干燥综合征护理查房课件

洪莹干燥综合征

洪莹干燥综合征

干燥综合征定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗干燥综合征定义定义原发性干燥综合征（primarySS）

继发于外分泌腺自身免疫功能异常的口眼干燥。继发性干燥综合征除了口眼干燥外还伴有其他自身免疫性结缔组织病。eg.SLERA定义原发性干燥综合征（primarySS）病因和发病机制较强的免疫遗传因素病毒感染能促发自身免疫性唾液腺炎产生相对特异的自身抗体

SSA和SSB被认为对干燥综合症

的诊断和病因学有重要意义。

性激素

病因和发病机制较强的免疫遗传因素临床表现-I

起病缓慢、隐匿，临床表现多样局部表现（一）、眼部症状（二）、口干症（三）、其他干燥症表现临床表现-I起病缓慢、隐匿，临床表现多样局部表现__（一）眼部症状早期表现：眼干，可有异物或烧灼感，视力模糊，似有幕状物，畏光，红肿，眼疲劳症状持续存在，不治疗干眼症的并发症：疼痛、强烈畏光角膜损伤角膜溃疡、穿孔流脓感染眼眶肿块肿胀的泪腺局部表现__（一）眼部症状早期表现：眼干，可有异物或烧灼感，局部表现__眼部症状(如下图:)局部表现__眼部症状(如下图:)局部表现__（二）口干症

自觉口干、唇干、口渴，咀嚼困难及吞咽困难1、

猖獗龋齿2、填充物脱离3、

牙齿缺损4、白色念珠菌感染5、

口舌烧灼感6、

腮腺肿大局部表现__（二）口干症自觉口干、唇干、口渴，咀嚼局部表现__口干症（龋齿症状如图：）局部表现__口干症（龋齿症状如图：）

局部表现__（三）其他干燥症表现1、鼻干燥感染充血、结痂、鼻出血2、气管干燥症慢性干咳3、皮肤干燥症皮肤瘙痒、脱皮症状如下图：

局部表现__（三）其他干燥症表现1、鼻干燥临床表现—系统表现（一）、肌肉骨骼症状（二）、肺部症状（三）、肾受累（四）、消化道症状（五）、神经系统病变（六）、血管损害（七）、自身免疫性甲状腺疾病临床表现—系统表现（一）、肌肉骨骼症状（一）肌肉骨骼症状

肌肉

累及占2%左右，表现为肌痛，肌无力，由间质性肌炎造成

关节

约10%病例累及关节，呈现肿痛，常为非侵犯性关节炎。

（二）肺部症状40-50%的患者有咳嗽（支气管干燥症）少数病人可发生肺间质的纤维化（三）肾受累肾小管间质淋巴细胞浸润导致远端肾小管酸中毒极少情况下可以低钾性周期性麻痹为首发症状（四）消化道症状口腔干燥吞咽困难消化不良50%的患者有胃部症状，eg.浅表性胃炎，萎缩性胃炎，胃蛋白酶分泌不足，慢性腹泻，腹胀等自身免疫性肝病HCV与SS的关系（一）肌肉骨骼症状肌肉

累及占2%左右，表现（五）神经系统病变

中枢神经系统受累少见主要是颅神经和周围神经受损（六）血管损害15%的SS患者有血管炎，从过敏性血管炎到类似结节性多动脉炎的坏死性血管炎（七）自身免疫性甲状腺疾病35-45%的pSS患者有甲状腺病变18-24%的有自身免疫性甲状腺炎（五）神经系统病变中枢神经系统受累少见（六）血管损辅助检查—（一）眼部滤纸试验滤纸试验（SchirmerI试验）本实验的假阳性和假阴性结果都很多见。用一片5mm×35mm的滤纸，距一端5mm处折成直角，将该端置入下眼睑结膜囊内，闭眼5分钟后取下滤纸，自折叠处测量潮湿部分的长度，少于10mm为阳性。此试验目前应用较多。试验如图所示：

