小儿急性淋巴细胞白血病护理查房课件

急性淋巴细胞白血病

（ALL）护理查房

儿科Ⅱ病区急性淋巴细胞白血病

（ALL）护理查房

儿科Ⅱ病区目标4理解急性白血病的概念123了解急性白血病的病因了解急性白血病的分类和分型掌握急性白血病的临床表现和护理措施目标4理解急性白血病的概念123了解急性白血病的病因了

急性白血病

（Leukmia）

由于造血系统的恶性增生性疾病，其特点为造血组织中某一血细胞系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官，引起的一系列的临床表现急性白血病（Leukmia）由于造血系统的恶性病因和发病机制白血病遗传或体质因素病毒感染RNA病毒的逆转录病毒癌基因有关物理化学因素电离辐射放射核辐射苯及衍生物重金属氯霉素保泰松细胞素毒性药物本病不属遗传性疾病但可能与遗传有关病因尚不明确病因和发病机制白血病遗传或体质因素病毒感染RNA病毒的癌基因分类根据增生的细胞种类不同急性非淋巴细胞性白血病（简称急非淋，ANLL）急性淋巴细胞性白血病（简称急淋，ALL）约占小儿白血病75%分类根据增生的细胞种类不同急性非淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞分型形态学（M）免疫学（Ⅰ）细胞遗传学（C）分子生物学（M）急性白血病MICM综合分型分型形态学（M）免疫学（Ⅰ）细胞遗传学（C）分子生物学（M）L1L2L3急淋ALL形态学FAB分型L1L2L3急淋形态学形态学分型（FAB）

将急非淋（ANLL）分七型急性巨细胞白血病原始粒细胞白血病未分化型原始粒细胞白血病部分分化型早幼粒细胞白血病M1M3M2M7M4M5M6粒单核细胞白血病早幼粒细胞白血病红白血病形态学分型（FAB）

将急非淋（ANLL）分七型急性巨细胞白治疗目前主要是以化疗为主的综合疗法。按型选方案。采用早期、足量、联合、间歇、交替及长期的治疗原则，注意预防髓外白血病及个体化的治疗原则。疗程大约2.5～3年。儿童急性淋巴细胞白血病的治疗包括诱导缓解、巩固强化、防治髓外白血病、及维持加强四个阶段。治疗目前主要是以化疗为主的综合疗法。按型选方案。采用早临床表现2.发热

多数起病时即有发热，热型不定，抗生素无效1.起病

大多较急,早期表现为精神不振、乏力4.出血以皮肤粘膜出血多见，偶见颅内出血，死亡主因3.贫血

出现较早，呈进行性加重5.白血病细胞浸润引起的症状和体征临床表现2.发热多数起病时即有发热，热型不定，抗生素无效临床表现

1发热3出血4浸润表现2贫血肝、脾、淋巴结肿大骨痛或关节痛中枢神经系统浸润（CNSL）其他部位浸润临床表现1发热3出血4浸润2贫血肝、脾、淋巴结肿大基本资料

4-20，杨可为，男，5岁，汉族，独生子女，襄城区尹集人基本资料4-20，杨可为，男，5岁，汉族，主诉诊断急性淋巴细胞白血病-L3型2月余主诉诊断急性淋巴细胞白血病-L3型2月余现病史

患儿2月余天前因“面色苍白”在我院行骨髓细胞学、免疫分型、融合基因及染色体检查，遂行VDLD方案化疗，复查骨髓处于缓解期，遂出院回家休养现患儿无发热，无咳嗽、喘息、气促、及关节疼痛等，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性淋巴细胞白血病L3型（低危）”收入院现病史患儿2月余天前因“面色苍白”在我院行骨体格检查PE：T：36.5℃HR：96次/分R：24次/分神志清楚，反应可，浅表淋巴结无明显肿大，咽不红，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，心音有力，四肢活动自如体格检查PE：T：36.5℃HR：96次/分R：患儿住院期间血象变化白细胞WBC10^9/L血红蛋白HBg/L血小板PLT10^9/L20/411.8811244524/47.9411449426/49.4611047630/47.901073324/56.841173106/54.6511831510/55.6116242患儿住院期间血象变化白细胞WBC血红蛋白HBg/L血小板PL既往史：无食物、药物过敏史，

