腹膜透析建立课件

腹膜透析中心的

建立与管理每年以10%～12%的速度增长替代治疗（肾移植/血透/腹透）费用昂贵目前全国仅有约10万人接受替代治疗因经济及医疗资源所限，至少100多万人尚未治疗中国ESRD现状腹透是治疗ESRD的有效替代方法之一与血透相比，腹透主要优点有：

-延缓残肾功能的下降速率

-维持机体血液动力学稳定

-患者可享有更灵活的生活方式，社会回归率较高

-居家治疗，操作简便

-治疗费用相对较低，占用医疗资源少有限的医疗资源惠及较多患者，腹透尤其适合国情腹膜透析建立慢性肾脏病诊断和教育计划;建立关于ESRD治疗问题的医疗保健政策；将腹透融入ESRD治疗计划；建立可行的财政模式支持ESRD腹透治疗计划；配备专职培训的腹透医护人员；建立确保腹透治疗成功的管理策略；国际交流与合作，把握和探讨腹透领域热点问题。发展中国家实施成功腹透治疗计划的关键要素专职医护人员的配备技术领先、治疗水平达到国际标准技术存活率高透析充分性良好感染控制有效营养调整合理拥有各项完善的管理制度进行系统的病人随访和病人教育高标准、高质量的腹膜透析中心的定义

科研与教学，存活病人数100-150

成熟期步骤与阶段

初始期准备期建立期腹膜透析中心的建立

发展期

能够独立开展腹透》10

系统化病人资料档案》20腹透专职护士，腹透专业医生》30正规培训，正规空间设置，每周固定门诊，植管》50

PDcenterStandard–7ModulesPDcentersetupstandard腹透中心建立硬件标准PDcenterroutinemanagementstandard腹透中心日常管理标准PDmedicalstafftraining&education腹透中心人员组织及培训PDpatientfile&longtermpatientfollowup腹透标准病案及腹透病人长期随访建议StandardPDtherapytools腹透手册Clinicalresearch临床科研CenterQualityAssessment中心质量评估PDCenterSetupStandard腹透中心建立硬件标准腹透中心的理论功能区域培训区域治疗区域护理区域就诊区域消耗品的储存区域患者资料贮存区域员工会议室腹透中心的宣传区域病人培训手册定期板报VCD播放（随访门诊，培训室）固定挂图腹透中心实际空间配置及作用康复咨询七天培训病历资料档案透前教育透析预约门诊操作治疗室腹透用品杂物办公培训室透析操作：换液换管检查与化验植管与出口处护理教学科研储物室透析液储存PDcenterroutinemanagementstandard腹透中心日常管理标准

腹透中心管理：规章制度治疗规程卫生消毒制度病人随访及门诊，查房制度培训常规物品，病历管理制度岗位责任制度腹透中心的操作治疗规程一般规章：洗手，尿量收集腹透标准规范出口处护理换液APDPET腹腔内给药钛接头更换透析液加热腹透的并发症和处理规范导管流入和流出梗阻等问题透析液中发现纤维素污染腹膜炎超滤不良急诊规范心肺复苏自然灾害植管手术规范病人监测和管理规范充分性营养液体管理PDmedicalstafftraining&education

腹透中心人员组织及培训

腹膜透析中心的人员配置

肾科主任腹透专业医生腹透专职护士

营养师，卫生员治疗实施者康复咨询者培训师资料收集整理中心及病人管理与协调透析指征植管并发症处理透析处方腹透专业医生的知识和能力要求导管植入；评估腹模特性；治疗方式；腹透连接系统，APD机器腹透处方；充分性评估；营养不良的诊断和处理导管相关感染和其他问题并发症的预防和处理糖尿病的治疗：腹腔内胰岛素的用法血透的知识和技能腹透护士的素质要求责任感和治疗的信心广泛的肾科知识和护理知识；培训技巧；耐心；一致性；灵活性；幽默感；沟通的能力；判断力腹透护士的培训内容制定病人的护理计划；腹透的基础知识：历史；解剖，转运动力学；种类；影响效果的因素；透析开始时机；导管尿毒症和血透，肾移植的基本知识植管术前术后的护理；术后透析方案；出口处护理：术后；正常；感染透析处方和调整监测取样方法透析病人评估：充分性，液体，腹模特性操作程序：CAPD，APD;腹腔内给药，更换导管导管的护理和处理；病人饮食指导；病人管理和培训常规用药；并发症处理；技术失败问题PDPatientFile&LongtermFollow-up

腹透标准病案及腹透病人

长期随访建议PDPt.FilePDpatientmanagementfile–forCenter

腹透病人档案管理－中心PDpatientfile–ForIndividual

腹透病人标准档案SetupPDout-patientdepartment

建立腹透门诊BaxterPDsoftware腹透管理软件应用POETPDAdquest2.0SetupPDout-patientdep.目标：加强再培训，预防并发症，改善患者预后，促进患者全面康复，给与患者及其家庭心理支持，建立良好医患关系。门诊设施：时间：1次/周地点：独立的候诊室，随访室，评估室，培训室SetupPDout-patientdep.门诊随访流程：责任护士预约病人准备随访随访内容：随访病例，出口处检查，生活质量，营养评估，心理评估，治疗换管，培训，Pre-ESRD宣教，常规化验，处方调整，随访时间：30－40‘/pts随访病人数：10－15人/次中心参加人员：护士，医生

