糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理

糖尿病酮症酸中毒病区护理查房幽默来自智慧，恶语来自无能糖尿病酮症酸中毒病区护理查房糖尿病酮症酸中毒病区护理查房幽默来自智慧，恶语来自无能糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种,以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征多见于I型糖尿病病人(T1DM)。糖尿病酮症酸中毒【诱因和发病机理】1.诱因(1)感染:是最常见最主要的诱因,特别是型糖尿病病人,常伴有严重的全身感染,如皮肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。(2)各种应激因素:急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。现行的小学科学教材从内容到编排形式每年都在变化,如果我们的教学方式方法还停留在原有的教学层面上,我们将违背教材的改编原则和意图,无法完成教学任务,更达不到教学的目的。那么,怎样才能上好小学新编科学教材呢?一、“兴趣”能让学生积极参与。科学课的教学,在方法的选择上有别于其他学科。科学课中对于知识的传授,相当部分是靠实验操作、探究合作来获取的。因此,在方法的选择上就要特别重视合作学习和科学探究方法的运用和提炼。很多抽象性的知识要形象化、具体化,这就要求我们方法的多元化和灵活化。小学三年级学生是《科学》课初始阶段,对于他们来说是一件极为兴奋的事情,学生对科学教材产生非常浓厚的兴趣,有强烈的学习欲望,愿意主动参与到科学探究活动中来。因此,教师首先要培养学生积极动脑,认真思考,勇跃发言及合作交流的习惯,让学生真正参与课堂教学,主动探究新知识形成的过程。“电化”能让学生兴奋不已。小学《科学课》是一门科学启蒙性学科。它侧重于让学生在探索中学习,在研究学习中保持或发展儿童与生俱来的探究兴趣;教材侧重于提供大量的科学信息,图文并茂,有许多实物彩色图片、形象的模型图与优美的文字相结合,从而将科学知识生动直观地展示出来。此外,一堂40分钟的《科学课》,是由多个实验活动―问题―实验活动组成的,如在教学中充分地利用好投影、录像、多媒体等各种电化教学手段,使抽象的概念具体化,枯燥的知识趣味化,优化了教学环境,拓宽了教师教和学生学的思路,从而提高教学效果。另外,要结合学生实际,创设良好的教学环境。良好的教学环境可以点燃学生的创新思维。二、“质疑”能让学生善于探索。教师要鼓励学生敢问。“疑而能问,已知知识大半”、“思维自疑问和惊奇开始”。虽然《科学》这门课对于学生来说有的内容学生易懂也爱学,可有的离他们很远他们不懂就不爱学,这就要我们为学生营造一种和谐的宽松气氛,让学生敢想敢问,使学生感到教师与学生平等相处,一起探索,研究。要告诉学生,课堂提问不是老师的专利或某些学生的专利,每个人都可以提问,也只有在大家互相质疑的过程中,自己的思维才能得到发展;教师要引导学生会问。学生不会提问,是因为他们不知从哪入手,不知提什么样的问题。起始阶段,教师应注意通过示范提问,向学生展示发现问题的思维过程,使学生受到启迪,有法可循。当然,在示范提问的基础上,教师还应注意启发引导,让学生尝试提问,由易到难,逐步上升。三、“合作”能让学生共同提高。苏霍姆林斯基说过:“人的心灵深处,有一钟根深蒂固的需要,希望自己是一个发现者、研究者、探索者。”所以,在科学教学中,要给学生提供良好的学习环境,充足的自主探究时间,组织他们小组讨论、合作学习。科学学科教学就是要培养学生自主学习、自主发展的意识和能力。合作交流是现代人应该具备的基本能力,一个知道学习需要合作的孩子往往是个幸运的孩子,他会因此而找到探究的的兴趣与共事的伙伴;一个善于合作与交流的孩子往往是能干的孩子,一个乐于合作与交流的孩子往往是成功的孩子,他会因此而学会科学学习乃至科学探究,并且从中享受到学习科学的乐趣。在合作与交流过程中,教师能主动做好事件的引探,并注意到小组各成员的分工与协同作用,使每一小组的同学人人都有事可干。取得了人人参与、人人有收获的喜人效果。