2月前诊断“急性淋巴细胞白血病L3型”输血史：有多次输红悬、血小板史既往史：无食物、药物过敏史，家族健康史父母非近亲，家庭成员无遗传、代谢病史及类似病史家族健康史父母非近亲，主要的护理诊断一、有感染的危险二、体温过高三、知识缺乏四、活动无耐力五、潜在并发症主要的护理诊断一、有感染的危险护理诊断及措施一、有感染的危险

与机体免疫力低下有关护理措施：防止感染保护性隔离：入住环境较好的血液病病房，减少探视，避免交叉感染。病室每日O3机消毒。医务人员进入病室前需洗手、戴口罩。观察感染早期征象：密切监测体温、血象变化。体温超过38.5℃时，遵医嘱抽取血培养；检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感。评估皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现异常时，报告医生及时处理观察患儿精神状况，注意有无精神不振、嗜睡等；护理诊断及措施一、有感染的危险与机体免疫力低下有关护理诊断及措施严格执行无菌技术操作：医护人员接触患儿之前要认真清洗双手进行有创操作必须严格消毒避免预防接种：避免用麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎等减毒活疫苗和脊髓灰质炎糖丸预防接种.注意个人卫生：教会家长及患儿正确洗手方法；保持口腔清洁，进食前后苯扎氯铵漱口；易用软毛牙刷刷牙，以免损伤口腔黏膜及牙龈；勤换衣裤，每日沐浴，以利汗液排泄，减少皮肤感染保持大便通畅，便后用温开水清洁肛周，以防肛周脓肿护理诊断及措施严格执行无菌技术操作：医护人员接触患儿之前要认二、体温过高与大量白血病细胞浸润、坏死和/感染有关依据：发热为白血病最常见症状。护理措施：维持体温正常1.维持适宜的室温、湿度，定时开窗通风2.保持床单位清洁干燥，穿着柔软、棉质衣服，汗湿后立即更换3.发热时行物理降温，根据医嘱给予药物降温，忌用酒清擦浴，监测体温的变化二、体温过高与大量白血病细胞浸润、坏死和/三、知识缺乏家长缺乏白血病护理的相关知识依据：家长对白血病相关知识不了解，表示忧虑和担心。护理措施：做好心理护理和健康宣教1、经常与家长交谈，尽可能帮助患儿及其家长适应医院的环境，用微笑、亲切问候语或拥抱，拉近与患儿之间的距离，热情帮助、关心患儿让其感到温暖；2、向家长简单介绍的特点及国内外的治疗新进展，用治愈实例进行宣教，让其树立战胜疾病的信心；3、向家长介绍小儿急性淋巴细胞白血病的临床表现，教会家长如何预防感染和观察感染及出血征象；4、向家长讲解血常规检查的意义，使其掌握各种血细胞的正常值及异常结果的护理注意事项；三、知识缺乏家长缺乏白血病护理的相关知识依据：家长对白5、教会家长指导患儿正确应用激素类药物，告知其可能引起的各种不良反应；6、为患儿家长提供相互交流的机会，如定期召开家长座谈会，让家长相互交流配合治疗、护理的经验和教训、采取积极应对措施，从而提高应对能力，增强治愈的信心；7、组织家长定期参加医院健康教育部的活动或聘请心理及社会工作者开办专门的知识讲座，建立家长支持小组，进行个别心理辅导，支持、陪伴家长走过这段艰难之路5、教会家长指导患儿正确应用激素类药物，告知其可能引起的各种四、活动无耐力与贫血致组织缺氧有关

护理措施：1、休息1）患儿需卧床休息，但一般不需绝对卧床，待病情好转后可逐渐增加活动量2）可鼓励患儿进行适度床上活动，如下棋、看动漫等，但应注意安全，同时避免剧烈活动3）尽量减少患儿下层流床，禁止出病房活动4）引导患儿早睡早起，规律作息四、活动无耐力与贫血致组织缺氧有关护理措施：2、加强营养

