肌骨超声运动康复课件

肌骨超声在运动康复中的应用孙光华2018年11月19日1.肌骨超声在运动康复中的应用孙光华1.应用范围覆盖运动医学、骨科学、康复医学、风湿免疫、神经病学等诸多领域涉及的解剖结构十分复杂：骨骼、软骨、韧带、滑囊、滑膜、肌腱、腱鞘、神经。功能复杂（交叉韧带、侧副韧带、支持带等；伸、屈、收、展等等肌腱）尚有许多空白2.应用范围覆盖运动医学、骨科学、康复医学、风湿免疫、神经病学等患者XXX，男，45岁，木工不小心被木刺刺入皮下，用力挤不出，以为能自行鼓出，疼痛5天后来诊3.患者XXX，男，45岁，木工不小心被木刺刺入皮下，用力挤不出女，56岁，家里开商店，一个月前用手抓一扎啤酒，啤酒瓶突然暴裂，无名指近节指关节皮肤滑伤出血没在意用创可贴贴上后伤口痊愈。

现在手指揉面等活动剧烈就刺痛前来就诊。4.女，56岁，家里开商店，一个月前用手抓一扎啤酒，啤酒瓶突然暴不同性质的非金属异物其声像图表现各不相同，超声像图表现可归纳如下：a)局部软组织中见点状、条状或不规则强回声，边界清晰，伴声影为玻璃块；b)软组织中见细条状中等或高回声弱声影为竹木块、塑料；c)局部软组织中见点状或半圆形弧形强回声伴强声影者为沙石、泥土块；d)软组织中见中等偏低类圆形回声，沿缝针方向排列，后常伴弱声影为布片等丝织物残留。5.不同性质的非金属异物其声像图表现各不相同，超声像图表现可归纳由肌肉纤维构成。肌内膜（endomysium）：每条肌肉纤维外包裹有一层薄的结缔组织膜肌束膜（perimysium）：多条肌肉纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包绕，又称纤维脂肪隔（fibroadiposesepta）肌外膜（epimysium）：多个肌束构成整块肌肉，外包裹有肌外膜。一、肌肉6.由肌肉纤维构成。一、肌肉6.正常肌肉超声表现骨皮质：强回声伴声影肌肉：不均质低回声内伴线样高回声腱：密集的回声线或带神经：束条高或中等回声，内含平行不连续线状低回声（神经束回声），外缘包有线状高回声（神经外膜回声）7.正常肌肉超声表现骨皮质：强回声伴声影7.8.8.9.9.10.10.长轴切面：小腿三头肌羽毛状结构肌束膜（细箭头）；肌外膜、肌间隔（粗箭头）11.长轴切面：小腿三头肌羽毛状结构11.短轴切面：肱二头肌星空征12.短轴切面：肱二头肌星空征12.肌肉的形态学分类肌束的走形与肌肉长轴平行：肱二头肌肌束走行与肌肉长轴呈一定角度：又分为单羽状（unipennate）：半膜肌双羽状（bipennate）：股四头肌

