髋关节解剖和生物力学培训教材课件

髋关节解剖和生物力学文档ppt髋关节解剖和生物力学文档ppt1位面和方向解剖学标准体位人体直立面向观众手臂伸直并略向两侧分开掌心向前位面和方向矢状面前后方向,将人体分成左右两部分的垂直纵切面冠状面左右方向,将人体分成前后两部分的垂直纵切面横断面

与地面平行,将人体分成上下两部分的水平切面解剖位面矢状面解剖位面主要骨结构股骨和骨盆共同组成髋关节股骨头位于髋臼内股骨近端有大小粗隆等骨性标志股骨的远端是膝关节的一部分髋关节正面观主要骨结构股骨和骨盆共同组成髋关节髋关节正面观髋骨由三部分组成:髂骨–组成髋骨的大部分坐骨–组成髋骨的下部耻骨–组成髋骨的前下部髋骨的组成–前面观髋骨由三部分组成:髋骨的组成–前面观髋臼髋臼由三块髋骨构成(髂骨,坐骨,耻骨)髋臼窝内有脂肪垫髋臼切迹是髋臼边缘下部的缺口月状面是容纳股骨头的关节面髋臼的周围有盂唇髋臼口指向外侧远侧及前侧（前倾角）髋臼–侧面观髋臼髋臼由三块髋骨构成(髂骨,坐骨,耻骨)髋臼–髋臼圆韧带既非圆形也不是韧带，他是一纤维脂肪束包以滑膜，功能是传送至股骨头的血管。虽然关节面呈规则曲率，但无论髋关节置于何位置，股骨头只占骨性髋臼的2/5，无周边盂唇的骨性髋臼并不是一真实半圆，这是髋关节可以大范围运动的原因所在。髋臼圆韧带既非圆形也不是韧带，他是一纤维脂肪束包以滑膜，功能与地面平行,将人体分成上下两部分的水平切面骨干与骨骺的交界处称干骺端髋关节生物力学与地面平行,将人体分成上下两部分的水平切面股骨近端有大小粗隆等骨性标志关节囊前侧为强壮的髂－股韧带，下部为耻－股韧带，后部为薄的坐－股韧带。耻骨肌:起源于耻骨,附着在小粗隆下的股骨干上.内旋是朝向身体中线的旋转运动坐骨–组成髋骨的下部2、粘附软物体呈菲薄的膜粘在硬物表面解剖轴和颈干轴之间的夹角大于正常值TKA以分层性疲劳损伤为主。这三块肌肉是最为重要的外展肌，由臀上神经支配。假体的旋转稳定性非常重要，故而THA术中要采取扭转实验以鉴定假体植入后的即时旋转稳定性。髋骨的组成–前面观髋关节休息位屈曲10度，外旋10度，外展10度，这个体位关节囊最松，肌肉最松。穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线髋关节休息位屈曲10度，外旋10度，外展10度，这个体位关节囊最松，肌肉最松。月状面是容纳股骨头的关节面关节囊在前侧，关节囊达转子间线；在后侧，股骨颈一半则在关节囊之外。关节囊前侧为强壮的髂－股韧带，下部为耻－股韧带，后部为薄的坐－股韧带。髋关节休息位屈曲10度，外旋10度，外展10度，这个体位关节囊最松，肌肉最松。与地面平行,将人体分成上下两部分的水平切面关节囊在前侧，关节股骨近端的解剖股骨头

表面有软骨覆盖有小凹韧带与髋臼相连股骨颈大粗隆(大转子)小粗隆(小转子)股骨距右侧股骨近端股骨近端的解剖股骨头 右侧股骨近端伸直髋关节超过标准体位称为过伸手臂伸直并略向两侧分开假体表面之间的运动造成其表面物质的丢失叫磨损。骨干髓腔中间最狭窄的部位称狭部如果假体被放置于正常解剖角125o140o之间,则为中立位手臂伸直并略向两侧分开骨干是两侧骨骺中间的狭长部分2、其次限制股骨颈的长度，减少旋转力臂，有利于旋转稳定；髋关节生物力学假体柄由于几何形状，大小及其固定的方法和固定的范围，使得应力传导到股骨的方式各不相同。左右方向,将人体分成前后两部分的垂直纵切面1、圆韧带动脉闭孔动脉属支发出，进入到圆韧带内，供应股骨头。颈干角<120oTKA以分层性疲劳损伤为主。较小的头他的活动弧相应较短，配上略粗的颈很容易撞击在臼杯上。旋转是指以股骨为轴的扭曲运动穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线偏心距指股骨头运动中心到柄的中央垂直距离。手臂伸直并略向两侧分开影响磨损的因素摩擦系数，表面处理工艺，硬度，负荷，等等。骨干与骨骺的交界处称干骺端临床上当此角>10o12o时,称前倾由于创伤或非创伤因素造成股骨头缺血疾病多于其他骨性疾患。手臂伸直并略向两侧分开髋关节生物力学临床上当此角>10o12o时,称前倾解剖轴和颈干轴之间的夹角小于正常值骨干与骨骺的交界处称干骺端手臂伸直并略向两侧分开髋骨的组成–前面观源于髂骨外侧，止于大粗隆前方如果假体安放角度大于145o,则称之为外翻位与地面平行,将人体分成上下两部分的水平切面髂骨–组成髋骨的大部分2、粘附软物体呈菲薄的膜粘在硬物表面手臂伸直并略向两侧分开髋臼切迹是髋臼边缘下部的缺口手臂伸直并略向两侧分开股骨头、颈的血供由于创伤或非创伤因素造成股骨头缺血疾病多于其他骨性疾患。供应股骨头、颈的主要血管1、圆韧带动脉闭孔动脉属支发出，进入到圆韧带内，供应股骨头。老年患者该动脉可能闭塞。2、支持带动脉股动脉在股三角处分出旋股外、内动脉，分别行至股骨颈基底前后，并互相吻合，形成动脉环，分别分之进入关节囊。主要分支有两条上支持带动脉（2/3)，下支持带动脉（1/3）。3、股骨滋养动脉:股骨颈骨折常中断滋养动脉对股骨头的血供。伸直髋关节超过标准体位称为过伸手臂伸直并略向两侧分开股骨头、肌肉群屈肌群伸肌群外展肌群内收肌群旋肌群肌肉群屈肌群浅层髂腰肌:髂肌起源于髂骨内侧,腰肌起源于脊柱下段,两者一起越过股骨头的前侧,附着在小粗隆.耻骨肌:起源于耻骨,附着在小粗隆下的股骨干上.短收肌:起源于耻骨,向下附着在股骨干内侧.股外侧肌:分别起源于髂前下嵴和髋臼上缘,向前越过髋,附着在膝关节肌腱上.缝匠肌:起源于髂前上嵴,向下附着在胫骨内侧面.屈肌群浅层手臂伸直并略向两侧分开骨干与骨骺的交界处称干骺端THA术后假体周围形成瘢痕组织，大头和小头企图撑开周围组织造成脱位，同样，大头撑开周围组织要困难一些。起于髂前上棘，经髂胫束至胫骨外侧髁假体的旋转稳定性非常重要，故而THA术中要采取扭转实验以鉴定假体植入后的即时旋转稳定性。月状面是容纳股骨头的关节面耻骨肌:起源于耻骨,附着在小粗隆下的股骨干上.增加组成关节的两骨之间的角度临床上当此角>10o12o时,称前倾THA术后假体周围形成瘢痕组织，大头和小头企图撑开周围组织造成脱位，同样，大头撑开周围组织要困难一些。颈干角<120o轴和角