辅助检查—（一）眼部滤纸试验滤纸试验（SchirmerI1、唾液流率(+)，即15分钟内只收集到自然流出唾液≤1.5ml（正常人>1.5ml）；

2、腮腺造影(+)，即可见末端腺体造影剂外溢呈点状、球状的阴影；

3、唾液腺核素检查(+)，即唾腺吸收、浓聚、排出核素功能差；

4、唇腺活检组织学检查(+)，即在4mm2组织内有50个淋巴细胞聚集则称为一个灶，凡示有淋巴细胞灶≥1者为(+)。辅助检查—（二）口腔1、唾液流率(+)，即15分钟内只收集到自然流出唾液≤1.5辅助检查—（三）血液周围血检测可以发现血小板低下，或偶有的溶血性贫血

血清免疫学检查：

1、抗SSA抗体：是本病中最常见的自身抗体，见于70％的患者；

2、抗SSB抗体：有称是本病的标记抗体，见于45％的患者；

3、高免疫球蛋白血症，均为多克隆性，见于90％患者。

4、其他：如肺影像学，肝肾功能测定则可以发现有相应系统损害的患者。辅助检查—（三）血液周围血检测可以发现血小板低下，或偶有的溶2002年干燥综合征国际分类（诊断）标准1、口腔症状：3项中有1项或1项以上

每日感口干持续3个月以上；

成年后腮腺反复或持续肿大；

吞咽干性食物时需用水帮助。2、眼部症状：3项中有1项或1项以上

每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上；

有反复的砂子进眼或砂磨感觉；

每日需用人工泪液3次或3次以上。3、眼部体征：下述检查任1项或1项以上阳性

SchirmerI试验（＋）（5mm/5min）；

角膜染色（＋）（4vanBijsterveld计分法）。2002年干燥综合征国际分类（诊断）标准1、口腔症状：3项中2002年干燥综合征国际分类（诊断）标准4、组织学检查：

下唇腺病理示淋巴细胞灶1（指4mm2组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶）5、唾液腺受损：下述检查任1项或1项以上阳性；

唾液流率（＋）（1.5ml/15min）；

腮腺造影（＋）；

唾液腺同位素检查（＋）6、自身抗体：

抗SSA或抗SSB（＋）（双扩散法）2002年干燥综合征国际分类（诊断）标准4、组织学检查：治疗尚无可以根治疾病的方法。目前对pSS的治疗目的主要是缓解患者症状。阻止疾病的发展和延长患者的生存期。治疗尚无可以根治疾病的方法。预后本病预后较好，有内脏损害者经恰当治疗后大多可以控制病情达到缓解，但停止治疗又可复发。内脏损害中出现进行性肺纤维化、中枢神经病变、肾小球受损伴肾功能不全、恶性淋巴瘤者预后较差;其余系统损害者经恰当治疗大多病情缓解，甚至恢复日常生活和工作。预后本病预后较好，有内脏损害者经恰当治疗后大多可以控制病情达基本资料：姓名:梁玉莹性别:女年龄:50岁入院时间：2016-4-115：46主诉:反复口干、眼干1年

基本资料：姓名:梁玉莹现病史：

患者1年前无明显诱因开始出现口干、眼干，饮水次数增多，偶有口腔溃疡，自觉泪少，有双侧腮腺肿痛，呈交替性，每年发作10+次，10+天左右可自行消退，伴发热，最高提问波动于39.0°C，无眼部刺痛、异物感，无眼红，无发热、皮疹、脱发，无四肢关节肿痛，无明显胸闷、气促、头晕、头痛，无明显咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐。患者间断服用中药治疗，腮腺肿痛可缓解，但仍反复发作。患者近4月口干、眼干较前加重，进固体食物时须伴水送下，夜间需起床饮水，偶有眼部异物感。患者仍间断自服中药，未至医院正规诊治。昨日患者于我院门诊就诊，查抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性及双侧腮腺体积增大，拟“干燥综合征”收到我科。患者自起病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。现病史：患者1年前无明显诱因开始出现口干、体格检查T36.3°CP80次/分R20次/分Bp130/90mmHg辅助检查

