建高尿酸血症课件

新建高尿酸血症幻灯片新建高尿酸血症幻灯片1（优选）新建高尿酸血症幻灯片（优选）新建高尿酸血症幻灯片2慢性肾炎、慢性肾功能不全、（IV期）肾性贫血、高尿酸血症、

（2016-11-07）肾功能肌酐172.30μmol/l

血尿酸639.00μmol/l

2016-11-14口服非布司他40mg日1次

2016-11-20血尿酸296.59μmol/l

患者是否长期服用降血尿酸药物

任祥元男75岁主因“反复晕厥五次”入院。慢性肾炎、慢性肾功能不全、（IV期）肾性贫血、高尿酸血症、

3齐莫德玛女78岁

患者50余年前反复出现胸闷气短不适，劳累时时明显，诊断为“风心病、瓣膜置换术后、心衰”，近1年因心衰反复住院。该患者平素清单素食为主。常年口服“螺内酯片20mg日1次呋塞米片20mg日次”，（2016-08-24）尿酸542.00μmol/l、本次入院（2016-11-15）尿酸787.61μmol/l多次查尿酸高于正常范围，间断痛风急性发作，给予促进尿酸排泄药物及NSAID好转。本月17号痛风再次发作给予苯溴马隆25mgQD及西乐葆200mgQD症状缓解（2016-11-22）复查尿酸288.96μmol/l该患者是否常年口服治疗高尿酸血症药物？齐莫德玛女78岁患者50余年前反复出现胸闷气短不适4高尿酸血症国际上HUA的诊断定义正常嘌呤饮食状态下非日2次空腹血尿酸水平：男性（绝经后女性）＞420μmol/l（7mg/l）女性（绝经前女性）＞360（国内350）μmol/l高尿酸血症5分型诊断根据尿酸水平和尿酸排泄情况分为三型（1）尿酸排泄不良型尿酸排泄＜0.48mg/kg/h,尿酸清除率＜6.2ml/min(2)尿酸生成过多型尿酸排泄＞0.51/kg/h尿酸清除率逸6.2ml/min（3）混合型尿酸排泄＞0.51/kg/h尿酸清除率＜6.2ml/min考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率（Ccr）校正。根据Cua/Ccr比值对HUA分型如下：＞10%为尿酸生成过多型，＜5%为尿酸排泄不良型，5%-10%为混合型。临床研究结果显示：90%的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。分型诊断根据尿酸水平和尿酸排泄情况分为三型6HUA的筛查和预防高危人群：

高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式。对高危人群建议定期进行筛查，通过检测血尿酸，及早发现HUA。HUA的筛查和预防高危人群：7预防HUA应避免下列危险因素1.饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、饮酒（尤其啤酒）等均可以使血尿酸水平最高。2.疾病因素：HUA多与心血管和代谢性疾病伴发，相互影响，因此这些患者进行血尿酸检测，及早发现HUA.3.避免长期使用可能造成血尿酸升高的治疗伴发的药物：建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物。如噻嗪类及袢利尿剂、盐酸、小剂量阿司匹林。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，但作为心血管疾病的防止手段不建议停用。预防HUA应避免下列危险因素1.饮食因素：高嘌呤食物如肉类、8HUA患者血尿酸的控制及干预治疗切点控制目标：血尿酸＜360μmol/l（对于有痛风发作的患者，血尿酸宜＜300μmol/l）。干预治疗切点：男性（绝经后女性）＞420μmol/l（7mg/l）女性（绝经前女性）＞360μmol/lHUA患者血尿酸的控制及干预治疗切点控制目标：血尿酸＜3609大量研究证实血尿酸水平增高与多个重要靶器官损害密切相关

大量研究证实血尿酸水平增高与多个重要靶器官损害密切相关

10HUA的治疗：（-）一般治疗1.生活方式指导健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重。改变生活方式同时也有利于对伴发症（如CHD、肥胖、MS、糖尿病、高脂血症及高血压）的管理。积极对患者进行健康教育，提高患者防病治病的意识、提高治疗医依从性。（1）健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢和心血管危险因素及中老年人群，饮食以低嘌呤为主。（2）多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量1500ml以上，最好＞2000ml/d，同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，可以适量红酒。（3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上。肥胖者应减轻体重，使体重控制在正常范围。HUA的治疗：（-）一般治疗11HUA的治疗：2.适当简化尿液：当尿PH6.0以下，需简化尿液。尿pH6.2-6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但pH＞7.0易形成草酸钙及其他类结石。因此碱化尿液过程中要检测尿pH常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠碳酸氢钠1gtid由于本品在胃中产生二氧化碳，可增加胃内压，可引起嗳气、和继发胃酸分泌增加，长期大量服用可引起碱血症，并因钠负荷增加诱发充血性心力衰竭和水肿。晨尿酸时，晚上加服乙酰唑胺250mg以增加尿酸溶解度，避免形成结石。枸橼酸钾钠合剂Shohl溶液（枸橼酸钾140g、枸橼酸钠98g，加蒸馏水至1000ml）：每次10-30mltid使用时应检测血钾浓度，避免诱发高钾血症。HUA的治疗：2.适当简化尿液：当尿PH6.0以下，需简化尿12HUA的治疗：