环羽状（circumpennate）：三角肌

13.肌肉的形态学分类肌束的走形与肌肉长轴平行：肱二头肌13肌束的走形与肌肉长轴平行14.肌束的走形与肌肉长轴平行14.肌束走行与肌肉长轴

呈一定角度：单羽状15.肌束走行与肌肉长轴

呈一定角度：单羽状15.股四头肌：双羽状16.股四头肌：双羽状16.解剖变异副比目鱼肌冈上肌腹伸入肌腱17.解剖变异副比目鱼肌冈上肌腹伸入肌腱17.肌肉损伤的超声检查及临床价值肿胀伴回声改变：轻微损伤，保守治疗肌间隙少量积血：筋膜伤，保守撕裂：纤维缺损。根据程度分级决定是否手术断裂：完全中断。手术超声随访复查：判断治疗后效果：血肿的吸收情况，肌肉纤维的清晰度（变性），钙化、瘢痕组织，血流信号等。18.肌肉损伤的超声检查及临床价值肿胀伴回声改变：轻微损伤，保守治病例分析：网球腿男性，21岁，学生，踢足球时突感小腿后疼痛拉伤1周，跛行。查体小腿肿胀、触痛。19.病例分析：网球腿男性，21岁，学生，踢足球时突感小腿后疼痛拉腓肠肌内侧头部分撕裂：箭头所指为肌腹内无回声缺损伴积血（GM：腓肠肌内侧头；SOLEUS：比目鱼肌）GMSOLEUS20.腓肠肌内侧头部分撕裂：箭头所指为肌腹内无回声缺损伴积血（GM股四头肌损伤：陈旧性血肿直接外力挤压伤后2月就诊：在股直肌内发现混合回声包块，内有机化的血块呈高回声，手术后证实（HE：血肿）21.股四头肌损伤：陈旧性血肿直接外力挤压伤后2月就诊：在股直肌内第二节：肌腱肌腱的基本知识

1、将肌肉连接在骨骼关节处的粗硬的无弹性的组织束由平行致密的胶原纤维构成。

2、主要功能是将肌肉收缩产生的应力通过止点传递到骨骼，从而产生运动。3、肌肉和肌腱的数量对应关系有多种。

22.第二节：肌腱肌腱的基本知识22.肌肉-肌腱的数量对应类型举例肌肉的一端通过一个肌腱附着于骨骼（1对1）胫骨前肌---胫骨前肌键附着于内侧楔骨多块肌肉合并成一个肌腱附着（多对1，如二头肌、三头肌、四头肌）腓肠肌内侧头、外侧头、比目鱼肌3块肌肉共同形成跟腱附着于跟骨1块肌肉的一端分出多个肌腱（1对多）

趾长伸肌至踝关节分出4个肌腱附着于2-5趾骨23.肌肉-肌腱的数量对应类型举例肌肉的一端通过一个肌腱附着于骨肌腱的超声检查（一）全身肌腱众多，超声应用最广。肌腱在长轴切面声像图表现为条索样结构，内有多个相互平行的强回声线，之间被纤细的低回声区间隔。在肌腱的末端附着于骨骼处，常呈尖锐的鸟嘴样或笔尖样。当末端变钝时常常是急性或慢性肌腱炎所致，临床称为肌腱“末端病”。24.肌腱的超声检查（一）全身肌腱众多，超声应用最广。24.正常髌腱长轴宽景超声25.正常髌腱长轴宽景超声25.肌腱的超声检查（二：短轴切面）正常肌腱在短轴切面呈网状结构在短轴切面上，有多种形态：圆形（如肱二头肌长头腱）椭圆形（如跟腱）扁平形（如髌腱）弧形（如冈上肌腱）检查具体的某一肌腱时，应事先掌握不同肌腱的正常形态特点，以与异常情况鉴别。26.肌腱的超声检查（二：短轴切面）正常肌腱在短轴切面呈网状结构正常肌腱短轴切面的几种形态27.正常肌腱短轴切面的几种形态27.短轴切面形态改变常提示异常冈上肌腱表面（滑囊面）由外凸形变为凹陷形时，常由深面（关节面）纤维部分缺失造成跟腱横切面由椭圆形变为圆形时，可能是急慢性肿胀或跟腱炎的表现。很多微小的纵形撕裂，只在短轴切面才能被发现。较宽的肌腱（如肩袖、髌腱等）需常规检查短轴切面。28.短轴切面形态改变常提示异常冈上肌腱表面（滑囊面）由外凸形变为病例：跟腱炎患者男，30岁，右侧脚后跟疼痛1月，运动后加剧查体：右跟骨上缘触痛，右跟腱末端轻度肿胀感。29.病例：跟腱炎患者男，30岁，右侧脚后跟疼痛1月，运动后加剧2跟骨附着部跟腱炎－末端病超声表现：

