肠内肠外营养课件整理

肠内肠外营养11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。肠内肠外营养肠内肠外营养11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。肠内肠外营养营养支持的程序初中阶段是学生人生观、世界观逐渐确定、定型的阶段。我们作为教师，特别是语文教师，更应该好好地关注每一个学生一点一滴的成长，让他们从小就要学会做人做事。所以在语文教学中我也把这些融入一堂堂的教学当中。一、语文教学应从实际情况出发，体现教学个性农村的学生和城里的学生不同，通过比较，发现在学习的过程中就是放不开手脚，腼腆害羞，知识面窄，语言表达能力差。就学习语文来说，有很大的困难，因此对语文教师提出了挑战。如何从实际情况出发，体现教学个性呢？我做了以下尝试。1.认识到有效教学理念是关注学生需求的重要核心。关注学生的心理基础则是尊重，尊重是人文、平等的具体体现，是社会交往中的素质要求，是教师诚信、关爱、协作等品质的形成基础。有效学习主要是指学生自主的、探索性的、研究性的学习，这也是我们要着重发展的学生学习活动。教师尊重学生，是实行新课程改革的重要前提，没有尊重学生，就谈不上课改。古人常说的“师道尊严”应该有一个正确的解释，即有尊严的是知识，而不仅仅是早一点掌握知识的人，教师不应该仅仅停留在“阳光下最灿烂的事业”这一光环下沾沾自喜，而应端正心态，尊重学生。只有尊重学生，才能切实地关注学生，站在学生的角度看问题，关注学生的情商，才能真正地接近学生，使每一个教学环节能够在学生身上发生作用。比如，我所带班级有个叫张某的学生，他毕业于乡下最偏僻的农村小学，语文基础特差，不善言谈，不会写作文，课上最怕的是老师提问。但我发现这一问题，就想方设法和他接近，总是发现他的优点就及时表彰、激励。结果他第一个交家庭作业，课上经常举手发言，对语文的兴趣日益浓厚，经常看课外书籍，三年后中考语文考了120分，有效教学在他身上得到明显的体现。2.认识到语文是一门交际工具的学科，是人类语言的基础，语文教学的基本任务是指导学生理解和运用祖国的语言文字。因此在平时的语文教学中我特别注重对学生字词句的积累，这是学生理解说话写作的基石。针对那些放不开手脚，腼腆害羞，知识面窄，语言表达能力差的学生，加强诵读，特别是现代文的诵读，优美的语段的背诵，古诗文的背诵等；加强造句练习；加强口头表达能力的训练。特别是我的语文教学坚持每节课前5分钟演讲，既锻炼了学生的口头表达能力，又实施了有效教学。学生敢说了，逐渐会说了，也提高了作文能力。3.认识到实施有效教学，最关键的因素是教师。当前，导致课堂教学效率不高的原因有以下几个方面：（1）观念旧，拿着新教材，唱着过去的歌谣；（2）惰性，常有“拿来主义”，鲜有创新精神。二、新课程背景下如何实施有效教学在新课程背景下实施有效教学，我在以下方面做了几点尝试：1.树立先进的教学理念。教学理念是指导教学行为的思想观念和精神追求。对于教师来说，具有明确的先进的教学理念，应该是基本的素质要求。在推行新课程的过程中，教师必须以新观念来实施新课程。所以自己多次参加新课程培训，更新观念，以新课程的理念来引导自己的教学。2.丰富个人知识储备。课堂上对教材的理解挖掘深度，拓宽广度，我知道作为新课程直接实施者的教师，一定要不断学习和探索，不断拓展自己的知识内涵。知识的厚度增加了，课堂才能深入浅出，左右逢源，才能更好地引导同学去领悟文章的内涵。3.做一个有反思能力的教师。华东师范大学叶澜教授有一句著名的话：“一个教师写一辈子教案不一定成为名师，如果一个教师写三年教学反思，就可能成为名师。”教师应在“实践―反思―再实践―再反思”螺旋式上升中，实现专业成长。不仅反思自己精彩的讲课成果，自己的灵感，更要把自己的感悟记下来，还有自己失败的地方。长此以往，对自己的教学进行回顾、梳理，有利于自己快速成长。为了开阔眼界，丰富自己的知识，学习别人的长处，要不断地反思自己的日常教学行为：“我的教学有效吗？”“什么样的教学才是有效的？”“有没有比我更有效的教学？”从而使学生变被动学习为主动学习，变“灌输”为“乐学”。而这一切需要教师自身素质的提高。正所谓，台上三分钟，台下十年功。通过学习“有效教学”使我认识到，提高教学质量和效率是我们每位教师在教育教学活动中追求的基本目标。教学有效性就是在教学活动中，教师采用各种方式和手段，用最少的时间、最小的精力，取得较好的教学效果，实现特定的教学目标。实施有效教学，教师还应该体现自己的教学风格，吸引学生参与，因此，教师在课堂上，一定要改变教学模式，采取风趣幽默的语言，新颖的比喻，与众不同的教法，经常设置一些“小演讲”“辩论会”“课本剧”“朗诵比赛”等环节，组织学生进行“课外阅读竞赛”“我说名著”“读书汇报会”，由课内延伸到课外，锻炼学生的能力，有效提高语文成绩。“90后”高职学生是一个特殊的群体，他们大多是独生子女，从小在物质丰裕、溺爱的环境中成长，其多以自我为中心，更多时候从自我利益考虑，希望别人单方面顺从、照顾自己，较少顾及他人感受；而有的学生过分沉溺于网上不良信息而忽略与周围人的交流和沟通，从而拉远了人与人之间的心理距离，以至于产生自闭心理，人际关系因此而淡化。