针对很多科学探究都是通过实践来的,如:分一分、摆一摆、画一画、测一测等,再通过联系课内所获知识,认真仔细地观察事物、分析现象、思考问题,顺水推舟,让学生动手做够,动口说够,动口问够,动脑想够,动眼看够。所以在这一环节中培养学生动手操作能力显得更为重要。四、“评价”能让学生健康发展。对于学生的回答,无论恰当与否,教师都应及时做出评价,一个充满赞扬的眼神,一个表扬的轻轻手势,一句鼓励的话语都能使学生心潮澎湃,甚至对他们一生都会有影响,小学科学教学的评价是一种多元的激励性评价。通过评价,以激发学生的兴趣、鼓励学生的好奇与探索精神,使学生对科学学习始终保有愉悦的情感体验。小学生学习能力的形成是不是一蹴而就的事情,不同年龄阶段,由于生理、心理的成熟程度不一样,所表现的每个侧面程度也不一样。只有评价内容适合小学生的实际水平,才是有效的,要求过高或过低都会影响学生的积极性。事实表明,实行激励性评价,学生心中就会始终涌动一种精神力量,谁也不会自甘落后。总之,在科学课教学中,我们要关注学生的全面发展。如学习兴趣、探索精神、合作态度、感受和欣赏能力、科学的态度和思维品质等。学生热爱科学,对科学现象有着强烈的好奇心和求知欲望,科学课的开设正是为了满足学生的这种心理需求的。如果教师在教学中仍沿用那种僵死的教学方法,其结果只能是倒学生的胃口,抹杀学生求知欲望。我们应积极倡导自主、合作、探究的学习方式,让学生在轻松愉快的气氛中去认识科学,并鼓励他们去探索科学的诸多奥秘。在义务教育《物理课程标准》中，将“科学探究”引入课程目标，并明确指出“科学探究是学生的学习目标，又是重要的教学方式之一。”1旧的教学模式“满堂贯”，已远远不能适应新世纪教学的要求。所以我们应该设置一种新的教学模式：根据教学的需要，创造出师生情感、欲望高度一致、和谐融洽的情绪氛围，从而诱导学生内在的学习需要，激发学生问题探究的热情和情绪，促使学生主动探究、解决问题。这就要求我们教育者打破旧的教学思路，创设出新的教学活动模式。下面就自己几年的教育教学经验，谈谈自己的一些教学方法。一、有趣的课堂引入把学生引入探究中学生好奇心强，但注意力不易集中。如果我们上课时，一开始就能吸引他们的主意力，调动起他们的学习积极性，这节课就会收到意想不到的效果。1、通过演示小实验：小实验的演示，加上实验本身的趣味性，可以使学生产生兴趣、惊奇、和求知。这样一来我们就给学生创造出一个引入积极思维、热切求知的良好氛围。例如：在“改变内能的方式――热传递”这个内容时，通过演示（1）烧不断的棉线。（2）在开水中游动的小鱼。两个趣味实验，使学生惊叹不已，这就大大激发了他们的求知欲望，引发了他们的好奇心，为我们上好新课铺垫好良好的基础。2、故弄“悬虚”引起学习兴趣：学生学习的积极性不仅来自内部动力，也可以由外来的刺激引起，惊险而引人入胜的演示实验对中学生就会产生强烈的刺激，能击打的激发学生的兴趣，集中学生的注意力，加强记忆的效果。例如：在学习“机械能守恒定律”时，我设计了“铁球碰鼻”的演示。先将一个较大的铁球固定在一个较牢固的支架上，拉开铁球刚好碰到我的鼻子，然后释放铁球，铁球摆回来时，朝我打来，教室里发出惊叫声，学生为我捏了一把汗，但我那安详的神态又激起了他们求知的欲望。这样在活跃的气氛中，打开了学生的学习兴趣。二、让学生在感知中掌握物理概念物理概念的建立是基于对大量客观事物分析、比较、综合、概括，抽象出这一类客观事物共同的本质的特征，得出物理概念。在这些概念的教学过程中，有意识的进行分析、概括能力的培养，有利于学生掌握概念。例如:在建立弹力概念的时候,可以先让学生观察物体将薄木板压弯曲、弹弓将小石头弹射出去;然后让学生拉橡皮筋、捏橡皮泥等等，通过观察和实验，让学生分析、比较、综合，进而概括、抽象出所有这些产生弹力的实例都有一个共同的特征：物体都要发生形变，由此得出由于物体形变而产生的力叫弹力。三、巧妙的实验的设计把学生引入探究实验是科学探究的重要活动，科学探究的形式有多种多样，可以是讨论、归纳、动手操作等活动，并将它们贯穿于探究的始终。巧妙设计实验，组织学生经历科学探究的过程，让学生从积极参与中获得直接感受和丰富经验，不仅掌握一系列的科学知识和技能，而且学到获取知识的方法，增强探究未知世界的兴趣和能力。下面以“使用定滑轮省不省力”的问题，谈谈我设计实验，指导学生进行实验探究的过程。