1）化疗前做好饮食指导，选择清淡、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免食用饮料或其他产气食物；少量多餐，早餐宜进食全天所需全天营养的大部分，进餐前和进食后1h内不宜饮水，餐后勿立即躺下，适当活动，尽量使食物由胃排空后再行化疗2）饮食要多样化，尽量做到色、香、味俱全，以增进食欲3）多食蔬菜水果，补充维生素，保持大便通畅4）注意饮食卫生，食物应清洁、卫生，食具应消毒2、加强营养五、潜在并发症出血、抗肿瘤治疗的副作用护理措施：1、观察皮肤、黏膜出血情况，如紫癜、瘀斑、鼻出血、齿龈出血、消化道出血、和血尿等观察有无颅内出血症状2.血小板低时卧床休息，减少活动，遵医嘱输入血小板等止血药物。五、潜在并发症出血、抗肿瘤治疗的副作用护理措施：3.观察和处理药物毒性反应。如长春新碱（VCR）易引周围神经毒性、脱发柔红霉素（DNR）副作用为骨髓抑制、心脏毒性、脱发左旋门冬酰胺酶（L-ASP）有过敏反应、急性胰腺炎、肝功受损等副作用泼尼松易导致免疫抑制、库欣综合征骨质疏松和高血压甲氨蝶呤（MTX）副作用为口腔炎，消化道反应，肝肾损害依托泊苷（VP-16）副作用为骨髓抑制，消化道反应，低血压，肝肾功能损害3.观察和处理药物毒性反应。世界卫生组织6月～6岁≥110g/L

6～14岁≥120g/L

血红蛋白正常值

中国儿科血液学组新生儿≥145g/L1～4月≥90g/L4～6月≥100g/L

*海拔每升高1000m，Hb上升4%世界卫生组织6月～6岁≥110g/L血红贫血分度

极重度重度中度轻度血红蛋白<30<60<90<120(g/L)*(<60)(<90)(<120)(<145)

RBC数

<1.0<2.0<3.0<4.0

(×1012/L)*括号内为新生儿分度标准贫血分度血小板（PLT）正常情况：(100-300）×10^9/L10～30万/立方毫米当血小板计数<50×10^9/L时，轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜当血小板计数<20×10^9/L时，常有自发性出血。一般认为，当血小板计数<20×10^9/L时，需要预防性输入血小板。血小板（PLT）正常情况：(100-300）×10^9/LPLT血小板（PLT）(100-300）×10^9/L10～30万/立方毫米<50×10^9/L轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜<20×10^9/L轻度损伤可引起自发性出血一般认为，需要预防性输入血小板PLT血小板（PLT）(100-300）×10^9/L10思考题2、正常的白细胞是多少？1、正常的血红蛋白是多少？3、正常的血小板是多少4、白血病患儿能否预防接种思考题2、正常的白细胞是多少？1、正常的血红蛋白是多少？3、提问？1、急性白血病根据增生的细胞种类不同，分为哪几种？2、急性白血病的临床表现有哪些？3、出现中枢神经系统白血病时有哪些症状？4、正常的血小板是多少？低于多少时医生会建议输血？5、急性白血病患儿能否预防接种？6、白血病患儿化疗时如何做健康教育？提问？1、急性白血病根据增生的细胞种类Thankyou!Thankyou!护理查房规范与技巧护理查房规范与技巧护理查房的分类护理查房的性质可分为临床业务性的查房、教学指导性的查房、常规评价性查房。按护理查房的形式和内容可分为个案护理查房、教学查房等。按护理能级可分为责任护士查房、护士长查房和护理部查房。护理查房的分类护理查房的性质可分为临床业务性的查房、教学指导临床业务性护理查房概念：临床护理查房是护理管理中评价护理程序、实施效果，了解护士运用护理程序解决病人护理问题能力的一种最基本、最常用、最主要的方法。临床业务性护理查房概念：查房地点与位置站立顺序查房前准备一般由护士长承担主要查房者。每月1～2次，查房时间以30～40分钟为宜。查房病例的选择由责任护士提供病例,选择专科危重、疑难、少见病例。查房地点与位置站立顺序查房程序报告病史护理评估（查体、查病历）讨论、评价与指导总结查房程序报告病史护理查房中六大误区

临床业务查房与业务讲座混淆护理人员查阅文献资料的意识淡薄主查人的界定问题病历及查房用物无固定位置查房程序欠完善查房当时无记录，事后补记护理查房中六大误区

临床业务查房与业务讲座混淆护理查房的效果

对病人来说，能得到更为全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习兴趣，提高分析问题解决问题的能力。对管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。在教学上，能满足临床教学需要，提高教学质量。护理查房的效果