（2016.3.30我院）血常规正常，抗核抗体+抗双链DNA抗体+抗核体体谱：抗核抗体、抗SSB抗体、抗SSA/Ro52抗体、抗SSA/Ro60抗体、抗nRNP/Sm抗体阳性。腮腺彩超：双侧腮腺声像改变性质待定。付鼻窦CT平扫+增强：1.双侧腮腺体积饱满（左侧为甚），并左侧腮腺浅叶前缘结节状混杂密度影，性质待定：感染性病变？其他？建议结合临床随访；2.双侧上颌窦、筛窦炎症。体格检查T36.3°CP80次/分专科情况

舌质暗红，舌乳头萎缩，双侧腮腺肿大，左侧为甚，左侧腮腺区皮肤红、皮温稍高伴轻压缩。专科情况入院诊断1、干燥综合症2、淋巴增殖性疾病？3、胆囊切除术后4、子宫全切术后入院诊断1、干燥综合症入院医嘱予以一级护理，优质蛋白饮食。予以监测血压、脉搏、呼吸7:00-15:00-20:00.静脉滴注舒血宁注射液改善微循环，马来酸桂哌齐特改善血液循环，康复新液漱口，玻璃酸钠滴眼液和抢糖苷滴眼液改善眼部干涩症状，口服白芍总苷胶囊、硫酸羟氯喹片调节免疫；口服醋酸泼尼松片、洛索洛芬钠片抗炎止痛。入院医嘱予以一级护理，优质蛋白饮食。请各位老师同学移步病房请各位老师同学移步病房护理问题：1.疼痛：与组织创伤有关。2.清理呼吸道低效：与咳嗽咳痰，痰液粘稠有关。3.焦虑：对本身疾病知识不了解有关。4.皮肤完整性性受损的危险.5.营养失调:低于机体需要量6.预感性悲哀:与疾病发展有关护理问题：1.疼痛：与组织创伤有关。护理问题：P1.疼痛：与组织创伤有关。护理措施:1.保持口腔清洁，每日早晚用软毛牙刷刷牙、漱口,注意动作轻柔。2.经常到口腔科检查,防止或延迟龋齿的发生。P2.清理呼吸道低效：与咳嗽咳痰，痰液粘稠有关。护理措施:1.保持温湿度适宜，鼓励咳嗽排痰，必要时雾化，预防感染2.对有口干的患者嘱其经常用液体湿润口腔,平时多食促进唾液分泌的食物,如话梅、山渣等酸性食物。3.避免服用引起口干的药物如阿托品、抗高血压药物、利尿剂、精神类药物等。护理问题：P1.疼痛：与组织创伤有关。P3.焦虑：对本身疾病知识不了解有关护理措施:1、帮助其了解疾病的性质、病程和治疗方案。避免感染，受伤.2、鼓励患者，正确对待疾病，及时的反馈病情好转信息，取得家属的支持与配合。P4.皮肤完整性性受损的危险护理措施:1、内衣裤质地以纯棉为佳,并经常更换,洗浴后涂一些油脂的护肤膏,保持皮肤湿润以防干裂。2、嘱患者尽可能不要在炎热的地方停留,防止高热中署.3、嘱患者不使用碱性肥皂4、避免用手搔抓皮肤

护理问题：P3.焦虑：对本身疾病知识不了解有关护理问题：P5.营养失调:低于机体需要量护理措施:1、避免过冷过热、粗糙高糖、辛辣刺激食物2、应吃滋阴养液、生津润燥的食物，宜吃清淡、富维生素的新鲜瓜果蔬菜3、保证摄入足量蛋白质,高维生素的食物护理问题：P5.营养失调:低于机体需要量护理问题：p6.预感性悲哀:与疾病发展有关护理措施：1、评估患者悲哀过程的各种反应，如否认、愤怒、协议、抑郁、接受2、评估患者悲哀时应用语言和非语言方式进行沟通的能力3、与患者建立融洽关系，倾听并鼓励患者表达感受4、提供有关健康状况的真是信息，即不要做虚假保证，也不要令患者失望护理问题：p6.预感性悲哀:与疾病发展有关护理问题：THEEND!THEEND!