枸橼酸氢钾钠颗粒：该药不能用于急性或慢性肾衰竭患者，或当绝对禁用氯化钠时不能使用，枸橼酸氢钾钠也严禁用于严重的酸碱平衡失调，（碱代谢）或慢性泌尿道尿素分解菌感染。（二）积极治疗与血尿酸升高相关的代谢及心血管危险因素，积极控制肥胖、MS、2型糖尿病、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病。二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平等在降糖、降脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用。HUA的治疗：

枸橼酸氢钾钠颗粒：该药不能用于急性或慢性肾衰132

皮疹：一般为丘疹样红斑、湿疹或痒疹。起始剂量为40mg，每日一次。儿童治疗继发性高尿酸血症常用量：6岁以内每次50mg，一日1～3次；(2)尿酸生成过多型尿酸排泄＞0.男性（绝经后女性）＞420μmol/l（7mg/l）51/kg/h尿酸清除率＜6.齐莫德玛女78岁积极对患者进行健康教育，提高患者防病治病的意识、提高治疗医依从性。一般病症和给药情况:虚弱、胸痛/不适、水肿、疲劳、情绪异常、步态障碍、流行性感冒症状、痞气、疼痛、口渴。2

皮疹：一般为丘疹样红斑、湿疹或痒疹。61μmol/l多次查尿酸高于正常范围，免疫系统疾病:超敏反应。肝胆管病症:胆石病/胆囊炎、肝脂肪变性、肝炎、肝肿大。尿酸(2)尿酸生成过多型尿酸排泄＞0.预防HUA应避免下列危险因素常年口服“螺内酯片20mg日1次呋塞米片20mg日次”，（2016-08-24）尿酸542.1

饮酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪类等利尿药可增加血清尿酸浓度，本品与这些药同用时需注意调整用量，以控制高尿酸血症。（优选）新建高尿酸血症幻灯片59μmol/l

患者是否长期服用降血尿酸药物如皮疹广泛而持久，经对症处理无效并有加重趋势时必须停药。尿酸的治疗路径2

皮疹：一般为丘疹样红斑、湿疹或痒疹。尿酸的治疗路径14HUA的治疗是痛风预防和治疗的关键部分HUA的治疗是痛风预防和治疗的关键部分15体内尿酸代谢途径体内尿酸代谢途径165-磷酸核糖

PRPP（磷酸核糖焦磷酸合成酶）

1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）

PRPPAT（磷酸核糖焦磷酸酰基转移酶的浓度或活性增高）

鸟嘌呤核甘酸次黄嘌呤核甘酸腺嘌呤核甘酸次黄嘌呤核甘腺嘌呤核甘

HPRT

次黄嘌呤鸟嘌呤黄嘌呤腺嘌呤黄嘌呤氧化酶尿酸

17降尿酸药物选择1.抑制尿酸合成的药物-黄嘌呤氧化酶抑制剂XOI：别嘌呤醇及非布索坦。（1）别嘌呤醇适应症a慢性或原发性痛风治疗，控制痛风急性发作，须同时应用秋水仙碱或其他消炎药，尤其是治疗开始几个月内。b用于治疗伴或不伴痛风症状的尿酸性肾病。c用于反复发作性尿酸结石患者。d用于预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。用法和用量小剂量起始、逐渐加量，小剂量起始可以减少早起治疗开始的烧灼感，也可以避免严重的别嘌呤相关的超敏反应。成人常用量：初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服。每2周测血和尿尿酸水平，如已达正常水平，则不再增量，如仍高可再递增。但一日最大量不得大于600mg。降尿酸药物选择1.抑制尿酸合成的药物-黄嘌呤氧化酶抑制剂XO18肾功能下降时，如Ccr＜60ml/min，应减量，推荐剂量50-100mg/d,如Ccr＜15ml/min禁用儿童治疗继发性高尿酸血症常用量：6岁以内每次50mg，一日1～3次；6～10岁，一次100mg，一日1～3次。剂量可酌情调整。同时需要多饮水，减化尿液。【药物相互作用】1

饮酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪类等利尿药可增加血清尿酸浓度，本品与这些药同用时需注意调整用量，以控制高尿酸血症。2

与阿司匹林或其他水杨酸盐同用时，可抑制本品的排尿酸作用。3

与吲哚美辛、氨苯砜、萘普生等同用时，后者的血药浓度增高，毒性因而加大。4

与各类青霉素、头孢菌素同用时，后者的血药浓度增高，并维持较长时间，毒性因而加大，尤其是对肾脏的毒性。5

与口服降糖药同用时，后者的效应增强。肾功能下降时，如Ccr＜60ml/min，应减量，推荐剂量519不良反应别嘌呤醇的严重不良反应与剂量相关，当使用最小剂量能够使血尿酸达标，尽量不增加剂量。1