对病人来说，能得到更为全面的优质服务。

业务查房的临床应用业务查房的临床应用

通过业务查房，提高护理人员专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。

业务查房目的

业务查房目的

业务查房目的

分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理基础护理、专科护理落实情况结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术

业务查房目的

分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理

查房的时间

每次1—2小时介绍案例10分钟护理评估20分钟讨论50分钟小结10分钟查房的时间介绍案例

查房前的准备（1）病人的准备：事先与病人沟通，取得同意与配合。（2）主查者准备：选择病人，了解病情，查阅相关资科。（3）护士准备：参加查房前熟悉病情，作提问准备。（4）物品的准备：治疗车，护理体检所需用品，病历。查房前的准备（1）病人的准备：事先与病人

查房的形式床边形式（1）进入病房顺序：主查者(护士长）高年资护师低年资护师护士进修护士实习护士。查房的形式床边形式

查房站位

主查者考核者高年资护师主管护师低年资护师责任护师

进修实习护士患者

查房站位

主查者患者

示教室形式

学生和责任护士坐在前位（最好是圆形桌）示教室形式学生和责任护士坐在前

汇报病史基本资料；主诉；现病史；既往史；日常生活形态；家属健康史；心理社会史；客观资料；汇报病史基本资料；

汇报病史入院时的护理问题及措施；目前病人的病情及存在问题；提出感到有困惑需要上级护师帮助解决的问题。汇报病史（要求背病史）。汇报病史入院时的护理问题及措施；

分析与讨论1、主查者对责任护士或实习护士汇报的病史、体格检查，逐项核对，发现错误予纠正。

2、结合责任护士汇报的病史、体检等收集的资料进行整理，从病人的生理、心理、社会等方面进行分析。

3、讨论责任护士提出的护理问题是否正确，护理措施是否得当。分析与讨论1、主查者对责任护士或实习护士汇报

提问与总结主查者提问下级护士与病人病情有关的问题。主查者综合分析判断病人目前存在的问题、需进一步解决的问题。提问与总结主查者提问下级护士与病人

指导主查者结合本病例介绍有关国内外的新进展。回答责任护士需要帮助解决的问题，指出责任护师汇报病史及护理过程中存在的不足。指导主查者结合本病例

护理查房应注意的问题1、护理查房应有目的地选择查房的内容。

2、充分体现以病人为中心的思想。

3、护士要掌握一定的沟通技巧，与病人进行有效的交流，以利于全面收集资料，有效实施护理措施，增进护患关系，促进病人康复。

4、主查人注重自身业务素质的提高。护理查房应注意的问题1、护理查房应有目的地选择查房

考核方法

1、成立考核小组

护理部主任、副主任、护理教研室成员及内外科副主任护师。

考核方法1、成立考核小组

2、考核小组查房前对病人评估

查房前3天，由主查者选好病人，事先将护理病历发送至考核者，考核人员查房前对病人进行全面评估、了解病情。

考核方法考核方法

3、制定考核表

对整个查房过程按“查房考核表”予以考核并进行现场指导与点评。

考核方法3、制定考核表对整个查房过程按“查房

考评内容（对责任护士的考评）(1)病人一般资料。(2)主诉、现病史、既往史。(3)护理体检（有意义的结果）(4)实验室和辅助检查（有意义的结果）。(5)入院时主要护理问题，有效护理措施。(6)目前病情，目前存在问题。(7)提出需上级护师帮助解决的问题或者困惑问题。(8)正确回答主管护师的提问。责任护士汇报病史

考评内容（对责任护士的考评）责任护士汇报病史

考评内容（对责任护士的考评）（1）评估及时、全面、具体。（2）及时发现问题，措施有针对性。（3）措施落实。（4）效果评价到位，有连续性。（5）通畅、流畅、逻辑性强、无涂改。（6）对下级护理记录检查，修改。

考评内容（对责任护士的考评）（1）评估及时、全面、具体。

考评内容(对主查者的考评)

