膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理

膝关节常见疾病及鉴别诊断膝关节常见疾病及鉴别诊断膝关节常见疾病及鉴别诊断膝关节常见疾病及鉴别诊断广安区人民医院骨科顾峥荣膝关节肿有很多种原因,主要见于以下疾病1、膝关节滑膜炎2、膝关节骨性关节炎3、类风湿性关节炎4、创伤性关节炎5、关节感染6、关节结核7、痛风性关节炎等等。教学细节是构成教学行为的基本单位，集中而鲜明地体现着教学理念，是透视教学理念的放大镜。使我深深地体会到细节虽小，却不能小看，成功的教学细节体现着先进的教学理念，体现着教师的人文关怀，体现着对学生的尊重、信任和理解，体现着教师的教学技巧、教学智慧和教学艺术。细节存在于时间的长河中，存在于生活的方方面面，每一个教育过程中，都存在着一些情景和细节。这些细节因其小，往往被教师所忽略。对细节把握得是否敏锐,是否用心去分析，一定程度上反映了教师的教育观念、理念，甚至决定了教育教学行为的成败。通过细节分析，将新课程背景下的师生关系，探究学习，合作学习，预设生成等热点问题进行了有价值的提炼和筛选。研讨“课堂教学细节与有效课堂教学”，课堂教学的细节决定了课堂教学效率的达成；课堂中需要注重预设教学细节，关注个性细节，及时捕捉突发细节，以细节引发教学课堂的精彩，以细节展现教学课堂的魅力。课堂教学效率的高低，很大程度上取决于课堂教学中每个细节的设计和运用。下面谈谈我个人对课堂教学细节，打造高效课堂的体会和认识。一、注重常规细节的预设，保证高效课堂的生成在教学中，为实现预定的目标，或为调动学生的积极性与主动性，或为突破重难点，我们有必要进行教学设计，对每一个细节进行认真的思考。在备课与教学全过程中实施“五环节配套三要素”，即：（1）目标设计：一要恰当，二要具体，三要灵活；（2）指导预习：一要温习旧课，二要预习新课，三要新旧结合；（3）教学思考：一要教研组内展示，二要灵活课堂讲解，三要教学过后总结；（4）有效点拨：一要实现师师、师生和生生互动，二要注重教与学层次需要，三要发挥教师引导示范作用；（5）达标训练：一要精选习题，二要能力分层，三要限制时间。由于事先在备课中注重了这些细节的预设思考，在每节的课堂里，都将会创造出教学互动的亮点，也就保证了高效课堂的高效生成。二、关注个性细节的创设，演绎精彩课堂，展示课堂魅力除常规细节的预设之外，在进行教学设计时，还特别注重以下几方面的细节预设。（一）创设精彩的导入情境，激发学生的学习兴趣良好的开端是成功的一半；在课堂教学前，精彩的导入是激发学生求知欲、吸引学生注意力的内在动力；精心打造导入细节，创设适当的导入情境，引发学生的情感共鸣，这样才能收获最佳的教学效果。（二）给学生留下思考的空间，让智慧在学生探究中绽放光芒对答如流的喧哗课堂并不是有效成功的课堂，静思沉默的时刻也许是知识生成的关键时候；在教学中，只有留给学生进行自主探索和思考的时间与空间，学生才能拓展思维，弘扬个性，达到不教是为了比教更好的效果；（三）捕捉突发的教学细节，点缀精彩的教学课堂在自主合作探究的教学实践中，教师要敏锐发现、善于捕捉有价值的细节，作为教学契机，深入挖掘，寓教学于无痕，在“节外生枝”中绽放精彩，展现课堂教学的魅力；在与学生进行合作、交流、互动之中，面对学生“离题太远”“节外生枝”的问题，或“精彩绝伦”“别具特色”的观点，及时捕捉学生的“亮点”和“误点”，把其作为一种生成性教学资源，或拨乱反正，或启发引导，既活跃了课堂氛围，又展现了学生个性风采，使课堂教学成为师生共同建构和创造新知识、培养创新能力的动态生成过程。三、教学细节显现民主和谐的师生关系细节，存在于不经意之间。