肛肠疾病围手术期的处理课件

肛肠疾病围手术期的处理肛肠疾病围手术期的处理1定义围手术期:从确定手术治疗时起至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间,称为“围手术期”。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。围手术期处理:是指以手术为中心而进行的各项处理措施。定义2明确诊断定般准备特殊准备术前准备具体内容急诊手术手术分类限期手术择期手术术前小结明确诊断32手术前准备21手术分类按照手术的时限性,外科手术可分为1.择期手术:在充分的术前准备后选择合适时机进行手术(如一般的良性肿瘤切除术)2.限期手术:手术时间虽然可以选择,但应有一定限度,不宜延迟过久(如各种恶性肿瘤根治术)。3.急症手术:需在最短时间内进行必要的准备,即迅速实施手术(如脾破裂)2手术前准备42手术前准备1.术前检查:术前应详细掌握病史,做好全身和局部检査,明确诊断,了解实验室检査结果如血、尿便常规,出凝血时间等,做胸透、心电图,根据疾病和身体情况选择适当的麻醉和手术方式,有全身疾病如心血管疾病、糖尿病、出凝血功能障碍、严重营养不良等,术前应予以纠正和治疗2.心理准备(一)外科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不良心理,需进行心理疏导,以消除恐惧、緊张焦虑等情绪。(二)就疾病的诊断,手术的必要性及手术方式,术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况术后治疗及预后估计等方面,向病人家属作详细介绍和解释,取得病人、家属的信任和同意,协助做好病人的心理准备:签署知情同意书(术前沟通3.药物过敏实验:肛门疾病手术常用的麻醉药品为普鲁卡因和利多卡因,普鲁卡因应做皮试,呈阳性者可选用利多卡因等。32手术前准备52手术前准备4.饮食:痔瘘手术前不需控制饮食,复杂疾病的手术如肛管成形术、高位复杂肛瘘根渣饮食术后控制排便对于结直肠于防止因麻醉或手下过森配建高野警委2在睛禁食,术前4小时开禁饮,以的高君Q备意不要成2会限们法,6.肠道准备达林要道(腔饗梵。大手罘个莼奔傷♂术前进行甘油灌肠,一般结直肠手术对于无梗阻的择期手术病人,现在多采用口服复方聚乙二醇电解质散的方法的水;对于梗阻明显的病人,一般应采取清洁灌肠,排7.药物准备(1)镇静药物对于痔瘘手术,可于术前30min肌肉注射地西泮10mg,以减轻病人恐惧感(2)抗生素痔瘘手术前无需給予抗生素预防感染,结直肠手术的病人,应在术前3天给术前2小时起理想的效果62手术前准备63特殊病人的准备3.1营养不良营养不良患者常伴低蛋白血症,常与贫血、血容量减少并存术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡,以提高机体与组织的抗感染能力择期手术者,最好能在术前一周补充营养术前贫血的糾王Hb<70g/L,应考虑输血Hb在70-100g/L之间,应根据情况决定是否输血Hb>100g/L可不输血3特殊病人的准备73特殊病人的准备32高血压◆继续服用降压药,避免戒断综合征◆血压在160/100mmHg以下者,不必作特殊准备;血压高于180/100mmHg,可适当应用降压药物,使血压平稳在一定水平,但并不要求降至正常后才做手术◆老年高血压患者往往合并血管硬化,不要盲目追求降压,应以本人的基础血压为基准下降30%,将血压控制在180/100mmHg以下的水平为宜。老年高血压的用药首选利尿剂和钙离子通道阻滞剂,切忌造成血压剧烈下降,除非高血压急症或术中出现严重高血压,一般不主张静脉应用降压药。术中可保持血压略低于术前水平,波动范围不超过原来血压水平的20%。83特殊病人的准备83特殊病人的准备3.3心脏病◆以下情况成为非心脏手术的禁忌证6月内的心梗、不稳定或进展型心绞痛、心衰失代偿严重的主动脉瓣或二尖瓣狭窄及严重的高血压心脏病不同心脏病类型,患者手术耐受力不同耐受力良好:非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病耐受力较差:冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞耐受力很差:急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭注意纠正水、电解质失调心率失常区别对待急性心梗发病后6个月内不作择期手术,持续稳定6个月以上好的监护下手术心力衰竭控制3~4周后,再施行手术。f3特殊病人的准备93特殊病人的准备34肺功能障碍◆有肺功能不全的患者,术前应作血气分析、肺功能检登、胸鄙X线片、电图等吸烟者,需停止吸烟2周,练习深呼吸和咳嗽。针对肺部原发病的不同情况,采取相应措施,改善肺功能。麻醉前给药量要适量,以免抑制呼吸◆合并感染者,控制感染后才施行手术急性呼吸道感染,择期手术应推迟至治愈后1-2周;急症手术,应用抗生素、避免吸入麻醉3特殊病人的准备10肛肠疾病围手术期的处理课件11肛肠疾病围手术期的处理课件12肛肠疾病围手术期的处理课件13肛肠疾病围手术期的处理课件14肛肠疾病围手术期的处理课件15肛肠疾病围手术期的处理课件16肛肠疾病围手术期的处理课件17肛肠疾病围手术期的处理课件18肛肠疾病围手术期的处理课件19肛肠疾病围手术期的处理课件20肛肠疾病围手术期的处理课件21肛肠疾病围手术期的处理课件22肛肠疾病围手术期的处理课件23肛肠疾病围手术期的处理课件24肛肠疾病围手术期的处理课件25肛肠疾病围手术期的处理课件26肛肠疾病围手术期的处理课件27肛肠疾病围手术期的处理课件28肛肠疾病围手术期的处理肛肠疾病围手术期的处理29定义围手术期:从确定手术治疗时起至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间,称为“围手术期”。