（1）总结分析病人的生理、心理、社会。（2）主要存在问题（3）主要护理措施（4）下一步的护理重点。（5）介绍目前与疾病相关的护理进展。

病情护理分析

考评内容(对主查者的考评)

（1）总结分析病

考评内容(对主查者的考评)

(1)方式：启发、示范、提问。(2)回答下级护士提出问题：正确、流畅程度(3)对下级护士汇报病史存在的问题能予以纠正。(4)查房时分析有针对性、逻辑性、条理性。

对下级护士的指导考评内容(对主查者的考评)对下级护士的指导

结果通过业务查房促进了服务理念的转变；增加护士运用护理程序的能力；提高各级护士的业务素质；完善护理查房的监督评价体系；有利于护理质量提高及护理人才的培养；推广应用新业务、新技术；结果通过业务查房促进了服务理念的

护士长手册记录

简要病史

生理方面主诉

是病人感觉最主要、最明显的症状或体症及其性质和持续时间，或病人此次求医的原因。现病史

围绕主诉详细描述病人自患病以来疾病的发生、发展和诊疗、护理的全过程，是病史的主体部分。包括发病情况、主要症状、伴随症状、诊疗和护理经过、疾病对病人生活的影响等。（应包括重要的实验室检查及辅助检查结果及阳性结果）

护士长手册记录

简要病史生理方面讨论内容1、记录主查者对病例进行重点的分析析内容。如:分析责任护士提出的护理问题是否正确，护理措施是否得当.。2、记录主查者综合分析判断病人目前存在的问题、需进一步解决的问题。3、记录主查者结合本病例介绍有关国内外的新进展。4、记录主查者指出责任护师汇报病史及护理过程中存在的不足。讨论内容1、记录主查者对病例进行重点的分析析内解决问题1、明确汇报病史及护理过程中存在的不足。2、了解病人目前存在的问题、需进一步解决的问题。3、澄清了一些护理上困惑的问题4、了解本疾病有关的国内外的新进展。

解决问题1、明确汇报病史及护理过程中存在急性淋巴细胞白血病

（ALL）护理查房

儿科Ⅱ病区急性淋巴细胞白血病

（ALL）护理查房

儿科Ⅱ病区目标4理解急性白血病的概念123了解急性白血病的病因了解急性白血病的分类和分型掌握急性白血病的临床表现和护理措施目标4理解急性白血病的概念123了解急性白血病的病因了

急性白血病

（Leukmia）

由于造血系统的恶性增生性疾病，其特点为造血组织中某一血细胞系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官，引起的一系列的临床表现急性白血病（Leukmia）由于造血系统的恶性病因和发病机制白血病遗传或体质因素病毒感染RNA病毒的逆转录病毒癌基因有关物理化学因素电离辐射放射核辐射苯及衍生物重金属氯霉素保泰松细胞素毒性药物本病不属遗传性疾病但可能与遗传有关病因尚不明确病因和发病机制白血病遗传或体质因素病毒感染RNA病毒的癌基因分类根据增生的细胞种类不同急性非淋巴细胞性白血病（简称急非淋，ANLL）急性淋巴细胞性白血病（简称急淋，ALL）约占小儿白血病75%分类根据增生的细胞种类不同急性非淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞分型形态学（M）免疫学（Ⅰ）细胞遗传学（C）分子生物学（M）急性白血病MICM综合分型分型形态学（M）免疫学（Ⅰ）细胞遗传学（C）分子生物学（M）L1L2L3急淋ALL形态学FAB分型L1L2L3急淋形态学形态学分型（FAB）

将急非淋（ANLL）分七型急性巨细胞白血病原始粒细胞白血病未分化型原始粒细胞白血病部分分化型早幼粒细胞白血病M1M3M2M7M4M5M6粒单核细胞白血病早幼粒细胞白血病红白血病形态学分型（FAB）

将急非淋（ANLL）分七型急性巨细胞白治疗目前主要是以化疗为主的综合疗法。按型选方案。采用早期、足量、联合、间歇、交替及长期的治疗原则，注意预防髓外白血病及个体化的治疗原则。疗程大约2.5～3年。儿童急性淋巴细胞白血病的治疗包括诱导缓解、巩固强化、防治髓外白血病、及维持加强四个阶段。治疗目前主要是以化疗为主的综合疗法。按型选方案。采用早临床表现2.发热

