非小细胞肺癌靶区课件

非小细胞肺癌靶区怎样思想，就有怎样的生活非小细胞肺癌靶区非小细胞肺癌靶区怎样思想，就有怎样的生活lla(N2)非小细胞肺癌术后放疗靶区建议复旦大学附属肿瘤医院傅小龙2012-5-25TNMCLASSIFICATION200920022009NON1N2N3M1INON1N2N3M1A|AABⅣA|AABⅣT2(1BB)ABIAAABⅣHA|HBⅣVT3IIBH|AⅢBVT4((8)BBⅣIIIAIIBIIIBIVM1NNNⅣ一、语文教学应积极倡导自主、合作、探究的学习方式进行合作探究能够激发学生的学习兴趣，培养学生的合作意识，在合作学习中获得技能。这有利于推动学生不断交流和沟通。教师在进行课堂教学时，要调动学生的学习积极性，激发学生的学习欲望，发挥学生的学习自主性，增强班级的团结及创新意识，这是课改对教师提出的要求之一，教师要明确学生的学习需求，在教学中做到有针对性，这样才能实现教学目的，提高学生的学习质量。例如：教师进行《沁园春·雪》教学时，可以先组织学生进行第一段及第二段的学习，了解学生在学习该课中的困难，用已经掌握的学习方法展开探究，将在前两段中学到的经验迁移到第三及第四自然段中。学生运用所学方法，自由组合学习，进行小组形式讨论，最后由学生给出汇报结果。在该过程中，每个学生都参与其中，而且要采取一定的学习方法。在合作讨论的基础上开展教学，学生的参与意识会逐渐增强，并在学习中获得一定的成就感，学生学习自主性也会彰显出来。因此，在初中语文教学中，要在课堂上营造竞争氛围，使每个学生都发挥出自身潜能，推动初中语文学习顺利开展。学生是学习活动中的主体，教师在学生学习活动中充当引导者及组织者，进行语文学习要着重培养学生的学习习惯和意识，为学生创设良好的学习环境。在教学中，要尊重个体差异性，鼓励学生选择适合自我学习的方式，在实践中获得学习策略。建立新的教学模式，是让更多的学生感受到知识学习变化性，学生成为课堂学习的主人后，会逐渐进入课堂，在课堂中转变角色，这是当前进行教学的当务之急。如：有位老师教学《青春随想》时，首先组织学生初读课文，让学生对闰土月下刺猹所描绘的美丽画面形成整体感知，然后自由读文，找出最让自己感动的语句品读体味。学生在这一过程中获得更多自由，课堂上学生充满激情，在广阔的空间中学习更多知识。学生享受到学习的乐趣和生机，配合教师讲课的积极性也会比较高。在学生演示之后，教师再在多媒体上放映青春趣事视频，使学生对自己的演示有全新认识，这是一个比较深入的认识，促进学生加深对课程的理解，从而把握文章主旨。教师根据课文内容，通过情境创设，不仅提供刺激物，而且营造气氛，陶冶学生的情操。教学中若能利用课件，通过放映录像、音乐或者是幻灯图片等，则能体现出信息技术在创设情境方面的优势。把学生带进课文中的情境，就能更好地激发学生的求知欲，有效激发学生的学习兴趣。二、培养良好的语感和整体把握的能力语文课程学习最注重的是理解和体会，初中语文教师要让学生充分理解课文，从整体上把握文章，感知作者要表达的情感。让学生在读时有所收获和感受，逐渐形成语感，并深入把握文章的重点，情感得到熏陶。教师指导学生深入把握每个关键句子和段落，不断反复研读，感受作者表达的情感，例如：《背影》教师让学生品读该课文时，教师抛弃了传统的方法，注重学生自读自悟的过程。于是，教师让学生自行品读，说出感受，学生在优美的段落中体会文字传递的情感。另外，教师还要让学生学会品读和体会，从中把握文章，从而体现出以人为本、着眼未来的精神。而且，学生在朗读文章时，教师要着重引导学生进入情境中，学生每朗读完之后，教师向学生提问：“同学们，读完这篇文章，你们觉得其中的意境优美吗？你们有何感受和收获呢？”