou!TheendThankyou!68学习目标了解有哪些观察指标掌握生命体征的观察懂得如何控制血压懂得判断意识、了解意识障碍的种类掌握瞳孔观察方法及与病情变化的关系123456掌握中枢性发热处理学习目标了解有哪些观察指标掌握生命体征的观察懂得如何控制血压69神经外科的病情观察课件70神经外科的病情观察课件71强度异常洪脉：丝脉：是一种危险脉象交替脉水冲脉奇脉强度异常洪脉：72神经外科的病情观察课件73意识

相当主观的指标意识相当主观的指标74意识意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。

意识障碍：指一个人对时间、地点、人物以及对自己本身状态的认识能力发生障碍。包括：1、以意识内容改变为主的障碍。2、以意识水平改变为主的障碍。3、特殊类型的障碍意识意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行75注意事项⑴聚光，等距⑵亮度，角度，速度，刺激度⑶对比注意事项⑴聚光，等距76学习目标了解有哪些观察指标掌握生命体征的观察懂得如何控制血压懂得判断意识、了解意识障碍的种类掌握瞳孔观察方法及与病情变化的关系123456掌握中枢性发热处理学习目标了解有哪些观察指标掌握生命体征的观察懂得如何控制血压77观察的指标生命体征神志瞳孔GCS评分肢体活动头部敷料24小时出入量生化指标气管插管或气切癫痫持续血氧饱和度观察的指标生命体征24小时出入量78观察的指标颅内压的监护：有创或无创性颅内压的监护脑电的监护：脑电图，诱发电位引流管的监护：位置，引流物的性状，量观察的指标颅内压的监护：有创或无创性颅内压的监护79生命体征最重要的观察指标生命体征最重要的观察指标80呼吸机体与外界环境气体交换过程，称为呼吸

安静状态下正常呼吸影响呼吸变化的因素呼吸机体与外界环境气体交换过程，称为呼吸81呼吸频率异常呼吸过快脑疝及脑手术后呼吸过慢颅内压增高呼吸82呼吸节律异常

潮式呼吸：中枢神经系统疾病，如脑炎，

脑膜炎，颅内压增高

间断呼吸：颅内病变或呼吸中枢衰竭呼吸节律异常83中心动脉压：舒张压＋脉压差/3或1/3收缩压＋2/3舒张压蝉鸣样呼吸晚期：两侧瞳孔散大固定，濒危状态。昏迷→清醒→再昏迷（中间清醒期）一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。临界高血压：收缩压在１４１－１５９mmHg之间，舒张压在９１－９４mmHg之间．脑膜炎，颅内压增高包括：1、以意识内容改变为主的障碍。正常时心率与脉搏的次数是一致的，包括频率、节律和强弱懂得判断意识、了解意识障碍的种类深部温度也称体核温度是指身体胸腔、腹腔和中枢神经的温度。一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动动眼神经损伤，间接和直接对光反应消失临界高血压：收缩压在１４１－１５９mmHg之间，舒张压在９１－９４mmHg之间．一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快救治的同时不断观察瞳孔，对一侧瞳孔回缩或双侧瞳孔回缩的病人，说明瞳孔散大的时间不长。一侧瞳孔散大和瞳孔正常但有CT改变的病人，经手术治疗后一般预后较好。脑血管病脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见，特别出血破入侧脑室及第三脑室、原发性脑室出血和蛛网膜下腔出血较常见：前交通动脉瘤破裂损害下丘脑前区也易引起中枢性发热呼吸声音异常

叹息样呼吸：

鼾声呼吸：昏迷或一些神经系统疾病蝉鸣样呼吸中心动脉压：舒张压＋脉压差/3或1/3收缩压＋2/3舒张84呼吸深度异常深度呼吸浮浅性呼吸濒死的病人。呼吸深度异常85呼吸脑桥损伤：呼吸节律的改变延髓损伤：呼吸频率的改变呼吸脑桥损伤：呼吸节律的改变86中枢性呼吸衰竭