1、实验比较，提出问题定滑轮的学习，课本上安排的是演示实验，我上课时改为分组实验，让学生从实验的直接感受中领悟定滑轮的作用。解决这一问题所需要的知识正是学生已经学过的内容。让他们应用已知的知识解决实际问题，也是教学目标所追求的。2、进行猜想，提出假设我改变了本课的其他学习内容，要求学生就“使用定滑轮省力”这一问题提出自己的看法。这样，课堂中一下热闹了起来，大家七嘴八舌，提出了各种猜想。概括起来有以下四种：猜想一：弹簧秤失灵，读数不准。猜想二：定滑轮轴与轮间有摩擦。猜想三：弹簧秤使用前没有校零。猜想四：定滑轮有时省力，有时不省力；或者有的定滑轮省力，有的定滑轮不省力。3、分析讨论，实验检验就以上四种猜想，我要求学生按实验小组选择研究一至两个猜想，讨论分析是否正确，必要时可运用实验验证，最后各组推荐代表进行全班交流。交流时学生们介绍了各组研究的思维过程及验证情况。经过讨论分析，争论的焦点落在了猜想三上。我要求学生比较持两种不同意见小组的实验，看看有何不同？学生一下子把注意力转向了各组的实验器材和实验方法的比较上。他们发现，持不同意见的小组使用的弹簧秤不一样，持相同意见的小组使用的弹簧秤是一样的。看来问题就出在弹簧秤上，但是究竟是出在弹簧秤的什么地方呢？我要求学生细心观察实验过程中弹簧秤读数的变化，联系前面已经学过的知识，寻找新的“发现”。这时，学生们的研究热情得到了进一步的激发，个个神情专注。很快有学生发现，已经校零的弹簧秤，在将其倒过来准备通过定滑轮拉钩码时，弹簧秤示数变得不再是零，儿时比零小。此时，如果通过定滑轮拉钩码，弹簧秤的读数就比直接拉钩码时的读数小，而将弹簧秤重新校零后测量，则量词弹簧秤读数就不一样了。这一发现引得其他学生争相验证，最后学生们脸上露出了舒心的微笑，统一了看法。四、拓展学生思维能力“拓展”教学是通过引导学生对所学内容进行延伸和扩展，并指导学生有目的、有计划地进行探索，使学生以已有知识为基础，结合自己的学习实践和对未知领域的设想，构建知识网络，积极开创知识的新内涵，从而增强创新意识，提高思维水平和创造能力。1、在游戏中拓深思维中学生好奇、好胜、好动，精心设计的小游戏能够诱发学生深思，自主的运用所学的知识去多角度思维，教师应充分家以利用。如在“重力”一节的教学中，我们设计了这样一个小游戏：先比比看谁单脚站的时间长，站的好。接着提出身体一侧紧贴墙壁，这侧的脚也贴墙，有墙的帮忙，谁能站的更好。学生们跃跃欲试，出乎意料得失这样竟然一秒钟也站不了。有点不服气的心理促使学生展开激烈的争论，将难以理解的重心问题，重力方向问题和还未研究的平衡问题综合在一起，又在一边体验一边思考，终于明白了，不靠墙，单腿站立可以通过体姿的调整来调节重心，使其落在支撑脚上，而从脚到肩一侧全贴墙上，重心无法落在支撑脚上通过游戏体验，纵深探讨，使重力知识得到了拓展和升华。2、在课外制作中拓展应用课外制作会促进学生将所学知识应用于实践，同时培养学生创新发明能力的一种有效方法。在“大气的压强”教学中，我们设计一种“滴水之恩，涌泉相报”的小制作，想办法应用大气压的知识设计一种水杯，只要滴入少许水，就能流出很多水来。通过对生活中有关大气压强现象的分析与应用，发展学生的发散思维能力和解决实际问题的能力。3、利用信息网络资源拓展延伸利用信息技术，结合教材内容将课内知识向课外知识延伸，可以拓宽学生对所学知识的理解，培养学生思维的能力。如“液体的压强”教学中，调动学生对“深水炸弹”进行研究；在学习“电流”时，让学生对“生物电”进行研究；让他们从网络资源中主动搜寻自己想要的知识，将物理知识拓伸到自己不太熟悉的军事领域和生物领域。物理教学中，教学有法，教无定法。只要我们在教学过程中注意优化教学活动的策略，把握好课堂教学活动的操作环节，就能提高学生的思维能力和解决有关物理问题的能力，提高课堂教学效果。糖尿病酮症酸中毒病区护理查房幽默来自智慧，恶语来自无能糖尿病1糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种,以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征多见于I型糖尿病病人(T1DM)。糖尿病酮症酸中毒2糖尿病酮症酸中毒【诱因和发病机理】1.