用这样的方式点拨学生，因为学生读书时的想象和文中情景是相同的，所以读书的热情非常高涨，能真正理解文章，领悟其中含义。学生在不同的语序、句式或者词汇学习中，会发现文章的不同之处，这样才能够灵活运用知识，把握其中情味，从而培养学生的语文学习能力。三、口语交际教学应挖掘课内外教学资源教师在选择口语交际话题时，最好选择和学生生活贴近的话题，而且是学生比较容易理解的话题。初中语文教学越来越注重交际能力的培养，因此，教师可以安排学生进行训练。只是仅从课本上学习知识是远远不够的，还需要从课外学习更多知识。这些都是初中语文教师要深入挖掘的资源，要将口语学习渗透到生活大课堂中。学生具备语感，才能提升口语表达能力，而这些能力的获得需要在课外阅读中不断积累，充分掌握课外教学资源。语文知识内容非常广泛，局限于教材，无法培养学生的口语表达能力，应该从课外获取。四、结语教师进行教学时，要不断强化学生的主体意识，采用科学的教学方法，不断激发学生的学习兴趣。这样，学生才能在教师的帮助下，找到学习突破口，逐步提升学习效率和质量。真正的艺术在于创造，绘画作为一门艺术，其生命在于创造。作为一名美术教育工作者，在培养学生进行美术创作过程中，不仅要让学生掌握一些基本的绘画技能，更重要的是要最大限度地激发学生的创造性，培养学生的创造性想象和创造性思维。本文结合笔者的教学实践，谈谈高职院校美术专业学生创造性（创造性想象、创造性思维）能力的培养。一、创造性想象力的培养其实想象是在原有感知过的事物的基础上进行的，是人脑对已有的表象进行加工而创造新的形象的过程，是创造活动的必要条件。如果没有相应的表象储备，创造想象是很难顺利进行的，如狮身人面像，如果创作者头脑中没有人和狮的表象，就不可能创作出举世闻名的狮身人面像。再如《战争与和平》中娜塔莎的形象是托尔斯泰融合其妻子、妻妹两人的形象创造的。可见丰富的表象储备是创造的源泉。开发学生的艺术想象力，必须对学生进行大量的、各个领域的信息输入，扩大他们的知识面，使他们有丰富的表象储备，同时教师要通过各种手段激发他们的想象力。在让学生创作以海为题材的作品时，笔者曾做过这样一个试验，把学生分成两组，一组由笔者带队去海边写生，另一组由另一教师负责在学校里创作。外出组在笔者的带领下，第一次，选择一个晴朗的傍晚，来到海边，坐在沙滩上，远眺着大海：夕阳西下，天边落日的余晖把大海涂得金光一片，晚风轻轻吹过，大海金光闪耀；远处渔帆点点，隐隐传来渔船的马达声，几只海鸥追逐着渔船。聆听着潮夕的“哗哗”声和录音机里传来的《渔舟唱晚》，调动起学生各种感觉器官，让他们去体验、去想象大海的温驯、含情和无私。第二次，选择在台风来临的一天，带着学生来到一片礁石丛中，任凭海浪扑来，眼看着大海的凶猛和狂傲，耳听着海浪拍打在礁石上发出的如雷的轰鸣声，让学生高声地背诵着高尔基的《海燕》，让学生感受大海的磅礴、不屈和狂暴，以及海燕的无畏、勇敢。经过这样的亲身经历、耳濡目染、感官刺激，使学生对大海有了一个比较全面的映像，在此基础上让学生去创作。这样两组同学的作品，外出组无论在想象力，还是在创作欲望和技能、技法表现上都胜过留校组。由此可见，丰富的表象储备，对学生的艺术想象力具有很重要的作用，学校不能简单地因为安全等原因而禁止美术专业学生外出写生，使学生失去创造力培养的必要环境。二、创造性思维的培养灵感是思维形式中最富于创造性的心理现象之一，是人对客观世界的认识和反映，它具有客观性和普遍性，也有着自身的特征，在艺术创作思维形式中有着特殊的功能。英国现代美学家阿诺?理德对灵感的分析是：“在所有艺术理论中最普遍、最为绝大多数人所接受的理论，就是艺术必须要有‘灵感’。”在现实的艺术创作生活中，艺术家往往会遇到这样的情况：对某个创作的主题已经研究了很长时间，日复一日，苦思冥想，但仍不得其解，“为伊消得人憔悴”，然而“众里寻他千百度――蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”。