双侧对比示右跟腱末端附着处肿胀增厚，纤维纹理尚清晰，未见撕裂。30.跟骨附着部跟腱炎－末端病超声表现：30.诊断的细化举例（一：肩袖撕裂）描述上下位置

肱骨头水平解剖颈水平大结节水平描述前后层次

关节面滑囊面腱体内描述撕裂类型：纵形、横形描述撕裂程度：断裂、全层撕裂、部分撕裂撕裂厚度（厚度百分比）31.诊断的细化举例（一：肩袖撕裂）描述上下位置31.冈上肌腱于肱骨大结节上缘水平关节面横行小撕裂解剖颈大结节冈上肌腱纵切面32.冈上肌腱于肱骨大结节上缘水平关节面横行小撕裂解剖颈大结节冈上横切面：冈上肌腱纵向撕裂，厚度50%33.横切面：冈上肌腱纵向撕裂，厚度50%33.诊断细化的意义根据损伤程度决定手术或保守治疗（理疗、封闭注射药物）根据损伤的具体位置指导关节镜入路（缝合、清理坏死组织和钙化灶等）根据钙化形态学分型决定：直接抽吸或捣碎治疗泥沙样钙化斑块状钙化

34.诊断细化的意义根据损伤程度决定手术或保守治疗34.肩袖钙化性肌腱病泥沙样钙化35.肩袖钙化性肌腱病泥沙样钙化35.肩袖钙化性肌腱病斑片状钙化36.肩袖钙化性肌腱病斑片状钙化36.诊断细化举例（二：网球肘）伸肌总腱肿胀：保守治疗肱骨外上髁骨刺：磨光伸肌总腱撕裂（前后层次、上下位置、缺损程度）：手术缝合钙化：手术清理或保守37.诊断细化举例（二：网球肘）伸肌总腱肿胀：保守治疗37.肘外侧区正常伸肌总腱肘关节声像图显示前臂伸肌总肌腱插入外上髁(LEP)。RH：桡骨头38.肘外侧区正常伸肌总腱肘关节声像图显示前臂伸肌总肌腱插网球肘位置：外上髁水平层次：腱体内程度：撕裂厚度小于50%钙化位置：桡骨头上方桡骨头39.网球肘位置：外上髁水平钙化位置：桡骨头上方桡骨头39.跟腱完全断裂的细化描述两个断端之间的距离剩余残端距跟骨附着处的距离跖屈位、背屈位、中立位的不同表现

上述细节对治疗方式的选择有很大参考价值：缝合、石膏固定、康复训练的选择40.跟腱完全断裂的细化描述两个断端之间的距离40.THANKYOUSUCCESS41.12/20/2022THANKYOUSUCCESS41.12/14/2三、韧带

韧带一般由致密结缔组织构成。厚度约2-3mm声像图：韧带呈均匀一致的、强回声的条索样结构；超声检查正常情况下应显示韧带内部的纤维纹理，呈平行的线状结构；韧带两端紧紧附着在骨表面，附着处骨骼皮质光滑、平整。

两端附着部是韧带变性或撕裂的好发部位42.三、韧带韧带一般由致密结缔组织构成。厚度约2-3m临床常需超声检查的韧带举例膝内、外侧副韧带后交叉韧带手部舟月韧带

关节支持带（肘、膝、踝、腕均有）距腓前韧带、跟腓韧带喙肩韧带、肩锁韧带肘尺侧副韧带43.临床常需超声检查的韧带举例膝内、外侧副韧带喙肩韧带正常声像图维持肩关节的稳定性，防止向上脱位44.喙肩韧带正常声像图维持肩关节的稳定性，防止向上脱位44.膝内侧副韧带检查方法AB45.膝内侧副韧带检查方法AB45.正常膝关节内侧副韧带声像图（宽景）股骨内侧髁胫骨内侧半月板46.正常膝关节内侧副韧带声像图（宽景）股骨内侧髁胫骨内侧半月板4内侧副韧带(MCL)肿胀47.内侧副韧带(MCL)肿胀47.内侧副韧带多发纵形