多数起病时即有发热，热型不定，抗生素无效1.起病

大多较急,早期表现为精神不振、乏力4.出血以皮肤粘膜出血多见，偶见颅内出血，死亡主因3.贫血

出现较早，呈进行性加重5.白血病细胞浸润引起的症状和体征临床表现2.发热多数起病时即有发热，热型不定，抗生素无效临床表现

1发热3出血4浸润表现2贫血肝、脾、淋巴结肿大骨痛或关节痛中枢神经系统浸润（CNSL）其他部位浸润临床表现1发热3出血4浸润2贫血肝、脾、淋巴结肿大基本资料

4-20，杨可为，男，5岁，汉族，独生子女，襄城区尹集人基本资料4-20，杨可为，男，5岁，汉族，主诉诊断急性淋巴细胞白血病-L3型2月余主诉诊断急性淋巴细胞白血病-L3型2月余现病史

患儿2月余天前因“面色苍白”在我院行骨髓细胞学、免疫分型、融合基因及染色体检查，遂行VDLD方案化疗，复查骨髓处于缓解期，遂出院回家休养现患儿无发热，无咳嗽、喘息、气促、及关节疼痛等，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性淋巴细胞白血病L3型（低危）”收入院现病史患儿2月余天前因“面色苍白”在我院行骨体格检查PE：T：36.5℃HR：96次/分R：24次/分神志清楚，反应可，浅表淋巴结无明显肿大，咽不红，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，心音有力，四肢活动自如体格检查PE：T：36.5℃HR：96次/分R：患儿住院期间血象变化白细胞WBC10^9/L血红蛋白HBg/L血小板PLT10^9/L20/411.8811244524/47.9411449426/49.4611047630/47.901073324/56.841173106/54.6511831510/55.6116242患儿住院期间血象变化白细胞WBC血红蛋白HBg/L血小板PL既往史：无食物、药物过敏史，

2月前诊断“急性淋巴细胞白血病L3型”输血史：有多次输红悬、血小板史既往史：无食物、药物过敏史，家族健康史父母非近亲，家庭成员无遗传、代谢病史及类似病史家族健康史父母非近亲，主要的护理诊断一、有感染的危险二、体温过高三、知识缺乏四、活动无耐力五、潜在并发症主要的护理诊断一、有感染的危险护理诊断及措施一、有感染的危险

与机体免疫力低下有关护理措施：防止感染保护性隔离：入住环境较好的血液病病房，减少探视，避免交叉感染。病室每日O3机消毒。医务人员进入病室前需洗手、戴口罩。观察感染早期征象：密切监测体温、血象变化。体温超过38.5℃时，遵医嘱抽取血培养；检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感。评估皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现异常时，报告医生及时处理观察患儿精神状况，注意有无精神不振、嗜睡等；护理诊断及措施一、有感染的危险与机体免疫力低下有关护理诊断及措施严格执行无菌技术操作：医护人员接触患儿之前要认真清洗双手进行有创操作必须严格消毒避免预防接种：避免用麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎等减毒活疫苗和脊髓灰质炎糖丸预防接种.注意个人卫生：教会家长及患儿正确洗手方法；保持口腔清洁，进食前后苯扎氯铵漱口；易用软毛牙刷刷牙，以免损伤口腔黏膜及牙龈；勤换衣裤，每日沐浴，以利汗液排泄，减少皮肤感染保持大便通畅，便后用温开水清洁肛周，以防肛周脓肿护理诊断及措施严格执行无菌技术操作：医护人员接触患儿之前要认二、体温过高与大量白血病细胞浸润、坏死和/感染有关依据：发热为白血病最常见症状。护理措施：维持体温正常1.维持适宜的室温、湿度，定时开窗通风2.保持床单位清洁干燥，穿着柔软、棉质衣服，汗湿后立即更换3.发热时行物理降温，根据医嘱给予药物降温，忌用酒清擦浴，监测体温的变化二、体温过高与大量白血病细胞浸润、坏死和/三、知识缺乏家长缺乏白血病护理的相关知识依据：家长对白血病相关知识不了解，表示忧虑和担心。护理措施：做好心理护理和健康宣教1、经常与家长交谈，尽可能帮助患儿及其家长适应医院的环境，用微笑、亲切问候语或拥抱，拉近与患儿之间的距离，热情帮助、关心患儿让其感到温暖；2、向家长简单介绍的特点及国内外的治疗新进展，用治愈实例进行宣教，让其树立战胜疾病的信心；3、向家长介绍小儿急性淋巴细胞白血病的临床表现，教会家长如何预防感染和观察感染及出血征象；4、向家长讲解血常规检查的意义，使其掌握各种血细胞的正常值及异常结果的护理注意事项；三、知识缺乏家长缺乏白血病护理的相关知识依据：家长对白5、教会家长指导患儿正确应用激素类药物，告知其可能引起的各种不良反应；6、为患儿家长提供相互交流的机会，如定期召开家长座谈会，让家长相互交流配合治疗、护理的经验和教训、采取积极应对措施，从而提高应对能力，增强治愈的信心；7、组织家长定期参加医院健康教育部的活动或聘请心理及社会工作者开办专门的知识讲座，建立家长支持小组，进行个别心理辅导，支持、陪伴家长走过这段艰难之路5、教会家长指导患儿正确应用激素类药物，告知其可能引起的各种四、活动无耐力与贫血致组织缺氧有关