诱因(1)感染:是最常见最主要的诱因,特别是型糖尿病病人,常伴有严重的全身感染,如皮肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。(2)各种应激因素:急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。糖尿病酮症酸中毒3糖尿病酮症酸中毒1.诱因(3)饮食不当、胃肠疾患:尤其伴有严重呕吐、腹泻、高热时,常导致严重失水和进食不足而DKA。(4)胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。(5)拮抗胰岛素的激素分泌过多:如大量使用糖皮质激素胰高血糖素、皮质醇增多症。糖尿病酮症酸中毒4糖尿病酮症酸中毒2.发病机理(1)糖代谢障碍:由于各种因素造成胰岛素相对或绝对不足的加重,周围组织不能正常利用葡萄糖,使血糖增高,细胞外液呈高渗状态,造成机体失水、电解质丢失和细胞内脱水,循环血容量减少。糖尿病酮症酸中毒5糖尿病酮症酸中毒胰岛素的严重不足,使蛋白质合成减少分解代谢增加,氨基酸糖异生增多,葡萄糖不能进入三羧酸循环,加之胰岛素反调节激素的增加,使肝脏糖原输出增多,周围组织对糖的利用减少,从而导致高血糖与高尿糖。糖尿病酮症酸中毒6糖尿病酮症酸中毒一般来说,血糖每升高5.6mmol/L,血浆渗透压增加5.5mosm/L,血钠下降2.7mmol/L。糖尿病酮症酸中毒7糖尿病酮症酸中毒此时,增高的血糖由肾小球滤过时,可比正常的滤过率高出5—10倍,极大地超过了近端肾小管回吸收糖的能力,多余的糖便由肾脏排出,带走大量的水分和电解质,这种渗透性利尿作用必然使有效血容量下降,机体处于脱水状态糖尿病酮症酸中毒8糖尿病酮症酸中毒(2)脂肪和蛋白代谢紊乱、大量酮体生成:胰岛素缺乏严重时,不仅影响糖代谢,还可抑制肌肉蛋白质和脂肪的合成。由于胰岛素缺乏,抑制脂肪酶的活动作用减低,脂肪分解加速,游离脂肪酸迅速增加,酸性代谢产物和酮体生成加强加速,首先出现酮体体内堆积导致酮症,进而酸碱平衡严重失调造成酮症酸中毒,最终因中枢神经受损而引起昏迷。糖尿病酮症酸中毒9糖尿病酮症酸中毒病情进一步恶化将引起:①组织分解加速;②毛细血管扩张和通透性增加,影响循环的正常灌注;③抑制组织的氧利用;④先出现代偿性换气过度,继后pH值下降,当pH<72时,刺激呼吸中枢引起深快呼吸(Kussmau呼吸);pH<7.0时,可导致呼吸中枢麻痹糖尿病酮症酸中毒10糖尿病酮症酸中毒水、电解质代谢紊乱、高糖血症与高酮血症均有明显的利尿作用,酸中毒则引起恶心、呕吐、腹泻以及深大呼吸,导致脱水和血容量不足,严重者出现末梢循环衰竭,进而引起肾功能不全。另方面,酮体结合钾、钠等离子,促进它们从尿中排泄。而且,代谢性酸中毒导致细胞内外钾、氢离子交换增加,使血钾呈现假性增高。当酸中毒纠正后,细胞外钾又重新返回细胞内,造成低钾血症。糖尿病酮症酸中毒11糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理12糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理13糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理14糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理15糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理16糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理17糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理18糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理19糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理20糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理21糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