这些问题使得高职生人际交往困扰和冲突的概率大大增加，影响了大学生人格的完善，而解决学生的自我中心和人际困扰也是高校辅导员的工作难题之一。鉴于此，本研究试图探讨人际困扰和自我中心的关系，分析影响高职生人际关系的诸多因素，希望能对高校的教育工作有所启示。一、研究方法（一）研究对象在广西农业职业技术学院随机选取大一、大二、大三年级学生共900名，进行问卷施测，最终回收有效问卷852份，回收率94.7%。其中女生368名，男生441名；城镇183名，农村636名；独生子女117名，非独生子女685名。（二）研究工具1.大学生自我中心调查量表。由潘修娴（2007）编制，共19题，具有良好的信效度。量表包括强调利己、自我认可、忽视他人、责任外推、独特感五个维度。2.人际关系综合诊断量表。此量表是由郑日昌（1999）编制，共28个问题，具有良好的信效度，用来测查大学生人际苦恼的分类和程度。量表分为四个维度：交谈行为、交际与交友、待人接物、异性交往。（三）数据的收集与分析研究采用随机抽取（整群抽样）方式进行，主试和指导语均一致，将测试数据输入计算机后，应用SPSS11.5forWindows对数据进行处理。二、研究结果（一）不同性别高职生人际困扰状况和自我中心的差异检验两独立样本T检验的结果表明（见表1），男、女高职生在待人接物困扰、异性交往困扰方面的得分均值差异显著，男生困扰程度显著高于女生，在交谈困扰和交际交友困扰上男、女生无显著性差异；在自我中心上，男生在强调利己、自我认可和忽视他人因子上的得分显著高于女生，在责任外推和独特感因子上男、女生无显著性差异。自我中心存在显著的男女性别差异，在强调利己、自我认可、忽视他人三个因子上存在显著差异，男生比女生更为强调和维护自己的利益，拥有更多的自我认可，更不在乎他人的需要和感受。在责任外推、独特感上没有显著差异，只是在平均分上男生大于女生。（二）高职生人际困扰与自我中心的相关分析1.四类自我中心者在人际关系上的差异比较。将852名高职生在自我中心的总分从高到底排序，分为四类：1代表典型非自我中心者；2代表一般非自我中心者；3代表一般自我中心者；4代表典型自我中心者。然后比较四类被试在人际困扰及各维度上的差异。从表2中可知，随着自我中心分数的增高，在各类困扰上的分数也增高，而且在各类困扰上都有显著差异，因此也就可以说越自我中心者，人际困扰越严重。2.高职生自我中心与人际关系的相关分析。将高职生在自我中心量表上的得分与人际关系各维度的得分进行相关分析，相关矩阵见表3。从表3可知，除了自我认可唯独外，自我中心总分以及强调利己、忽视他人、责任外推、独特感维度与人际困扰各维度都是显著正相关，可见在自我中心的人中，具有强调利己、忽视他人、责任外推、独特感四个特点的人，人际困扰程度就越高。（三）高职生人际困扰与自我中心的回归分析为进一步探讨高职生自我中心与人际关系的确切关系，以人际关系困扰为因变量，以自我中心各维度为自变量，进行线性多元回归分析。采用逐步法策略，发现最终有四个因子保留在回归方程中（见表4）。各因子的回归系数显著性t检验均小于显著性水平0.05，并且从容忍度和方差膨胀因子来看，各因子之间的多重共线性较弱，这表明了该回归方程建立的有效性和合理性。回归方程为：人际困扰=4.428+1.265强调利己-1.097自我认可+0.872责任外推+1.001独特感。分别以人际关系困扰的各个维度作为因变量，以自我中心各维度为预测变量，进行逐步回归分析。对交谈困扰的回归分析结果如表5所示，进入交谈困扰回归方程式的变量有三个：独特感、自我认可、强调利己，三个预测变量的联合解释变异量为15.7%，其中强调利己最具预测力，其单独解释量为4.5%。DW值接近2，没有发生自我相关现象。三、应讨论的问题（一）高职生的人际困扰特点分析统计结果显示，在总的困扰程度及四种困扰类型中除了交际交友困扰外，其他都是很少或没有困扰人数最多、有一定困扰其次、有严重困扰最少，因此说高职生人际关系状况尚属良好，但交际交友困扰上问题比较突出。总的困扰中严重困扰占18%，有一定困扰占34.7%，很少或没有困扰占47.3%，有困扰人数超过了半数；有严重困扰的比例高于国内之前对于大学生人际关系现状的调查研究（周婧颖2010，隗晶林2011）。由此可见，农类高职生在人际交往的困扰特别是交际交友困扰方面不能忽视。男女生在待人接物困扰类型、异性交往困扰类型、总的困扰程度中存在着显著差异，男生得分都显著高于女生；性别对其他类型不存在显著的影响。不同家庭所在地的大学生在交谈困扰类型中存在着显著差异，乡村的学生得分显著高于城镇学生，而对其他类型及总的困扰不存在显著的影响。是否独生子女对其他类型及总的困扰不存在显著的差异。（二）高职生的自我中心特点分析高职生自我中心存在显著的男女性别差异，P肠内肠外营养11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤1肠内肠外营养肠内肠外营养2营养支持的程序