护理措施：1、休息1）患儿需卧床休息，但一般不需绝对卧床，待病情好转后可逐渐增加活动量2）可鼓励患儿进行适度床上活动，如下棋、看动漫等，但应注意安全，同时避免剧烈活动3）尽量减少患儿下层流床，禁止出病房活动4）引导患儿早睡早起，规律作息四、活动无耐力与贫血致组织缺氧有关护理措施：2、加强营养

1）化疗前做好饮食指导，选择清淡、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免食用饮料或其他产气食物；少量多餐，早餐宜进食全天所需全天营养的大部分，进餐前和进食后1h内不宜饮水，餐后勿立即躺下，适当活动，尽量使食物由胃排空后再行化疗2）饮食要多样化，尽量做到色、香、味俱全，以增进食欲3）多食蔬菜水果，补充维生素，保持大便通畅4）注意饮食卫生，食物应清洁、卫生，食具应消毒2、加强营养五、潜在并发症出血、抗肿瘤治疗的副作用护理措施：1、观察皮肤、黏膜出血情况，如紫癜、瘀斑、鼻出血、齿龈出血、消化道出血、和血尿等观察有无颅内出血症状2.血小板低时卧床休息，减少活动，遵医嘱输入血小板等止血药物。五、潜在并发症出血、抗肿瘤治疗的副作用护理措施：3.观察和处理药物毒性反应。如长春新碱（VCR）易引周围神经毒性、脱发柔红霉素（DNR）副作用为骨髓抑制、心脏毒性、脱发左旋门冬酰胺酶（L-ASP）有过敏反应、急性胰腺炎、肝功受损等副作用泼尼松易导致免疫抑制、库欣综合征骨质疏松和高血压甲氨蝶呤（MTX）副作用为口腔炎，消化道反应，肝肾损害依托泊苷（VP-16）副作用为骨髓抑制，消化道反应，低血压，肝肾功能损害3.观察和处理药物毒性反应。世界卫生组织6月～6岁≥110g/L

6～14岁≥120g/L

血红蛋白正常值

中国儿科血液学组新生儿≥145g/L1～4月≥90g/L4～6月≥100g/L

*海拔每升高1000m，Hb上升4%世界卫生组织6月～6岁≥110g/L血红贫血分度

极重度重度中度轻度血红蛋白<30<60<90<120(g/L)*(<60)(<90)(<120)(<145)

