骨盆骨折的分型与治疗课件

骨盆骨折

PelvicFracture1骨盆骨折

PelvicFracture1骨盆骨折骨盆环骨折髋臼骨折2骨盆骨折骨盆环骨折2骨盆环骨折

FractureofthePelvicRing

3骨盆环骨折

FractureofthePelvicR解剖学三骨2髋骨innominate（髂耻坐-Y型软骨）1骶sacrum4解剖学三骨4解剖学三关节2骶髂关节(关节面骶骨透明软骨,髂骨纤维软骨.小滑膜腔，关节面不规则--稳定）1耻骨联合（纤维软骨盘）5解剖学三关节5解剖学韧带桥后骶髂后韧带骶髂前韧带骶髂骨间韧带骶结节纫带骶棘韧带髂腰纫带6解剖学韧带解剖学韧带前-耻骨联合上耻骨纫带弓状韧带（Arcuate)

前腹壁周围纤维组织7解剖学韧带7解剖学内含消化道泌尿生殖神经血管8解剖学内含8生物力学

耻骨联合后方坐，立位牵张力压缩力单腿立压缩力张力9生物力学生物力学单切断耻骨联合耻骨联合分离<2.5cm同切断骶髂前韧带

骶棘韧带耻骨联合分离>2.5cm10生物力学单切断耻骨联合耻骨联合分离生物力学再切断骶结节韧带骶髂后韧带纵向后方旋转不稳耻骨联合完整后方韧带切断不出现明显后方移位11生物力学再切断骶结节韧带11损伤机制前后型侧方压缩型外旋外展型纵向剪切型12损伤机制前后型12分类Young-BurgessA侧方压缩型IIIIII

LCLateralCompression13分类Young-Burgess13Young-BurgessB前后压缩型IIIIII

APCAnteroposteriorCompression14Young-Burgess14Young-BurgessC纵向剪切型

VSVerticalShear15Young-Burgess15Young-BurgessD联合损伤型

CMICombinedMechanicalInjury16Young-Burgess16

Letournel前环

1单纯耻骨联合分离2纵向骨折线经闭孔环或临近耻骨3髋臼骨折后环

1经髂骨骨折2骶髂关节骨折脱位3单纯骶髂关节分离4经骶骨骨折

分类17

Letournel分类Dennis（骶骨骨折分类）1骨折在骶骨孔外侧2骨折越过骶骨孔3骨折经骶骨体18分类Dennis（骶骨骨折分类）18分类AO(TiLe和Pennal分类基础上修订）

A

单纯髂骨或骶尾骨骨折，骨盆环完整1髂棘或坐骨结节撕脱骨折2髂骨翼或骨盆前弓一侧或双侧骨折3骶2以下横行骨折或骶尾骨脱位

19分类AO(TiLe和Pennal分类基础上修订）19B骨盆后弓不完全损伤，旋转不稳1一侧骨盆外旋或前方压缩损伤（openbookinjury)2一侧髂骨翼内旋，髂骨前方压缩骨折，合并对侧或双侧耻骨支骨折3双则翻书损伤或内旋损伤，旋转不稳，但纵向稳定。

20B骨盆后弓不完全损伤，旋转不稳20C骨盆后弓完全损伤，后方纵向旋转不稳1一侧损伤，骨盆后弓完全破坏，后方纵向旋转不稳2一侧B型旋转不稳，另一侧C1型多向不稳3双侧C1性骨折21C骨盆后弓完全损伤，后方纵向旋转不稳21诊断一全身检查呼吸道梗阻大出血休克（内脏损伤肺肝脾肠泌尿生殖大血管和神经损伤等）22诊断一全身检查22诊断二局部检查异常活动骨擦感骨盆畸形骨折移位（挤压，分离）下肢不等长旋转畸形（骨盆不稳定）骶髂关节脱位耻骨联合分离（触及）巨大血肿腰骶神经丛损害