营养支持的程序3营养评定胃肠功能是否良好肠内营养肠外营养长期短期胃肠造瘘鼻胃管饲周围静脉中心静脉是胃肠功能是否恢复完全营养是否耐受更丰富或口服饮食长期短期否公式营养口服饮食是否是否营养评定胃肠功能是否良好肠内营养肠外营养长期短期胃肠造瘘鼻4应用全肠外营养(TPN)准则★病人不能从胃肠吸收营养●大量小肠(>70%)切除，放射性肠炎。●小肠疾病──SLE，胶原性疾病(硬皮症)，假性肠梗阻，多发肠外瘘,局限性肠炎。●顽固性呕吐──化疗或原因不明。●严重腹泻──肠道疾病,感染.●大剂量化疗,放疗和骨髓移植.●中,重度急性胰腺炎.●胃肠功能障碍引起的营养不良.●重度分解代谢:>50%烧伤,大手术,脓毒血症。应用全肠外营养(TPN)准则5★TPN对治疗有益大手术,大剂量化疗前中度应激,7-10天内不能进食肠外瘘,肠梗阻,肠道炎症性疾病妊娠剧吐,持续5-7天以上★TPN对治疗有益6

★应用TPN价值不大轻度应激,创伤或营养不良且胃肠道10天内可以恢复的病人手术后或应激后短期内胃肠道功能可以恢复的病人已证实不能治疗的病人★应用TPN价值不大7

★TPN不宜应用胃肠道功能正常,能获得足够的营养估计TPN应用不超过5天需及早手术,不因TPN而延误时间★TPN不宜应用8

简易营养状态评定───────────────────────────

参数轻度不良中度不良重度不良───────────────────────────

体重测定(下降)10%-20%20%-40%>40%

中上臂肌围>80%60%-80%<60%

三头肌皮褶厚度>80%60%-80%<60%

白蛋白(g/L)30-3520-30<20

运铁蛋白(g/L)>1.501.00-1.50<1.00

肌酐身高指数>80%60%-80%<60%

总淋巴细胞数>1200800-1200<800

迟发超敏反应硬结<5mm无反应无反应───────────────────────────

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健康人基础能量消耗常用公式───────────────────────────