胃肠道反应：可能会引起消化功能失调，如上腹痛、恶心、腹泻，很少因此而停药，饭后用药可减轻或避免消化系统的副作用。2

皮疹：一般为丘疹样红斑、湿疹或痒疹。如皮疹广泛而持久，经对症处理无效并有加重趋势时必须停药。3

罕见有白细胞减少，血小板减少，贫血，骨髓抑制，主要发生在肾功能不全病人中，如发生此类不良反应，均应考虑停药。4

其他有脱发、发热、淋巴结肿大、肝毒性、间质性肾炎及过敏性血管炎等。

上述不良反应一般在停药后不良反应别嘌呤醇的严重不良反应与剂量相关，当使用最小剂量20非布司他适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。起始剂量为40mg，每日一次。给药剂量40mg，持续两周后，对血清尿酸水平(sUA)仍高于6mg/dl的患者，推荐给药剂量80mg。使用本品治疗2周后即可进行血清尿酸的再检验。治疗目标是降低和维持血清尿酸水平使其低于6mg/dl。预防痛风急性发作推荐至少用药6个月。给药时无需考虑食物和抗酸剂的影响，轻、中度肾功能不全（Ccr30-89ml/min)的患者无需调整剂量。非布司他适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，不推荐用于无临床21对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，但作为心血管疾病的防止手段不建议停用。如噻嗪类及袢利尿剂、盐酸、小剂量阿司匹林。使用本品治疗2周后即可进行血清尿酸的再检验。（3）混合型尿酸排泄＞0.（2）多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量1500ml以上，最好＞2000ml/d，同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，可以适量红酒。用法和用量小剂量起始、逐渐加量，小剂量起始可以减少早起治疗开始的烧灼感，也可以避免严重的别嘌呤相关的超敏反应。每2周测血和尿尿酸水平，如已达正常水平，则不再增量，如仍高可再递增。慢性肾炎、慢性肾功能不全、（IV期）肾性贫血、高尿酸血症、

（2016-11-07）肾功能肌酐172.成人常用量：初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服。该患者平素清单素食为主。(2)尿酸生成过多型尿酸排泄＞0.不良反应别嘌呤醇的严重不良反应与剂量相关，当使用最小剂量能够使血尿酸达标，尽量不增加剂量。常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠3

罕见有白细胞减少，血小板减少，贫血，骨髓抑制，主要发生在肾功能不全病人中，如发生此类不良反应，均应考虑停药。1

胃肠道反应：可能会引起消化功能失调，如上腹痛、恶心、腹泻，很少因此而停药，饭后用药可减轻或避免消化系统的副作用。眼部疾病:视觉模糊。本月17号痛风再次发作给予苯溴马隆25mgQD及西乐葆200mgQD症状缓解（2016-11-22）复查尿酸288.1

饮酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪类等利尿药可增加血清尿酸浓度，本品与这些药同用时需注意调整用量，以控制高尿酸血症。1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）51/kg/h尿酸清除率＜6.1

胃肠道反应：可能会引起消化功能失调，如上腹痛、恶心、腹泻，很少因此而停药，饭后用药可减轻或避免消化系统的副作用。HUA的治疗是痛风预防和治疗的关键部分间断痛风急性发作，给予促进尿酸排泄药物及NSAID好转。0易形成草酸钙及其他类结石。肝胆管病症:胆石病/胆囊炎、肝脂肪变性、肝炎、肝肿大。干预治疗切点：男性（绝经后女性）＞420μmol/l（7mg/l）该患者平素清单素食为主。51/kg/h尿酸清除率逸6.胃肠道病症:腹胀、腹痛、便秘、口干燥、消化不良、肠胃气胀、频便、胃炎、胃食管返流疾病、胃肠不适、龈痛、呕血、胃酸过多、便血、口腔溃疡形成、胰腺炎、消化性溃疡、呕吐。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，但作为心血管疾病的防止手段不建议停用。免疫系统疾病:超敏反应。5

与口服降糖药同用时，后者的效应增强。（优选）新建高尿酸血症幻灯片对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，但作为心血管疾病的防止手段不建议停用。6～10岁，一次100mg，一日1～3次。00μmol/l、本次入院（2016-11-15）尿酸787.5-磷酸核糖1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）给药时无需考虑食物和抗酸剂的影响，轻、中度肾功能不全（Ccr30-89ml/min)的患者无需调整剂量。免疫系统疾病:超敏反应。任祥元男75岁主因“反复晕厥五次”入院。用法和用量小剂量起始、逐渐加量，小剂量起始可以减少早起治疗开始的烧灼感，也可以避免严重的别嘌呤相关的超敏反应。（3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上。适当简化尿液：当尿PH6.(2)尿酸生成过多型尿酸排泄＞0.（3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上。临床研究结果显示：90%的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。1

饮酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪类等利尿药可增加血清尿酸浓度，本品与这些药同用时需注意调整用量，以控制高尿酸血症。二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平等在降糖、降脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用。51/kg/h尿酸清除率逸6.HUA患者血尿酸的控制及干预治疗切点30μmol/l

