鼻咽病变的鉴别诊断课件

鼻咽病变的鉴别诊断鼻咽病变的鉴别诊断1原发性继发性原发性继发性2原发性鼻咽癌（NPC）鼻咽炎(腺样体残留与增殖）恶性肉芽肿纤维血管瘤鼻咽结核非霍奇金氏淋巴瘤原发性鼻咽癌（NPC）3鼻咽癌•临床七大症状：头痛耳鸣耳聋鼻塞涕血（吸涕带血）面麻复视三大体征：颅神经麻痹颈部包块鼻咽部肿块实验室检查VCA-IgA(+)鼻咽癌•临床七大症状：三大体征：4鼻咽癌•影像鼻咽癌发病部位：91%发生于咽隐窝鼻咽侧壁、顶后壁和翼腭窝少见鼻咽癌•影像鼻咽癌发病部位：5鼻咽癌•影像早期鼻咽癌影像表现：咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌肿大鼻咽癌•影像早期鼻咽癌影像表现：咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌肿6鼻咽癌•影像起源于少见部位的鼻咽癌：侧壁、顶后壁和翼腭窝鼻咽癌•影像起源于少见部位的鼻咽癌：侧壁、顶后壁和翼腭窝7鼻咽癌•影像鼻咽浅层改变：鼻咽腔肿块鼻咽癌•影像鼻咽浅层改变：鼻咽腔肿块8鼻咽癌•影像鼻咽浅层改变：咽隐窝变浅、腭帆提肌增厚、侧壁和顶后壁增厚鼻咽癌•影像鼻咽浅层改变：咽隐窝变浅、腭帆提肌增厚、侧壁和顶9鼻咽癌•影像鼻咽深层改变：咽旁间隙变窄、消失鼻咽癌•影像鼻咽深层改变：咽旁间隙变窄、消失10鼻咽癌•影像鼻咽深层改变：茎突内侧软组织增厚致密鼻咽癌•影像鼻咽深层改变：茎突内侧软组织增厚致密11鼻咽癌•影像鼻咽邻近结构侵犯：鼻腔与颞下窝鼻咽癌•影像鼻咽邻近结构侵犯：鼻腔与颞下窝12鼻咽癌•影像鼻咽邻近结构侵犯：鼻窦与眼眶鼻咽癌•影像鼻咽邻近结构侵犯：鼻窦与眼眶13原发性继发性常为全身性淋巴瘤的一部分茎内－颈静脉孔－桥（前）小脑角池颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙斑，不均匀轻度增强鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌实性肿块、椒盐征、显著强化突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽边界光整、信号密度均匀的实性肿块鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌鼻腔鼻咽淋巴瘤与鼻咽淋巴瘤常为全身性淋巴瘤的一部分鼻咽部大肿块，其中有钙斑斜坡下缘轻度骨质破坏，边界清楚的囊状肿块早期鼻咽癌影像表现：咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌肿大鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断临床表现较轻，病史较长鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤鼻咽邻近结构侵犯：鼻窦与眼眶鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽鼻咽癌•影像鼻咽邻近结构侵犯：海绵窦与脑底肿块原发性继发性鼻咽癌•影像鼻咽邻近结构侵犯：海绵窦与14鼻咽癌•影像鼻咽邻近结构侵犯：颅底破坏与翼腭窝鼻咽癌•影像鼻咽邻近结构侵犯：颅底破坏与翼腭窝15鼻咽癌•影像沿孔道蔓延（如破裂孔、卵圆孔等）鼻咽癌•影像沿孔道蔓延16肿瘤占位效应明显，边缘清楚鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚颈动脉间隙和咽旁间隙模糊、消失属于内分泌或副神经节瘤鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、恶性肿瘤：茎内－颈静脉孔－桥（前）小脑角池突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏多位于鼻腔、鼻咽中线部位肿瘤占位效应明显，边缘清楚原发性继发性鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤T1WI稍低信号，T2WI稍高信号鼻咽炎(腺样体残留与增殖）突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌实性肿块、椒盐征、显著强化属于内分泌或副神经节瘤鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽肿瘤占位效应明显，边缘清楚17鼻咽癌•影像茎内－颈静脉孔－桥（前）小脑角池鼻咽癌•影像茎内－颈静脉孔－桥（前）小脑角池18鼻咽癌•影像颅底溶骨性破坏、肿块伴钙斑、筛孔状破坏鼻咽癌•影像颅底溶骨性破坏、肿19鼻咽癌•影像CT增强扫描强化明显鼻咽癌•影像CT增强扫描强化明显20鼻咽癌•影像MR增强扫描强化明显鼻咽癌•影像MR增强扫描强化明显21鼻咽癌•影像鼻咽癌•影像22鼻咽炎•临床临床常见临床表现较轻，病史较长反复鼻塞、脓涕有时有涕血、头痛鼻咽炎•临床临床常见23鼻咽炎•影像鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚鼻咽腔窄小鼻咽缝间隙存在深层结构及骨质正常鼻咽炎•影像鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚24鼻咽炎•影像鼻咽炎•影像25鼻咽炎•影像鼻咽炎•影像26鼻咽深层改变：茎突内侧软组织增厚致密颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙斑，不均匀轻度增强颈静脉孔和乳突骨质破坏鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙斑，不均匀轻度增强鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏实性肿块、椒盐征、显著强化边界光整、信号密度均匀的实性肿块早期鼻咽癌影像表现：咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌肿大鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断鼻咽深层改变：咽旁间隙变窄、消失常为全身性淋巴瘤的一部分咽缝间隙消失，深层侵犯茎内－颈静脉孔－桥（前）小脑角池鼻咽炎•影像鼻咽深层改变：茎突内侧软组织增厚致密鼻咽炎•影像27鼻咽炎•影像鼻咽炎•影像28鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断咽缝间隙消失，深层侵犯鼻咽炎：局限于鼻咽浅层，粘膜线完整，腭帆提肌正常鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别29NPC与鼻咽炎的鉴别NPC与鼻咽炎的鉴别30NPC与鼻咽炎的鉴别NPC与鼻咽炎的鉴别31恶性肉芽肿•临床呈中线性生长恶臭肿瘤易脆，呈暗褐色临床呈恶性过程放射治疗恶性肉芽肿•临床呈中线性生长32恶性肉芽肿•影像多位于鼻腔、鼻咽中线部位病变多位于鼻咽浅层，愈往深层病变程度愈轻骨质较少受累恶性肉芽肿•影像多位于鼻腔、鼻咽中线部位33恶性肉芽肿•影像恶性肉芽肿•影像34鼻咽邻近结构侵犯：鼻窦与眼眶肿瘤占位效应明显，边缘清楚鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤起源于少见部位的鼻咽癌：侧壁、顶后壁和翼腭窝颈动脉间隙和咽旁间隙模糊、消失颈静脉孔和乳突骨质破坏突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏肿瘤占位效应明显，边缘清楚鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌颈静脉孔和乳突骨质破坏早期鼻咽癌影像表现：咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌肿大实性肿块、椒盐征、显著强化鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙斑，不均匀轻度增强属于内分泌或副神经节瘤鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤鼻咽炎(腺样体残留与增殖）鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚咽缝间隙消失，深层侵犯鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌恶性肉芽肿•影像鼻咽邻近结构侵犯：鼻窦与眼眶恶性肉芽肿•影像35鼻咽纤维血管瘤•临床好发于青年反复鼻血，出血量多局部大肿块，呈紫红色一般不做活检病理上为良性肿瘤，临床呈恶性过程鼻咽纤维血管瘤•临床好发于青年36鼻咽纤维血管瘤•影像鼻咽部大肿块，其中有钙斑周围骨质膨胀性破坏增强扫描强化明显鼻咽纤维血管瘤•影像鼻咽部大肿块，其中有钙斑37鼻咽纤维血管瘤•影像鼻咽纤维血管瘤•影像38鼻咽结核•临床临床上少见常伴开放型肺结核鼻咽结核•临床临床上少见39颈静脉孔和乳突骨质破坏鼻咽邻近结构侵犯：海绵窦与脑底肿块鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌肿瘤占位效应明显，边缘清楚鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤颈动脉间隙和咽旁间隙模糊、消失鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽属于内分泌或副神经节瘤常为全身性淋巴瘤的一部分边界光整、信号密度均匀的实性肿块颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙斑，不均匀轻度增强鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断肿瘤占位效应明显，边缘清楚鼻咽炎(腺样体残留与增殖）鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、恶性肿瘤：颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙斑，不均匀轻度增强茎内－颈静脉孔－桥（前）小脑角池突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽鼻咽邻近结构侵犯：鼻窦与眼眶鼻咽结核•影像鼻咽壁的增厚颈动脉间隙和咽旁间隙模糊、消失病变多位于浅层较少破坏骨质颈静脉孔和乳突骨质破坏鼻咽结核•影像鼻咽壁的增厚40鼻咽结核•影像鼻咽结核•影像41鼻咽结核•影像鼻咽结核•影像42鼻咽结核•影像鼻咽结核•影像43非霍奇金氏淋巴瘤常为全身性淋巴瘤的一部分鼻咽部边界清楚的肿块累及骨质结构边缘，沿孔道蔓延