中枢神经性过度呼吸

深呼吸，频率快，40-

70次/分，均匀，持久中脑及脑桥

上部长吸式呼吸

吸2-3次呼一次或吸足气后呼吸暂停

共济失调呼吸潮式呼吸中枢性呼吸衰竭

中枢神经性过度呼吸深呼吸，频率快，487血压是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力影响血压的因素：心脏每搏输出量，心率，外周阻力，主动脉和大动脉的弹性贮器作用，循环血量和血管容量的比例．血压的生理性变化：年龄和性别，昼夜和睡眠，情绪，姿势，温度，疼痛，部位．血压是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力88血压收缩压舒张压脉压差中心动脉压：舒张压＋脉压差/3或1/3收缩压

＋

2/3舒张压１KPa＝7.5mmＨg血压收缩压89异常血压高血压：收缩压１６０mmHg以上，舒张压９５mmHg以上．临界高血压：收缩压在１４１－１５９mmHg之间，舒张压在９１－９４mmHg之间．低血压：收缩压低于９０mmHg，舒张压低于50mmHg．异常血压高血压：收缩压１６０mmHg以上，舒张压９５mmHg90几张图片几张图片91神经外科的病情观察课件92神经外科的病情观察课件93神经外科的病情观察课件94临界高血压：收缩压在１４１－１５９mmHg之间，舒张压在９１－９４mmHg之间．不规则热：颅内感染或伤口感染。一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动正常时心率与脉搏的次数是一致的，包括频率、节律和强弱清楚：指对外界刺激反应正常，各种生理反射存在，能正确回答问题⑵亮度，角度，速度，刺激度浮浅性呼吸濒死的病人。常发生中枢性高热及应激性溃疡等并发症桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，伴有中枢性高热。移离眼旁约20cm从眉心或眼外眦临界高血压：收缩压在１４１－１５９mmHg之间，舒张压在９１－９４mmHg之间．昏迷→躁动→清醒→病情好转合并青光眼及眼外伤时瞳孔的观察一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快下肢血压高于上肢血压２０－３０mmHg中枢性病变致心率变化：心血管运动调节中枢位于延髓和丘脑下部，邻近第三、四脑室手术后心率可发生较大幅度变化，快者可达200次/分，慢者仅30次/分。机体与外界环境气体交换过程，称为呼吸观察病人对言语的反应及生理变化，判断其意识状态救治的同时不断观察瞳孔，对一侧瞳孔回缩或双侧瞳孔回缩的病人，说明瞳孔散大的时间不长。低血压：收缩压低于９０mmHg，舒张压低于50mmHg．临界高血压：收缩压在１４１－１５９mmHg之间，舒张压在９１95注意右上肢血压高于左上肢10－20mmHg下肢血压高于上肢血压２０－３０mmHg病人位置躁动、癫痫发作时四定血压计袖带成人儿童注意右上肢血压高于左上肢10－20mmHg96并发症尺神经损伤：袖套位置太低，压迫肘部尺神经，引起尺神经损伤肱二头肌筋膜室间隙综合征：上臂水肿、局部淤斑、压伤或水疱其他：输液受阻并发症尺神经损伤：袖套位置太低，压迫肘部尺神经，引起尺神经损97血压的调节血压的调节98神经外科的病情观察课件99血压的调节