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！干燥综合征护理查房课件干燥综合征护理查房课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。44FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡45HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通49责任护士与小组包干相结合模式：49做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：优点

包病人护理医师满意度病人满意度60护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度60护士责任感护士价值存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的ThankYou!ThankYou!洪莹干燥综合征

洪莹干燥综合征

干燥综合征定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗干燥综合征定义定义原发性干燥综合征（primarySS）

继发于外分泌腺自身免疫功能异常的口眼干燥。继发性干燥综合征除了口眼干燥外还伴有其他自身免疫性结缔组织病。eg.SLERA定义原发性干燥综合征（primarySS）病因和发病机制较强的免疫遗传因素病毒感染能促发自身免疫性唾液腺炎产生相对特异的自身抗体

SSA和SSB被认为对干燥综合症

的诊断和病因学有重要意义。

性激素

病因和发病机制较强的免疫遗传因素临床表现-I

起病缓慢、隐匿，临床表现多样局部表现（一）、眼部症状（二）、口干症（三）、其他干燥症表现临床表现-I起病缓慢、隐匿，临床表现多样局部表现__（一）眼部症状早期表现：眼干，可有异物或烧灼感，视力模糊，似有幕状物，畏光，红肿，眼疲劳症状持续存在，不治疗干眼症的并发症：疼痛、强烈畏光角膜损伤角膜溃疡、穿孔流脓感染眼眶肿块肿胀的泪腺局部表现__（一）眼部症状早期表现：眼干，可有异物或烧灼感，局部表现__眼部症状(如下图:)局部表现__眼部症状(如下图:)局部表现__（二）口干症

自觉口干、唇干、口渴，咀嚼困难及吞咽困难1、

猖獗龋齿2、填充物脱离3、

牙齿缺损4、白色念珠菌感染5、

口舌烧灼感6、

腮腺肿大局部表现__（二）口干症自觉口干、唇干、口渴，咀嚼局部表现__口干症（龋齿症状如图：）局部表现__口干症（龋齿症状如图：）

局部表现__（三）其他干燥症表现1、鼻干燥感染充血、结痂、鼻出血2、气管干燥症慢性干咳3、皮肤干燥症皮肤瘙痒、脱皮症状如下图：

局部表现__（三）其他干燥症表现1、鼻干燥临床表现—系统表现（一）、肌肉骨骼症状（二）、肺部症状（三）、肾受累（四）、消化道症状（五）、神经系统病变（六）、血管损害（七）、自身免疫性甲状腺疾病临床表现—系统表现（一）、肌肉骨骼症状（一）肌肉骨骼症状

肌肉

累及占2%左右，表现为肌痛，肌无力，由间质性肌炎造成

关节

约10%病例累及关节，呈现肿痛，常为非侵犯性关节炎。

（二）肺部症状40-50%的患者有咳嗽（支气管干燥症）少数病人可发生肺间质的纤维化（三）肾受累肾小管间质淋巴细胞浸润导致远端肾小管酸中毒极少情况下可以低钾性周期性麻痹为首发症状（四）消化道症状口腔干燥吞咽困难消化不良50%的患者有胃部症状，eg.浅表性胃炎，萎缩性胃炎，胃蛋白酶分泌不足，慢性腹泻，腹胀等自身免疫性肝病HCV与SS的关系（一）肌肉骨骼症状肌肉

累及占2%左右，表现（五）神经系统病变

中枢神经系统受累少见主要是颅神经和周围神经受损（六）血管损害15%的SS患者有血管炎，从过敏性血管炎到类似结节性多动脉炎的坏死性血管炎（七）自身免疫性甲状腺疾病35-45%的pSS患者有甲状腺病变18-24%的有自身免疫性甲状腺炎（五）神经系统病变中枢神经系统受累少见（六）血管损辅助检查—（一）眼部滤纸试验滤纸试验（SchirmerI试验）本实验的假阳性和假阴性结果都很多见。用一片5mm×35mm的滤纸，距一端5mm处折成直角，将该端置入下眼睑结膜囊内，闭眼5分钟后取下滤纸，自折叠处测量潮湿部分的长度，少于10mm为阳性。此试验目前应用较多。试验如图所示：