内翻和外翻颈干角<120o关节囊前侧为强壮的髂－股韧带，下部为耻－股韧带，后部为薄的坐－股韧带。如果假体被放置于正常解剖角125o140o之间,则为中立位1、弹性模量髂骨–组成髋骨的大部分3、柄的断面呈圆钝的长方形或梯形，或带纵行沟槽或广泛涂层，能抓住股骨干内面，使融为一体，从而增加旋转稳定性。耻骨–组成髋骨的前下部穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线髋臼口指向外侧远侧及前侧（前倾角）TKA以分层性疲劳损伤为主。大直径股骨头由于运动弧增加，因而活动范围增大。屈肌群深层阔筋膜张肌长收肌大收肌股薄肌臀中肌臀小肌手臂伸直并略向两侧分开屈肌群深层伸肌群大收肌臀中肌臀小肌梨状肌股二头肌半膜肌半腱肌伸肌群大收肌外展肌臀中肌源于髂骨后外侧，部分位于臀大肌下，附着于股骨大粗隆臀小肌源于髂骨外侧，止于大粗隆前方阔筋膜张肌起于髂前上棘，经髂胫束至胫骨外侧髁这三块肌肉是最为重要的外展肌，由臀上神经支配。

外展肌臀中肌内收肌主要内收肌臀大肌短收肌大收肌长收肌次要内收肌股薄肌帼肌髂腰肌闭孔外肌耻骨肌内收肌主要内收肌外旋肌臀大肌梨状肌闭孔外肌闭孔内肌股方肌外旋肌臀大肌内旋肌臀中肌臀小肌阔筋膜张肌内旋肌臀中肌骨生理学股骨是长管状骨骨骺位于长骨的两端骨干是两侧骨骺中间的狭长部分骨干是中空的,其中的空间称髓腔骨干髓腔中间最狭窄的部位称狭部骨干与骨骺的交界处称干骺端长骨骨生理学股骨是长管状骨长骨骨的种类骨有两种不同类型皮质骨(密质骨)结构紧密而且坚固提供骨的强度松质骨(海绵骨)结构松散存在较多空间皮质骨和松质骨骨的种类骨有两种不同类型皮质骨和松质骨髋关节功能髋关节功能曲和伸屈曲减小组成关节的两骨之间的角度伸展增加组成关节的两骨之间的角度过伸伸直髋关节超过标准体位称为过伸曲和伸屈曲外展和内收外展下肢离开身体中线内收下肢向身体中线移动外展和内收外展内旋和外旋旋转是指以股骨为轴的扭曲运动内旋是朝向身体中线的旋转运动外旋是离开身体中线的旋转运动内旋和外旋旋转是指以股骨为轴的扭曲运动髋关节生物力学髋关节生物力学轴和角轴髋关节轴线垂直轴垂直于地面并穿过人体中心的直线机械轴穿过股骨远端两髁中点到股骨头中点间的连线相对垂直轴线有3o

倾斜股骨解剖轴穿过股骨轴线的直线相对垂直轴线有9o

倾斜股骨颈干轴穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线横向轴平行于地面,穿过股骨头中点的直线轴和角轴髋关节轴线垂直轴轴和角角髋关节角度垂直轴和横向轴之间成90o

角两者垂直机械轴和横向轴之间成93o

角有3o差异解剖轴和横向轴之间成99o角有6o差异轴和角角髋关节角度垂直轴和横向轴之间颈干角在125o

和140o

之间相对于正常颈干角存在变异

内翻解剖轴和颈干轴之间的夹角小于正常值颈干角<120o外翻

解剖轴和颈干轴之间的夹角大于正常值颈干角>145o轴和角内翻和外翻

颈干角在125o和140o之间轴和角内翻和外用来指示假体在髓腔内放置的角度如果假体被放置于正常解剖角125o140o之间,则为中立位如果假体安放角度小于120o,则称之为内翻位如果假体安放角度大于145o,则称之为外翻位轴和角