血尿酸639.如噻嗪类及袢利尿剂、盐酸、小剂量阿司匹林。1

饮酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪类等利尿药可增加血清尿酸浓度，本品与这些药同用时需注意调整用量，以控制高尿酸血症。HPRT传染及感染:带状疱疹。鸟嘌呤核甘酸次黄嘌呤核甘酸腺嘌呤核甘酸（1）健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢和心血管危险因素及中老年人群，饮食以低嘌呤为主。碳酸氢钠1gtid由于本品在胃中产生二氧化碳，可增加胃内压，可引起嗳气、和继发胃酸分泌增加，长期大量服用可引起碱血症，并因钠负荷增加诱发充血性心力衰竭和水肿。5

与口服降糖药同用时，后者的效应增强。女性（绝经前女性）＞360μmol/l免疫系统疾病:超敏反应。PRPPAT（磷酸核糖焦磷酸酰基转移酶的浓度或活性增高）免疫系统疾病:超敏反应。肝胆管病症:胆石病/胆囊炎、肝脂肪变性、肝炎、肝肿大。（2）多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量1500ml以上，最好＞2000ml/d，同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，可以适量红酒。1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）（优选）新建高尿酸血症幻灯片d用于预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。不良反应别嘌呤醇的严重不良反应与剂量相关，当使用最小剂量能够使血尿酸达标，尽量不增加剂量。如噻嗪类及袢利尿剂、盐酸、小剂量阿司匹林。如皮疹广泛而持久，经对症处理无效并有加重趋势时必须停药。1

饮酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪类等利尿药可增加血清尿酸浓度，本品与这些药同用时需注意调整用量，以控制高尿酸血症。二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平等在降糖、降脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用。61μmol/l多次查尿酸高于正常范围，干预治疗切点：男性（绝经后女性）＞420μmol/l（7mg/l）起始剂量为40mg，每日一次。枸橼酸钾钠合剂Shohl溶液（枸橼酸钾140g、枸橼酸钠98g，加蒸馏水至1000ml）：每次10-30mltid使用时应检测血钾浓度，避免诱发高钾血症。0易形成草酸钙及其他类结石。（二）积极治疗与血尿酸升高相关的代谢及心血管危险因素，积极控制肥胖、MS、2型糖尿病、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病。c用于反复发作性尿酸结石患者。心脏疾患:心绞痛、心房纤维性颤动、心杂音、ECG异常、心悸、窦性心动过缓、心动过速。男性（绝经后女性）＞420μmol/l（7mg/l）不良反应别嘌呤醇的严重不良反应与剂量相关，当使用最小剂量能够使血尿酸达标，尽量不增加剂量。0易形成草酸钙及其他类结石。免疫系统疾病:超敏反应。（1）尿酸排泄不良型尿酸排泄＜0.临床研究结果显示：90%的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。6～10岁，一次100mg，一日1～3次。1

饮酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪类等利尿药可增加血清尿酸浓度，本品与这些药同用时需注意调整用量，以控制高尿酸血症。给药剂量40mg，持续两周后，对血清尿酸水平(sUA)仍高于6mg/dl的患者，推荐给药剂量80mg。晨尿酸时，晚上加服乙酰唑胺250mg以增加尿酸溶解度，避免形成结石。（优选）新建高尿酸血症幻灯片（二）积极治疗与血尿酸升高相关的代谢及心血管危险因素，积极控制肥胖、MS、2型糖尿病、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，但作为心血管疾病的防止手段不建议停用。肝胆管病症:胆石病/胆囊炎、肝脂肪变性、肝炎、肝肿大。5-磷酸核糖59μmol/l

患者是否长期服用降血尿酸药物PRPP（磷酸核糖焦磷酸合成酶）女性（绝经前女性）＞360μmol/l1

饮酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪类等利尿药可增加血清尿酸浓度，本品与这些药同用时需注意调整用量，以控制高尿酸血症。任祥元男75岁主因“反复晕厥五次”入院。（优选）新建高尿酸血症幻灯片心脏疾患:心绞痛、心房纤维性颤动、心杂音、ECG异常、心悸、窦性心动过缓、心动过速。成人常用量：初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服。（2）多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量1500ml以上，最好＞2000ml/d，同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，可以适量红酒。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，但作为心血管疾病的防止手段不建议停用。00μmol/l

2016-11-14口服非布司他40mg日1次

2016-11-20血尿酸296.男性（绝经后女性）＞420μmol/l（7mg/l）鸟嘌呤核甘酸次黄嘌呤核甘酸腺嘌呤核甘酸1

饮酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪类等利尿药可增加血清尿酸浓度，本品与这些药同用时需注意调整用量，以控制高尿酸血症。间断痛风急性发作，给予促进尿酸排泄药物及NSAID好转。（1）尿酸排泄不良型尿酸排泄＜0.任祥元男75岁主因“反复晕厥五次”入院。（二）积极治疗与血尿酸升高相关的代谢及心血管危险因素，积极控制肥胖、MS、2型糖尿病、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病。2