辅助检查—（一）眼部滤纸试验滤纸试验（SchirmerI1、唾液流率(+)，即15分钟内只收集到自然流出唾液≤1.5ml（正常人>1.5ml）；

2、腮腺造影(+)，即可见末端腺体造影剂外溢呈点状、球状的阴影；

3、唾液腺核素检查(+)，即唾腺吸收、浓聚、排出核素功能差；

4、唇腺活检组织学检查(+)，即在4mm2组织内有50个淋巴细胞聚集则称为一个灶，凡示有淋巴细胞灶≥1者为(+)。辅助检查—（二）口腔1、唾液流率(+)，即15分钟内只收集到自然流出唾液≤1.5辅助检查—（三）血液周围血检测可以发现血小板低下，或偶有的溶血性贫血

血清免疫学检查：

1、抗SSA抗体：是本病中最常见的自身抗体，见于70％的患者；

2、抗SSB抗体：有称是本病的标记抗体，见于45％的患者；

3、高免疫球蛋白血症，均为多克隆性，见于90％患者。

4、其他：如肺影像学，肝肾功能测定则可以发现有相应系统损害的患者。辅助检查—（三）血液周围血检测可以发现血小板低下，或偶有的溶2002年干燥综合征国际分类（诊断）标准1、口腔症状：3项中有1项或1项以上

每日感口干持续3个月以上；

成年后腮腺反复或持续肿大；

吞咽干性食物时需用水帮助。2、眼部症状：3项中有1项或1项以上

每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上；

有反复的砂子进眼或砂磨感觉；

每日需用人工泪液3次或3次以上。3、眼部体征：下述检查任1项或1项以上阳性

SchirmerI试验（＋）（5mm/5min）；

角膜染色（＋）（4vanBijsterveld计分法）。2002年干燥综合征国际分类（诊断）标准1、口腔症状：3项中2002年干燥综合征国际分类（诊断）标准4、组织学检查：

下唇腺病理示淋巴细胞灶1（指4mm2组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶）5、唾液腺受损：下述检查任1项或1项以上阳性；

唾液流率（＋）（1.5ml/15min）；

腮腺造影（＋）；

唾液腺同位素检查（＋）6、自身抗体：

抗SSA或抗SSB（＋）（双扩散法）2002年干燥综合征国际分类（诊断）标准4、组织学检查：治疗尚无可以根治疾病的方法。目前对pSS的治疗目的主要是缓解患者症状。阻止疾病的发展和延长患者的生存期。治疗尚无可以根治疾病的方法。预后本病预后较好，有内脏损害者经恰当治疗后大多可以控制病情达到缓解，但停止治疗又可复发。内脏损害中出现进行性肺纤维化、中枢神经病变、肾小球受损伴肾功能不全、恶性淋巴瘤者预后较差;其余系统损害者经恰当治疗大多病情缓解，甚至恢复日常生活和工作。预后本病预后较好，有内脏损害者经恰当治疗后大多可以控制病情达基本资料：姓名:梁玉莹性别:女年龄:50岁入院时间：2016-4-115：46主诉:反复口干、眼干1年

基本资料：姓名:梁玉莹现病史：

患者1年前无明显诱因开始出现口干、眼干，饮水次数增多，偶有口腔溃疡，自觉泪少，有双侧腮腺肿痛，呈交替性，每年发作10+次，10+天左右可自行消退，伴发热，最高提问波动于39.0°C，无眼部刺痛、异物感，无眼红，无发热、皮疹、脱发，无四肢关节肿痛，无明显胸闷、气促、头晕、头痛，无明显咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐。患者间断服用中药治疗，腮腺肿痛可缓解，但仍反复发作。患者近4月口干、眼干较前加重，进固体食物时须伴水送下，夜间需起床饮水，偶有眼部异物感。患者仍间断自服中药，未至医院正规诊治。昨日患者于我院门诊就诊，查抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性及双侧腮腺体积增大，拟“干燥综合征”收到我科。患者自起病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。现病史：患者1年前无明显诱因开始出现口干、体格检查T36.3°CP80次/分R20次/分Bp130/90mmHg辅助检查