理22糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理23糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理24糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理25糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理26糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理27糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理28糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理29糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理30糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理31糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理32糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理33糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理34糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理35糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理36糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理37糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理38糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理39糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理40糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理41糖尿病酮症酸中毒病区护理查房课件整理42谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，43糖尿病酮症酸中毒病区护理查房幽默来自智慧，恶语来自无能糖尿病酮症酸中毒病区护理查房糖尿病酮症酸中毒病区护理查房幽默来自智慧，恶语来自无能糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种,以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征多见于I型糖尿病病人(T1DM)。糖尿病酮症酸中毒【诱因和发病机理】1.诱因(1)感染:是最常见最主要的诱因,特别是型糖尿病病人,常伴有严重的全身感染,如皮肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。(2)各种应激因素:急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。现行的小学科学教材从内容到编排形式每年都在变化,如果我们的教学方式方法还停留在原有的教学层面上,我们将违背教材的改编原则和意图,无法完成教学任务,更达不到教学的目的。那么,怎样才能上好小学新编科学教材呢?一、“兴趣”能让学生积极参与。科学课的教学,在方法的选择上有别于其他学科。科学课中对于知识的传授,相当部分是靠实验操作、探究合作来获取的。因此,在方法的选择上就要特别重视合作学习和科学探究方法的运用和提炼。很多抽象性的知识要形象化、具体化,这就要求我们方法的多元化和灵活化。