★Harris-Benediet公式●BEE(男性)=66.47+13.75W+5.0033H-6.755A●BEE(女性)=655.1+9.563W+1.85H-4.676A

★Shizgal-Ross公式●BEE(男性)=88.36+4.8H+12.34W-5.66A●BEE(女性)=447.6+3.05H+9.25W-4.33A───────────────────────────

注:W=体重(kg),H=身高(cm),A=年龄(岁)健康人基础能量消耗常用公式10★营养支持选择原则●优先选择肠内营养(EN)●优先选择外周静脉肠外营养(PN)●肠内营养不足时,可用肠外营养补充●营养需要高或希望短期改善营养时用PN●需要较长时间营养支持时,应设法应用EN★营养支持选择原则11★肠内营养的优点●肠道功能需要消化液和多肽的维护●营养素→肠道→门静脉→机体利用高●营养素可以改善和维护肠道粘膜结构和功能●营养代谢耗能低于肠外营养EN/PN=1/1.2●所需技术、设备、使用和管理费用低于肠外营养●肠内营养的价格效益比高于肠外营养★肠内营养的优点12★饮食选择●消化功能完好→完整蛋白、碳水化合物、高脂肪●消化功能受损(胰腺炎)、吸收功能障碍→要素饮食★饮食选择13★肠内营养投给途径●口或鼻-胃途径●鼻-十二指肠(空肠)途径●食道(咽)造口●胃造瘘(手术、内镜)●空肠造瘘★肠内营养投给途径14肠内营养食物种类

肠内营养食物种类15★完全饮食所需各种营养齐全，分要素饮食和非要素饮食。★完全饮食16

●要素饮食氮源为氨基酸混合物氮源为低聚肽：百普素氮源为蛋白质水解物：能全素、安素等

●非要素饮食氮源为整蛋白：均浆饮食、混合奶、婴儿饮食等。●要素饮食17★不完全饮食

●仅含一种或以一种营养为主的饮食：糖类、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质。●复合营养素制品。★不完全饮食18★特殊应用的饮食

（治疗与营养支持双重作用）●先天氨基酸代谢缺席饮食●肝、肾功能衰竭饮食●创伤饮食●减肥饮食●其他★特殊应用的饮食19肠道饮食的评价肠道饮食的评价20★主要参数●热量密度：1、1.5、2.0/kcalml●蛋白含量：高蛋白饮食蛋白热卡22%-24%标准饮食的蛋白热卡<20%●蛋白来源：整蛋白、蛋白水解物、氨基酸蛋白水解物与氨基酸的混合物●投药途径：管饲、口服★主要参数21★次要参数●渗透浓度：等渗<350、中渗350-400、高渗>400●脂肪含量：标准>20%、低脂5%-20%、极低渗<5%●脂肪来源：LCT、MCT、LCT/MCT★次要参数22★无关参数●糖类来源●维生素含量★无关参数23肠内营养的并发症

肠内营养的并发症24●喂养管并发症：误入气管、消化道穿孔●误吸：昏迷病人、突然增加输注量和速度●腹泻与便秘：负荷过重、不耐受、乳酸过多、细菌或霉菌污染、温度太低等●肠道习惯改变：肠痉挛、腹胀、恶心和呕吐●水电解质失衡：脱水、高钠、高氯●血糖紊乱：低血糖、高血糖●乳糖不耐受●喂养管并发症：误入气管、消化道穿孔25肠外营养制剂肠外营养制剂26肠外营养成份：水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素、电解质和微量元素。GoodManufacturePractice(GMP)──1975肠外营养制剂的“金”标准──GMP肠外营养成份：水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、27★碳水化合物●葡萄糖：5%、10%、25%、50%、70%(专供肾病人)●其他：果糖、转化糖、木糖醇、山梨醇、麦芽糖★碳水化合物28★脂肪