教师的一声问候，一个抚摸，一句赞美，一次沟通，都会得到意想不到的教育资源，成为孩子现在的愉悦和将来的回忆；教育过程中经常看到这样的细节：低年级的老师蹲下身子和孩子说话，高年级的老师遇事和学生商量，交代任务后拍拍孩子的肩膀等方式；这些看似无意而又寻常的举动背后，却真实地体现着教师的爱，蕴涵着民主平等和谐亲密的师生关系；师生之间的交流，是疾言厉色还是和风细雨，是命令还是商讨，体现出教师是否拥有广博的师爱，是否具有正确的师生观；教师应该这样定位自己的角色：把教育的主角转换为平等的学习益友，成学生的朋友，是学生发展的促进者。四、教学细节展现生命课堂的魅力新课改“要求学生与教师在‘互动’、‘对话’中对知识进行‘创生’、‘改造’”，进而实现“动态生成”，它强调教学过程应当是“师生交往，共同发展的互动过程”，课堂教学应该焕发生命的活力，这个活力表现在教师作为学生学习的促进者，平等中的首席，自身必须是满怀热情的，能够引领学生积极参与学习过程，能够和学生分享学习的乐趣和成功的喜悦；作为学生，在课堂应该能够体会知识技能不断积累的愉悦，合作学习，被尊重和自我实现的快乐，从而体验成长的乐趣；而课堂，应该成为学生自我实现的场所，张扬个性的舞台；课堂教学中的细节，有课前预设的，也有动态生成的；有意识地捕捉有价值的细节，或者创造精彩的细节，可以生成教育智慧，构建活力课堂、生命课堂。教学过程中也往往会出现一些令教师始料未及的遗漏，而这些遗漏恰恰是生动而真实的，也是有价值的学习资源。教师应充分利用这一资源，发挥自身的教学机智，审时度势，及时调整教学预设。俄国教育家乌申斯基曾说：“不论教育者怎样地研究了教育学理论，如果他缺乏教学机智，他就不可能成为一个优秀的教育实践者。”因为课堂教学是具有变化的，做一个机智的教育者必须要懂得把握和处理教学过程中随时出现的细节。总之，关注细节的教学，才是成功的教学；关注细节的教师，才是成功的教师；让课堂教学焕发出生命的活力，有效促进每一位学生的发展，让我们从关注细节开始；小细节中藏大学问，关注细节，必有不同寻常的发现；愿所有教育者都能独具慧眼，发现和捕捉细节，寻找蕴藏其间的教育智慧和真谛，真正成为一个机智的教育者，打造出高效课堂。一、留守学生的基本情况2005年，我响应市教育局“下乡支教”的号召，来到我市的一所农村初中支教。在开学前的家访中，我了解到班上60名学生中留守学生就有12名，占总人数的17.6％，他们的父母双方常年在外打工，一年中只能在过年的时候回家，其他时间难得回来。而父母中有一方阶段性外出打工的学生就更多了。留守学生所处的家庭环境客观上锻炼了他们的独立能力和自主能力，然而家庭教育与父母关爱的缺失也给他们的学习、情感、行为等方面带来一些影响，留守学生在一定程度上存在学习习惯不好、自闭、情感缺失、缺乏安全感等问题。二、留守学生互助模式留守学生的教育是当今农村劳动力转移过程中带来的问题，而且将是一个长期存在的问题，留守学生这一群体正在不断扩大。为了能在短时期内有效解决留守学生存在的学习、生活、心理健康、道德修养等方面的一系列问题，我在本班12名留守学生的管理上采取了班级互助模式，取得了一定的效果，现将互助模式结构和具体操作表述如下：(一)互助模式的结构该模式中各成员的责任如下：1、班主任：在整个活动中，班主任就如导演，是这个活动的组织者，起着主导作用。班主任要根据留守学生所在的自然村，根据自愿参加的原则确定班级互助小组的组长，并协助组长挑选好本组的3名互助组员，协商好互助的内容、要求及要达到的目标效果。班主任积极参与小组的活动，指导小组开展活动，要求组长填写信息反馈单，密切关注留守学生的学习、生活、思想动态，及时发现问题，解决问题，对留守学生的进步要及时进行表扬，这样才会有效果。