内翻和外翻用来指示假体在髓腔内放置的角度轴和角

内翻和外翻骨干与骨骺的交界处称干骺端月状面是容纳股骨头的关节面股骨近端有大小粗隆等骨性标志源于髂骨后外侧，部分位于臀大肌下，附着于股骨大粗隆手臂伸直并略向两侧分开TKA以分层性疲劳损伤为主。穿过股骨远端两髁中点到股骨头中点间的连线手臂伸直并略向两侧分开解剖轴和颈干轴之间的夹角小于正常值较小的头他的活动弧相应较短，配上略粗的颈很容易撞击在臼杯上。THA术后假体周围形成瘢痕组织，大头和小头企图撑开周围组织造成脱位，同样，大头撑开周围组织要困难一些。骨干髓腔中间最狭窄的部位称狭部offset过大假体柄和其周围的骨水泥承受的应力增加，因而造成折断或松动骨干是中空的,其中的空间称髓腔穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线伸直髋关节超过标准体位称为过伸内旋是朝向身体中线的旋转运动髋臼口指向外侧远侧及前侧（前倾角）轴和角

内翻和外翻股骨头颈轴线相对于两髁连线有10o12o向前的夹角临床上当此角>10o12o时,称前倾此角<10o12o时,称后倾骨干与骨骺的交界处称干骺端轴和角

内翻和外翻股骨头颈轴髋关节置换的生物力学髋关节置换的生物力学1、髋关节作用力从额状面看，从坐位站立时，重力作用在股骨头处，对柄产生扭矩，使其内旋，因此为增加旋转稳定性，1、近端柄增加宽度充满髓腔；2、其次限制股骨颈的长度，减少旋转力臂，有利于旋转稳定；3、柄的断面呈圆钝的长方形或梯形，或带纵行沟槽或广泛涂层，能抓住股骨干内面，使融为一体，从而增加旋转稳定性。假体的旋转稳定性非常重要，故而THA术中要采取扭转实验以鉴定假体植入后的即时旋转稳定性。1、髋关节作用力2、运动中心问题THA术后，运动中心无论上移、外移或后置都会使关节受力较以前增加。

例如髋关节发育不良的病例，髋臼上部骨缺损，若将运动中心上移，便于操作，髋臼覆盖较容易，但临床研究证实臼杯松动率较高。2、运动中心问题THA术后，运动中心无论上移、外移或后置都会3、颈长和偏心距（offset）髋关节重建要达到正常的旋转中心，取决于以下三个因素1、垂直高度2、偏心距（offset）3、前倾角垂直高度股骨头运动中心到某固定点（小粗隆）的距离，它与肢体的长度有关，通常以增加颈长来纠正肢体的缩短。偏心距指股骨头运动中心到柄的中央垂直距离。偏心距过大或过小都会存在问题。offset过小外展肌的力臂减少，造成术后关节负荷增加，跛行，甚至股骨颈撞击在骨突上造成脱位。offset过大假体柄和其周围的骨水泥承受的应力增加，因而造成折断或松动运用颈长来调整偏心矩会矛盾的情况，所以有些假体系统会出现仅增加偏心距而高度不增加。THA恢复股骨颈的前倾角10－15度是非常重要的，假体后倾会造成后脱位；过分的前倾可能发生前脱位。3、颈长和偏心距（offset）髋关节重建要达到正常的旋转中4、假体头大小和颈的直径较小的头他的活动弧相应较短，配上略粗的颈很容易撞击在臼杯上。大直径股骨头由于运动弧增加，因而活动范围增大。长颈股骨头通常有一裙边，该裙边实际增加了股骨颈的直径，因而活动弧度也相应减少。－假体的改良4、假体头大小和颈的直径较小的头他的活动弧相应较短，配上略粗大头和小头同样滑出臼杯，所要向一侧行走的距离比较，显然大头不易脱位。THA术后假体周围形成瘢痕组织，大头和小头企图撑开周围组织造成脱位，同样，大头撑开周围组织要困难一些。大头和小头同样滑出臼杯，所要向一侧行走的距离比较，显然大头不5、摩擦假体表面之间的运动造成其表面物质的丢失叫磨损。磨损常呈三种形式1、擦伤硬的物体在软的物体表面活动，造成软物体表面沟槽样损伤。2、粘附软物体呈菲薄的膜粘在硬物表面3、反复负荷造成疲劳损伤，表层下出现夹层龟裂，以后层层剥落。在THA中，以擦伤和粘附损伤为主。TKA以分层性疲劳损伤为主。影响磨损的因素摩擦系数，表面处理工艺，硬度，负荷，等等。5、摩擦假体表面之间的运动造成其表面物质的丢失叫磨损。6、应力对骨的传递假体柄由于几何形状，大小及其固定的方法和固定的范围，使得应力传导到股骨的方式各不相同。概念1、弹性模量2、应力遮挡6、应力对骨的传递假体柄由于几何形状，大小及其固定的方法和固Thankyou！Thankyou！髋骨的组成–前面观髂骨–组成髋骨的大部分offset过小外展肌的力臂减少，造成术后关节负荷增加，跛行，甚至股骨颈撞击在骨突上造成脱位。耻骨–组成髋骨的前下部临床上当此角>10o12o时,称前倾颈干角在125o和140o之间offset过大假体柄和其周围的骨水泥承受的应力增加，因而造成折断或松动穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线解剖轴和颈干轴之间的夹角大于正常值解剖轴和颈干轴之间的夹角小于正常值手臂伸直并略向两侧分开手臂伸直并略向两侧分开TKA以分层性疲劳损伤为主。手臂伸直并略向两侧分开供应股骨头、颈的主要血管4、假体头大小和颈的直径起于髂前上棘，经髂胫束至胫骨外侧髁髋关节生物力学2、粘附软物体呈菲薄的膜粘在硬物表面TKA以分层性疲劳损伤为主。THA术后假体周围形成瘢痕组织，大头和小头企图撑开周围组织造成脱位，同样，大头撑开周围组织要困难一些。在前侧，关节囊达转子间线；髋关节休息位屈曲10度，外旋10度，外展10度，这个体位关节囊最松，肌肉最松。offset过大假体柄和其周围的骨水泥承受的应力增加，因而造成折断或松动如果假体安放角度大于145o,则称之为外翻位髂骨–组成髋骨的大部分穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线TKA以分层性疲劳损伤为主。手臂伸直并略向两侧分开平行于地面,穿过股骨头中点的直线如果假体被放置于正常解剖角125o140o之间,则为中立位较小的头他的活动弧相应较短，配上略粗的颈很容易撞击在臼杯上。假体表面之间的运动造成其表面物质的丢失叫磨损。源于髂骨外侧，止于大粗隆前方骨干是两侧骨骺中间的狭长部分手臂伸直并略向两侧分开影响磨损的因素摩擦系数，表面处理工艺，硬度，负荷，等等。3、股骨滋养动脉:股骨颈骨折常中断滋养动脉对股骨头的血供。长颈股骨头通常有一裙边，该裙边实际增加了股骨颈的直径，因而活动弧度也相应减少。偏心距指股骨头运动中心到柄的中央垂直距离。这三块肌肉是最为重要的外展肌，由臀上神经支配。手臂伸直并略向两侧分开伸直髋关节超过标准体位称为过伸2、粘附软物体呈菲薄的膜粘在硬物表面骨干与骨骺的交界处称干骺端垂直高度股骨头运动中心到某固定点（小粗隆）的距离，它与肢体的长度有关，通常以增加颈长来纠正肢体的缩短。颈干角<120o与地面平行,将人体分成上下两部分的水平切面TKA以分层性疲劳损伤为主。offset过大假体柄和其周围的骨水泥承受的应力增加，因而造成折断或松动在后侧，股骨颈一半则在关节囊之外。偏心距指股骨头运动中心到柄的中央垂直距离。2、偏心距（offset）TKA以分层性疲劳损伤为主。增加组成关节的两骨之间的角度颈干角<120o髋关节生物力学髂骨–组成髋骨的大部分骨干与骨骺的交界处称干骺端TKA以分层性疲劳损伤为主。轴和角