23诊断二局部检查23诊断三影像学检查1X线平片前后位片入口位片向尾侧成角40-45度出口位片向头侧成角40-45度斜位片(骶髂关节损伤)2CT三维CT

24诊断三影像学检查24治疗一急救与早期处理

Aairway气道通畅（气管插管）

Bbreathing有效气体交换（胸导管）

Ccirculation维持血液循环（输液输血）出血原因内脏损伤（外科手术）大血管破裂（介入栓塞手术）

25治疗一急救与早期处理25Angiography骨盆骨折死亡中50-60%是大量出血O’NeillPAetal

报告39例Angiography男26女13年龄10-80岁平均35岁

27/39（69%）入院低血压14/39死亡率37%，死亡原因4颅脑损伤3出血2多脏器衰竭1心肌梗塞1再出血1感染2其它（12/14入院低血压）（15LC7APC7VS）

26Angiography骨盆骨折死亡中50-60%是Angiography血管损伤15（39%）单一动脉损伤，20（53%）二动脉血管损伤15阴部A10臀上A8髂内A8闭孔A7腰A6髂腰A6髂内分支A1臀下A1骶A1髂总A（63）Angiography动脉插管造影栓塞，87%可控制出血

O’NeillPAetalClinOrthop329:46-53.199627Angiography血管损伤27右腹壁下动脉破裂

28右腹壁下动脉破裂治疗二稳定性判定与治疗选择依据临床骨折移位下肢不等长

X片CT

29治疗二稳定性判定与治疗选择29治疗三非手术治疗1闭合复位耻骨联合分离2牵引3外固定支架临时固定复位固定30治疗三非手术治疗30骨盆外固定器Riemeretal

血动力学不稳定骨盆骨折急诊应用外固定器降低死亡率22-8%作用1稳定骨盆环2减少出血（减小骨盆容量减少骨盆活动）3改善疼痛利于病人活动和护理

PokaAClinOrthop329;54-59.1996.31骨盆外固定器Riemeretal血动力学不稳定骨盆骨折骨盆外固定器适应证（髂翼前1/3完整）不稳定骨盆环骨折

Young-BurgessAPCIIIIILCIIIIIVS(同时枞向牵引）

CMI32骨盆外固定器适应证（髂翼前1/3完整）32骨盆外固定器技术

髂前上棘后2cm

嵴内侧2/3放2-3根针33骨盆外固定器技术333434治疗四手术治疗1手术适应证耻骨联合分离>2cm

严重骶髂关节脱位或骨折脱位

不稳定骨盆骨折同侧股骨骨折（浮动髋臼）稳定骨折明显移位畸形愈合疼痛35治疗四手术治疗35治疗2手术入路

A骨盆前弓

Pfannenstiel切口下腹正中或旁正中切口髂腹股沟入路

36治疗2手术入路36B骨盆后弓髂腹股沟入路后方入路37B骨盆后弓37治疗3复位和内固定技术

A耻骨联合分离

38治疗3复位和内固定技术38治疗B骶髂关节脱位C骶骨骨折D髂骨翼骨折39治疗B骶髂关节脱位39治疗40治疗40治疗41治疗41治疗42治疗42髋臼骨折

AcetabularFractures43髋臼骨折

AcetabularFractures43解剖髋骨分为前柱（髂耻柱）后柱（髂坐柱）44解剖髋骨分为前柱（髂耻柱）44影像学检查一X线平片

JudetX检查前后位闭孔斜位髂骨斜位45影像学检查一X线平片45影像学检查前后位髂耻线髂坐线泪点线前缘后缘顶46影像学检查前后位46影像学检查闭孔斜位后唇骨盆缘前柱47影像学检查闭孔斜位47影像学检查髂骨斜位前唇后柱48影像学检查髂骨斜位48影像学检查髋臼顶受累程度(AP-内顶弧角,ObturatorOblique-前顶弧角,IliacOblique-后顶弧角)顶弧（roofarc)髋臼几何中心垂直线，髋臼顶骨折处与该中心连线，两线夹角。顶弧角<45不稳定49影像学检查髋臼顶受累程度(AP-内顶弧角,Obtur影像学检查二CT扫描(OlsonSAJOrthopTrauma1993;7:402)