对放射治疗敏感，消退速率较NPC快，一般在放疗中段显著缩小，而NPC在放疗结束仍存大肿块非霍奇金氏淋巴瘤常为全身性淋巴瘤的一部分44非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤45非霍奇金氏淋巴瘤鼻腔鼻咽淋巴瘤与鼻咽淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤鼻腔鼻咽淋巴瘤与鼻咽淋巴瘤46非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤47继发性鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤鼻窦、上颌骨肿瘤口咽炎症、肿瘤脊索瘤颈静脉球瘤三叉神经肿瘤脑膜瘤转移瘤继发性鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤48鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、恶性肿瘤：

突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、恶性肿瘤：49鼻腔息肉鼻腔息肉50鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌51鼻窦、上颌骨肿瘤破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽鼻窦、上颌骨肿瘤52鼻窦、上颌骨肿瘤右上颌窦软骨肉瘤鼻窦、上颌骨肿瘤右上颌窦软骨肉瘤53鼻窦、上颌骨肿瘤右上腭混合瘤鼻窦、上颌骨肿瘤右上腭混合瘤54突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏临床表现较轻，病史较长颈动脉间隙和咽旁间隙模糊、消失鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断属于内分泌或副神经节瘤颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙斑，不均匀轻度增强颈静脉孔和乳突骨质破坏颈动脉间隙和咽旁间隙模糊、消失鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断早期鼻咽癌影像表现：咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌肿大鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤累及骨质结构边缘，沿孔道蔓延VCA-IgA(+)颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙斑，不均匀轻度增强T1WI稍低信号，T2WI稍高信号鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚炎症占位效应轻，边缘呈移行状鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏起源于少见部位的鼻咽癌：侧壁、顶后壁和翼腭窝口咽炎、肿瘤炎症占位效应轻，边缘呈移行状肿瘤占位效应明显，边缘清楚突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏口咽炎、55口咽炎、肿瘤口咽炎口咽炎、肿瘤口咽炎56口咽癌口咽癌57脊索瘤•临床为少见先天性肿瘤来自于胚胎脊索残余多见于青壮年好发于颅底和骶骨缓慢浸润生长低度恶性肿瘤脊索瘤•临床为少见先天性肿瘤58脊索瘤•影像颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙斑，不均匀轻度增强斜坡下缘轻度骨质破坏，边界清楚的囊状肿块脊索瘤•影像59脊索瘤•影像脊索瘤•影像60脊索瘤•影像脊索瘤•影像61脊索瘤•影像脊索瘤•影像62脊索瘤•影像脊索瘤•影像63颈静脉球瘤属于内分泌或副神经节瘤发生于颈静脉孔区血供丰富中年女性多见颈静脉孔和乳突骨质破坏实性肿块、椒盐征、显著强化颈静脉球瘤属于内分泌或副神经节瘤64颈静脉球瘤颈静脉球瘤65颈静脉球瘤颈静脉球瘤66颈静脉球瘤颈静脉球瘤67颈静脉球瘤颈静脉球瘤68茎内－颈静脉孔－桥（前）小脑角池茎内－颈静脉孔－桥（前）小脑角池突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏斜坡下缘轻度骨质破坏，边界清楚的囊状肿块鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤鼻咽炎：局限于鼻咽浅层，粘膜线完鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、恶性肿瘤：常为全身性淋巴瘤的一部分颈动脉间隙和咽旁间隙模糊、消失茎内－颈静脉孔－桥（前）小脑角池鼻咽侧壁、顶后壁和翼腭窝少见咽缝间隙消失，深层侵犯鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、恶性肿瘤：实性肿块、椒盐征、显著强化鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏颈动脉间隙和咽旁间隙模糊、消失VCA-IgA(+)肿瘤占位效应明显，边缘清楚实性肿块、椒盐征、显著强化三叉神经肿瘤中