皮疹：一般为丘疹样红斑、湿疹或痒疹。0易形成草酸钙及其他类结石。（3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，但作为心血管疾病的防止手段不建议停用。慢性肾炎、慢性肾功能不全、（IV期）肾性贫血、高尿酸血症、

（2016-11-07）肾功能肌酐172.鸟嘌呤黄嘌呤腺嘌呤胃肠道病症:腹胀、腹痛、便秘、口干燥、消化不良、肠胃气胀、频便、胃炎、胃食管返流疾病、胃肠不适、龈痛、呕血、胃酸过多、便血、口腔溃疡形成、胰腺炎、消化性溃疡、呕吐。如噻嗪类及袢利尿剂、盐酸、小剂量阿司匹林。非布司他不良反应血液和淋巴系统:贫血、特发性血小板减少性紫癜、白细胞增多/减少嗜中性白血球减少症、全血细胞减少症、脾大、血小板减少症。心脏疾患:心绞痛、心房纤维性颤动、心杂音、ECG异常、心悸、窦性心动过缓、心动过速。耳朵和内耳方面的异常:耳聋、耳鸣、眩晕。。眼部疾病:视觉模糊。胃肠道病症:腹胀、腹痛、便秘、口干燥、消化不良、肠胃气胀、频便、胃炎、胃食管返流疾病、胃肠不适、龈痛、呕血、胃酸过多、便血、口腔溃疡形成、胰腺炎、消化性溃疡、呕吐。一般病症和给药情况:虚弱、胸痛/不适、水肿、疲劳、情绪异常、步态障碍、流行性感冒症状、痞气、疼痛、口渴。肝胆管病症:胆石病/胆囊炎、肝脂肪变性、肝炎、肝肿大。免疫系统疾病:超敏反应。传染及感染:带状疱疹。并发症:挫伤。新陈代谢病症:厌食症、食欲减退/增强、脱水、糖尿病、高胆固醇血症、高血糖、高脂血症、高甘油三酸酯血症、低钾血、体重减少/增加。肌骨骼和结缔组织病症:关节炎、关节僵直、关节肿胀、肌肉痉挛/肌肉颤搐/紧缩/无力、肌骨骼疼痛/四肢强直、肌痛。神经系统病症:味觉改变、平衡紊乱、中风综合征、Guillain-Barré对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，但22新建高尿酸血症幻灯片新建高尿酸血症幻灯片23（优选）新建高尿酸血症幻灯片（优选）新建高尿酸血症幻灯片24慢性肾炎、慢性肾功能不全、（IV期）肾性贫血、高尿酸血症、

（2016-11-07）肾功能肌酐172.30μmol/l

血尿酸639.00μmol/l

2016-11-14口服非布司他40mg日1次

2016-11-20血尿酸296.59μmol/l

患者是否长期服用降血尿酸药物

任祥元男75岁主因“反复晕厥五次”入院。慢性肾炎、慢性肾功能不全、（IV期）肾性贫血、高尿酸血症、

25齐莫德玛女78岁

患者50余年前反复出现胸闷气短不适，劳累时时明显，诊断为“风心病、瓣膜置换术后、心衰”，近1年因心衰反复住院。该患者平素清单素食为主。常年口服“螺内酯片20mg日1次呋塞米片20mg日次”，（2016-08-24）尿酸542.00μmol/l、本次入院（2016-11-15）尿酸787.61μmol/l多次查尿酸高于正常范围，间断痛风急性发作，给予促进尿酸排泄药物及NSAID好转。本月17号痛风再次发作给予苯溴马隆25mgQD及西乐葆200mgQD症状缓解（2016-11-22）复查尿酸288.96μmol/l该患者是否常年口服治疗高尿酸血症药物？齐莫德玛女78岁患者50余年前反复出现胸闷气短不适26高尿酸血症国际上HUA的诊断定义正常嘌呤饮食状态下非日2次空腹血尿酸水平：男性（绝经后女性）＞420μmol/l（7mg/l）女性（绝经前女性）＞360（国内350）μmol/l高尿酸血症27分型诊断根据尿酸水平和尿酸排泄情况分为三型（1）尿酸排泄不良型尿酸排泄＜0.48mg/kg/h,尿酸清除率＜6.2ml/min(2)尿酸生成过多型尿酸排泄＞0.51/kg/h尿酸清除率逸6.2ml/min（3）混合型尿酸排泄＞0.51/kg/h尿酸清除率＜6.2ml/min考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率（Ccr）校正。根据Cua/Ccr比值对HUA分型如下：＞10%为尿酸生成过多型，＜5%为尿酸排泄不良型，5%-10%为混合型。临床研究结果显示：90%的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。分型诊断根据尿酸水平和尿酸排泄情况分为三型28HUA的筛查和预防高危人群：