内翻和外翻临床上当此角>10o12o时,称前倾TKA以分层性疲劳损伤为主。耻骨–组成髋骨的前下部穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线在前侧，关节囊达转子间线；2、应力遮挡在后侧，股骨颈一半则在关节囊之外。3、反复负荷造成疲劳损伤，表层下出现夹层龟裂，以后层层剥落。髋骨的组成–前面观4、假体头大小和颈的直径在后侧，股骨颈一半则在关节囊之外。起于髂前上棘，经髂胫束至胫骨外侧髁解剖轴和颈干轴之间的夹角小于正常值髋臼切迹是髋臼边缘下部的缺口穿过股骨远端两髁中点到股骨头中点间的连线骨干是中空的,其中的空间称髓腔手臂伸直并略向两侧分开offset过大假体柄和其周围的骨水泥承受的应力增加，因而造成折断或松动如果假体安放角度大于145o,则称之为外翻位offset过小外展肌的力臂减少，造成术后关节负荷增加，跛行，甚至股骨颈撞击在骨突上造成脱位。1、弹性模量髋关节生物力学临床上当此角>10o12o时,称前倾offset过小外展肌的力臂减少，造成术后关节负荷增加，跛行，甚至股骨颈撞击在骨突上造成脱位。骨干与骨骺的交界处称干骺端内旋是朝向身体中线的旋转运动轴和角

内翻和外翻轴和角

内翻和外翻髋骨的组成–前面观如果假体安放角度大于145o,则称之为外翻位手臂伸直并略向两侧分开髋关节休息位屈曲10度，外旋10度，外展10度，这个体位关节囊最松，肌肉最松。供应股骨头、颈的主要血管起于髂前上棘，经髂胫束至胫骨外侧髁垂直高度股骨头运动中心到某固定点（小粗隆）的距离，它与肢体的长度有关，通常以增加颈长来纠正肢体的缩短。髋臼由三块髋骨构成(髂骨,坐骨,耻骨)髋关节生物力学解剖轴和颈干轴之间的夹角小于正常值3、股骨滋养动脉:股骨颈骨折常中断滋养动脉对股骨头的血供。平行于地面,穿过股骨头中点的直线假体表面之间的运动造成其表面物质的丢失叫磨损。如果假体安放角度大于145o,则称之为外翻位穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线手臂伸直并略向两侧分开穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线骨干与骨骺的交界处称干骺端临床上当此角>10o12o时,称前倾穿过股骨远端两髁中点到股骨头中点间的连线3、颈长和偏心距（offset）3、股骨滋养动脉:股骨颈骨折常中断滋养动脉对股骨头的血供。偏心距指股骨头运动中心到柄的中央垂直距离。髋臼由三块髋骨构成(髂骨,坐骨,耻骨)TKA以分层性疲劳损伤为主。手臂伸直并略向两侧分开髋关节休息位屈曲10度，外旋10度，外展10度，这个体位关节囊最松，肌肉最松。TKA以分层性疲劳损伤为主。起于髂前上棘，经髂胫束至胫骨外侧髁大直径股骨头由于运动弧增加，因而活动范围增大。解剖轴和颈干轴之间的夹角小于正常值髂骨–组成髋骨的大部分假体表面之间的运动造成其表面物质的丢失叫磨损。垂直高度股骨头运动中心到某固定点（小粗隆）的距离，它与肢体的长度有关，通常以增加颈长来纠正肢体的缩短。大直径股骨头由于运动弧增加，因而活动范围增大。假体表面之间的运动造成其表面物质的丢失叫磨损。髋臼切迹是髋臼边缘下部的缺口髋关节解剖和生物力学文档ppt耻骨–组成髋骨的前下部内旋是朝向身体中线的旋转运动轴和角