因某人的一句话、一个动作、自然界的一个现象的触发，导致艺术家刹那间茅塞顿开、大彻大悟，从而产生了动人的惊世之作。在视觉艺术创作活动中，灵感具有产生的突发性、过程的突变性和成果的突破性。突发性表现在人们头脑中日积月累的思考在某种因素的刺激下，在人们毫无戒备的状态下突然显现出结果。人的思想质变有两种形式：一是人们对事物认识的积累和反复思考，从感性阶段逐渐上升到理性阶段，这是渐进式的变化；另一种是人们日积月累的知识达到一定的程度，经某因素触发而产生突变，使感性认识迅速升华为理性认识。灵感的出现能够打破人们的常规思路而产生特殊的效果，这就是过程的突变性。在艺术创作过程中，由于灵感的启示，人们的思维活动会突然开辟出一条新的路子，达到一个前所未有的新境界。由此可见，灵感状态是创造性思维的一个重要特征，是人在创造性思维过程中，某种新的形象、新思想突然产生的心理状态。很多著名的绘画作品，如达利的《永恒的记忆》、张大千的泼墨山水画以及很多优秀的现代行为艺术，都是作者经过长期艺术思维的积淀而成的。我们与其说要培养学生的灵感，倒不如说是要培养学生的创造性思维，如果没有创造性思维，也就不可能有灵感。笔者以为，要培养学生的创造性思维，教师应做好以下几点：1．创造一个宽松、自由的学习环境宽松、自由的学习环境是放飞心灵，激发创造性思维的起点。在画室里，我们不妨放一点轻音乐轻松气氛，不要过分强调课堂纪律，可以让师生之间、同学之间相互讨论，共同探索；还可以让学生走出画室，直接体会大自然美的气息，这一切都有利于创造性思维的发展。2．改变灌输式教学方法，充分发挥学生的主体作用在教学中，教师如果不把学生放在主体地位，不充分发挥学生的主观能动性，而一味地采用灌输式的教学方式，一味地要求学生按你的讲法去思考，去画，这样学生的思维就会被约束、被禁锢，就很难有超常的构想。我们应把他们看成是有思想的聪明的人。学生正处于情感发展阶段，非常迫切需要掌握艺术表述语言，而美术教师正是发展学生视觉艺术的责任者。3．尊重学生任何幼稚甚至荒唐的作品笔者的一位学生，大专毕业后被分配到某县城任小学美术教师，她满腔热情地投入到了她所喜爱的教育事业中。在一堂公开课上，她让学生画想象中的太阳，鼓励学生用不同的方法，不同的材料画圆的、三角形的、多边形的，也可以是红的、黄的、绿的、紫的等各种形状与色彩的太阳。可结果被其他教师认为是胡闹，是误人子弟，而被评为是不合格教师。试想一下，凡?高为什么能画紫色的、蓝色的太阳而成为不朽之作？我们为什么不能用各种形状去绘画太阳呢？说到西瓜，人们就会联想到椭圆形、球形，然而有一阵子北京市场上出现了立方体西瓜，而且比球形西瓜更好卖，这不说明了社会需要培植立方体西瓜的人才吗？需要具有创造思维的人才吗？我们的教师为什么不能开发学生的创造力？培养学生的创造思维呢？据科学研究表明，宇宙是140亿年前发生大爆炸所产生的结果。科学家还发现物质和星系团仍然在相互分离地运动，宇宙还在膨胀，那么谁能保证经过几亿年或更长的时间，天体不会再次发生巨变、大爆炸？各天体重新组合后太阳一定是滚圆的呢？再试想一下，如果没有爱因斯坦的“假如我骑在一条光线上追上另一条光线”的想象，能有举世瞩目的《狭义相对论》吗？想象力是智力的重要成分,想象具有“超前”的特点，它不受时间、空间的限制。主观的想象与长期积累分不开，但主观想象都是经过综合判断后的理念。同样如此，美术教师如果以所谓正常人的眼光和标准去衡量一个学生的作品，势必会导致学生的沮丧心理，从而丧失学生的自信心和创作动力。教师应多鼓励、肯定学生作品的优点，美国心理学家詹姆斯说：“人最本质的需要是渴望被肯定。”