高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式。对高危人群建议定期进行筛查，通过检测血尿酸，及早发现HUA。HUA的筛查和预防高危人群：29预防HUA应避免下列危险因素1.饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、饮酒（尤其啤酒）等均可以使血尿酸水平最高。2.疾病因素：HUA多与心血管和代谢性疾病伴发，相互影响，因此这些患者进行血尿酸检测，及早发现HUA.3.避免长期使用可能造成血尿酸升高的治疗伴发的药物：建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物。如噻嗪类及袢利尿剂、盐酸、小剂量阿司匹林。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，但作为心血管疾病的防止手段不建议停用。预防HUA应避免下列危险因素1.饮食因素：高嘌呤食物如肉类、30HUA患者血尿酸的控制及干预治疗切点控制目标：血尿酸＜360μmol/l（对于有痛风发作的患者，血尿酸宜＜300μmol/l）。干预治疗切点：男性（绝经后女性）＞420μmol/l（7mg/l）女性（绝经前女性）＞360μmol/lHUA患者血尿酸的控制及干预治疗切点控制目标：血尿酸＜36031大量研究证实血尿酸水平增高与多个重要靶器官损害密切相关

大量研究证实血尿酸水平增高与多个重要靶器官损害密切相关

32HUA的治疗：（-）一般治疗1.生活方式指导健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重。改变生活方式同时也有利于对伴发症（如CHD、肥胖、MS、糖尿病、高脂血症及高血压）的管理。积极对患者进行健康教育，提高患者防病治病的意识、提高治疗医依从性。（1）健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢和心血管危险因素及中老年人群，饮食以低嘌呤为主。（2）多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量1500ml以上，最好＞2000ml/d，同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，可以适量红酒。（3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上。肥胖者应减轻体重，使体重控制在正常范围。HUA的治疗：（-）一般治疗33HUA的治疗：2.适当简化尿液：当尿PH6.0以下，需简化尿液。尿pH6.2-6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但pH＞7.0易形成草酸钙及其他类结石。因此碱化尿液过程中要检测尿pH常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠碳酸氢钠1gtid由于本品在胃中产生二氧化碳，可增加胃内压，可引起嗳气、和继发胃酸分泌增加，长期大量服用可引起碱血症，并因钠负荷增加诱发充血性心力衰竭和水肿。晨尿酸时，晚上加服乙酰唑胺250mg以增加尿酸溶解度，避免形成结石。枸橼酸钾钠合剂Shohl溶液（枸橼酸钾140g、枸橼酸钠98g，加蒸馏水至1000ml）：每次10-30mltid使用时应检测血钾浓度，避免诱发高钾血症。HUA的治疗：2.适当简化尿液：当尿PH6.0以下，需简化尿34HUA的治疗：

枸橼酸氢钾钠颗粒：该药不能用于急性或慢性肾衰竭患者，或当绝对禁用氯化钠时不能使用，枸橼酸氢钾钠也严禁用于严重的酸碱平衡失调，（碱代谢）或慢性泌尿道尿素分解菌感染。（二）积极治疗与血尿酸升高相关的代谢及心血管危险因素，积极控制肥胖、MS、2型糖尿病、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病。二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平等在降糖、降脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用。HUA的治疗：

枸橼酸氢钾钠颗粒：该药不能用于急性或慢性肾衰352

皮疹：一般为丘疹样红斑、湿疹或痒疹。起始剂量为40mg，每日一次。儿童治疗继发性高尿酸血症常用量：6岁以内每次50mg，一日1～3次；(2)尿酸生成过多型尿酸排泄＞0.男性（绝经后女性）＞420μmol/l（7mg/l）51/kg/h尿酸清除率＜6.齐莫德玛女78岁积极对患者进行健康教育，提高患者防病治病的意识、提高治疗医依从性。一般病症和给药情况:虚弱、胸痛/不适、水肿、疲劳、情绪异常、步态障碍、流行性感冒症状、痞气、疼痛、口渴。2

皮疹：一般为丘疹样红斑、湿疹或痒疹。61μmol/l多次查尿酸高于正常范围，免疫系统疾病:超敏反应。肝胆管病症:胆石病/胆囊炎、肝脂肪变性、肝炎、肝肿大。尿酸(2)尿酸生成过多型尿酸排泄＞0.预防HUA应避免下列危险因素常年口服“螺内酯片20mg日1次呋塞米片20mg日次”，（2016-08-24）尿酸542.1

饮酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪类等利尿药可增加血清尿酸浓度，本品与这些药同用时需注意调整用量，以控制高尿酸血症。（优选）新建高尿酸血症幻灯片59μmol/l

患者是否长期服用降血尿酸药物如皮疹广泛而持久，经对症处理无效并有加重趋势时必须停药。尿酸的治疗路径2

皮疹：一般为丘疹样红斑、湿疹或痒疹。尿酸的治疗路径36HUA的治疗是痛风预防和治疗的关键部分HUA的治疗是痛风预防和治疗的关键部分37体内尿酸代谢途径体内尿酸代谢途径385-磷酸核糖

