呼吸系统常见病课件

呼吸系统常见病1

支气管扩张

为常见的慢性支气管疾病，支气管内径异常增宽，分先天性和后天性，后天性多见，发病年龄以儿童及青年为多，多见于左下叶、右中叶及右下叶。2【临床与病理】

咳嗽、咳痰、咯血为支气管扩张的三个主要症状。尤其是反复感染后，常咯大量腥臭味的脓痰，反复发热，出现杵状指。先天性支气管扩张是由于支气管的主要管壁弹力纤维不足或软骨发育不全，出生后因为呼吸动作的影响，形成扩张。后天性支气管扩张主要病因为慢性感染引起支气管壁组织的破坏；支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在牵引。分型：柱状、囊状、混合型3【X线表现】1、肺纹理改变：肺纹理增粗，模糊，排列紊乱。柱状支气管扩张可显示轨道征；2、肺内炎症：在增多、紊乱的纹理中可伴有小斑片状模糊影，也可见大片状实变影；3、肺不张：病变区可有肺叶或肺段不张，表现为密度不均匀的三角形致密影；4、囊状或蜂窝状影：表现为多个圆形或卵圆形薄壁透亮区直径约为0.5cm～3cm有时可见囊内有小液平，多伴有肺纹理粗乱或肺实质炎症；5、局限性胸膜增厚粘连：多见于膈胸膜，表现为病变区邻近出现膈肌的线样或小三角形幕状粘连，为下肺近膈肌的支气管扩张反复炎症感染致局限性胸膜粘连。45678910

慢性支气管炎

指支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，为一种多病因的呼吸道常见病，多见于老年人，临床简称为“慢支”。【临床与病理】

多在冬季发病，以咳嗽、咳痰反复发作为主，病程长者并发肺气肿甚至肺心病。临床上诊断标准为慢性进行性咳嗽两年以上，每年三个月以上。11

病理表现主要为主气管粘膜的杯状细胞显著增生，粘液腺增生肥大，官腔内分泌物增多，纤毛上皮细胞萎缩、脱落，支气管壁充血、水肿，粘膜糜烂、溃疡。后期管壁结缔组织增生，管壁增厚、官腔狭窄。病变以细支气管和末梢支气管为主。随着病变的发展，可继发肺组织广泛纤维化。由于官腔的狭窄和痰液的阻塞，呼气不畅，可发生弥漫性肺气肿，或末梢支扩，最后导致肺心病。12【X线表现】1、慢性支气管炎早期无异常X线表现；2、病变发展：主要表现为肺纹理增多、紊乱、扭曲及变形，可出现“轨道征”，肺组织的纤维化可表现为索条状或网格状阴影，其内可伴有小点状阴影。3、出现肺气肿时有肺气肿特征表现；4、肺血管纹理近肺门处增粗，右下肺动脉直径超过15mm，为肺动脉高压征象。5、慢支常有慢性间质性炎症，也合并肺实质性炎症，表现为两肺多发斑片状阴影，以两肺下野内带多见1314

大叶性肺炎

【临床与病理】

细菌引起的急性肺部炎症，主要致病菌为肺炎链球菌。多在冬、春季节发病，多见于青壮年，临床上起病急，以高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。15病理分型：

①充血期：发病后12～24小时，肺部毛细血管扩张、充血，肺泡内有浆液性渗出，渗出液中细胞不多，肺泡内含有气体。

②红色肝样变期：发病2天～3天后肺泡内充满大量纤维蛋白及血多红细胞等渗出物，使肺组织变硬，切面呈红色肝样变。③灰色肝样变期：发病4天～6天后，肺泡内红细胞减少而代之以大量白细胞，肺组织切面呈灰色肝样变。

④消散期：发病一周以后肺泡内的纤维性渗出物开始溶解被吸收、消失，肺泡重新充气。16【X线变现】

①充血期：多无明显征象，仅见病变区局限性纹理增粗或呈边缘模糊的云雾状影。②实变期（红色肝样变期和灰色肝样变期）：表现为大片状均匀的致密阴影，形态与肺叶的轮廓相符合。靠叶间裂边缘清晰余边缘模糊，实变部位体积不变。其内可见空气支气管征。③消散期：表现为实变阴影的密度逐渐降低，病变呈散在的、大小不等和分布不规则的斑片状阴影。1718