颅窝破坏颅内外大的肿块卵园孔增大强化明显时有液化茎内－颈静脉孔－桥（前）小脑角池三叉神经肿瘤中颅窝破坏69三叉神经肿瘤三叉神经纤维瘤三叉神经肿瘤三叉神经纤维瘤70三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤71脑膜瘤广泛破坏颅底骨质边界光整、信号密度均匀的实性肿块T1WI稍低信号，T2WI稍高信号中等以上的均匀强化脑膜尾征脑膜瘤广泛破坏颅底骨质72脑膜瘤脑膜瘤73转移瘤颅底骨质破坏，延及多个骨骼颅内外肿块边界清楚，但可不光滑不均匀强化转移瘤颅底骨质破坏，延及多个骨骼74转移瘤转移瘤75临床表现较轻，病史较长茎内－颈静脉孔－桥（前）小脑角池鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、恶性肿瘤：斜坡下缘轻度骨质破坏，边界清楚的囊状肿块鼻咽邻近结构侵犯：鼻窦与眼眶鼻咽邻近结构侵犯：颅底破坏与翼腭窝鼻咽炎：局限于鼻咽浅层，粘膜线完颈动脉间隙和咽旁间隙模糊、消失鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤炎症占位效应轻，边缘呈移行状鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚鼻咽深层改变：茎突内侧软组织增厚致密肿瘤占位效应明显，边缘清楚鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚VCA-IgA(+)实性肿块、椒盐征、显著强化VCA-IgA(+)鼻咽炎(腺样体残留与增殖）谢谢各位！临床表现较轻，病史较长谢谢各位！76鼻咽病变的鉴别诊断鼻咽病变的鉴别诊断77原发性继发性原发性继发性78原发性鼻咽癌（NPC）鼻咽炎(腺样体残留与增殖）恶性肉芽肿纤维血管瘤鼻咽结核非霍奇金氏淋巴瘤原发性鼻咽癌（NPC）79鼻咽癌•临床七大症状：头痛耳鸣耳聋鼻塞涕血（吸涕带血）面麻复视三大体征：颅神经麻痹颈部包块鼻咽部肿块实验室检查VCA-IgA(+)鼻咽癌•临床七大症状：三大体征：80鼻咽癌•影像鼻咽癌发病部位：91%发生于咽隐窝鼻咽侧壁、顶后壁和翼腭窝少见鼻咽癌•影像鼻咽癌发病部位：81鼻咽癌•影像早期鼻咽癌影像表现：咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌肿大鼻咽癌•影像早期鼻咽癌影像表现：咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌肿82鼻咽癌•影像起源于少见部位的鼻咽癌：侧壁、顶后壁和翼腭窝鼻咽癌•影像起源于少见部位的鼻咽癌：侧壁、顶后壁和翼腭窝83鼻咽癌•影像鼻咽浅层改变：鼻咽腔肿块鼻咽癌•影像鼻咽浅层改变：鼻咽腔肿块84鼻咽癌•影像鼻咽浅层改变：咽隐窝变浅、腭帆提肌增厚、侧壁和顶后壁增厚鼻咽癌•影像鼻咽浅层改变：咽隐窝变浅、腭帆提肌增厚、侧壁和顶85鼻咽癌•影像鼻咽深层改变：咽旁间隙变窄、消失鼻咽癌•影像鼻咽深层改变：咽旁间隙变窄、消失86鼻咽癌•影像鼻咽深层改变：茎突内侧软组织增厚致密鼻咽癌•影像鼻咽深层改变：茎突内侧软组织增厚致密87鼻咽癌•影像鼻咽邻近结构侵犯：鼻腔与颞下窝鼻咽癌•影像鼻咽邻近结构侵犯：鼻腔与颞下窝88鼻咽癌•影像鼻咽邻近结构侵犯：鼻窦与眼眶鼻咽癌•影像鼻咽邻近结构侵犯：鼻窦与眼眶89原发性继发性常为全身性淋巴瘤的一部分茎内－颈静脉孔－桥（前）小脑角池颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙斑，不均匀轻度增强鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌实性肿块、椒盐征、显著强化突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽边界光整、信号密度均匀的实性肿块鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌鼻腔鼻咽淋巴瘤与鼻咽淋巴瘤常为全身性淋巴瘤的一部分鼻咽部大肿块，其中有钙斑斜坡下缘轻度骨质破坏，边界清楚的囊状肿块早期鼻咽癌影像表现：咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌肿大鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断临床表现较轻，病史较长鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤鼻咽邻近结构侵犯：鼻窦与眼眶鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽鼻咽癌•影像鼻咽邻近结构侵犯：海绵窦与脑底肿块原发性继发性鼻咽癌•影像鼻咽邻近结构侵犯：海绵窦与90鼻咽癌•影像鼻咽邻近结构侵犯：颅底破坏与翼腭窝鼻咽癌•影像鼻咽邻近结构侵犯：颅底破坏与翼腭窝91鼻咽癌•影像沿孔道蔓延（如破裂孔、卵圆孔等）鼻咽癌•影像沿孔道蔓延92肿瘤占位效应明显，边缘清楚鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚颈动脉间隙和咽旁间隙模糊、消失属于内分泌或副神经节瘤鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、恶性肿瘤：茎内－颈静脉孔－桥（前）小脑角池突