小学三年级学生是《科学》课初始阶段,对于他们来说是一件极为兴奋的事情,学生对科学教材产生非常浓厚的兴趣,有强烈的学习欲望,愿意主动参与到科学探究活动中来。因此,教师首先要培养学生积极动脑,认真思考,勇跃发言及合作交流的习惯,让学生真正参与课堂教学,主动探究新知识形成的过程。“电化”能让学生兴奋不已。小学《科学课》是一门科学启蒙性学科。它侧重于让学生在探索中学习,在研究学习中保持或发展儿童与生俱来的探究兴趣;教材侧重于提供大量的科学信息,图文并茂,有许多实物彩色图片、形象的模型图与优美的文字相结合,从而将科学知识生动直观地展示出来。此外,一堂40分钟的《科学课》,是由多个实验活动―问题―实验活动组成的,如在教学中充分地利用好投影、录像、多媒体等各种电化教学手段,使抽象的概念具体化,枯燥的知识趣味化,优化了教学环境,拓宽了教师教和学生学的思路,从而提高教学效果。另外,要结合学生实际,创设良好的教学环境。良好的教学环境可以点燃学生的创新思维。二、“质疑”能让学生善于探索。教师要鼓励学生敢问。“疑而能问,已知知识大半”、“思维自疑问和惊奇开始”。虽然《科学》这门课对于学生来说有的内容学生易懂也爱学,可有的离他们很远他们不懂就不爱学,这就要我们为学生营造一种和谐的宽松气氛,让学生敢想敢问,使学生感到教师与学生平等相处,一起探索,研究。要告诉学生,课堂提问不是老师的专利或某些学生的专利,每个人都可以提问,也只有在大家互相质疑的过程中,自己的思维才能得到发展;教师要引导学生会问。学生不会提问,是因为他们不知从哪入手,不知提什么样的问题。起始阶段,教师应注意通过示范提问,向学生展示发现问题的思维过程,使学生受到启迪,有法可循。当然,在示范提问的基础上,教师还应注意启发引导,让学生尝试提问,由易到难,逐步上升。三、“合作”能让学生共同提高。苏霍姆林斯基说过:“人的心灵深处,有一钟根深蒂固的需要,希望自己是一个发现者、研究者、探索者。”所以,在科学教学中,要给学生提供良好的学习环境,充足的自主探究时间,组织他们小组讨论、合作学习。科学学科教学就是要培养学生自主学习、自主发展的意识和能力。合作交流是现代人应该具备的基本能力,一个知道学习需要合作的孩子往往是个幸运的孩子,他会因此而找到探究的的兴趣与共事的伙伴;一个善于合作与交流的孩子往往是能干的孩子,一个乐于合作与交流的孩子往往是成功的孩子,他会因此而学会科学学习乃至科学探究,并且从中享受到学习科学的乐趣。在合作与交流过程中,教师能主动做好事件的引探,并注意到小组各成员的分工与协同作用,使每一小组的同学人人都有事可干。取得了人人参与、人人有收获的喜人效果。针对很多科学探究都是通过实践来的,如:分一分、摆一摆、画一画、测一测等,再通过联系课内所获知识,认真仔细地观察事物、分析现象、思考问题,顺水推舟,让学生动手做够,动口说够,动口问够,动脑想够,动眼看够。所以在这一环节中培养学生动手操作能力显得更为重要。四、“评价”能让学生健康发展。对于学生的回答,无论恰当与否,教师都应及时做出评价,一个充满赞扬的眼神,一个表扬的轻轻手势,一句鼓励的话语都能使学生心潮澎湃,甚至对他们一生都会有影响,小学科学教学的评价是一种多元的激励性评价。通过评价,以激发学生的兴趣、鼓励学生的好奇与探索精神,使学生对科学学习始终保有愉悦的情感体验。小学生学习能力的形成是不是一蹴而就的事情,不同年龄阶段,由于生理、心理的成熟程度不一样,所表现的每个侧面程度也不一样。只有评价内容适合小学生的实际水平,才是有效的,要求过高或过低都会影响学生的积极性。事实表明,实行激励性评价,学生心中就会始终涌动一种精神力量,谁也不会自甘落后。总之,在科学课教学中,我们要关注学生的全面发展。如学习兴趣、探索精神、合作态度、感受和欣赏能力、科学的态度和思维品质等。学生热爱科学,对科学现象有着强烈的好奇心和求知欲望,科学课的开设正是为了满足学生的这种心理需求的。如果教师在教学中仍沿用那种僵死的教学方法,其结果只能是倒学生的胃口,抹杀学生求知欲望。我们应积极倡导自主、合作、探究的学习方式,让学生在轻松愉快的气氛中去认识科学,并鼓励他们去探索科学的诸多奥秘。在义务教育《物理课程标准》中，将“科学探究”引入课程目标，并明确指出“科学探究是学生的学习目标，又是重要的教学方式之一。”