右肺上叶大叶性肺炎19

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2223【鉴别诊断】1、大叶性肺不张：也表现为肺叶密度增高，特点：①肺叶密度均匀增高影；②肺叶体积缩小，叶间裂向病变区域明显凹陷；③临近结构向患侧移位；④无空气支气管征。而大叶性肺炎一般无体积缩小，无临近结构移位。2、干酪性肺炎：也表现为大叶性实变，主要特点为：①病肺密度高而不均匀，其中可见多数不规则的小空洞；②在同侧或对侧肺野内常伴有支气管播散灶；③短期内复查病灶不吸收；④病检可查到结核杆菌。24

支气管肺炎又称小叶性肺炎，常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌。多见于婴幼儿、老人及极度虚弱的病人。【临床与病理】

临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫样粘痰或脓痰，并伴有呼吸困难、发绀及胸痛等，胸部听诊有种、小水泡音。

细菌侵入支气管系，引起气管、支气管的炎症，逐渐向肺泡扩展，形成以小叶、腺泡为单位的炎症，故称为小叶性肺炎。渗出物为大量白细胞及吞噬细胞。当炎症逐渐好转，渗出物逐渐吸收而痊愈。25【X线表现】

病变多见于两肺内、中带；肺纹理增多、增粗且较模糊，病灶沿支气管分布，呈斑点状或便片状密度增高阴影，边缘较淡且模糊不清，病变可融合成片状或大片状。病变液化坏死可形成空洞，表现为斑片状阴影中可见环形透亮影。支气管阻塞时可见三角形肺不张的致密阴影，相邻肺野有代偿性肺气肿表现。通过治疗可完全吸收消散；久不愈合的肺炎可引起支扩，融合成片的炎症长期不吸收可演变为机化性肺炎26肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。27斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。28

间质性肺炎

肺间质的炎症，细菌或病毒引起，多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。【临床与病理】

急性传染病症状外，还表现为气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动等。细菌或病毒感染→支气管炎→支气管壁→支气管周围→肺间质→水肿、淋巴细胞浸润炎症→间质内的淋巴管→淋巴管炎和淋巴结炎终末细支气管炎症→部分或完全性阻塞→局限性肺气肿或肺不张

29【X线表现】1、病变分布较为广泛，多累及两肺，好发于两肺门区附近及肺下野；2、纤细条纹状密度增高影，边缘清晰或略模糊，走行僵直，可数条交错或两条平行，有时肺内可见广泛的细小结节状影，大小一致、分布不均但肺尖及两肺外带常不受累；3、肺门淋巴结肿大，造成肺门影增大，密度增高，但结构不清；4、细支气管中的炎症分泌物阻塞可引起肺气肿或肺不张；5、消散较肺泡炎症缓慢，在消散期，肺内粟粒点状影先吸收，然后紊乱的条纹影逐渐减少而消失，肺野恢复正常肺纹理。30313233

肺脓肿多种化脓性细菌引起的破坏性疾病。早期肺实质呈化脓性炎症，继之发生液化坏死形成脓肿。按病程不同可分为急性肺脓肿和慢性肺脓肿。感染途径可为吸入性、血源性及附近器官直接蔓延所致，吸入性常见。右肺多于左肺，上叶后段及下叶背段为好发部位。【临床与病理】

急性肺脓肿发病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等症状。发病后一周左右可有大量脓痰咳出，有腥臭味，放置可分3层，有时痰中带血。全身中毒症状明显，有多汗或虚汗。白细胞总数增高。慢性肺脓肿临床上以咳嗽、脓痰或脓血痰、胸痛、消瘦为主要表现，白细胞可无明显变化。34【X线表现】急性肺脓肿：1、早期表现为大片状实变影，边缘模糊，密度均匀增高；2、实变中坏死、液化则局部密度稍减低，坏死物排除后形成空洞，主要表现为一厚壁空洞，空洞内壁光整或凹凸不平，内可见液平面；3、病变好转显示肺脓肿空洞内容物或液平面逐渐减少、消失，脓肿痊愈后可不留任何痕迹或少量纤维索条影。