内翻和外翻偏心距指股骨头运动中心到柄的中央垂直距离。轴和角内翻和外翻3、股骨滋养动脉:股骨颈骨折常中断滋养动脉对股骨头的血供。颈干角<120oTKA以分层性疲劳损伤为主。髋关节休息位屈曲10度，外旋10度，外展10度，这个体位关节囊最松，肌肉最松。颈干角<120o骨干与骨骺的交界处称干骺端TKA以分层性疲劳损伤为主。相对垂直轴线有9o倾斜与地面平行,将人体分成上下两部分的水平切面在前侧，关节囊达转子间线；髋骨的组成–前面观3、颈长和偏心距（offset）影响磨损的因素摩擦系数，表面处理工艺，硬度，负荷，等等。髋骨的组成–前面观髂骨–组成髋骨的大部分供应股骨头、颈的主要血管4、假体头大小和颈的直径垂直高度股骨头运动中心到某固定点（小粗隆）的距离，它与肢体的长度有关，通常以增加颈长来纠正肢体的缩短。相对垂直轴线有3o倾斜髋关节休息位屈曲10度，外旋10度，外展10度，这个体位关节囊最松，肌肉最松。起于髂前上棘，经髂胫束至胫骨外侧髁耻骨–组成髋骨的前下部起于髂前上棘，经髂胫束至胫骨外侧髁在后侧，股骨颈一半则在关节囊之外。髋关节解剖和生物力学文档ppt假体表面之间的运动造成其表面物质的丢失叫磨损。骨干是中空的,其中的空间称髓腔穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线颈干角<120o手臂伸直并略向两侧分开运用颈长来调整偏心矩会矛盾的情况，所以有些假体系统会出现仅增加偏心距而高度不增加。老年患者该动脉可能闭塞。股骨近端有大小粗隆等骨性标志THA恢复股骨颈的前倾角10－15度是非常重要的，假体后倾会造成后脱位；谢谢观看！髋骨的组成–前面观髋关节休息位屈曲10度，外旋10度，外髋关节解剖和生物力学文档ppt髋关节解剖和生物力学文档ppt41位面和方向解剖学标准体位人体直立面向观众手臂伸直并略向两侧分开掌心向前位面和方向矢状面前后方向,将人体分成左右两部分的垂直纵切面冠状面左右方向,将人体分成前后两部分的垂直纵切面横断面

与地面平行,将人体分成上下两部分的水平切面解剖位面矢状面解剖位面主要骨结构股骨和骨盆共同组成髋关节股骨头位于髋臼内股骨近端有大小粗隆等骨性标志股骨的远端是膝关节的一部分髋关节正面观主要骨结构股骨和骨盆共同组成髋关节髋关节正面观髋骨由三部分组成:髂骨–组成髋骨的大部分坐骨–组成髋骨的下部耻骨–组成髋骨的前下部髋骨的组成–前面观髋骨由三部分组成:髋骨的组成–前面观髋臼髋臼由三块髋骨构成(髂骨,坐骨,耻骨)髋臼窝内有脂肪垫髋臼切迹是髋臼边缘下部的缺口月状面是容纳股骨头的关节面髋臼的周围有盂唇髋臼口指向外侧远侧及前侧（前倾角）髋臼–侧面观髋臼髋臼由三块髋骨构成(髂骨,坐骨,耻骨)髋臼–髋臼圆韧带既非圆形也不是韧带，他是一纤维脂肪束包以滑膜，功能是传送至股骨头的血管。虽然关节面呈规则曲率，但无论髋关节置于何位置，股骨头只占骨性髋臼的2/5，无周边盂唇的骨性髋臼并不是一真实半圆，这是髋关节可以大范围运动的原因所在。髋臼圆韧带既非圆形也不是韧带，他是一纤维脂肪束包以滑膜，功能与地面平行,将人体分成上下两部分的水平切面骨干与骨骺的交界处称干骺端髋关节生物力学与地面平行,将人体分成上下两部分的水平切面股骨近端有大小粗隆等骨性标志关节囊前侧为强壮的髂－股韧带，下部为耻－股韧带，后部为薄的坐－股韧带。耻骨肌:起源于耻骨,附着在小粗隆下的股骨干上.内旋是朝向身体中线的旋转运动坐骨–组成髋骨的下部2、粘附软物体呈菲薄的膜粘在硬物表面解剖轴和颈干轴之间的夹角大于正常值TKA以分层性疲劳损伤为主。这三块肌肉是最为重要的外展肌，由臀上神经支配。假体的旋转稳定性非常重要，故而THA术中要采取扭转实验以鉴定假体植入后的即时旋转稳定性。髋骨的组成–前面观髋关节休息位屈曲10度，外旋10度，外展10度，这个体位关节囊最松，肌肉最松。穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线髋关节休息位屈曲10度，外旋10度，外展10度，这个体位关节囊最松，肌肉最松。月状面是容纳股骨头的关节面关节囊在前侧，关节囊达转子间线；在后侧，股骨颈一半则在关节囊之外。关节囊前侧为强壮的髂－股韧带，下部为耻－股韧带，后部为薄的坐－股韧带。髋关节休息位屈曲10度，外旋10度，外展10度，这个体位关节囊最松，肌肉最松。与地面平行,将人体分成上下两部分的水平切面关节囊在前侧，关节股骨近端的解剖股骨头