CTsubchondralarc是CT扫描髋臼上部顶至下10mm，相当于三个位顶弧角45度范围。

三维CT50影像学检查二CT扫描(OlsonSAJOrtho影像学检查髋臼顶弧与股骨头几何中心正常重合若>3mm

关节内骨片怀疑51影像学检查髋臼顶弧与股骨头几何中心正常重合若51分类Letournel-Judet分类1基本骨折

A

后壁骨折

B后柱骨折

C前壁骨折

D

前柱骨折

E

横形骨折

52分类Letournel-Judet分类52分类2合并骨折

AT型骨折

B

后柱后壁骨折

C

横型后壁骨折

D

前壁或前柱后半横型骨折

E

两柱骨折53分类2合并骨折53分类AO分类

A型部分关节，二柱之一1后壁骨折2后柱3前壁或前柱

B型部分关节，涉及横向结构1单纯横行2T型3前柱后半横行

C型全关节，双柱1高位延伸至髂嵴2低位延伸至髂骨前缘3延伸至骶髂关节54分类AO分类54分类AO分类

A型部分关节，二柱之一

1后壁骨折2后柱3前壁或前柱55分类AO分类55分类AO分类

B型部分关节，涉及横向结构

1单纯横行2

T型3前柱后半横行56分类AO分类56分类AO分类

C型全关节，双柱

1高位延伸至髂嵴2低位延伸至髂骨前缘3延伸至骶髂关节57分类AO分类57治疗一非手术治疗无移位或较轻移位有移位预后影响不大者严重并发症不宜手术局部软组织严重挤压伤感染髋臼负重区完整，顶弧角>45度58治疗一非手术治疗585959治疗二手术治疗1适应证骨片移位>3mm

前顶弧角<20内顶弧角或后顶弧角<30髋臼顶弧与股骨头几何中心>3mm

合并股骨头脱位或半脱位后壁骨折缺损>40%60治疗二手术治疗60治疗2手术前准备时间伤后3-10天手术工具内固定材料61治疗2手术前准备61治疗3手术入路

Kocher-Langenbeck

入路

62治疗3手术入路62

髂腹股沟入路63髂腹股沟入路63

延长髂股入路64延长髂股入路64

Y型切口65Y型切口6566666767686869697070SaterbakAMetal

JOrthopTr2000;14(4):230-23742例后壁或后壁加其它骨折33男9女年龄35（20-78）结果fairpoor13/42(32.3%)X线表现股骨头扁平半脱位关节间隙消失原因骨折形态（类型粉碎程度骨片压缩骨片进入关节腔股骨头损伤骨折线延伸至髋顶软骨下弧）不良复位（存在阶梯间隙增加接触压力增加磨损）71SaterbakAMetalOperativeTreatmentofDisplacedFracturesoftheAcetabulumGiannoudis.P.V.Grotz.M.R.W.etalJBoneJointSurg(Br)2005;87B:2-9.Ameta-analysisAMedlinesearchJan1966–Feb200434/160articles,operationwithinthefirstfourweeks,follow-upofatleast12months,intheEnglishorGermanlanguage,clinicalseries>20patients,themostrecentpaperswereused.34publication,3670cases,38.6+-4.6Y,male69.4%.Cause:roadtrafficaccident80.5%,fall10.7%,other8.8%.72OperativeTreatmentofDisplaClassificationofacetabularfracture

patients%Posteriorwall86523.6Bothcolumns79521.7Transverse+posteriorwall63817.4T-shaped3409.3Transverse3068.373ClassificationofacetabularfQualityofreductiondisplacement<2mm85.6%>2mm14.4%Nervepalsytraumatic16.4%(posteriordislocation40.3%)iatrogenic8.0%DVT/PE4.3%Localinfections4.4%74Qualityofreduction74Heterotopicossification25.6%