也许教师一句表扬的话，一种赞许的眼神，都会使学生信心倍增，激起他们的创作热情，增强创新意识，激发灵感的产生。创造性想象和创造性思维是创造性的核心。几年的教育实践告诉笔者，美术课的教学过程比教学结果更为重要，美术课不单单是让学生掌握一种基本技能，而是要在最大限度内激发一种创造性的想象力。培养提高学生的创造性的想象力是美术教育中重要的素质教育，它务必与其他素质教育紧密地结合在一起，联系在一起。非小细胞肺癌靶区怎样思想，就有怎样的生活非小细胞肺癌靶区非小1lla(N2)非小细胞肺癌术后放疗靶区建议复旦大学附属肿瘤医院傅小龙2012-5-25lla(N2)非小细胞肺癌2TNMCLASSIFICATION200920022009NON1N2N3M1INON1N2N3M1A|AABⅣA|AABⅣT2(1BB)ABIAAABⅣHA|HBⅣVT3IIBH|AⅢBVT4((8)BBⅣIIIAIIBIIIBIVM1NNNⅣTNMCLASSIFICATION3内容la(N2)术后放疗是否需要?la(N2)术后放疗靶区建议内容4la(N2)NSCLC分类·Ila-1:切除标本中最后病理证实N2转移·Ila-2:术中确认单个N2淋巴结转移la-3:术前分期检查(纵隔镜、穿刺或PET)诊断为单个或多个N2淋巴结转移·Illa-4:术前分期检查大块或固定N淋巴结转移(T显示纵隔淋巴结短径》2cm,伴有淋巴结胞膜外侵犯,有多组淋巴结转移和/或组内多个小淋巴结转移灶)la(N2)NSCLC分类5病例1:62岁男性,非小细胞肺癌般情况好,分期为T2N2M.NSCLC适合于行肺叶切除术者病例1:6变量治疗意见备注治疔方法单纯放疔单纯手术单纯同步化放疔化放疔后手术诱导化放疗不877部分选择性病人部分选择性病人术+化疔术十化+放疔局部放疗剂量新辅助放疔剂量2D内(CHART8295198根治性同步化放疗的放疔剂量根治性同步化放疔的放疔剂量放疔技术呼吸移动需要管理粒子无一致性意见1-3:通常不适合4-6:可能合7-9:通常适合IJROBP201078(4)969-74变量7期NSCLC治疗a-1:手术+术后化疗±放疗la-2:手术+术后化疗±放疗Ia-3新辅助化疗(和/或放疗)+手术(新辅助治疗有效而且不以全肺切除为代价)同步化放疗(诱导化疗价值不明确,巩固化疗有一定价值)·Ila-4:同步化放疗(诱导化疗价值不明确巩固化疗有一定价值)期NSCLC治疗8手术切除基本原则术前应完成必要的影像学检查和全面治疗计划制定;·胸外科医生要多参加针对肺癌治疗的多学科讨论和会议肺叶切除以解剖性切除为首选·非解剖性切除(段切或楔形切除)选择的条件1可保留肺组织很少或因为其他重要夹杂病而不能耐受肺叶切除;2)周围型结节≤2cm,并至少满足以下条件之一:a)组织学类型为单纯细支气管肺泡细胞癌;b)0T上所见结节的≥50%以上为毛玻璃样改变;c)肿瘤倍增时间长(400天)。·N1和№淋巴结必须切除并标明位置,N清扫要求最少对3站纵隔淋巴结取样或行完全淋巴结清扫术手术切除基本原则9手术切除定义完全切除:a)所有切缘,包括支气管,动脉,静脉支气管周围组织和肿瘤附近组织均为阴性;b)行系统性淋巴结清扫(必须包括六组淋巴结,其中3组来自于肺内和肺3组来自于包括隆突下的纵隔淋巴结);c)淋巴结无结外侵犯;d)最高组可见淋巴结必须切除而且病理为阴性。不完全切除:a)切缘肿瘤残留;b)淋巴结结外侵犯;c)淋巴结阳性但不能切除(R2);d)胸膜腔或心包积液癌细胞阳性。不确定切除:所有切缘均阴性,但出现下列情况之一者:a)淋巴结清扫未达到上述要求;b)最高组纵隔淋巴结切除,但病理为阳性;c)支气管切缘为原位癌;d)胸膜腔冲洗液为阳性。