表面有软骨覆盖有小凹韧带与髋臼相连股骨颈大粗隆(大转子)小粗隆(小转子)股骨距右侧股骨近端股骨近端的解剖股骨头 右侧股骨近端伸直髋关节超过标准体位称为过伸手臂伸直并略向两侧分开假体表面之间的运动造成其表面物质的丢失叫磨损。骨干髓腔中间最狭窄的部位称狭部如果假体被放置于正常解剖角125o140o之间,则为中立位手臂伸直并略向两侧分开骨干是两侧骨骺中间的狭长部分2、其次限制股骨颈的长度，减少旋转力臂，有利于旋转稳定；髋关节生物力学假体柄由于几何形状，大小及其固定的方法和固定的范围，使得应力传导到股骨的方式各不相同。左右方向,将人体分成前后两部分的垂直纵切面1、圆韧带动脉闭孔动脉属支发出，进入到圆韧带内，供应股骨头。颈干角<120oTKA以分层性疲劳损伤为主。较小的头他的活动弧相应较短，配上略粗的颈很容易撞击在臼杯上。旋转是指以股骨为轴的扭曲运动穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线偏心距指股骨头运动中心到柄的中央垂直距离。手臂伸直并略向两侧分开影响磨损的因素摩擦系数，表面处理工艺，硬度，负荷，等等。骨干与骨骺的交界处称干骺端临床上当此角>10o12o时,称前倾由于创伤或非创伤因素造成股骨头缺血疾病多于其他骨性疾患。手臂伸直并略向两侧分开髋关节生物力学临床上当此角>10o12o时,称前倾解剖轴和颈干轴之间的夹角小于正常值骨干与骨骺的交界处称干骺端手臂伸直并略向两侧分开髋骨的组成–前面观源于髂骨外侧，止于大粗隆前方如果假体安放角度大于145o,则称之为外翻位与地面平行,将人体分成上下两部分的水平切面髂骨–组成髋骨的大部分2、粘附软物体呈菲薄的膜粘在硬物表面手臂伸直并略向两侧分开髋臼切迹是髋臼边缘下部的缺口手臂伸直并略向两侧分开股骨头、颈的血供由于创伤或非创伤因素造成股骨头缺血疾病多于其他骨性疾患。供应股骨头、颈的主要血管1、圆韧带动脉闭孔动脉属支发出，进入到圆韧带内，供应股骨头。老年患者该动脉可能闭塞。2、支持带动脉股动脉在股三角处分出旋股外、内动脉，分别行至股骨颈基底前后，并互相吻合，形成动脉环，分别分之进入关节囊。主要分支有两条上支持带动脉（2/3)，下支持带动脉（1/3）。3、股骨滋养动脉:股骨颈骨折常中断滋养动脉对股骨头的血供。伸直髋关节超过标准体位称为过伸手臂伸直并略向两侧分开股骨头、肌肉群屈肌群伸肌群外展肌群内收肌群旋肌群肌肉群屈肌群浅层髂腰肌:髂肌起源于髂骨内侧,腰肌起源于脊柱下段,两者一起越过股骨头的前侧,附着在小粗隆.耻骨肌:起源于耻骨,附着在小粗隆下的股骨干上.短收肌:起源于耻骨,向下附着在股骨干内侧.股外侧肌:分别起源于髂前下嵴和髋臼上缘,向前越过髋,附着在膝关节肌腱上.缝匠肌:起源于髂前上嵴,向下附着在胫骨内侧面.屈肌群浅层手臂伸直并略向两侧分开骨干与骨骺的交界处称干骺端THA术后假体周围形成瘢痕组织，大头和小头企图撑开周围组织造成脱位，同样，大头撑开周围组织要困难一些。起于髂前上棘，经髂胫束至胫骨外侧髁假体的旋转稳定性非常重要，故而THA术中要采取扭转实验以鉴定假体植入后的即时旋转稳定性。月状面是容纳股骨头的关节面耻骨肌:起源于耻骨,附着在小粗隆下的股骨干上.增加组成关节的两骨之间的角度临床上当此角>10o12o时,称前倾THA术后假体周围形成瘢痕组织，大头和小头企图撑开周围组织造成脱位，同样，大头撑开周围组织要困难一些。颈干角<120o轴和角

内翻和外翻颈干角<120o关节囊前侧为强壮的髂－股韧带，下部为耻－股韧带，后部为薄的坐－股韧带。如果假体被放置于正常解剖角125o140o之间,则为中立位1、弹性模量髂骨–组成髋骨的大部分3、柄的断面呈圆钝的长方形或梯形，或带纵行沟槽或广泛涂层，能抓住股骨干内面，使融为一体，从而增加旋转稳定性。耻骨–组成髋骨的前下部穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线髋臼口指向外侧远侧及前侧（前倾角）TKA以分层性疲劳损伤为主。大直径股骨头由于运动弧增加，因而活动范围增大。屈肌群深层阔筋膜张肌长收肌大收肌股薄肌臀中肌臀小肌手臂伸直并略向两侧分开屈肌群深层伸肌群大收肌臀中肌臀小肌梨状肌股二头肌半膜肌半腱肌伸肌群大收肌外展肌臀中肌源于髂骨后外侧，部分位于臀大肌下，附着于股骨大粗隆臀小肌源于髂骨外侧，止于大粗隆前方阔筋膜张肌起于髂前上棘，经髂胫束至胫骨外侧髁这三块肌肉是最为重要的外展肌，由臀上神经支配。