脂肪乳剂：植物油、乳化剂、等渗剂

特点：●热量高1g可产生37.6kj●含有必需脂肪酸●渗透压低●无利尿作用●不从尿粪中丢失★脂肪29中、长链脂肪酸

特点：●供能快●对免疫无影响●对肝功能影响小结构脂肪酸

鱼由秩肪酸：可防止血管硬化及血小板凝聚中、长链脂肪酸30★维生素●水溶性维生素：水乐维他、九维他●脂溶性维生素：维他利匹特

★电解质●严重营养不良的病人有磷的缺乏

★微量元素●短期营养支持可用、可不用●长期营养支持必需用★维生素31肠外营养制剂选择时应注意：●pH值●渗透压●无菌及热原●无毒●微粒异物不能超过规定●根据病情选择肠外营养制剂选择时应注意：32营养评定

营养评定33

★TPN对机体组成的影响

营养不良BCM减少TPN后BCM增加ECM增加ECM减少

无营养不良BCM正常BCM不增加ECM正常脂肪增加测定总可交换钾─→反应BCM测定总可交换钠─→反应ECM

BCM──体细胞总体ECM──细胞外总体★TPN对机体组成的影响34★营养评定方法病史、饮食史、体格检查、人体测量肌肉功能测试、生化指标、免疫测定★营养评定方法35★成人中上臂肌肉围周长值标准90%标准80%标准70%标准60%标准男性25.3cm22.8cm20.2cm17.7cm15.2cm女性23.2cm20.9cm18.6cm16.2cm13.9cm程度轻度中度重度★成人中上臂肌肉围周长值36谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻37肠内肠外营养11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。肠内肠外营养肠内肠外营养11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。肠内肠外营养营养支持的程序初中阶段是学生人生观、世界观逐渐确定、定型的阶段。我们作为教师，特别是语文教师，更应该好好地关注每一个学生一点一滴的成长，让他们从小就要学会做人做事。所以在语文教学中我也把这些融入一堂堂的教学当中。一、语文教学应从实际情况出发，体现教学个性农村的学生和城里的学生不同，通过比较，发现在学习的过程中就是放不开手脚，腼腆害羞，知识面窄，语言表达能力差。就学习语文来说，有很大的困难，因此对语文教师提出了挑战。如何从实际情况出发，体现教学个性呢？我做了以下尝试。1.认识到有效教学理念是关注学生需求的重要核心。关注学生的心理基础则是尊重，尊重是人文、平等的具体体现，是社会交往中的素质要求，是教师诚信、关爱、协作等品质的形成基础。有效学习主要是指学生自主的、探索性的、研究性的学习，这也是我们要着重发展的学生学习活动。教师尊重学生，是实行新课程改革的重要前提，没有尊重学生，就谈不上课改。古人常说的“师道尊严”应该有一个正确的解释，即有尊严的是知识，而不仅仅是早一点掌握知识的人，教师不应该仅仅停留在“阳光下最灿烂的事业”这一光环下沾沾自喜，而应端正心态，尊重学生。只有尊重学生，才能切实地关注学生，站在学生的角度看问题，关注学生的情商，才能真正地接近学生，使每一个教学环节能够在学生身上发生作用。比如，我所带班级有个叫张某的学生，他毕业于乡下最偏僻的农村小学，语文基础特差，不善言谈，不会写作文，课上最怕的是老师提问。但我发现这一问题，就想方设法和他接近，总是发现他的优点就及时表彰、激励。结果他第一个交家庭作业，课上经常举手发言，对语文的兴趣日益浓厚，经常看课外书籍，三年后中考语文考了120分，有效教学在他身上得到明显的体现。2.认识到语文是一门交际工具的学科，是人类语言的基础，语文教学的基本任务是指导学生理解和运用祖国的语言文字。因此在平时的语文教学中我特别注重对学生字词句的积累，这是学生理解说话写作的基石。针对那些放不开手脚，腼腆害羞，知识面窄，语言表达能力差的学生，加强诵读，特别是现代文的诵读，优美的语段的背诵，古诗文的背诵等；加强造句练习；加强口头表达能力的训练。