手术切除定义10术后状况分类及术后放疗建议手术不完全切除(a、切缘肿瘤残留;b、淋巴结结外侵犯;c、淋巴结阳性但不能切除(R2))术后放疗需要做手术切除状态不确定(a、淋巴结清扫未达到上述要求;b、最高组纵隔淋巴结切除,但病理为阳性)多数情况下需要加术后放疗·手术完全切除术后放疗??术后状况分类及术后放疗建议11非小细胞肺癌靶区课件12非小细胞肺癌靶区课件13非小细胞肺癌靶区课件14非小细胞肺癌靶区课件15非小细胞肺癌靶区课件16非小细胞肺癌靶区课件17非小细胞肺癌靶区课件18非小细胞肺癌靶区课件19非小细胞肺癌靶区课件20非小细胞肺癌靶区课件21非小细胞肺癌靶区课件22非小细胞肺癌靶区课件23非小细胞肺癌靶区课件24非小细胞肺癌靶区课件25非小细胞肺癌靶区课件26非小细胞肺癌靶区课件27非小细胞肺癌靶区课件28非小细胞肺癌靶区课件29非小细胞肺癌靶区课件30非小细胞肺癌靶区课件31非小细胞肺癌靶区课件32非小细胞肺癌靶区课件33非小细胞肺癌靶区课件34非小细胞肺癌靶区课件35非小细胞肺癌靶区课件36非小细胞肺癌靶区课件37非小细胞肺癌靶区课件38非小细胞肺癌靶区课件39非小细胞肺癌靶区课件40非小细胞肺癌靶区课件41非小细胞肺癌靶区课件42非小细胞肺癌靶区课件43非小细胞肺癌靶区课件44非小细胞肺癌靶区课件4556、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—46非小细胞肺癌靶区怎样思想，就有怎样的生活非小细胞肺癌靶区非小细胞肺癌靶区怎样思想，就有怎样的生活lla(N2)非小细胞肺癌术后放疗靶区建议复旦大学附属肿瘤医院傅小龙2012-5-25TNMCLASSIFICATION200920022009NON1N2N3M1INON1N2N3M1A|AABⅣA|AABⅣT2(1BB)ABIAAABⅣHA|HBⅣVT3IIBH|AⅢBVT4((8)BBⅣIIIAIIBIIIBIVM1NNNⅣ一、语文教学应积极倡导自主、合作、探究的学习方式进行合作探究能够激发学生的学习兴趣，培养学生的合作意识，在合作学习中获得技能。这有利于推动学生不断交流和沟通。教师在进行课堂教学时，要调动学生的学习积极性，激发学生的学习欲望，发挥学生的学习自主性，增强班级的团结及创新意识，这是课改对教师提出的要求之一，教师要明确学生的学习需求，在教学中做到有针对性，这样才能实现教学目的，提高学生的学习质量。例如：教师进行《沁园春·雪》教学时，可以先组织学生进行第一段及第二段的学习，了解学生在学习该课中的困难，用已经掌握的学习方法展开探究，将在前两段中学到的经验迁移到第三及第四自然段中。学生运用所学方法，自由组合学习，进行小组形式讨论，最后由学生给出汇报结果。在该过程中，每个学生都参与其中，而且要采取一定的学习方法。在合作讨论的基础上开展教学，学生的参与意识会逐渐增强，并在学习中获得一定的成就感，学生学习自主性也会彰显出来。因此，在初中语文教学中，要在课堂上营造竞争氛围，使每个学生都发挥出自身潜能，推动初中语文学习顺利开展。学生是学习活动中的主体，教师在学生学习活动中充当引导者及组织者，进行语文学习要着重培养学生的学习习惯和意识，为学生创设良好的学习环境。在教学中，要尊重个体差异性，鼓励学生选择适合自我学习的方式，在实践中获得学习策略。建立新的教学模式，是让更多的学生感受到知识学习变化性，学生成为课堂学习的主人后，会逐渐进入课堂，在课堂中转变角色，这是当前进行教学的当务之急。如：有位老师教学《青春随想》时，首先组织学生初读课文，让学生对闰土月下刺猹所描绘的美丽画面形成整体感知，然后自由读文，找出最让自己感动的语句品读体味。学生在这一过程中获得更多自由，课堂上学生充满激情，在广阔的空间中学习更多知识。