（2016.3.30我院）血常规正常，抗核抗体+抗双链DNA抗体+抗核体体谱：抗核抗体、抗SSB抗体、抗SSA/Ro52抗体、抗SSA/Ro60抗体、抗nRNP/Sm抗体阳性。腮腺彩超：双侧腮腺声像改变性质待定。付鼻窦CT平扫+增强：1.双侧腮腺体积饱满（左侧为甚），并左侧腮腺浅叶前缘结节状混杂密度影，性质待定：感染性病变？其他？建议结合临床随访；2.双侧上颌窦、筛窦炎症。体格检查T36.3°CP80次/分专科情况

舌质暗红，舌乳头萎缩，双侧腮腺肿大，左侧为甚，左侧腮腺区皮肤红、皮温稍高伴轻压缩。专科情况入院诊断1、干燥综合症2、淋巴增殖性疾病？3、胆囊切除术后4、子宫全切术后入院诊断1、干燥综合症入院医嘱予以一级护理，优质蛋白饮食。予以监测血压、脉搏、呼吸7:00-15:00-20:00.静脉滴注舒血宁注射液改善微循环，马来酸桂哌齐特改善血液循环，康复新液漱口，玻璃酸钠滴眼液和抢糖苷滴眼液改善眼部干涩症状，口服白芍总苷胶囊、硫酸羟氯喹片调节免疫；口服醋酸泼尼松片、洛索洛芬钠片抗炎止痛。入院医嘱予以一级护理，优质蛋白饮食。请各位老师同学移步病房请各位老师同学移步病房护理问题：1.疼痛：与组织创伤有关。2.清理呼吸道低效：与咳嗽咳痰，痰液粘稠有关。3.焦虑：对本身疾病知识不了解有关。4.皮肤完整性性受损的危险.5.营养失调:低于机体需要量6.预感性悲哀:与疾病发展有关护理问题：1.疼痛：与组织创伤有关。护理问题：P1.疼痛：与组织创伤有关。护理措施:1.保持口腔清洁，每日早晚用软毛牙刷刷牙、漱口,注意动作轻柔。2.经常到口腔科检查,防止或延迟龋齿的发生。P2.清理呼吸道低效：与咳嗽咳痰，痰液粘稠有关。护理措施:1.保持温湿度适宜，鼓励咳嗽排痰，必要时雾化，预防感染2.对有口干的患者嘱其经常用液体湿润口腔,平时多食促进唾液分泌的食物,如话梅、山渣等酸性食物。3.避免服用引起口干的药物如阿托品、抗高血压药物、利尿剂、精神类药物等。护理问题：P1.疼痛：与组织创伤有关。P3.焦虑：对本身疾病知识不了解有关护理措施:1、帮助其了解疾病的性质、病程和治疗方案。避免感染，受伤.2、鼓励患者，正确对待疾病，及时的反馈病情好转信息，取得家属的支持与配合。P4.皮肤完整性性受损的危险护理措施:1、内衣裤质地以纯棉为佳,并经常更换,洗浴后涂一些油脂的护肤膏,保持皮肤湿润以防干裂。2、嘱患者尽可能不要在炎热的地方停留,防止高热中署.3、嘱患者不使用碱性肥皂4、避免用手搔抓皮肤

护理问题：P3.焦虑：对本身疾病知识不了解有关护理问题：P5.营养失调:低于机体需要量护理措施:1、避免过冷过热、粗糙高糖、辛辣刺激食物2、应吃滋阴养液、生津润燥的食物，宜吃清淡、富维生素的新鲜瓜果蔬菜3、保证摄入足量蛋白质,高维生素的食物护理问题：P5.营养失调:低于机体需要量护理问题：p6.预感性悲哀:与疾病发展有关护理措施：1、评估患者悲哀过程的各种反应，如否认、愤怒、协议、抑郁、接受2、评估患者悲哀时应用语言和非语言方式进行沟通的能力3、与患者建立融洽关系，倾听并鼓励患者表达感受4、提供有关健康状况的真是信息，即不要做虚假保证，也不要令患者失望护理问题：p6.预感性悲哀:与疾病发展有关护理问题：THEEND!THEEND!

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！干燥综合征护理查房课件干燥综合征护理查房课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。110FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡111HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通115责任护士与小组包干相结合模式：49做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文