Brooker%I16.3II8.4III2.5IV1.6Osteoarthritis26.6%

type%I60.5II20.4III7.9IV11.275Heterotopicossification25.Revisionsurgeryhipreplacement8.5%(129/1517)Functionalresults

satisfactoryunstisfactoryMerled’Aubignescore979excellent543(62.4)53(48.2)good203(23.4)28(25.4)fair46(5.3)11(10.0)poor77(8.9)18(16.4)satisfactory<=2mm;unsatisfactory>2mm

76Revisionsurgery76影响结果因素ComorbiditiesBoneQualityFracturePatternCartilageInjuryOsteonecrosisNeurologicInjuryAccuracyofFinalReductionStabiltyoftheHipSurgicalComplication77影响结果因素Comorbidities77Thanks78Thanks78骨盆骨折

PelvicFracture79骨盆骨折

PelvicFracture1骨盆骨折骨盆环骨折髋臼骨折80骨盆骨折骨盆环骨折2骨盆环骨折

FractureofthePelvicRing

81骨盆环骨折

FractureofthePelvicR解剖学三骨2髋骨innominate（髂耻坐-Y型软骨）1骶sacrum82解剖学三骨4解剖学三关节2骶髂关节(关节面骶骨透明软骨,髂骨纤维软骨.小滑膜腔，关节面不规则--稳定）1耻骨联合（纤维软骨盘）83解剖学三关节5解剖学韧带桥后骶髂后韧带骶髂前韧带骶髂骨间韧带骶结节纫带骶棘韧带髂腰纫带84解剖学韧带解剖学韧带前-耻骨联合上耻骨纫带弓状韧带（Arcuate)

前腹壁周围纤维组织85解剖学韧带7解剖学内含消化道泌尿生殖神经血管86解剖学内含8生物力学

耻骨联合后方坐，立位牵张力压缩力单腿立压缩力张力87生物力学生物力学单切断耻骨联合耻骨联合分离<2.5cm同切断骶髂前韧带

骶棘韧带耻骨联合分离>2.5cm88生物力学单切断耻骨联合耻骨联合分离生物力学再切断骶结节韧带骶髂后韧带纵向后方旋转不稳耻骨联合完整后方韧带切断不出现明显后方移位89生物力学再切断骶结节韧带11损伤机制前后型侧方压缩型外旋外展型纵向剪切型90损伤机制前后型12分类Young-BurgessA侧方压缩型IIIIII

LCLateralCompression91分类Young-Burgess13Young-BurgessB前后压缩型IIIIII

APCAnteroposteriorCompression92Young-Burgess14Young-BurgessC纵向剪切型

VSVerticalShear93Young-Burgess15Young-BurgessD联合损伤型

CMICombinedMechanicalInjury94Young-Burgess16

Letournel前环

1单纯耻骨联合分离2纵向骨折线经闭孔环或临近耻骨3髋臼骨折后环

1经髂骨骨折2骶髂关节骨折脱位3单纯骶髂关节分离4经骶骨骨折

分类95

Letournel分类Dennis（骶骨骨折分类）1骨折在骶骨孔外侧2骨折越过骶骨孔3骨折经骶骨体96分类Dennis（骶骨骨折分类）18分类AO(TiLe和Pennal分类基础上修订）

A

单纯髂骨或骶尾骨骨折，骨盆环完整1髂棘或坐骨结节撕脱骨折2髂骨翼或骨盆前弓一侧或双侧骨折3骶2以下横行骨折或骶尾骨脱位

97分类AO(TiLe和Pennal分类基础上修订）19B骨盆后弓不完全损伤，旋转不稳1一侧骨盆外旋或前方压缩损伤（openbookinjury)2一侧髂骨翼内旋，髂骨前方压缩骨折，合并对侧或双侧耻骨支骨折3双则翻书损伤或内旋损伤，旋转不稳，但纵向稳定。