撕裂：短箭头所示为韧带内的无回声裂隙；长箭头为肿胀增厚的韧带48.内侧副韧带多发纵形撕裂：48.内侧副韧带慢性退行性变：回声增强，纤维纹理不清晰，多发钙化灶（箭头所指）49.内侧副韧带慢性退行性变：49.内侧半月板的撕裂50.内侧半月板的撕裂50.距腓前韧带肿胀健侧患侧51.距腓前韧带肿胀健侧患侧51.四、滑囊滑囊的基本知识：由疏松结缔组织组成；在运动关节内具有衬里的囊状结构；其作用是便于关节和肌肉运动；可减少肌肉与骨面之间的摩擦；正常情况下滑囊内仅含有极少量的浆液；滑囊类似胸膜腔，仅是一个潜在的腔隙52.四、滑囊滑囊的基本知识：52.滑囊的超声检查在生理状态下下列滑囊能显示：肩峰下-三角肌下滑囊髌上囊、髌下深囊跟骨后囊腓肠肌-半膜肌腱之间腘窝滑囊（Baker滑囊）53.滑囊的超声检查在生理状态下下列滑囊能显示：53.正常滑囊髌下深囊54.正常滑囊髌下深囊54.三角肌下滑囊55.三角肌下滑囊55.腘窝滑囊半膜肌腓肠肌内侧头股骨内侧髁56.腘窝滑囊半膜肌腓肠肌内侧头股骨内侧髁56.腘窝囊肿正常滑囊57.腘窝囊肿正常滑囊57.滑囊的超声检查下列滑囊生理状态下不显示髌下浅囊、髌前皮下囊鹰嘴滑囊转子间浅囊趾间滑囊跟骨前滑囊58.滑囊的超声检查下列滑囊生理状态下不显示58.滑囊的超声检查举例：髌上囊位置：

股四头肌腱深方、股骨远端前方、髌骨底部上方、两个脂肪垫之间。体位：膝屈曲30度探头：7－10MHz线阵探头59.滑囊的超声检查举例：髌上囊位置：59.髌上囊60.髌上囊60.髌上囊积液并滑膜增生61.髌上囊积液并滑膜增生61.常见滑囊病变坐骨结节滑囊炎肩峰下--三角肌下滑囊炎髌上囊积液,髌前滑囊炎跟骨后滑囊炎腘窝囊肿鹰嘴滑囊炎等等，还有很多。62.常见滑囊病变坐骨结节滑囊炎62.坐骨结节滑囊炎有时易误为坐骨神经痛63.坐骨结节滑囊炎有时易误为坐骨神经痛63.囊性？实性？良性？恶性？64.囊性？实性？良性？恶性？64.有一周前摔伤史，髌骨前方皮下囊性包块，内见多个分隔：诊断：髌前滑囊炎65.有一周前摔伤史，髌骨前方皮下囊性包块，内见多个分隔：诊断：髌五、滑膜为疏松结缔组织关节腔：关节囊的内层滑囊内：内壁腱鞘内：外层为纤维膜，内层为滑膜正常关节内滑膜超声无法显示，滑膜增生时可见关节两端骨表面不同厚度的低回声，结节样或弥漫性，急性期内多能探及丰富血流信号。66.五、滑膜为疏松结缔组织66.膝关节滑膜增生伴充血：可由创伤、骨关节退行性变或类风湿、痛风等引起67.膝关节滑膜增生伴充血：可由创伤、骨关节退行性变或类风湿、痛风ATT腱鞘内滑膜增生68.ATT腱鞘内滑膜增生68.骨科的超声应用软骨骨折：肋骨骨折最敏感骨刺肿瘤69.骨科的超声应用软骨69.软骨超声对软骨组织具有良好穿透性，关节软骨正常声像图为位于骨骺表面的厚度一致的低回声,表面光滑，回声均匀，与周围软组织和深方骨骼表面均形成良好界面。70.软骨超声对软骨组织具有良好穿透性，关节软骨正常声像图为位于骨低回声为髁间软骨Lc：股骨外髁