学生享受到学习的乐趣和生机，配合教师讲课的积极性也会比较高。在学生演示之后，教师再在多媒体上放映青春趣事视频，使学生对自己的演示有全新认识，这是一个比较深入的认识，促进学生加深对课程的理解，从而把握文章主旨。教师根据课文内容，通过情境创设，不仅提供刺激物，而且营造气氛，陶冶学生的情操。教学中若能利用课件，通过放映录像、音乐或者是幻灯图片等，则能体现出信息技术在创设情境方面的优势。把学生带进课文中的情境，就能更好地激发学生的求知欲，有效激发学生的学习兴趣。二、培养良好的语感和整体把握的能力语文课程学习最注重的是理解和体会，初中语文教师要让学生充分理解课文，从整体上把握文章，感知作者要表达的情感。让学生在读时有所收获和感受，逐渐形成语感，并深入把握文章的重点，情感得到熏陶。教师指导学生深入把握每个关键句子和段落，不断反复研读，感受作者表达的情感，例如：《背影》教师让学生品读该课文时，教师抛弃了传统的方法，注重学生自读自悟的过程。于是，教师让学生自行品读，说出感受，学生在优美的段落中体会文字传递的情感。另外，教师还要让学生学会品读和体会，从中把握文章，从而体现出以人为本、着眼未来的精神。而且，学生在朗读文章时，教师要着重引导学生进入情境中，学生每朗读完之后，教师向学生提问：“同学们，读完这篇文章，你们觉得其中的意境优美吗？你们有何感受和收获呢？”用这样的方式点拨学生，因为学生读书时的想象和文中情景是相同的，所以读书的热情非常高涨，能真正理解文章，领悟其中含义。学生在不同的语序、句式或者词汇学习中，会发现文章的不同之处，这样才能够灵活运用知识，把握其中情味，从而培养学生的语文学习能力。三、口语交际教学应挖掘课内外教学资源教师在选择口语交际话题时，最好选择和学生生活贴近的话题，而且是学生比较容易理解的话题。初中语文教学越来越注重交际能力的培养，因此，教师可以安排学生进行训练。只是仅从课本上学习知识是远远不够的，还需要从课外学习更多知识。这些都是初中语文教师要深入挖掘的资源，要将口语学习渗透到生活大课堂中。学生具备语感，才能提升口语表达能力，而这些能力的获得需要在课外阅读中不断积累，充分掌握课外教学资源。语文知识内容非常广泛，局限于教材，无法培养学生的口语表达能力，应该从课外获取。四、结语教师进行教学时，要不断强化学生的主体意识，采用科学的教学方法，不断激发学生的学习兴趣。这样，学生才能在教师的帮助下，找到学习突破口，逐步提升学习效率和质量。真正的艺术在于创造，绘画作为一门艺术，其生命在于创造。作为一名美术教育工作者，在培养学生进行美术创作过程中，不仅要让学生掌握一些基本的绘画技能，更重要的是要最大限度地激发学生的创造性，培养学生的创造性想象和创造性思维。本文结合笔者的教学实践，谈谈高职院校美术专业学生创造性（创造性想象、创造性思维）能力的培养。一、创造性想象力的培养其实想象是在原有感知过的事物的基础上进行的，是人脑对已有的表象进行加工而创造新的形象的过程，是创造活动的必要条件。如果没有相应的表象储备，创造想象是很难顺利进行的，如狮身人面像，如果创作者头脑中没有人和狮的表象，就不可能创作出举世闻名的狮身人面像。再如《战争与和平》中娜塔莎的形象是托尔斯泰融合其妻子、妻妹两人的形象创造的。可见丰富的表象储备是创造的源泉。开发学生的艺术想象力，必须对学生进行大量的、各个领域的信息输入，扩大他们的知识面，使他们有丰富的表象储备，同时教师要通过各种手段激发他们的想象力。在让学生创作以海为题材的作品时，笔者曾做过这样一个试验，把学生分成两组，一组由笔者带队去海边写生，另一组由另一教师负责在学校里创作。外出组在笔者的带领下，第一次，选择一个晴朗的傍晚，来到海边，坐在沙滩上，远眺着大海：夕阳西下，天边落日的余晖把大海涂得金光一片，晚风轻轻吹过，大海金光闪耀；远处渔帆点点，隐隐传来渔船的马达声，几只海鸥追逐着渔船。