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。围手术期处理:是指以手术为中心而进行的各项处理措施。定义30明确诊断定般准备特殊准备术前准备具体内容急诊手术手术分类限期手术择期手术术前小结明确诊断312手术前准备21手术分类按照手术的时限性,外科手术可分为1.择期手术:在充分的术前准备后选择合适时机进行手术(如一般的良性肿瘤切除术)2.限期手术:手术时间虽然可以选择,但应有一定限度,不宜延迟过久(如各种恶性肿瘤根治术)。3.急症手术:需在最短时间内进行必要的准备,即迅速实施手术(如脾破裂)2手术前准备322手术前准备1.术前检查:术前应详细掌握病史,做好全身和局部检査,明确诊断,了解实验室检査结果如血、尿便常规,出凝血时间等,做胸透、心电图,根据疾病和身体情况选择适当的麻醉和手术方式,有全身疾病如心血管疾病、糖尿病、出凝血功能障碍、严重营养不良等,术前应予以纠正和治疗2.心理准备(一)外科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不良心理,需进行心理疏导,以消除恐惧、緊张焦虑等情绪。(二)就疾病的诊断,手术的必要性及手术方式,术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况术后治疗及预后估计等方面,向病人家属作详细介绍和解释,取得病人、家属的信任和同意,协助做好病人的心理准备:签署知情同意书(术前沟通3.药物过敏实验:肛门疾病手术常用的麻醉药品为普鲁卡因和利多卡因,普鲁卡因应做皮试,呈阳性者可选用利多卡因等。32手术前准备332手术前准备4.饮食:痔瘘手术前不需控制饮食,复杂疾病的手术如肛管成形术、高位复杂肛瘘根渣饮食术后控制排便对于结直肠于防止因麻醉或手下过森配建高野警委2在睛禁食,术前4小时开禁饮,以的高君Q备意不要成2会限们法,6.肠道准备达林要道(腔饗梵。大手罘个莼奔傷♂术前进行甘油灌肠,一般结直肠手术对于无梗阻的择期手术病人,现在多采用口服复方聚乙二醇电解质散的方法的水;对于梗阻明显的病人,一般应采取清洁灌肠,排7.药物准备(1)镇静药物对于痔瘘手术,可于术前30min肌肉注射地西泮10mg,以减轻病人恐惧感(2)抗生素痔瘘手术前无需給予抗生素预防感染,结直肠手术的病人,应在术前3天给术前2小时起理想的效果62手术前准备343特殊病人的准备3.1营养不良营养不良患者常伴低蛋白血症,常与贫血、血容量减少并存术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡,以提高机体与组织的抗感染能力择期手术者,最好能在术前一周补充营养术前贫血的糾王Hb<70g/L,应考虑输血Hb在70-100g/L之间,应根据情况决定是否输血Hb>100g/L可不输血3特殊病人的准备353特殊病人的准备32高血压◆继续服用降压药,避免戒断综合征◆血压在160/100mmHg以下者,不必作特殊准备;血压高于180/100mmHg,可适当应用降压药物,使血压平稳在一定水平,但并不要求降至正常后才做手术◆老年高血压患者往往合并血管硬化,不要盲目追求降压,应以本人的基础血压为基准下降30%,将血压控制在180/100mmHg以下的水平为宜。老年高血压的用药首选利尿剂和钙离子通道阻滞剂,切忌造成血压剧烈下降,除非高血压急症或术中出现严重高血压,一般不主张静脉应用降压药。术中可保持血压略低于术前水平,波动范围不超过原来血压水平的20%。83特殊病人的准备363特殊病人的准备3.3心脏病◆以下情况成为非心脏手术的禁忌证6月内的心梗、不稳定或进展型心绞痛、心衰失代偿严重的主动脉瓣或二尖瓣狭窄及严重的高血压心脏病不同心脏病类型,患者手术耐受力不同耐受力良好:非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病耐受力较差:冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞耐受力很差:急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭注意纠正水、电解质失调心率失常区别对待急性心梗发病后6个月内不作择期手术,持续稳定6个月以上好的监护下手术心力衰竭控制3~4周后,再施行手术。f3特殊病人的准备373特殊病人的准备34肺功能障碍◆有肺功能不全的患者,术前应作血气分析、肺功能检登、胸鄙X线片、电图等吸烟者,需停止吸烟2周,练习深呼吸和咳嗽。针对肺部原发病的不同情况,采取相应措施,改善肺功能。麻醉前给药量要适量,以免抑制呼吸◆合并感染者,控制感染后才施行手术急性呼吸道感染,择期手术应推迟至治愈后1-2周;急症手术,应用抗生素、避免吸入麻醉3特殊病人的准备38肛肠疾病围手术期的处理课件39肛肠疾病围手术期的处理课件40肛肠疾病围手术期的处理课件41肛肠疾病围手术期的处理课件42肛肠疾病围手术期