外展肌臀中肌内收肌主要内收肌臀大肌短收肌大收肌长收肌次要内收肌股薄肌帼肌髂腰肌闭孔外肌耻骨肌内收肌主要内收肌外旋肌臀大肌梨状肌闭孔外肌闭孔内肌股方肌外旋肌臀大肌内旋肌臀中肌臀小肌阔筋膜张肌内旋肌臀中肌骨生理学股骨是长管状骨骨骺位于长骨的两端骨干是两侧骨骺中间的狭长部分骨干是中空的,其中的空间称髓腔骨干髓腔中间最狭窄的部位称狭部骨干与骨骺的交界处称干骺端长骨骨生理学股骨是长管状骨长骨骨的种类骨有两种不同类型皮质骨(密质骨)结构紧密而且坚固提供骨的强度松质骨(海绵骨)结构松散存在较多空间皮质骨和松质骨骨的种类骨有两种不同类型皮质骨和松质骨髋关节功能髋关节功能曲和伸屈曲减小组成关节的两骨之间的角度伸展增加组成关节的两骨之间的角度过伸伸直髋关节超过标准体位称为过伸曲和伸屈曲外展和内收外展下肢离开身体中线内收下肢向身体中线移动外展和内收外展内旋和外旋旋转是指以股骨为轴的扭曲运动内旋是朝向身体中线的旋转运动外旋是离开身体中线的旋转运动内旋和外旋旋转是指以股骨为轴的扭曲运动髋关节生物力学髋关节生物力学轴和角轴髋关节轴线垂直轴垂直于地面并穿过人体中心的直线机械轴穿过股骨远端两髁中点到股骨头中点间的连线相对垂直轴线有3o

倾斜股骨解剖轴穿过股骨轴线的直线相对垂直轴线有9o

倾斜股骨颈干轴穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线横向轴平行于地面,穿过股骨头中点的直线轴和角轴髋关节轴线垂直轴轴和角角髋关节角度垂直轴和横向轴之间成90o

角两者垂直机械轴和横向轴之间成93o

角有3o差异解剖轴和横向轴之间成99o角有6o差异轴和角角髋关节角度垂直轴和横向轴之间颈干角在125o

和140o

之间相对于正常颈干角存在变异

内翻解剖轴和颈干轴之间的夹角小于正常值颈干角<120o外翻

解剖轴和颈干轴之间的夹角大于正常值颈干角>145o轴和角内翻和外翻

颈干角在125o和140o之间轴和角内翻和外用来指示假体在髓腔内放置的角度如果假体被放置于正常解剖角125o140o之间,则为中立位如果假体安放角度小于120o,则称之为内翻位如果假体安放角度大于145o,则称之为外翻位轴和角

内翻和外翻用来指示假体在髓腔内放置的角度轴和角

内翻和外翻骨干与骨骺的交界处称干骺端月状面是容纳股骨头的关节面股骨近端有大小粗隆等骨性标志源于髂骨后外侧，部分位于臀大肌下，附着于股骨大粗隆手臂伸直并略向两侧分开TKA以分层性疲劳损伤为主。穿过股骨远端两髁中点到股骨头中点间的连线手臂伸直并略向两侧分开解剖轴和颈干轴之间的夹角小于正常值较小的头他的活动弧相应较短，配上略粗的颈很容易撞击在臼杯上。THA术后假体周围形成瘢痕组织，大头和小头企图撑开周围组织造成脱位，同样，大头撑开周围组织要困难一些。骨干髓腔中间最狭窄的部位称狭部offset过大假体柄和其周围的骨水泥承受的应力增加，因而造成折断或松动骨干是中空的,其中的空间称髓腔穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线伸直髋关节超过标准体位称为过伸内旋是朝向身体中线的旋转运动髋臼口指向外侧远侧及前侧（前倾角）轴和角

内翻和外翻股骨头颈轴线相对于两髁连线有10o12o向前的夹角临床上当此角>10o12o时,称前倾此角<10o12o时,称后倾骨干与骨骺的交界处称干骺端轴和角

内翻和外翻股骨头颈轴髋关节置换的生物力学髋关节置换的生物力学1、髋关节作用力从额状面看，从坐位站立时，重力作用在股骨头处，对柄产生扭矩，使其内旋，因此为增加旋转稳定性，1、近端柄增加宽度充满髓腔；2、其次限制股骨颈的长度，减少旋转力臂，有利于旋转稳定；3、柄的断面呈圆钝的长方形或梯形，或带纵行沟槽或广泛涂层，能抓住股骨干内面，使融为一体，从而增加旋转稳定性。假体的旋转稳定性非常重要，故而THA术中要采取扭转实验以鉴定假体植入后的即时旋转稳定性。1、髋关节作用力2、运动中心问题THA术后，运动中心无论上移、外移或后置都会使关节受力较以前增加。