Mc：股骨内髁

SA：髁间窝

71.低回声为髁间软骨Lc：股骨外髁

Mc超声表现损伤早期：软骨弥漫性水肿增厚，厚大于2.5mm，回声尚均匀，与周围组织分界清晰。随着病程的进展，软骨内回声不均，边界不清，表面变得不光滑，厚薄不均。严重者：软骨萎缩甚至消失。72.超声表现72.膝关节软骨损伤及钙化骨关节病早期在X线呈阴性时，超声可发现软骨损伤73.膝关节软骨损伤及钙化骨关节病早期在X线呈阴性时，超声可发现软皮质骨折骨折端可见皮质强回声带连续性中断，错位分离，骨折端周围可见无回声区，有时可见骨膜下血肿及抬高的骨膜线状回声。其周围软组织水肿，局部增厚，有时可有血肿形成。74.皮质骨折骨折端可见皮质强回声带连续性中断，错位分离，骨折端周肋骨骨折75.肋骨骨折75.肱骨大结节皮质压缩骨折76.肱骨大结节皮质压缩骨折76.骨关节超声内科疾病的应用风湿、类风湿痛风AIDS结缔组织病：硬化症、肌营养不良等糖尿病77.骨关节超声内科疾病的应用风湿、类风湿77.78.78.肌肉骨关节超声的检查原则双侧对比动态检查：如肩峰撞击实验线阵探头，频率适当注意伪像：各向异性熟悉解剖是重中之重规范：内容、体位、手法79.肌肉骨关节超声的检查原则双侧对比79.动态举例肩峰撞击征膝关节注射神经阻滞动脉穿刺……80.动态举例肩峰撞击征80.81.81.THANKYOUSUCCESS82.12/20/2022THANKYOUSUCCESS82.12/14/2肌骨超声在运动康复中的应用孙光华2018年11月19日83.肌骨超声在运动康复中的应用孙光华1.应用范围覆盖运动医学、骨科学、康复医学、风湿免疫、神经病学等诸多领域涉及的解剖结构十分复杂：骨骼、软骨、韧带、滑囊、滑膜、肌腱、腱鞘、神经。功能复杂（交叉韧带、侧副韧带、支持带等；伸、屈、收、展等等肌腱）尚有许多空白84.应用范围覆盖运动医学、骨科学、康复医学、风湿免疫、神经病学等患者XXX，男，45岁，木工不小心被木刺刺入皮下，用力挤不出，以为能自行鼓出，疼痛5天后来诊85.患者XXX，男，45岁，木工不小心被木刺刺入皮下，用力挤不出女，56岁，家里开商店，一个月前用手抓一扎啤酒，啤酒瓶突然暴裂，无名指近节指关节皮肤滑伤出血没在意用创可贴贴上后伤口痊愈。

现在手指揉面等活动剧烈就刺痛前来就诊。86.女，56岁，家里开商店，一个月前用手抓一扎啤酒，啤酒瓶突然暴不同性质的非金属异物其声像图表现各不相同，超声像图表现可归纳如下：a)局部软组织中见点状、条状或不规则强回声，边界清晰，伴声影为玻璃块；b)软组织中见细条状中等或高回声弱声影为竹木块、塑料；c)局部软组织中见点状或半圆形弧形强回声伴强声影者为沙石、泥土块；d)软组织中见中等偏低类圆形回声，沿缝针方向排列，后常伴弱声影为布片等丝织物残留。87.不同性质的非金属异物其声像图表现各不相同，超声像图表现可归纳由肌肉纤维构成。肌内膜（endomysium）：每条肌肉纤维外包裹有一层薄的结缔组织膜肌束膜（perimysium）：多条肌肉纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包绕，又称纤维脂肪隔（fibroadiposesepta）肌外膜（epimysium）：多个肌束构成整块肌肉，外包裹有肌外膜。一、肌肉88.由肌肉纤维构成。一、肌肉6.正常肌肉超声表现骨皮质：强回声伴声影肌肉：不均质低回声内伴线样高回声腱：密集的回声线或带神经：束条高或中等回声，内含平行不连续线状低回声（神经束回声），外缘包有线状高回声（神经外膜回声）89.正常肌肉超声表现骨皮质：强回声伴声影7.90.8.91.9.92.10.长轴切面：小腿三头肌羽毛状结构肌束膜（细箭头）；肌外膜、肌间隔（粗箭头）93.长轴切面：小腿三头肌羽毛状结构11.短轴切面：肱二头肌星空征94.短轴切面：肱二头肌星空征12.肌肉的形态学分类肌束的走形与肌肉长轴平行：肱二头肌肌束走行与肌肉长轴呈一定角度：又分为单羽状（unipennate）：半膜肌双羽状（bipennate）：股四头肌