特别是我的语文教学坚持每节课前5分钟演讲，既锻炼了学生的口头表达能力，又实施了有效教学。学生敢说了，逐渐会说了，也提高了作文能力。3.认识到实施有效教学，最关键的因素是教师。当前，导致课堂教学效率不高的原因有以下几个方面：（1）观念旧，拿着新教材，唱着过去的歌谣；（2）惰性，常有“拿来主义”，鲜有创新精神。二、新课程背景下如何实施有效教学在新课程背景下实施有效教学，我在以下方面做了几点尝试：1.树立先进的教学理念。教学理念是指导教学行为的思想观念和精神追求。对于教师来说，具有明确的先进的教学理念，应该是基本的素质要求。在推行新课程的过程中，教师必须以新观念来实施新课程。所以自己多次参加新课程培训，更新观念，以新课程的理念来引导自己的教学。2.丰富个人知识储备。课堂上对教材的理解挖掘深度，拓宽广度，我知道作为新课程直接实施者的教师，一定要不断学习和探索，不断拓展自己的知识内涵。知识的厚度增加了，课堂才能深入浅出，左右逢源，才能更好地引导同学去领悟文章的内涵。3.做一个有反思能力的教师。华东师范大学叶澜教授有一句著名的话：“一个教师写一辈子教案不一定成为名师，如果一个教师写三年教学反思，就可能成为名师。”教师应在“实践―反思―再实践―再反思”螺旋式上升中，实现专业成长。不仅反思自己精彩的讲课成果，自己的灵感，更要把自己的感悟记下来，还有自己失败的地方。长此以往，对自己的教学进行回顾、梳理，有利于自己快速成长。为了开阔眼界，丰富自己的知识，学习别人的长处，要不断地反思自己的日常教学行为：“我的教学有效吗？”“什么样的教学才是有效的？”“有没有比我更有效的教学？”从而使学生变被动学习为主动学习，变“灌输”为“乐学”。而这一切需要教师自身素质的提高。正所谓，台上三分钟，台下十年功。通过学习“有效教学”使我认识到，提高教学质量和效率是我们每位教师在教育教学活动中追求的基本目标。教学有效性就是在教学活动中，教师采用各种方式和手段，用最少的时间、最小的精力，取得较好的教学效果，实现特定的教学目标。实施有效教学，教师还应该体现自己的教学风格，吸引学生参与，因此，教师在课堂上，一定要改变教学模式，采取风趣幽默的语言，新颖的比喻，与众不同的教法，经常设置一些“小演讲”“辩论会”“课本剧”“朗诵比赛”等环节，组织学生进行“课外阅读竞赛”“我说名著”“读书汇报会”，由课内延伸到课外，锻炼学生的能力，有效提高语文成绩。“90后”高职学生是一个特殊的群体，他们大多是独生子女，从小在物质丰裕、溺爱的环境中成长，其多以自我为中心，更多时候从自我利益考虑，希望别人单方面顺从、照顾自己，较少顾及他人感受；而有的学生过分沉溺于网上不良信息而忽略与周围人的交流和沟通，从而拉远了人与人之间的心理距离，以至于产生自闭心理，人际关系因此而淡化。这些问题使得高职生人际交往困扰和冲突的概率大大增加，影响了大学生人格的完善，而解决学生的自我中心和人际困扰也是高校辅导员的工作难题之一。鉴于此，本研究试图探讨人际困扰和自我中心的关系，分析影响高职生人际关系的诸多因素，希望能对高校的教育工作有所启示。一、研究方法（一）研究对象在广西农业职业技术学院随机选取大一、大二、大三年级学生共900名，进行问卷施测，最终回收有效问卷852份，回收率94.7%。其中女生368名，男生441名；城镇183名，农村636名；独生子女117名，非独生子女685名。（二）研究工具1.大学生自我中心调查量表。由潘修娴（2007）编制，共19题，具有良好的信效度。量表包括强调利己、自我认可、忽视他人、责任外推、独特感五个维度。2.人际关系综合诊断量表。此量表是由郑日昌（1999）编制，共28个问题，具有良好的信效度，用来测查大学生人际苦恼的分类和程度。量表分为四个维度：交谈行为、交际与交友、待人接物、异性交往。