1旧的教学模式“满堂贯”，已远远不能适应新世纪教学的要求。所以我们应该设置一种新的教学模式：根据教学的需要，创造出师生情感、欲望高度一致、和谐融洽的情绪氛围，从而诱导学生内在的学习需要，激发学生问题探究的热情和情绪，促使学生主动探究、解决问题。这就要求我们教育者打破旧的教学思路，创设出新的教学活动模式。下面就自己几年的教育教学经验，谈谈自己的一些教学方法。一、有趣的课堂引入把学生引入探究中学生好奇心强，但注意力不易集中。如果我们上课时，一开始就能吸引他们的主意力，调动起他们的学习积极性，这节课就会收到意想不到的效果。1、通过演示小实验：小实验的演示，加上实验本身的趣味性，可以使学生产生兴趣、惊奇、和求知。这样一来我们就给学生创造出一个引入积极思维、热切求知的良好氛围。例如：在“改变内能的方式――热传递”这个内容时，通过演示（1）烧不断的棉线。（2）在开水中游动的小鱼。两个趣味实验，使学生惊叹不已，这就大大激发了他们的求知欲望，引发了他们的好奇心，为我们上好新课铺垫好良好的基础。2、故弄“悬虚”引起学习兴趣：学生学习的积极性不仅来自内部动力，也可以由外来的刺激引起，惊险而引人入胜的演示实验对中学生就会产生强烈的刺激，能击打的激发学生的兴趣，集中学生的注意力，加强记忆的效果。例如：在学习“机械能守恒定律”时，我设计了“铁球碰鼻”的演示。先将一个较大的铁球固定在一个较牢固的支架上，拉开铁球刚好碰到我的鼻子，然后释放铁球，铁球摆回来时，朝我打来，教室里发出惊叫声，学生为我捏了一把汗，但我那安详的神态又激起了他们求知的欲望。这样在活跃的气氛中，打开了学生的学习兴趣。二、让学生在感知中掌握物理概念物理概念的建立是基于对大量客观事物分析、比较、综合、概括，抽象出这一类客观事物共同的本质的特征，得出物理概念。在这些概念的教学过程中，有意识的进行分析、概括能力的培养，有利于学生掌握概念。例如:在建立弹力概念的时候,可以先让学生观察物体将薄木板压弯曲、弹弓将小石头弹射出去;然后让学生拉橡皮筋、捏橡皮泥等等，通过观察和实验，让学生分析、比较、综合，进而概括、抽象出所有这些产生弹力的实例都有一个共同的特征：物体都要发生形变，由此得出由于物体形变而产生的力叫弹力。三、巧妙的实验的设计把学生引入探究实验是科学探究的重要活动，科学探究的形式有多种多样，可以是讨论、归纳、动手操作等活动，并将它们贯穿于探究的始终。巧妙设计实验，组织学生经历科学探究的过程，让学生从积极参与中获得直接感受和丰富经验，不仅掌握一系列的科学知识和技能，而且学到获取知识的方法，增强探究未知世界的兴趣和能力。下面以“使用定滑轮省不省力”的问题，谈谈我设计实验，指导学生进行实验探究的过程。1、实验比较，提出问题定滑轮的学习，课本上安排的是演示实验，我上课时改为分组实验，让学生从实验的直接感受中领悟定滑轮的作用。解决这一问题所需要的知识正是学生已经学过的内容。让他们应用已知的知识解决实际问题，也是教学目标所追求的。2、进行猜想，提出假设我改变了本课的其他学习内容，要求学生就“使用定滑轮省力”这一问题提出自己的看法。这样，课堂中一下热闹了起来，大家七嘴八舌，提出了各种猜想。概括起来有以下四种：猜想一：弹簧秤失灵，读数不准。猜想二：定滑轮轴与轮间有摩擦。猜想三：弹簧秤使用前没有校零。猜想四：定滑轮有时省力，有时不省力；或者有的定滑轮省力，有的定滑轮不省力。3、分析讨论，实验检验就以上四种猜想，我要求学生按实验小组选择研究一至两个猜想，讨论分析是否正确，必要时可运用实验验证，最后各组推荐代表进行全班交流。交流时学生们介绍了各组研究的思维过程及验证情况。经过讨论分析，争论的焦点落在了猜想三上。我要求学生比较持两种不同意见小组的实验，看看有何不同？学生一下子把注意力转向了各组的实验器材和实验方法的比较上。他们发现，持不同意见的小组使用的弹簧秤不一样，持相同意见的小组使用的弹簧秤是一样的。看来问题就出在弹簧秤上，但是究竟是出在弹簧秤的什么地方呢？我要求学生细心观察实验过程中弹簧秤读数的变化，联系前面已经学过的知识，寻找新的“发现”。这时，学生们的研究热情得到了进一步的激发，个个神情专注。很快有学生发现，已经校零的弹簧秤，在将其倒过来准备通过定滑轮拉钩码时，弹簧秤示数变得不再是零，儿时比零小。