环羽状（circumpennate）：三角肌

95.肌肉的形态学分类肌束的走形与肌肉长轴平行：肱二头肌13肌束的走形与肌肉长轴平行96.肌束的走形与肌肉长轴平行14.肌束走行与肌肉长轴

呈一定角度：单羽状97.肌束走行与肌肉长轴

呈一定角度：单羽状15.股四头肌：双羽状98.股四头肌：双羽状16.解剖变异副比目鱼肌冈上肌腹伸入肌腱99.解剖变异副比目鱼肌冈上肌腹伸入肌腱17.肌肉损伤的超声检查及临床价值肿胀伴回声改变：轻微损伤，保守治疗肌间隙少量积血：筋膜伤，保守撕裂：纤维缺损。根据程度分级决定是否手术断裂：完全中断。手术超声随访复查：判断治疗后效果：血肿的吸收情况，肌肉纤维的清晰度（变性），钙化、瘢痕组织，血流信号等。100.肌肉损伤的超声检查及临床价值肿胀伴回声改变：轻微损伤，保守治病例分析：网球腿男性，21岁，学生，踢足球时突感小腿后疼痛拉伤1周，跛行。查体小腿肿胀、触痛。101.病例分析：网球腿男性，21岁，学生，踢足球时突感小腿后疼痛拉腓肠肌内侧头部分撕裂：箭头所指为肌腹内无回声缺损伴积血（GM：腓肠肌内侧头；SOLEUS：比目鱼肌）GMSOLEUS102.腓肠肌内侧头部分撕裂：箭头所指为肌腹内无回声缺损伴积血（GM股四头肌损伤：陈旧性血肿直接外力挤压伤后2月就诊：在股直肌内发现混合回声包块，内有机化的血块呈高回声，手术后证实（HE：血肿）103.股四头肌损伤：陈旧性血肿直接外力挤压伤后2月就诊：在股直肌内第二节：肌腱肌腱的基本知识

1、将肌肉连接在骨骼关节处的粗硬的无弹性的组织束由平行致密的胶原纤维构成。

2、主要功能是将肌肉收缩产生的应力通过止点传递到骨骼，从而产生运动。3、肌肉和肌腱的数量对应关系有多种。

104.第二节：肌腱肌腱的基本知识22.肌肉-肌腱的数量对应类型举例肌肉的一端通过一个肌腱附着于骨骼（1对1）胫骨前肌---胫骨前肌键附着于内侧楔骨多块肌肉合并成一个肌腱附着（多对1，如二头肌、三头肌、四头肌）腓肠肌内侧头、外侧头、比目鱼肌3块肌肉共同形成跟腱附着于跟骨1块肌肉的一端分出多个肌腱（1对多）