（三）数据的收集与分析研究采用随机抽取（整群抽样）方式进行，主试和指导语均一致，将测试数据输入计算机后，应用SPSS11.5forWindows对数据进行处理。二、研究结果（一）不同性别高职生人际困扰状况和自我中心的差异检验两独立样本T检验的结果表明（见表1），男、女高职生在待人接物困扰、异性交往困扰方面的得分均值差异显著，男生困扰程度显著高于女生，在交谈困扰和交际交友困扰上男、女生无显著性差异；在自我中心上，男生在强调利己、自我认可和忽视他人因子上的得分显著高于女生，在责任外推和独特感因子上男、女生无显著性差异。自我中心存在显著的男女性别差异，在强调利己、自我认可、忽视他人三个因子上存在显著差异，男生比女生更为强调和维护自己的利益，拥有更多的自我认可，更不在乎他人的需要和感受。在责任外推、独特感上没有显著差异，只是在平均分上男生大于女生。（二）高职生人际困扰与自我中心的相关分析1.四类自我中心者在人际关系上的差异比较。将852名高职生在自我中心的总分从高到底排序，分为四类：1代表典型非自我中心者；2代表一般非自我中心者；3代表一般自我中心者；4代表典型自我中心者。然后比较四类被试在人际困扰及各维度上的差异。从表2中可知，随着自我中心分数的增高，在各类困扰上的分数也增高，而且在各类困扰上都有显著差异，因此也就可以说越自我中心者，人际困扰越严重。2.高职生自我中心与人际关系的相关分析。将高职生在自我中心量表上的得分与人际关系各维度的得分进行相关分析，相关矩阵见表3。从表3可知，除了自我认可唯独外，自我中心总分以及强调利己、忽视他人、责任外推、独特感维度与人际困扰各维度都是显著正相关，可见在自我中心的人中，具有强调利己、忽视他人、责任外推、独特感四个特点的人，人际困扰程度就越高。（三）高职生人际困扰与自我中心的回归分析为进一步探讨高职生自我中心与人际关系的确切关系，以人际关系困扰为因变量，以自我中心各维度为自变量，进行线性多元回归分析。采用逐步法策略，发现最终有四个因子保留在回归方程中（见表4）。各因子的回归系数显著性t检验均小于显著性水平0.05，并且从容忍度和方差膨胀因子来看，各因子之间的多重共线性较弱，这表明了该回归方程建立的有效性和合理性。回归方程为：人际困扰=4.428+1.265强调利己-1.097自我认可+0.872责任外推+1.001独特感。分别以人际关系困扰的各个维度作为因变量，以自我中心各维度为预测变量，进行逐步回归分析。对交谈困扰的回归分析结果如表5所示，进入交谈困扰回归方程式的变量有三个：独特感、自我认可、强调利己，三个预测变量的联合解释变异量为15.7%，其中强调利己最具预测力，其单独解释量为4.5%。DW值接近2，没有发生自我相关现象。三、应讨论的问题（一）高职生的人际困扰特点分析统计结果显示，在总的困扰程度及四种困扰类型中除了交际交友困扰外，其他都是很少或没有困扰人数最多、有一定困扰其次、有严重困扰最少，因此说高职生人际关系状况尚属良好，但交际交友困扰上问题比较突出。总的困扰中严重困扰占18%，有一定困扰占34.7%，很少或没有困扰占47.3%，有困扰人数超过了半数；有严重困扰的比例高于国内之前对于大学生人际关系现状的调查研究（周婧颖2010，隗晶林2011）。由此可见，农类高职生在人际交往的困扰特别是交际交友困扰方面不能忽视。男女生在待人接物困扰类型、异性交往困扰类型、总的困扰程度中存在着显著差异，男生得分都显著高于女生；性别对其他类型不存在显著的影响。不同家庭所在地的大学生在交谈困扰类型中存在着显著差异，乡村的学生得分显著高于城镇学生，而对其他类型及总的困扰不存在显著的影响。是否独生子女对其他类型及总的困扰不存在显著的差异。（二）高职生的自我中心特点分析高职生自我中心存在显著的男女性别差异，P肠内肠外营养11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤38肠内肠外营养肠内肠外营养39营养支持的程序