血压和颅内压有一定的关系，颅内压增高可以代偿引起血压增高，颅内压极具增高的疾病。如高血压性脑出血，SAH,脑室出血等。血压是显著增高，药物控制不住。而血压升高也可以引起脑疝及再次发生脑出血。所以要调节好病人的血压血压的调节血压和颅内压有一定的关系，颅内100血压的调节血压过高会增加出血风险，血压低引起脑低灌注，血压应根据患者发病前血压水平调节BP>200/110mmHg降压治疗，使血压维持略高于发病前水平BP180-200/100-110mmHg之间，密切监测血压，避免过快降压引起脑低灌注BP<180/105mmHg时，可暂时不使用降压药血压的调节血压过高会增加出血风险，血压低引起脑低101脉搏心脏舒缩时,动脉管壁有节奏地、周期性的起伏叫脉搏。正常时心率与脉搏的次数是一致的，包括频率、节律和强弱正常成人60-100次/分婴幼儿较快，老年人较慢。脉搏心脏舒缩时,动脉管壁有节奏地、周期性的起伏叫脉搏。正常102脉率异常脉搏增快：脑疝时早期脉搏轻微减弱，中期慢而有力，晚期则快而弱。脉搏减慢：见于颅内压增高、正常人多见于运动员。脉搏消失：脉率异常脉搏增快：脑疝时早期脉搏轻微减弱，中期慢而有力，晚期103脉率异常中枢性病变致心率变化：心血管运动调节中枢位于延髓和丘脑下部，邻近第三、四脑室手术后心率可发生较大幅度变化，快者可达200次/分，慢者仅30次/分。周围性病变致心率变化：患者原有心脏病或有效血容量不足，导致心率发生变化。脉率异常中枢性病变致心率变化：心血管运动调节中枢位于延髓和丘104表层温度是指人体表面----皮肤、皮下组织和肌肉的温度，受环境温度的影响，通常不太稳定。桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，伴有中枢性高热。中期：患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失。下肢血压高于上肢血压２０－３０mmHg肛温控制在３２－３４℃，３０℃以下易发生心脏室颤或其他脏器并发症，３５℃以上起不到降温效果。动眼神经损伤，间接和直接对光反应消失中枢性病变致心率变化：心血管运动调节中枢位于延髓和丘脑下部，邻近第三、四脑室手术后心率可发生较大幅度变化，快者可达200次/分，慢者仅30次/分。清楚：指对外界刺激反应正常，各种生理反射存在，能正确回答问题机体散热过多：低温麻醉低血压：收缩压低于９０mmHg，舒张压低于50mmHg．昏迷→躁动→清醒→病情好转移离眼旁约20cm从眉心或眼外眦引流管的监护：位置，引流物的性状，量临界高血压：收缩压在１４１－１５９mmHg之间，舒张压在９１－９４mmHg之间．因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动常发生中枢性高热及应激性溃疡等并发症中心动脉压：舒张压＋脉压差/3或1/3收缩压＋2/3舒张压表层温度是指人体表面----皮肤、皮下组织和肌肉的温度，受环境温度的影响，通常不太稳定。低血压：收缩压低于９０mmHg，舒张压低于50mmHg．包括冬眠药物和物理降温两个方面。下肢血压高于上肢血压２０－３０mmHg意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。血压的生理性变化：年龄和性别，昼夜和睡眠，情绪，姿势，温度，疼痛，部位．一侧瞳孔散大和瞳孔正常但有CT改变的病人，经手术治疗后一般预后较好。血压的生理性变化：年龄和性别，昼夜和睡眠，情绪，姿势，温度，疼痛，部位．低血压：收缩压低于９０mmHg，舒张压低于50mmHg．2、以意识水平改变为主的障碍。下肢血压高于上肢血压２０－３０mmHg机体散热过多：低温麻醉晚期：两侧瞳孔散大固定，濒危状态。移离眼旁约20cm从眉心或眼外眦癫痫发作可引起发作后体温上升，癫痫发作使神经元过度兴奋放电，引起下丘脑体温调节中枢短暂性功紊乱，导致发热中枢性病变致心率变化：心血管运动调节中枢位于延髓和丘脑下部，邻近第三、四脑室手术后心率可发生较大幅度变化，快者可达200次/分，慢者仅30次/分。脑膜炎，颅内压增高一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快上部交替或摆动的光线在每侧瞳孔需要停留3至5S，并重复数次长吸式呼吸吸2-3次呼一次或吸足气后呼吸暂停周围性病变致心率变化：患者原有心脏病或有效血容量不足，导致心率发生变化。移离眼旁约20cm从眉心或眼外眦中期：患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失。深度呼吸节律异常间歇脉：脱落脉二联脉三联脉：绌脉：表层温度是指人体表面----皮肤、皮下组织和肌肉的温度，受环105强度异常洪脉：丝脉：是一种危险脉象交替脉水冲脉奇脉强度异常洪脉：106测脉搏注意以下几点测量时间为半分钟，心脏病患者应测一分钟，如有心率不齐，应连续测数分钟，取平均值。在测量时出现短绌脉时，两人同时测，一人测脉搏，一人测心率，并记录。护士不可用拇指测量，以免自己拇指动脉跳动与病人脉搏混淆。测脉搏注意以下几点测量时间为半分钟，心脏病患者应测一分钟，如107体温体温分深部温度和表层温度深部温度也称体核温度是指身体胸腔、腹腔和中枢神经的温度。比较稳定表层温度是指人体表面----皮肤、皮下组织和肌肉的温度，受环境温度的影响，通常不太稳定。腋下温度36.5℃(36.0～37℃)口腔温度37.0℃(36.3～37.2℃)肛门温度37.5℃(36.5～37.7℃)体温体温分深部温度和表层温度腋下温度36.5℃108体温过高又称发热，是指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。低热中等热高热超高热体温过高又称发热，是指机体在致热原的作109神经外科的病情观察课件110神经外科的病情观察课件111常见热型稽留热：中枢性高热弛张热：间歇热：不规则热：颅内感染或伤口感染。常见热型稽留热：中枢性高热112体温过低腋下温度低于３５℃机体散热过多：低温麻醉机体产热不够：脑垂体功能低下体温调节中枢受损：丘脑下部严重受损体温过低113中枢性高热中枢性高热是由于体温调节中枢受损，导致体温持续高热不退的一种临床症状。发生于下丘脑、第四脑室和上颈髓部位的手术者及伤者.中枢性高热中枢性高热是由于体温调节中枢受损，导致体温持续高热114中枢性发热主要特点突然高热，体温可直线上升，达40―41℃躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对称，相差超过0.5℃虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖，无颜面及躯干潮红等反应，相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动高热时用解热剂一般无效，这是因为体温调节中枢受损，解热药难以对其产生影响，所以不产生降温的临床效果中枢性发热主要特点突然高热，体温可直线上升，达40―41℃115中枢性发热常见的疾病脑血管病脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见，特别出血破入侧脑室及第三脑室、原发性脑室出血和蛛网膜下腔出血较常见：前交通动脉瘤破裂损害下丘脑前区也易引起中枢性发热脑外伤和脑手术：术后尤其鞍区术后的病人等可引起发热。常发生中枢性高热及应激性溃疡等并发症癫痫发作可引起发作后体温上升，癫痫发作使神经元过度兴奋放电，引起下丘脑体温调节中枢短暂性功紊乱，导致发热中枢性发热常见的疾病脑血管病脑血管病引起的中枢性发热以出116中枢性发热的处理人工冬眠＋冰敷亚低温外界环境温度静脉滴注冷生理盐水（4~6℃）中枢性发热的处理人工冬眠＋冰敷117冬眠低温指征：严重颅脑损伤，防治脑血管病变引起的脑缺氧，控制中枢性高热包括冬眠药物和物理降温两个方面。肛温控制在３２－３４℃，３０℃以下易发生心脏室颤或其他脏器并发症，３５℃以上起不到降温效果。冬眠低温指征：严重颅脑损伤，防治脑血管病变引起的脑缺氧，控制118意识