趾长伸肌至踝关节分出4个肌腱附着于2-5趾骨105.肌肉-肌腱的数量对应类型举例肌肉的一端通过一个肌腱附着于骨肌腱的超声检查（一）全身肌腱众多，超声应用最广。肌腱在长轴切面声像图表现为条索样结构，内有多个相互平行的强回声线，之间被纤细的低回声区间隔。在肌腱的末端附着于骨骼处，常呈尖锐的鸟嘴样或笔尖样。当末端变钝时常常是急性或慢性肌腱炎所致，临床称为肌腱“末端病”。106.肌腱的超声检查（一）全身肌腱众多，超声应用最广。24.正常髌腱长轴宽景超声107.正常髌腱长轴宽景超声25.肌腱的超声检查（二：短轴切面）正常肌腱在短轴切面呈网状结构在短轴切面上，有多种形态：圆形（如肱二头肌长头腱）椭圆形（如跟腱）扁平形（如髌腱）弧形（如冈上肌腱）检查具体的某一肌腱时，应事先掌握不同肌腱的正常形态特点，以与异常情况鉴别。108.肌腱的超声检查（二：短轴切面）正常肌腱在短轴切面呈网状结构正常肌腱短轴切面的几种形态109.正常肌腱短轴切面的几种形态27.短轴切面形态改变常提示异常冈上肌腱表面（滑囊面）由外凸形变为凹陷形时，常由深面（关节面）纤维部分缺失造成跟腱横切面由椭圆形变为圆形时，可能是急慢性肿胀或跟腱炎的表现。很多微小的纵形撕裂，只在短轴切面才能被发现。较宽的肌腱（如肩袖、髌腱等）需常规检查短轴切面。110.短轴切面形态改变常提示异常冈上肌腱表面（滑囊面）由外凸形变为病例：跟腱炎患者男，30岁，右侧脚后跟疼痛1月，运动后加剧查体：右跟骨上缘触痛，右跟腱末端轻度肿胀感。111.病例：跟腱炎患者男，30岁，右侧脚后跟疼痛1月，运动后加剧2跟骨附着部跟腱炎－末端病超声表现：

双侧对比示右跟腱末端附着处肿胀增厚，纤维纹理尚清晰，未见撕裂。112.跟骨附着部跟腱炎－末端病超声表现：30.诊断的细化举例（一：肩袖撕裂）描述上下位置

肱骨头水平解剖颈水平大结节水平描述前后层次

关节面滑囊面腱体内描述撕裂类型：纵形、横形描述撕裂程度：断裂、全层撕裂、部分撕裂撕裂厚度（厚度百分比）113.诊断的细化举例（一：肩袖撕裂）描述上下位置31.冈上肌腱于肱骨大结节上缘水平关节面横行小撕裂解剖颈大结节冈上肌腱纵切面114.冈上肌腱于肱骨大结节上缘水平关节面横行小撕裂解剖颈大结节冈上横切面：冈上肌腱纵向撕裂，厚度50%115.横切面：冈上肌腱纵向撕裂，厚度50%33.诊断细化的意义根据损伤程度决定手术或保守治疗（理疗、封闭注射药物）根据损伤的具体位置指导关节镜入路（缝合、清理坏死组织和钙化灶等）根据钙化形态学分型决定：直接抽吸或捣碎治疗泥沙样钙化斑块状钙化

116.诊断细化的意义根据损伤程度决定手术或保守治疗34.肩袖钙化性肌腱病泥沙样钙化117.肩袖钙化性肌腱病泥沙样钙化35.肩袖钙化性肌腱病斑片状钙化118.肩袖钙化性肌腱病斑片状钙化36.诊断细化举例（二：网球肘）伸肌总腱肿胀：保守治疗肱骨外上髁骨刺：磨光伸肌总腱撕裂（前后层次、上下位置、缺损程度）：手术缝合钙化：手术清理或保守119.诊断细化举例（二：网球肘）伸肌总腱肿胀：保守治疗37.肘外侧区正常伸肌总腱肘关节声像图显示前臂伸肌总肌腱插入外上髁(LEP)。RH：桡骨头120.肘外侧区正常伸肌总腱肘关节声像图显示前臂伸肌总肌腱插网球肘位置：外上髁水平层次：腱体内程度：撕裂厚度小于50%钙化位置：桡骨头上方桡骨头121.网球肘位置：外上髁水平钙化位置：桡骨头上方桡骨头39.跟腱完全断裂的细化描述两个断端之间的距离剩余残端距跟骨附着处的距离跖屈位、背屈位、中立位的不同表现