RBC数

<1.0<2.0<3.0<4.0

(×1012/L)*括号内为新生儿分度标准贫血分度血小板（PLT）正常情况：(100-300）×10^9/L10～30万/立方毫米当血小板计数<50×10^9/L时，轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜当血小板计数<20×10^9/L时，常有自发性出血。一般认为，当血小板计数<20×10^9/L时，需要预防性输入血小板。血小板（PLT）正常情况：(100-300）×10^9/LPLT血小板（PLT）(100-300）×10^9/L10～30万/立方毫米<50×10^9/L轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜<20×10^9/L轻度损伤可引起自发性出血一般认为，需要预防性输入血小板PLT血小板（PLT）(100-300）×10^9/L10思考题2、正常的白细胞是多少？1、正常的血红蛋白是多少？3、正常的血小板是多少4、白血病患儿能否预防接种思考题2、正常的白细胞是多少？1、正常的血红蛋白是多少？3、提问？1、急性白血病根据增生的细胞种类不同，分为哪几种？2、急性白血病的临床表现有哪些？3、出现中枢神经系统白血病时有哪些症状？4、正常的血小板是多少？低于多少时医生会建议输血？5、急性白血病患儿能否预防接种？6、白血病患儿化疗时如何做健康教育？提问？1、急性白血病根据增生的细胞种类Thankyou!Thankyou!护理查房规范与技巧护理查房规范与技巧护理查房的分类护理查房的性质可分为临床业务性的查房、教学指导性的查房、常规评价性查房。按护理查房的形式和内容可分为个案护理查房、教学查房等。按护理能级可分为责任护士查房、护士长查房和护理部查房。护理查房的分类护理查房的性质可分为临床业务性的查房、教学指导临床业务性护理查房概念：临床护理查房是护理管理中评价护理程序、实施效果，了解护士运用护理程序解决病人护理问题能力的一种最基本、最常用、最主要的方法。临床业务性护理查房概念：查房地点与位置站立顺序查房前准备一般由护士长承担主要查房者。每月1～2次，查房时间以30～40分钟为宜。查房病例的选择由责任护士提供病例,选择专科危重、疑难、少见病例。查房地点与位置站立顺序查房程序报告病史护理评估（查体、查病历）讨论、评价与指导总结查房程序报告病史护理查房中六大误区

临床业务查房与业务讲座混淆护理人员查阅文献资料的意识淡薄主查人的界定问题病历及查房用物无固定位置查房程序欠完善查房当时无记录，事后补记护理查房中六大误区

临床业务查房与业务讲座混淆护理查房的效果

对病人来说，能得到更为全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习兴趣，提高分析问题解决问题的能力。对管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。在教学上，能满足临床教学需要，提高教学质量。护理查房的效果

对病人来说，能得到更为全面的优质服务。

业务查房的临床应用业务查房的临床应用

通过业务查房，提高护理人员专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。

业务查房目的

业务查房目的

业务查房目的

分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理基础护理、专科护理落实情况结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术

业务查房目的

分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理

查房的时间

每次1—2小时介绍案例10分钟护理评估20分钟讨论50分钟小结10分钟查房的时间介绍案例

查房前的准备（1）病人的准备：事先与病人沟通，取得同意与配合。（2）主查者准备：选择病人，了解病情，查阅相关资科。（3）护士准备：参加查房前熟悉病情，作提问准备。（4）物品的准备：治疗车，护理体检所需用品，病历。查房前的准备（1）病人的准备：事先与病人

查房的形式床边形式（1）进入病房顺序：主查者(护士长）高年资护师低年资护师护士进修护士实习护士。查房的形式床边形式

查房站位

主查者考核者高年资护师主管护师低年资护师责任护师

进修实习护士患者

查房站位

主查者患者

示教室形式

学生和责任护士坐在前位（最好是圆形桌）示教室形式学生和责任护士坐在前

汇报病史基本资料；主诉；现病史；既往史；日常生活形态；家属健康史；心理社会史；客观资料；汇报病史基本资料；

汇报病史入院时的护理问题及措施；目前病人的病情及存在问题；提出感到有困惑需要上级护师帮助解决的问题。汇报病史（要求背病史）。汇报病史入院时的护理问题及措施；

分析与讨论1、主查者对责任护士或实习护士汇报的病史、体格检查，逐项核对，发现错误予纠正。

2、结合责任护士汇报的病史、体检等收集的资料进行整理，从病人的生理、心理、社会等方面进行分析。

3、讨论责任护士提出的护理问题是否正确，护理措施是否得当。分析与讨论1、主查者对责任护士或实习护士汇报

提问与总结主查者提问下级护士与病人病情有关的问题。主查者综合分析判断病人目前存在的问题、需进一步解决的问题。提问与总结主查者提问下级护士与病人

指导主查者结合本病例介绍有关国内外的新进展。回答责任护士需要帮助