相当主观的指标意识相当主观的指标119双侧瞳孔增大也常见于脑出血、脑室出血、脑水肿的晚期，也应排除用过影响瞳孔的药物，如阿托品、吗啡等。掌握瞳孔观察方法及与病情变化的关系合并青光眼及眼外伤时瞳孔的观察机体散热过多：低温麻醉昏迷→躁动→清醒→病情好转中枢性病变致心率变化：心血管运动调节中枢位于延髓和丘脑下部，邻近第三、四脑室手术后心率可发生较大幅度变化，快者可达200次/分，慢者仅30次/分。尺神经损伤：袖套位置太低，压迫肘部尺神经，引起尺神经损伤正常时心率与脉搏的次数是一致的，包括频率、节律和强弱清醒→躁动→昏迷→病情加重意识障碍观察和判断的方法救治的同时不断观察瞳孔，对一侧瞳孔回缩或双侧瞳孔回缩的病人，说明瞳孔散大的时间不长。意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。合并青光眼及眼外伤时瞳孔的观察呼吸过慢颅内压增高正常时心率与脉搏的次数是一致的，包括频率、节律和强弱合并青光眼及眼外伤时瞳孔的观察清楚：指对外界刺激反应正常，各种生理反射存在，能正确回答问题动眼神经损伤，间接和直接对光反应消失而血压升高也可以引起脑疝及再次发生脑出血。潮式呼吸：中枢神经系统疾病，如脑炎，是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力合并青光眼及眼外伤时瞳孔的观察意识意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。