PRPP（磷酸核糖焦磷酸合成酶）

1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）

PRPPAT（磷酸核糖焦磷酸酰基转移酶的浓度或活性增高）

鸟嘌呤核甘酸次黄嘌呤核甘酸腺嘌呤核甘酸次黄嘌呤核甘腺嘌呤核甘

HPRT

次黄嘌呤鸟嘌呤黄嘌呤腺嘌呤黄嘌呤氧化酶尿酸

39降尿酸药物选择1.抑制尿酸合成的药物-黄嘌呤氧化酶抑制剂XOI：别嘌呤醇及非布索坦。（1）别嘌呤醇适应症a慢性或原发性痛风治疗，控制痛风急性发作，须同时应用秋水仙碱或其他消炎药，尤其是治疗开始几个月内。b用于治疗伴或不伴痛风症状的尿酸性肾病。c用于反复发作性尿酸结石患者。d用于预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。用法和用量小剂量起始、逐渐加量，小剂量起始可以减少早起治疗开始的烧灼感，也可以避免严重的别嘌呤相关的超敏反应。成人常用量：初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服。每2周测血和尿尿酸水平，如已达正常水平，则不再增量，如仍高可再递增。但一日最大量不得大于600mg。降尿酸药物选择1.抑制尿酸合成的药物-黄嘌呤氧化酶抑制剂XO40肾功能下降时，如Ccr＜60ml/min，应减量，推荐剂量50-100mg/d,如Ccr＜15ml/min禁用儿童治疗继发性高尿酸血症常用量：6岁以内每次50mg，一日1～3次；6～10岁，一次100mg，一日1～3次。剂量可酌情调整。同时需要多饮水，减化尿液。【药物相互作用】1

饮酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪类等利尿药可增加血清尿酸浓度，本品与这些药同用时需注意调整用量，以控制高尿酸血症。2

与阿司匹林或其他水杨酸盐同用时，可抑制本品的排尿酸作用。3

与吲哚美辛、氨苯砜、萘普生等同用时，后者的血药浓度增高，毒性因而加大。4

与各类青霉素、头孢菌素同用时，后者的血药浓度增高，并维持较长时间，毒性因而加大，尤其是对肾脏的毒性。5

与口服降糖药同用时，后者的效应增强。肾功能下降时，如Ccr＜60ml/min，应减量，推荐剂量541不良反应别嘌呤醇的严重不良反应与剂量相关，当使用最小剂量能够使血尿酸达标，尽量不增加剂量。1

胃肠道反应：可能会引起消化功能失调，如上腹痛、恶心、腹泻，很少因此而停药，饭后用药可减轻或避免消化系统的副作用。2

皮疹：一般为丘疹样红斑、湿疹或痒疹。如皮疹广泛而持久，经对症处理无效并有加重趋势时必须停药。3

罕见有白细胞减少，血小板减少，贫血，骨髓抑制，主要发生在肾功能不全病人中，如发生此类不良反应，均应考虑停药。4

其他有脱发、发热、淋巴结肿大、肝毒性、间质性肾炎及过敏性血管炎等。

上述不良反应一般在停药后不良反应别嘌呤醇的严重不良反应与剂量相关，当使用最小剂量42非布司他适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。起始剂量为40mg，每日一次。给药剂量40mg，持续两周后，对血清尿酸水平(sUA)仍高于6mg/dl的患者，推荐给药剂量80mg。使用本品治疗2周后即可进行血清尿酸的再检验。治疗目标是降低和维持血清尿酸水平使其低于6mg/dl。预防痛风急性发作推荐至少用药6个月。给药时无需考虑食物和抗酸剂的影响，轻、中度肾功能不全（Ccr30-89ml/min)的患者无需调整剂量。非布司他适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，不推荐用于无临床43对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，但作为心血管疾病的防止手段不建议停用。如噻嗪类及袢利尿剂、盐酸、小剂量阿司匹林。使用本品治疗2周后即可进行血清尿酸的再检验。（3）混合型尿酸排泄＞0.（2）多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量1500ml以上，最好＞2000ml/d，同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，可以适量红酒。用法和用量小剂量起始、逐渐加量，小剂量起始可以减少早起治疗开始的烧灼感，也可以避免严重的别嘌呤相关的超敏反应。每2周测血和尿尿酸水平，如已达正常水平，则不再增量，如仍高可再递增。慢性肾炎、慢性肾功能不全、（IV期）肾性贫血、高尿酸血症、

（2016-11-07）肾功能肌酐172.成人常用量：初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服。该患者平素清单素食为主。(2)尿酸生成过多型尿酸排泄＞0.不良反应别嘌呤醇的严重不良反应与剂量相关，当使用最小剂量能够使血尿酸达标，尽量不增加剂量。常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠3

罕见有白细胞减少，血小板减少，贫血，骨髓抑制，主要发生在肾功能不全病人中，如发生此类不良反应，均应考虑停药。1

胃肠道反应：可能会引起消化功能失调，如上腹痛、恶心、腹泻，很少因此而停药，饭后用药可减轻或避免消化系统的副作用。眼部疾病:视觉模糊。本月17号痛风再次发作给予苯溴马隆25mgQD及西乐葆200mgQD症状缓解（2016-11-22）复查尿酸288.1