此时，如果通过定滑轮拉钩码，弹簧秤的读数就比直接拉钩码时的读数小，而将弹簧秤重新校零后测量，则量词弹簧秤读数就不一样了。这一发现引得其他学生争相验证，最后学生们脸上露出了舒心的微笑，统一了看法。四、拓展学生思维能力“拓展”教学是通过引导学生对所学内容进行延伸和扩展，并指导学生有目的、有计划地进行探索，使学生以已有知识为基础，结合自己的学习实践和对未知领域的设想，构建知识网络，积极开创知识的新内涵，从而增强创新意识，提高思维水平和创造能力。1、在游戏中拓深思维中学生好奇、好胜、好动，精心设计的小游戏能够诱发学生深思，自主的运用所学的知识去多角度思维，教师应充分家以利用。如在“重力”一节的教学中，我们设计了这样一个小游戏：先比比看谁单脚站的时间长，站的好。接着提出身体一侧紧贴墙壁，这侧的脚也贴墙，有墙的帮忙，谁能站的更好。学生们跃跃欲试，出乎意料得失这样竟然一秒钟也站不了。有点不服气的心理促使学生展开激烈的争论，将难以理解的重心问题，重力方向问题和还未研究的平衡问题综合在一起，又在一边体验一边思考，终于明白了，不靠墙，单腿站立可以通过体姿的调整来调节重心，使其落在支撑脚上，而从脚到肩一侧全贴墙上，重心无法落在支撑脚上通过游戏体验，纵深探讨，使重力知识得到了拓展和升华。2、在课外制作中拓展应用课外制作会促进学生将所学知识应用于实践，同时培养学生创新发明能力的一种有效方法。在“大气的压强”教学中，我们设计一种“滴水之恩，涌泉相报”的小制作，想办法应用大气压的知识设计一种水杯，只要滴入少许水，就能流出很多水来。通过对生活中有关大气压强现象的分析与应用，发展学生的发散思维能力和解决实际问题的能力。3、利用信息网络资源拓展延伸利用信息技术，结合教材内容将课内知识向课外知识延伸，可以拓宽学生对所学知识的理解，培养学生思维的能力。如“液体的压强”教学中，调动学生对“深水炸弹”进行研究；在学习“电流”时，让学生对“生物电”进行研究；让他们从网络资源中主动搜寻自己想要的知识，将物理知识拓伸到自己不太熟悉的军事领域和生物领域。物理教学中，教学有法，教无定法。只要我们在教学过程中注意优化教学活动的策略，把握好课堂教学活动的操作环节，就能提高学生的思维能力和解决有关物理问题的能力，提高课堂教学效果。糖尿病酮症酸中毒病区护理查房幽默来自智慧，恶语来自无能糖尿病44糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种,以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征多见于I型糖尿病病人(T1DM)。糖尿病酮症酸中毒45糖尿病酮症酸中毒【诱因和发病机理】1.诱因(1)感染:是最常见最主要的诱因,特别是型糖尿病病人,常伴有严重的全身感染,如皮肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。(2)各种应激因素:急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。糖尿病酮症酸中毒46糖尿病酮症酸中毒1.诱因(3)饮食不当、胃肠疾患:尤其伴有严重呕吐、腹泻、高热时,常导致严重失水和进食不足而DKA。(4)胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。(5)拮抗胰岛素的激素分泌过多:如大量使用糖皮质激素胰高血糖素、皮质醇增多症。糖尿病酮症酸中毒47糖尿病酮症酸中毒2.发病机理(1)糖代谢障碍:由于各种因素造成胰岛素相对或绝对不足的加重,周围组织不能正常利用葡萄糖,使血糖增高,细胞外液呈高渗状态,造成机体失水、电解质丢失和细胞内脱水,循环血容量减少。糖尿病酮症酸中毒48糖尿病酮症酸中毒胰岛素的严重不足,使蛋白质合成减少分解代谢增加,氨基酸糖异生增多,葡萄糖不能进入三羧酸循环,加之胰岛素反调节激素的增加,使肝脏糖原输出增多,周围组织对糖的利用减少,从而导致高血糖与高尿糖。糖尿病酮症酸中毒49糖尿病酮症酸中毒一般来说,血糖每升高5.6mmol/L,血浆渗透压增加5.5mosm/L,血钠下降2.7mmol/L。糖尿病酮症酸中毒50糖尿病酮症酸中毒此时,增高的血糖由肾小球滤过时,可比正常的滤过率高出5—10倍,极大地超过了近