聆听着潮夕的“哗哗”声和录音机里传来的《渔舟唱晚》，调动起学生各种感觉器官，让他们去体验、去想象大海的温驯、含情和无私。第二次，选择在台风来临的一天，带着学生来到一片礁石丛中，任凭海浪扑来，眼看着大海的凶猛和狂傲，耳听着海浪拍打在礁石上发出的如雷的轰鸣声，让学生高声地背诵着高尔基的《海燕》，让学生感受大海的磅礴、不屈和狂暴，以及海燕的无畏、勇敢。经过这样的亲身经历、耳濡目染、感官刺激，使学生对大海有了一个比较全面的映像，在此基础上让学生去创作。这样两组同学的作品，外出组无论在想象力，还是在创作欲望和技能、技法表现上都胜过留校组。由此可见，丰富的表象储备，对学生的艺术想象力具有很重要的作用，学校不能简单地因为安全等原因而禁止美术专业学生外出写生，使学生失去创造力培养的必要环境。二、创造性思维的培养灵感是思维形式中最富于创造性的心理现象之一，是人对客观世界的认识和反映，它具有客观性和普遍性，也有着自身的特征，在艺术创作思维形式中有着特殊的功能。英国现代美学家阿诺?理德对灵感的分析是：“在所有艺术理论中最普遍、最为绝大多数人所接受的理论，就是艺术必须要有‘灵感’。”在现实的艺术创作生活中，艺术家往往会遇到这样的情况：对某个创作的主题已经研究了很长时间，日复一日，苦思冥想，但仍不得其解，“为伊消得人憔悴”，然而“众里寻他千百度――蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”。因某人的一句话、一个动作、自然界的一个现象的触发，导致艺术家刹那间茅塞顿开、大彻大悟，从而产生了动人的惊世之作。在视觉艺术创作活动中，灵感具有产生的突发性、过程的突变性和成果的突破性。突发性表现在人们头脑中日积月累的思考在某种因素的刺激下，在人们毫无戒备的状态下突然显现出结果。人的思想质变有两种形式：一是人们对事物认识的积累和反复思考，从感性阶段逐渐上升到理性阶段，这是渐进式的变化；另一种是人们日积月累的知识达到一定的程度，经某因素触发而产生突变，使感性认识迅速升华为理性认识。灵感的出现能够打破人们的常规思路而产生特殊的效果，这就是过程的突变性。在艺术创作过程中，由于灵感的启示，人们的思维活动会突然开辟出一条新的路子，达到一个前所未有的新境界。由此可见，灵感状态是创造性思维的一个重要特征，是人在创造性思维过程中，某种新的形象、新思想突然产生的心理状态。很多著名的绘画作品，如达利的《永恒的记忆》、张大千的泼墨山水画以及很多优秀的现代行为艺术，都是作者经过长期艺术思维的积淀而成的。我们与其说要培养学生的灵感，倒不如说是要培养学生的创造性思维，如果没有创造性思维，也就不可能有灵感。笔者以为，要培养学生的创造性思维，教师应做好以下几点：1．创造一个宽松、自由的学习环境宽松、自由的学习环境是放飞心灵，激发创造性思维的起点。在画室里，我们不妨放一点轻音乐轻松气氛，不要过分强调课堂纪律，可以让师生之间、同学之间相互讨论，共同探索；还可以让学生走出画室，直接体会大自然美的气息，这一切都有利于创造性思维的发展。2．改变灌输式教学方法，充分发挥学生的主体作用在教学中，教师如果不把学生放在主体地位，不充分发挥学生的主观能动性，而一味地采用灌输式的教学方式，一味地要求学生按你的讲法去思考，去画，这样学生的思维就会被约束、被禁锢，就很难有超常的构想。我们应把他们看成是有思想的聪明的人。学生正处于情感发展阶段，非常迫切需要掌握艺术表述语言，而美术教师正是发展学生视觉艺术的责任者。3．尊重学生任何幼稚甚至荒唐的作品笔者的一位学生，大专毕业后被分配到某县城任小学美术教师，她满腔热情地投入到了她所喜爱的教育事业中。