StandardPDTherapyTools

腹透手册StandardPDTherapyTools腹透治疗工具EasyPDbooklet腹透操作手册PDcards腹透卡PETPrescriptionInfectionAdequacy腹透中心设置的关键要素

优秀的腹透医护团队标准的腹透管理程序完善的支撑保障设施关键要素之一：腹透团队腹透中心设置优秀团队技术精湛精诚奉献目标明确团结合作AnexcellentPDteamconsistsofskilled,dedicated,cooperativeandresponsibledoctorsandnurses理想的多学科团队组成肾科医生外科医生（必要时）肾科护士社会工作者营养师药剂师理疗师职业疗法医师心理学家微生物学家

腹

透

团

队

组

成

医生病房组3随访组1

护士2

秘书1团队职责

成功置管，规律随访及时调整处方及处理并发症指导患者自我管理，提高治疗依从性及自信心科研、医疗互动，促进持续质量提高优质透析，快乐生活腹透中心医生的作用病房小组：管理住院病人－透前患者的处理及评估－腹透导管置管－初步透析方案的制定和实施－急重症透析相关并发症的处理随访小组：管理随访病人－跟踪管理腹透患者－调整腹膜透析处方－处理常见并发症－腹透中心质量评估腹透中心护士的作用培训、教育及再培训门诊、电话及家庭随访返院随访患者初步评估Kt/V(透析充分性）及

PET(腹膜平衡试验)

依从性管理及治疗方案实施临床事件及实验室数据收集患者档案建立腹透护士在腹透中心发挥重要作用熟练的专业护理技能扎实的腹透临床知识有效的教育患者能力良好的组织技能善于沟通交流充满热情和主观能动性富有耐心和同情心强烈的责任感优秀的腹透护士具应有如下潜质：关键要素之二：中心管理腹透中心设置腹透中心管理要素确定腹透中心质量管理靶目标（KPIs）关键绩效指标

建立标准化腹透治疗/操作流程（SOP）腹膜透析标准操作规章持续质量改进（CQI）1.确定腹透中心质量管理靶目标（

KeyPerformanceIndicators,KPIs）

关键绩效指标

腹透中心质量评估主要指标患者生存率技术存活率生活质量营养状况高血压的控制贫血的纠正肾性骨病的控制心血管事件的降低腹透中心随访患者管理KPIsJohnson,DW,etal.ISPDACN2010,8(2):2-3关键绩效指标（KPIs)KPIs与腹透中心的目标相关联，应量化可测；KPIs反映腹透中心质量基本水准、质量改进效果及患者满意度；KPIs是实现中心质量管理目标、腹透中心成功的关键腹透置管KPIs

1年导管功能完好率：＞80%肠穿孔率：＜1%明显出血率：＜1%2周内隧道出口处感染率：＜5%2周内腹膜炎发生率：＜5%导管失功率：＜20%CLINICALPRACTICEGUIDELINESFORPERITONEALACCESS.PeritDialInt2010;30:424–4292.建立标准化腹透治疗/操作流程（

StandardOperatingProcedure,SOP）

腹透治疗和操作方案（SOP）ISPD指南、K/DOQI指南CAPD患者护理指南CAPD患者培训指南不同CAPD系统换液流程更换短管操作步骤腹膜炎及隧道感染治疗指南腹透导管包括隧道外口护理指南处理透析相关并发症方案PET操作方法腹透充分性评估方法患者液体和饮食限制教育指南腹透患者管理策略腹透中心管理架构随访医护组合目标管理随访组医生医生医生责任护士责任护士责任护士责任护士责任护士责任护士责任护士责任护士责任护士责任护士分组定向管理患者标准化手术置管程序肾科医生置管标准手术置管规程减少患者等待置管时间最大限度降低导管相关并发症患者培训程序多样化随访模式门诊随访程序门诊随访内容临床状况评估出口处及隧道评估导管相关并发症评估腹膜炎危险因素评估生存质量、营养及心理状态评估透析处方和药物调整常规实验室检查特殊检查（胸片、心电图、心彩超等）透析充分性评价（PTE、Kt/V试验）电话随访程序追踪患者病情了解临床事件反馈处方调整内容落实医嘱执行情况预约返院随访时间依从性监测及督促进行强化教育

24h热线电话程序回答患者咨询与提问指导和处理紧急事件：腹膜炎、导管意外、恶性高血压、急性左心衰竭等解决患者心理及生理问题短信平台节假日问候健康教育并发症高危季节警示通知与信息家庭访视程序访视对象：市内患者、高危人群（反复腹膜炎、老年、透析龄长）访视内容：居家环境、换液操作、出口处护理、自我管理能力、再培训市内和市外患者主要随访模式市内患者市外患者主要随访模式中心随访电话随访第一次中心随访1m1m频率1~3m3~6m第一次电话随访3d3d频率2m1~2m护士科学管理能力的培训与提高主管教授指导制以管理小组为单位确定研究方向以探讨腹透临床问题为切入点以提高腹透质量为目标

提高护士成就感和主观能动性，避免职业厌倦（BURNOUT)

提高护士发现问题和解决问题的能力，强化腹透患者科学管理提高中心整体科研和管理水平，促进中心腹透质量的提高