饮酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪类等利尿药可增加血清尿酸浓度，本品与这些药同用时需注意调整用量，以控制高尿酸血症。1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）51/kg/h尿酸清除率＜6.1

胃肠道反应：可能会引起消化功能失调，如上腹痛、恶心、腹泻，很少因此而停药，饭后用药可减轻或避免消化系统的副作用。HUA的治疗是痛风预防和治疗的关键部分间断痛风急性发作，给予促进尿酸排泄药物及NSAID好转。0易形成草酸钙及其他类结石。肝胆管病症:胆石病/胆囊炎、肝脂肪变性、肝炎、肝肿大。干预治疗切点：男性（绝经后女性）＞420μmol/l（7mg/l）该患者平素清单素食为主。51/kg/h尿酸清除率逸6.胃肠道病症:腹胀、腹痛、便秘、口干燥、消化不良、肠胃气胀、频便、胃炎、胃食管返流疾病、胃肠不适、龈痛、呕血、胃酸过多、便血、口腔溃疡形成、胰腺炎、消化性溃疡、呕吐。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，但作为心血管疾病的防止手段不建议停用。免疫系统疾病:超敏反应。5

与口服降糖药同用时，后者的效应增强。（优选）新建高尿酸血症幻灯片对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，但作为心血管疾病的防止手段不建议停用。6～10岁，一次100mg，一日1～3次。00μmol/l、本次入院（2016-11-15）尿酸787.5-磷酸核糖1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）给药时无需考虑食物和抗酸剂的影响，轻、中度肾功能不全（Ccr30-89ml/min)的患者无需调整剂量。免疫系统疾病:超敏反应。任祥元男75岁主因“反复晕厥五次”入院。用法和用量小剂量起始、逐渐加量，小剂量起始可以减少早起治疗开始的烧灼感，也可以避免严重的别嘌呤相关的超敏反应。（3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上。适当简化尿液：当尿PH6.(2)尿酸生成过多型尿酸排泄＞0.（3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上。临床研究结果显示：90%的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。1

饮酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪类等利尿药可增加血清尿酸浓度，本品与这些药同用时需注意调整用量，以控制高尿酸血症。二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平等在降糖、降脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用。51/kg/h尿酸清除率逸6.HUA患者血尿酸的控制及干预治疗切点30μmol/l

血尿酸639.如噻嗪类及袢利尿剂、盐酸、小剂量阿司匹林。1

饮酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪类等利尿药可增加血清尿酸浓度，本品与这些药同用时需注意调整用量，以控制高尿酸血症。HPRT传染及感染:带状疱疹。鸟嘌呤核甘酸次黄嘌呤核甘酸腺嘌呤核甘酸（1）健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢和心血管危险因素及中老年人群，饮食以低嘌呤为主。碳酸氢钠1gtid由于本品在胃中产生二氧化碳，可增加胃内压，可引起嗳气、和继发胃酸分泌增加，长期大量服用可引起碱血症，并因钠负荷增加诱发充血性心力衰竭和水肿。5

与口服降糖药同用时，后者的效应增强。女性（绝经前女性）＞360μmol/l免疫系统疾病:超敏反应。PRPPAT（磷酸核糖焦磷酸酰基转移酶的浓度或活性增高）免疫系统疾病:超敏反应。肝胆管病症:胆石病/胆囊炎、肝脂肪变性、肝炎、肝肿大。（2）多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量1500ml以上，最好＞2000ml/d，同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，可以适量红酒。1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）（优选）新建高尿酸血症幻灯片d用于预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。不良反应别嘌呤醇的严重不良反应与剂量相关，当使用最小剂量能够使血尿酸达标，尽量不增加剂量。如噻嗪类及袢利尿剂、盐酸、小剂量阿司匹林。如皮疹广泛而持久，经对症处理无效并有加重趋势时必须停药。1

饮酒，氯噻酮、利尿酸、呋塞米、吡嗪酰胺以及噻嗪类等利尿药可增加血清尿酸浓度，本品与这些药同用时需注意调整用量，以控制高尿酸血症。二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平等在降糖、降脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用。61μmol/l多次查尿酸高于正常范围，干预治疗切点：男性（绝经后女性）＞420μmol/l（7mg/l）起始剂量为40mg，每日一次。枸橼酸钾钠合剂Shohl溶液（枸橼酸钾140g、枸橼酸钠98g，加蒸馏水至1000ml）：每次10-30mltid使用时应检测血钾浓度，避免诱发高钾血症。0易形成草酸钙及其他类结石。（二）积极治疗与血尿酸升高相关的代谢及心血管危险因素，积极控制肥胖、MS、2型糖尿病、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病。c用于反复发作性尿酸结石患者。心脏疾患:心绞痛、心房纤维性颤动、心杂音、ECG异常、心悸、窦性心动过缓、心动过速。男性（绝经后女性）＞420μmol/l（7mg/l）