上述细节对治疗方式的选择有很大参考价值：缝合、石膏固定、康复训练的选择122.跟腱完全断裂的细化描述两个断端之间的距离40.THANKYOUSUCCESS123.12/20/2022THANKYOUSUCCESS41.12/14/2三、韧带

韧带一般由致密结缔组织构成。厚度约2-3mm声像图：韧带呈均匀一致的、强回声的条索样结构；超声检查正常情况下应显示韧带内部的纤维纹理，呈平行的线状结构；韧带两端紧紧附着在骨表面，附着处骨骼皮质光滑、平整。

两端附着部是韧带变性或撕裂的好发部位124.三、韧带韧带一般由致密结缔组织构成。厚度约2-3m临床常需超声检查的韧带举例膝内、外侧副韧带后交叉韧带手部舟月韧带

关节支持带（肘、膝、踝、腕均有）距腓前韧带、跟腓韧带喙肩韧带、肩锁韧带肘尺侧副韧带125.临床常需超声检查的韧带举例膝内、外侧副韧带喙肩韧带正常声像图维持肩关节的稳定性，防止向上脱位126.喙肩韧带正常声像图维持肩关节的稳定性，防止向上脱位44.膝内侧副韧带检查方法AB127.膝内侧副韧带检查方法AB45.正常膝关节内侧副韧带声像图（宽景）股骨内侧髁胫骨内侧半月板128.正常膝关节内侧副韧带声像图（宽景）股骨内侧髁胫骨内侧半月板4内侧副韧带(MCL)肿胀129.内侧副韧带(MCL)肿胀47.内侧副韧带多发纵形

撕裂：短箭头所示为韧带内的无回声裂隙；长箭头为肿胀增厚的韧带130.内侧副韧带多发纵形撕裂：48.内侧副韧带慢性退行性变：回声增强，纤维纹理不清晰，多发钙化灶（箭头所指）131.内侧副韧带慢性退行性变：49.内侧半月板的撕裂132.内侧半月板的撕裂50.距腓前韧带肿胀健侧患侧133.距腓前韧带肿胀健侧患侧51.四、滑囊滑囊的基本知识：由疏松结缔组织组成；在运动关节内具有衬里的囊状结构；其作用是便于关节和肌肉运动；可减少肌肉与骨面之间的摩擦；正常情况下滑囊内仅含有极少量的浆液；滑囊类似胸膜腔，仅是一个潜在的腔隙134.四、滑囊滑囊的基本知识：52.滑囊的超声检查在生理状态下下列滑囊能显示：肩峰下-三角肌下滑囊髌上囊、髌下深囊跟骨后囊腓肠肌-半膜肌腱之间腘窝滑囊（Baker滑囊）135.滑囊的超声检查在生理状态下下列滑囊能显示：53.正常滑囊髌下深囊136.正常滑囊髌下深囊54.三角肌下滑囊137.三角肌下滑囊55.腘窝滑囊半膜肌腓肠肌内侧头股骨内侧髁138.腘窝滑囊半膜肌腓肠肌内侧头股骨内侧髁56.腘窝囊肿正常滑囊139.腘窝囊肿正常滑囊57.滑囊的超声检查下列滑囊生理状态下不显示髌下浅囊、髌前皮下囊鹰嘴滑囊转子间浅囊趾间滑囊跟骨前滑囊140.滑囊的超声检查下列滑囊生理状态下不显示58.滑囊的超声检查举例：髌上囊位置：

股四头肌腱深方、股骨远端前方、髌骨底部上方、两个脂肪垫之间。体位：膝屈曲30度探头：7－10MHz线阵探头141.滑囊的超声检查举例：髌上囊位置：59.髌上囊142.髌上囊60.髌上囊积液并