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏多位于鼻腔、鼻咽中线部位肿瘤占位效应明显，边缘清楚原发性继发性鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤T1WI稍低信号，T2WI稍高信号鼻咽炎(腺样体残留与增殖）突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌实性肿块、椒盐征、显著强化属于内分泌或副神经节瘤鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽肿瘤占位效应明显，边缘清楚93鼻咽癌•影像茎内－颈静脉孔－桥（前）小脑角池鼻咽癌•影像茎内－颈静脉孔－桥（前）小脑角池94鼻咽癌•影像颅底溶骨性破坏、肿块伴钙斑、筛孔状破坏鼻咽癌•影像颅底溶骨性破坏、肿95鼻咽癌•影像CT增强扫描强化明显鼻咽癌•影像CT增强扫描强化明显96鼻咽癌•影像MR增强扫描强化明显鼻咽癌•影像MR增强扫描强化明显97鼻咽癌•影像鼻咽癌•影像98鼻咽炎•临床临床常见临床表现较轻，病史较长反复鼻塞、脓涕有时有涕血、头痛鼻咽炎•临床临床常见99鼻咽炎•影像鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚鼻咽腔窄小鼻咽缝间隙存在深层结构及骨质正常鼻咽炎•影像鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚100鼻咽炎•影像鼻咽炎•影像101鼻咽炎•影像鼻咽炎•影像102鼻咽深层改变：茎突内侧软组织增厚致密颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙斑，不均匀轻度增强颈静脉孔和乳突骨质破坏鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙斑，不均匀轻度增强鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏实性肿块、椒盐征、显著强化边界光整、信号密度均匀的实性肿块早期鼻咽癌影像表现：咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌肿大鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断鼻咽深层改变：咽旁间隙变窄、消失常为全身性淋巴瘤的一部分咽缝间隙消失，深层侵犯茎内－颈静脉孔－桥（前）小脑角池鼻咽炎•影像鼻咽深层改变：茎突内侧软组织增厚致密鼻咽炎•影像103鼻咽炎•影像鼻咽炎•影像104鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断咽缝间隙消失，深层侵犯鼻咽炎：局限于鼻咽浅层，粘膜线完整，腭帆提肌正常鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别105NPC与鼻咽炎的鉴别NPC与鼻咽炎的鉴别106NPC与鼻咽炎的鉴别NPC与鼻咽炎的鉴别107恶性肉芽肿•临床呈中线性生长恶臭肿瘤易脆，呈暗褐色临床呈恶性过程放射治疗恶性肉芽肿•临床呈中线性生长108恶性肉芽肿•影像多位于鼻腔、鼻咽中线部位病变多位于鼻咽浅层，愈往深层病变程度愈轻骨质较少受累恶性肉芽肿•影像多位于鼻腔、鼻咽中线部位109恶性肉芽肿•影像恶性肉芽肿•影像110鼻咽邻近结构侵犯：鼻窦与眼眶肿瘤占位效应明显，边缘清楚鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤起源于少见部位的鼻咽癌：侧壁、顶后壁和翼腭窝颈动脉间隙和咽旁间隙模糊、消失颈静脉孔和乳突骨质破坏突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏肿瘤占位效应明显，边缘清楚鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌颈静脉孔和乳突骨质破坏早期鼻咽癌影像表现：咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌肿大实性肿块、椒盐征、显著强化鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙斑，不均匀轻度增强属于内分泌或副神经节瘤鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤鼻咽炎(腺样体残留与增殖）鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚咽缝间隙消失，深层侵犯鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌恶性肉芽肿•影像鼻咽邻近结构侵犯：鼻窦与眼眶恶性肉芽肿•影像111鼻咽纤维血管瘤•临床好发于青年反复鼻血，出血量多局部大肿块，呈紫红色一般不做活检病理上为良性肿瘤，临床呈恶性过程鼻咽纤维血管瘤•临床好发于青年112鼻咽纤维血管瘤•影像鼻咽部大肿块，其中有钙斑周围骨质膨胀性破坏增强扫描强化明显鼻咽纤维血管瘤•影像鼻咽部大肿块，其中有钙斑113鼻咽纤维血管瘤•影像鼻咽纤维血管瘤•影像114鼻咽结核•临床临床上少见常伴开放型肺结核鼻咽结核•临床临床上少见115颈静脉孔和乳突骨质破坏鼻咽邻近结构侵犯：海绵窦与脑底肿块鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌肿瘤占位效应明显，边缘清楚鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤颈动脉间隙和咽旁间隙模糊、消失鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽属于内分泌或副神经节瘤常为全身性淋巴瘤的一部分边界光整、信号密度均匀的实性肿块颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙斑，不均匀轻度增强鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断肿瘤占位效应明显，边缘清楚鼻咽炎(腺样体残留与增殖）鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、恶性肿瘤：颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙斑，不均匀轻度增强茎内－颈静脉孔－桥（前）小脑角池突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽鼻咽邻近结构侵犯：鼻窦与眼眶鼻咽结核•影像鼻咽壁的增厚颈动脉间隙和咽旁间隙模糊、消失病变多位于浅层较少破坏骨质颈静脉孔和乳突骨质破坏鼻咽结核•影像鼻咽壁的增厚116鼻咽结核•影像鼻咽结核•影像117鼻咽结核•影像鼻咽结核•影像118鼻咽结核•影像鼻咽结核•影像119非霍奇金氏淋巴瘤常为全身性淋巴瘤的一部分鼻咽部边界清楚的肿块累及骨质结构边缘，沿孔道蔓延对放射治疗敏感，消退速率较NPC快，一般在放疗中段显著缩小，而NPC在放疗结束仍存大肿块非霍奇金氏淋巴瘤常为全身性淋巴瘤的一部分120非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤121非霍奇金氏淋巴瘤鼻腔鼻咽淋巴瘤与鼻咽淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤鼻腔鼻咽淋巴瘤与鼻咽淋巴瘤122非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤123继发性鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤鼻窦、上颌骨肿瘤口咽炎症、肿瘤脊索瘤颈静脉球瘤三叉神经肿瘤脑膜瘤转移瘤继发性鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤124鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、恶性肿瘤：

突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、恶性肿瘤：125鼻腔息肉鼻腔息肉126鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌127鼻窦、上颌骨肿瘤破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽鼻窦、上颌骨肿瘤128鼻窦、上颌骨肿瘤右上颌窦软骨肉瘤鼻窦、上颌骨肿瘤右上颌窦软骨肉瘤129鼻窦、上颌骨肿瘤右上腭混合瘤鼻窦、上颌骨肿瘤右上腭混合瘤130突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏临床表现较轻，病史较长颈动脉间隙和咽旁间隙模糊、消失鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断属于内分泌或副神经节瘤颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙斑，不均匀轻度增强颈静脉孔和乳突骨质破坏颈动脉间隙和咽旁间隙模糊、消失鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断早期鼻咽癌影像表现：咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌肿大鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤累及骨质结构边缘，沿孔道蔓延VCA-IgA(+)颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙斑，不均匀轻度增强T1WI稍低信号，T2WI稍高信号鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚炎症占位效应轻，边缘呈移行状鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏起源于少见部位的鼻咽癌：侧壁、顶后壁和翼腭窝口咽炎、肿瘤炎症占位效应轻，边缘呈移行状肿瘤占位效应明显，边缘清楚突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏口咽炎、131口咽炎、肿瘤口咽炎口咽炎、肿瘤口咽炎132口咽癌口咽癌133脊索瘤•临床为少见先天性肿瘤来自于胚胎脊索残余多见于青壮年好发于颅底和骶骨缓慢浸润生长低度恶性肿瘤脊索瘤•临床为少见先天性肿瘤134脊索瘤•影像颅底中线部位枕