例如髋关节发育不良的病例，髋臼上部骨缺损，若将运动中心上移，便于操作，髋臼覆盖较容易，但临床研究证实臼杯松动率较高。2、运动中心问题THA术后，运动中心无论上移、外移或后置都会3、颈长和偏心距（offset）髋关节重建要达到正常的旋转中心，取决于以下三个因素1、垂直高度2、偏心距（offset）3、前倾角垂直高度股骨头运动中心到某固定点（小粗隆）的距离，它与肢体的长度有关，通常以增加颈长来纠正肢体的缩短。偏心距指股骨头运动中心到柄的中央垂直距离。偏心距过大或过小都会存在问题。offset过小外展肌的力臂减少，造成术后关节负荷增加，跛行，甚至股骨颈撞击在骨突上造成脱位。offset过大假体柄和其周围的骨水泥承受的应力增加，因而造成折断或松动运用颈长来调整偏心矩会矛盾的情况，所以有些假体系统会出现仅增加偏心距而高度不增加。THA恢复股骨颈的前倾角10－15度是非常重要的，假体后倾会造成后脱位；过分的前倾可能发生前脱位。3、颈长和偏心距（offset）髋关节重建要达到正常的旋转中4、假体头大小和颈的直径较小的头他的活动弧相应较短，配上略粗的颈很容易撞击在臼杯上。大直径股骨头由于运动弧增加，因而活动范围增大。长颈股骨头通常有一裙边，该裙边实际增加了股骨颈的直径，因而活动弧度也相应减少。－假体的改良4、假体头大小和颈的直径较小的头他的活动弧相应较短，配上略粗大头和小头同样滑出臼杯，所要向一侧行走的距离比较，显然大头不易脱位。THA术后假体周围形成瘢痕组织，大头和小头企图撑开周围组织造成脱位，同样，大头撑开周围组织要困难一些。大头和小头同样滑出臼杯，所要向一侧行走的距离比较，显然大头不5、摩擦假体表面之间的运动造成其表面物质的丢失叫磨损。磨损常呈三种形式1、擦伤硬的物体在软的物体表面活动，造成软物体表面沟槽样损伤。2、粘附软物体呈菲薄的膜粘在硬物表面3、反复负荷造成疲劳损伤，表层下出现夹层龟裂，以后层层剥落。在THA中，以擦伤和粘附损伤为主。TKA以分层性疲劳损伤为主。影响磨损的因素摩擦系数，表面处理工艺，硬度，负荷，等等。5、摩擦假体表面之间的运动造成其表面物质的丢失叫磨损。6、应力对骨的传递假体柄由于几何形状，大小及其固定的方法和固定的范围，使得应力传导到股骨的方式各不相同。概念1、弹性模量2、应力遮挡6、应力对骨的传递假体柄由于几何形状，大小及其固定的方法和固Thankyou！Thankyou！髋骨的组成–前面观髂骨–组成髋骨的大部分offset过小外展肌的力臂减少，造成术后关节负荷增加，跛行，甚至股骨颈撞击在骨突上造成脱位。耻骨–组成髋骨的前下部临床上当此角>10o12o时,称前倾颈干角在125o和140o之间offset过大假体柄和其周围的骨水泥承受的应力增加，因而造成折断或松动穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线解剖轴和颈干轴之间的夹角大于正常值解剖轴和颈干轴之间的夹角小于正常值手臂伸直并略向两侧分开手臂伸直并略向两侧分开TKA以分层性疲劳损伤为主。手臂伸直并略向两侧分开供应股骨头、颈的主要血管4、假体头大小和颈的直径起于髂前上棘，经髂胫束至胫骨外侧髁髋关节生物力学2、粘附软物体呈菲薄的膜粘在硬物表面TKA以分层性疲劳损伤为主。THA术后假体周围形成瘢痕组织，大头和小头企图撑开周围组织造成脱位，同样，大头撑开周围组织要困难一些。在前侧，关节囊达转子间线；髋关节休息位屈曲10度，外旋10度，外展10度，这个体位关节囊最松，肌肉最松。offset过大假体柄和其周围的骨水泥承受的应力增加，因而造成折断或松动如果假体安放角度大于145o,则称之为外翻位髂骨–组成髋骨的大部分穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线TKA以分层性疲劳损伤为主。手臂伸直并略向两侧分开平行于地面,穿过股骨头中点的直线如果假体被放置于正常解剖角125o140o之间,则为中立位较小的头他的活动弧相应较短，配上略粗的颈很容易撞击在臼杯上。假体表面之间的运动造成其表面物质的丢失叫磨损。源于髂骨外侧，止于大粗隆前方骨干是两侧骨骺中间的狭长部分手臂伸直并略向两侧分开影响磨损的因素摩擦系数，表面处理工艺，硬度，负荷，等等。3、股骨滋养动脉:股骨颈骨折常中断滋养动脉对股骨头的血供。长颈股骨头通常有一裙边，该裙边实际增加了股骨颈的直径，因而活动弧度也相应减少。偏心距指股骨头运动中心到柄的中央垂直距离。这三块肌肉是最为重要的外展肌，由臀上神经支配。手臂伸直并略向两侧分开伸直髋关节超过标准体位称为过伸2、粘附软物体呈菲薄的膜粘在硬物表面骨干与骨骺的交界处称干骺端垂直高度股骨头运动中心到某固定点（小粗隆）的距离，它与肢体的长度有关，通常以增加颈长来纠正肢体的缩短。颈干角<120o与地面平行,将人体分成上下两部分的水平切面TKA以分层性疲劳损伤为主。offset过大假体柄和其周围的骨水泥承受的应力增加，因而造成折断或松动在后侧，股骨颈一半则在关节囊之外。偏心距指股骨头运动中心到柄的中央垂直距离。2、偏心距（offset）TKA以分层性疲劳损伤为主。增加组成关节的两骨之间的角度颈干角<120o髋关节生物力学髂骨–组成髋骨的大部分骨干与骨骺的交界处称干骺端TKA以分层性疲劳损伤为主。轴和角

内翻和外翻临床上当此角>10o12o时,称前倾TKA以分层性疲劳损伤为主。耻骨–组成髋骨的前下部穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线在前侧，关节囊达转子间线；2、应力遮挡在后侧，股骨颈一半则在关节囊之外。3、反复负荷造成疲劳损伤，表层下出现夹层龟裂，以后层层剥落。髋骨的组成–前面观4、假体头大小和颈的直径在后侧，股骨颈一半则在关节囊之