意识障碍：指一个人对时间、地点、人物以及对自己本身状态的认识能力发生障碍。包括：1、以意识内容改变为主的障碍。2、以意识水平改变为主的障碍。3、特殊类型的障碍双侧瞳孔增大也常见于脑出血、脑室出血、脑水肿的晚期，也应排除120意识状态判定现在：清醒嗜睡昏睡浅昏迷中昏迷深昏迷以前临床：清醒嗜睡模糊浅昏迷昏迷教科书：清醒嗜睡模糊昏睡昏迷意识状态判定现在：以前临床：教科书：121意识状态清楚：指对外界刺激反应正常，各种生理反射存在，能正确回答问题意识状态清楚：指对外界刺激反应正常，各种生理反射存在，能正确122意识状态

嗜睡：为病理性的睡眠状态，但能唤醒，唤醒后能正确回答问题，不问时又入睡。意识状态嗜睡：为病理性的睡眠状态，但能唤醒，唤醒后能正123意识状态

强呼或强刺激后方能叫醒，醒后能回答问题，对反复问话仅作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，不问时又入睡。各种反射活动存在。这样的意识状态称为昏睡意识状态强呼或强刺激后方能叫醒，醒后能124意识状态浅昏迷：意识活动与精神活动消失，但对强的疼痛刺激（如按压眶上神经），可出现表情或运动反应，不能被叫醒，瞳孔对光反射正常，浅、深反射存在意识状态浅昏迷：意识活动与精神活动消失，但对强的疼痛刺激（如125意识状态

中昏迷：对强的疼痛刺激可有反应，很少有无意识的自发动作，各种深浅反射减弱或消失，瞳孔对光反射迟钝，睫反射减弱或消失，血压、呼吸可有轻度异常。意识状态中昏迷：对强的疼痛刺激可有反应，很少有无意识的126意识状态深昏迷：对任何强烈刺激均无反应，大小便失禁，眼球固定，瞳孔对光反射消失或极迟钝，深浅反射消失，呼吸循环可有节律紊乱或功能不全。意识状态深昏迷：对任何强烈刺激均无反应，大小便失禁，眼球固定127意识内容障碍意识淡漠意识模糊精神错乱意识内容障碍意识淡漠128特殊类型的意识障碍谵妄状态去皮质综合征无动性缄默症闭锁综合征持续植物状特殊类型的意识障碍谵妄状态129意识障碍观察和判断的方法语言刺激，疼痛刺激，检查有无角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射意识障碍观察和判断的方法语言刺激，130GCS指数--动态观察GCS总分为3～15分，14～15分为正常，8～13分示意识障碍，≤7分为浅昏迷，＜3分为深昏迷GCS指数--动态观察GCS总分为3131意识障碍演变过程昏迷→清醒→再昏迷（中间清醒期）意识障碍进行性加重加深伴有肢体、瞳孔改变清醒→躁动→昏迷→病情加重昏迷→躁动→清醒→病情好转意识障碍演变过程昏迷→