营养支持的程序40营养评定胃肠功能是否良好肠内营养肠外营养长期短期胃肠造瘘鼻胃管饲周围静脉中心静脉是胃肠功能是否恢复完全营养是否耐受更丰富或口服饮食长期短期否公式营养口服饮食是否是否营养评定胃肠功能是否良好肠内营养肠外营养长期短期胃肠造瘘鼻41应用全肠外营养(TPN)准则★病人不能从胃肠吸收营养●大量小肠(>70%)切除，放射性肠炎。●小肠疾病──SLE，胶原性疾病(硬皮症)，假性肠梗阻，多发肠外瘘,局限性肠炎。●顽固性呕吐──化疗或原因不明。●严重腹泻──肠道疾病,感染.●大剂量化疗,放疗和骨髓移植.●中,重度急性胰腺炎.●胃肠功能障碍引起的营养不良.●重度分解代谢:>50%烧伤,大手术,脓毒血症。应用全肠外营养(TPN)准则42★TPN对治疗有益大手术,大剂量化疗前中度应激,7-10天内不能进食肠外瘘,肠梗阻,肠道炎症性疾病妊娠剧吐,持续5-7天以上★TPN对治疗有益43

★应用TPN价值不大轻度应激,创伤或营养不良且胃肠道10天内可以恢复的病人手术后或应激后短期内胃肠道功能可以恢复的病人已证实不能治疗的病人★应用TPN价值不大44

★TPN不宜应用胃肠道功能正常,能获得足够的营养估计TPN应用不超过5天需及早手术,不因TPN而延误时间★TPN不宜应用45

简易营养状态评定───────────────────────────

参数轻度不良中度不良重度不良───────────────────────────

体重测定(下降)10%-20%20%-40%>40%

中上臂肌围>80%60%-80%<60%

三头肌皮褶厚度>80%60%-80%<60%

白蛋白(g/L)30-3520-30<20

运铁蛋白(g/L)>1.501.00-1.50<1.00

肌酐身高指数>80%60%-80%<60%

总淋巴细胞数>1200800-1200<800

迟发超敏反应硬结<5mm无反应无反应───────────────────────────

46

健康人基础能量消耗常用公式───────────────────────────

★Harris-Benediet公式●BEE(男性)=66.47+13.75W+5.0033H-6.755A●BEE(女性)=655.1+9.563W+1.85H-4.676A

★Shizgal-Ross公式●BEE(男性)=88.36+4.8H+12.34W-5.66A●BEE(女性)=447.6+3.05H+9.25W-4.33A───────────────────────────

注:W=体重(kg),H=身高(cm),A=年龄(岁)健康人基础能量消耗常用公式47★营养支持选择原则●优先选择肠内营养(EN)●优先选择外周静脉肠外营养(PN)●肠内营养不足时,可用肠外营养补充●营养需要高或希望短期改善营养时用PN●需要较长时间营养支持时,应设法应用EN★营养支持选择原则48★肠内营养的优点●肠道功能需要消化液和多肽的维护●营养素→肠道→门静脉→机体利用高●营养素可以改善和维护肠道粘膜结构和功能●营养代谢耗能低于肠外营养EN/PN=1/1.2●所需技术、设备、使用和管理费用低于肠外营养●肠内营养的价格效益比高于肠外营养★肠内营养的优点49★饮食选择●消化功能完好→完整蛋白、碳水化合物、高脂肪●消化功能受损(胰腺炎)、吸收功能障碍→要素饮食★饮食选择50★肠内营养投给途径●口或鼻-胃途径●鼻-十二指肠(空肠)途径●食道(咽)造口●胃造瘘(手术、内镜)●空肠造瘘★肠内营养投给途径51肠内营养食物种类

肠内营养食物种类52★完全饮食所需各种营养齐全，分要素饮食和非要素饮食。★完全饮食53

●要素饮食氮源为氨基酸混合物氮源为低聚肽：百普素氮源为蛋白质水解物：能全素、安素等

●非要素饮食氮源为整蛋白：均浆饮食、混合奶、婴儿饮食等。●要素饮食54★不完全饮食

●仅含一种或以一种营养为主的饮食：糖类、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质。●复合营养素制品。★不完全饮食55★特殊应用的饮食

（治疗与营养支持双重作用）●先天氨基酸代谢缺席饮食●肝、肾功能衰竭饮食●创伤饮食●减肥饮食●其他★特殊应用的饮食56肠道饮食的评价肠道饮食的评价57★主要参数●热量密度：1、1.5、2.0/kcalml●蛋白含量：高蛋白饮食蛋白热卡22%-24%标准饮食的蛋白热卡<20%●蛋白来源：整蛋白、蛋白水解物、氨基酸蛋白水解物与氨基酸的混合物●投药途径：管饲、口服★主要参数58★次要参数●渗透浓度：等渗<350、中