在一堂公开课上，她让学生画想象中的太阳，鼓励学生用不同的方法，不同的材料画圆的、三角形的、多边形的，也可以是红的、黄的、绿的、紫的等各种形状与色彩的太阳。可结果被其他教师认为是胡闹，是误人子弟，而被评为是不合格教师。试想一下，凡?高为什么能画紫色的、蓝色的太阳而成为不朽之作？我们为什么不能用各种形状去绘画太阳呢？说到西瓜，人们就会联想到椭圆形、球形，然而有一阵子北京市场上出现了立方体西瓜，而且比球形西瓜更好卖，这不说明了社会需要培植立方体西瓜的人才吗？需要具有创造思维的人才吗？我们的教师为什么不能开发学生的创造力？培养学生的创造思维呢？据科学研究表明，宇宙是140亿年前发生大爆炸所产生的结果。科学家还发现物质和星系团仍然在相互分离地运动，宇宙还在膨胀，那么谁能保证经过几亿年或更长的时间，天体不会再次发生巨变、大爆炸？各天体重新组合后太阳一定是滚圆的呢？再试想一下，如果没有爱因斯坦的“假如我骑在一条光线上追上另一条光线”的想象，能有举世瞩目的《狭义相对论》吗？想象力是智力的重要成分,想象具有“超前”的特点，它不受时间、空间的限制。主观的想象与长期积累分不开，但主观想象都是经过综合判断后的理念。同样如此，美术教师如果以所谓正常人的眼光和标准去衡量一个学生的作品，势必会导致学生的沮丧心理，从而丧失学生的自信心和创作动力。教师应多鼓励、肯定学生作品的优点，美国心理学家詹姆斯说：“人最本质的需要是渴望被肯定。”也许教师一句表扬的话，一种赞许的眼神，都会使学生信心倍增，激起他们的创作热情，增强创新意识，激发灵感的产生。创造性想象和创造性思维是创造性的核心。几年的教育实践告诉笔者，美术课的教学过程比教学结果更为重要，美术课不单单是让学生掌握一种基本技能，而是要在最大限度内激发一种创造性的想象力。培养提高学生的创造性的想象力是美术教育中重要的素质教育，它务必与其他素质教育紧密地结合在一起，联系在一起。非小细胞肺癌靶区怎样思想，就有怎样的生活非小细胞肺癌靶区非小47lla(N2)非小细胞肺癌术后放疗靶区建议复旦大学附属肿瘤医院傅小龙2012-5-25lla(N2)非小细胞肺癌48TNMCLASSIFICATION200920022009NON1N2N3M1INON1N2N3M1A|AABⅣA|AABⅣT2(1BB)ABIAAABⅣHA|HBⅣVT3IIBH|AⅢBVT4((8)BBⅣIIIAIIBIIIBIVM1NNNⅣTNMCLASSIFICATION49内容la(N2)术后放疗是否需要?la(N2)术后放疗靶区建议内容50la(N2)NSCLC分类·Ila-1:切除标本中最后病理证实N2转移·Ila-2:术中确认单个N2淋巴结转移la-3:术前分期检查(纵隔镜、穿刺或PET)诊断为单个或多个N2淋巴结转移·Illa-4:术前分期检查大块或固定N淋巴结转移(T显示纵隔淋巴结短径》2cm,伴有淋巴结胞膜外侵犯,有多组淋巴结转移和/或组内多个小淋巴结转移灶)la(N2)NSCLC分类51病例1:62岁男性,非小细胞肺癌般情况好,分期为T2N2M.NSCLC适合于行肺叶切除术者病例1:52变量治疗意见备注治疔方法单纯放疔单纯手术单纯同步化放疔化放疔后手术诱导化放疗不877部分选择性病人部分选择性病人术+化疔术十化+放疔局部放疗剂量新辅助放疔剂量2D内(CHART8295198根治性同步化放疗的放疔剂量根治性同步化放疔的放疔剂量放疔技术呼吸移动需要管理粒子无一致性意见1-3:通常不适合4-6:可能合7-9:通常适合IJROBP201078(4)969-74变量53期NSCLC治疗a-1:手术+术后化疗±放疗la-2:手术+术后化疗±放疗Ia-3新辅助化疗(和/或放疗)+手术(新辅助治疗有效而且不以全肺切除为代价)同步化放疗(诱导化疗价值不明确,巩固化疗有一定价值