98B骨盆后弓不完全损伤，旋转不稳20C骨盆后弓完全损伤，后方纵向旋转不稳1一侧损伤，骨盆后弓完全破坏，后方纵向旋转不稳2一侧B型旋转不稳，另一侧C1型多向不稳3双侧C1性骨折99C骨盆后弓完全损伤，后方纵向旋转不稳21诊断一全身检查呼吸道梗阻大出血休克（内脏损伤肺肝脾肠泌尿生殖大血管和神经损伤等）100诊断一全身检查22诊断二局部检查异常活动骨擦感骨盆畸形骨折移位（挤压，分离）下肢不等长旋转畸形（骨盆不稳定）骶髂关节脱位耻骨联合分离（触及）巨大血肿腰骶神经丛损害

101诊断二局部检查23诊断三影像学检查1X线平片前后位片入口位片向尾侧成角40-45度出口位片向头侧成角40-45度斜位片(骶髂关节损伤)2CT三维CT

102诊断三影像学检查24治疗一急救与早期处理

Aairway气道通畅（气管插管）

Bbreathing有效气体交换（胸导管）

Ccirculation维持血液循环（输液输血）出血原因内脏损伤（外科手术）大血管破裂（介入栓塞手术）

103治疗一急救与早期处理25Angiography骨盆骨折死亡中50-60%是大量出血O’NeillPAetal

报告39例Angiography男26女13年龄10-80岁平均35岁

27/39（69%）入院低血压14/39死亡率37%，死亡原因4颅脑损伤3出血2多脏器衰竭1心肌梗塞1再出血1感染2其它（12/14入院低血压）（15LC7APC7VS）

104Angiography骨盆骨折死亡中50-60%是Angiography血管损伤15（39%）单一动脉损伤，20（53%）二动脉血管损伤15阴部A10臀上A8髂内A8闭孔A7腰A6髂腰A6髂内分支A1臀下A1骶A1髂总A（63）Angiography动脉插管造影栓塞，87%可控制出血

O’NeillPAetalClinOrthop329:46-53.1996105Angiography血管损伤27右腹壁下动脉破裂

106右腹壁下动脉破裂治疗二稳定性判定与治疗选择依据临床骨折移位下肢不等长

X片CT

107治疗二稳定性判定与治疗选择29治疗三非手术治疗1闭合复位耻骨联合分离2牵引3外固定支架临时固定复位固定108治疗三非手术治疗30骨盆外固定器Riemeretal

血动力学不稳定骨盆骨折急诊应用外固定器降低死亡率22-8%作用1稳定骨盆环2减少出血（减小骨盆容量减少骨盆活动）3改善疼痛利于病人活动和护理

PokaAClinOrthop329;54-59.1996.109骨盆外固定器Riemeretal血动力学不稳定骨盆骨折骨盆外固定器适应证（髂翼前1/3完整）不稳定骨盆环骨折

Young-BurgessAPCIIIIILCIIIIIVS(同时枞向牵引）

CMI110骨盆外固定器适应证（髂翼前1/3完整）32骨盆外固定器技术

髂前上棘后2cm

嵴内侧2/3放2-3根针111骨盆外固定器技术3311234治疗四手术治疗1手术适应证耻骨联合分离>2cm

严重骶髂关节脱位或骨折脱位

不稳定骨盆骨折同侧股骨骨折（浮动髋臼）稳定骨折明显移位畸形愈合疼痛113治疗四手术治疗35治疗2手术入路

A骨盆前弓

Pfannenstiel切口下腹正中或旁正中切口髂腹股沟入路

114治疗2手术入路36B骨盆后弓髂腹股沟入路后方入路115B骨盆后弓37治疗3复位和内固定技术

A耻骨联合分离

116治疗3复位和内固定技术38治疗B骶髂关节脱位C骶骨骨折D髂骨翼骨折117治疗B骶髂关节脱位39治疗118治疗40治疗119治疗41治疗120治疗42髋臼骨折

AcetabularFractures121髋臼骨折

AcetabularFractures43解剖髋骨分为前柱（髂耻柱）后柱（髂坐柱）122解剖髋骨分为前柱（髂耻柱）44影像学检查一X线平片

JudetX检查前后位闭孔斜位髂骨斜位123影像学检查一X线平片45影像学检查前后位髂耻线髂坐线泪点线前缘后缘顶124影像学检查前后位46影像学检查闭孔斜位后唇骨盆缘前柱125影像学检查闭孔斜位47影像学检查髂骨斜位前唇后柱126影像学检查髂骨斜位48影像学检查髋臼顶受累程度(AP-内顶弧角,ObturatorOblique-前顶弧角,IliacOblique-后顶弧角)顶弧（roofarc)髋臼几何中心垂直线，髋臼顶骨折处与该中心连线，两线夹角。顶弧角<45不稳定127影像学检查髋臼顶受累程度(AP-内顶弧角,Obtur影像学检查二CT扫描(OlsonSAJOrthopTrauma1993;7:402)

CTsubchondralarc是CT扫描髋臼上部顶至下10mm，相当于三个位顶弧角45度范围。

三维CT128影像学检查二CT扫描(OlsonSAJOrtho影像学检查髋臼顶弧与股骨头几何中心正常重合若>3mm

关节内骨片怀疑129影像学检查髋臼顶弧与股骨头几何中心正常重合若51分类Letournel-Judet分类1基本骨折

A

后壁骨折

B后柱骨折

C前壁骨折

D

前柱骨折

E

横形骨折

130分类Letournel-Judet分类52分类2合并骨折

AT型骨折

B

后柱后壁骨折

C

横型后壁骨折

D

前壁或前柱后半横型骨折

E

两柱骨折131分类2合并骨折53分类AO分类

A型部分关节，二柱之一1后壁骨折2后柱3前壁或前柱

B型部分关节，涉及横向结构1单纯横行2T型3前柱后半横行

C型全关节，双柱1高位延伸至髂嵴2低位延伸至髂骨前缘3延伸至骶髂关节132分类AO分类54分类AO分类

A型部分关节，二柱之一

1后壁骨折2后柱3前壁或前柱133分类AO分类55分类AO分类

B型部分关节，涉及横向结构

1单纯横行2

T型3前柱后半横行134分类AO分类56分类AO分类

C型全关节，双柱

1高位延伸至髂嵴2低位延伸至髂骨前缘3延伸至骶髂关节135分类AO分类57治疗一非手术治疗无移位或较轻移位有移位预后影响不大者严重并发症不宜手术局部软组织严重挤压伤感染髋臼负重区完整，顶弧角>45度136治疗一非手术治疗5813759治疗二手术治疗1适应证骨片移位>3mm

前顶弧角<20内顶弧角或后顶弧角<30髋臼顶弧与股骨头几何中心>3mm

合并股骨头脱位或半脱位后壁骨折缺损>40%138治疗二手术治疗60治疗2手术前准备时间伤后3-10天手术工具内固定材料139治疗2手术前准备61治疗3手术入路

Kocher-Langenbeck

入路

140治疗3手术入路62

髂腹股沟入路141髂腹股沟入路63

延长髂股入路142延长髂股入路64

Y型切口143Y型切口651446614567146681476914870SaterbakAMetal

JOrthopTr2000;14(4):230-23742例后壁或后壁加其它骨折33男9女年龄35（20-78）结果fairpoor13/42(32.3%)X线表现股骨头扁平半脱位关节间隙消失原因骨折形态（类型粉碎程度骨片压缩骨片进入关节腔股骨头损伤骨折线延伸至髋顶软骨下弧）不良复位（存在阶梯间隙增加接触压力增加磨损）149SaterbakAMetalOperativeTreatmentofDisplacedFracturesoftheAcetabulumGiannoudis.P.V.Grotz.M.R.W.etalJBoneJointSurg(Br)2005;87B:2-9.Ameta-analysisAMedlinesearchJan1966–Feb200434/160articles,operationwithinthefirstfourweeks,follow-upofatleast12months,intheEnglishorGermanlanguage,clinicalseries>20patients,themostrecentpaperswereused.34publication,3670cases,38.6+-4.6Y,male69.4%.Cause:roadtrafficaccident80.5%,fall10.7%,other8.8%.150OperativeTreatmentofDisplaClassificationofacetabularfracture

patients%Posteriorwall86523.6Bothcolumns79521.7Transverse+posteriorwall