最后确定奖惩办法，并在班里公布，根据学生的合理建议进行必要的修改。(奖惩办法应根据班级的具体情况和小组的实际情况进行适当变通，不同组别考核的内容和要求可以不同。)2、组长：整个小组的负责人，按班主任的要求确定好小组互助组员后，召开小组会议，要求留守学生共同参与协商互助的内容、任务及预期要到达的目标，组长整理好后以书面形式上交班主任备案，平时积极组织互助小组开展活动，活动后及时向班主任汇报相关情况，班主任以书面形式记载好以各期末考核用。3、互助组员：互助组员是互助模式的基本要素，是互助活动得以顺利进行的前提。每个组员都有自己的互助对象甚至有不同的互助任务。每个组员的任务就是根据自己组内制定的互助内容对留守学生进行帮助，并给予必要的鼓励。4、留守学生：积极参与互助小组安排的活动并尽力去完成，有困难、有问题应及时向组长或班主任汇报。在互助小组的鼓励和帮助下，留守学生会对班集体、对学习、对校园生活重新产生兴趣，能够积极参与到班集体的活动中来。(二)互助模式的具体操作班级互助模式的应用可以分为两个时段：1、学生在校期间。我所支教的学校绝大部分学生都是住校的，我班60个学生，只有学校周围村庄的10名学生走读，其余全部住校。12名留守学生中除一名女生小A不住校，需要每天回家照顾奶奶之外，其他11名留守学生都是住校生，这样有利于班主任的集中管理，有利于互助小组活动的正常开展。成立班级互助小组后，课堂上，把互助小组的几名成员基本安排在一个大组，以互助组长为中心安排座位，这样在平时的学习中，互助小组组员就可以有目的地针对留守学生存在的学习方面的问题进行面对面的辅导，这比任课教师单独对留守学生的辅导效果好。据了解，留守学生有心事、有困难时，他们选择的第一倾诉对象为同伴，第二对象才是老师，第三为监护人。在生活方面也根据就近原则，把同互助组的男生或女生尽量想办法安排在同一寝室，让他们有更多的交流机会和时间，逐渐改变留守学生孤僻、不善于交际的弱点。作为班主任，这时候不但是他们的老师，也是互助小组的领头羊，要积极、经常与互助小组的组员打交道，及时听取组长的反馈信息，及时发现留守学生的变化，对留守学生进行适当的表扬和必要的批评，主要以表扬为主。2、学生在家期间。留守学生在家期间，作业问题是他们最大的麻烦，我按就近原则要求互助组的组员上门和留守学生一起写作业，对其进行辅导。有时候难免会出现抄袭现象，为了最大程度避免这种现象发生，我明确告诉互助小组组员，我将以留守学生的进步为主要考核内容之一。为了解决留守学生的生活问题，我鼓励全班学生节省零用钱为他们捐款，每个同学尽自己所能，然后发动全班同学开展“变废为宝”的活动，把平时用完的草稿纸和喝完水的矿泉水瓶收集起来，一个月卖一次，加上班主任支出的300元基本资金，一起作为班级资助留守学生和困难学生的基金。我们曾支出300元钱帮助留守女生小A支付奶奶在医院的医药费。通过这种方式，我们在经济方面对留守学生进行了必要的帮助。(三)互助模式取得的成效经过整整一个学年的努力，12名留守学生在学习、行为习惯、道德修养、人际关系等方面都有了很大的进步。12名留守学生的学习成绩都有不同幅度的提高，其中有1名男生在本市举行的创意作文竞赛中取得了市级三等奖。有2名留守学生被班里同学推荐为校级进步显著奖候选人。有1位女生以前经常会因为一点小事就跟同学闹别扭，向老师告状，现在被全班同学推荐为班里的宣传委员助理，协助宣传委员负责班级黑板报的选材、设计和出版。她的画让全班同学佩服不已，班里的黑板报经常获年级前几名。这位女生不但改掉了原来的嫉妒、小心眼，自卑的小毛病，而且自信心也增强了，上课能积极举手发言，平时热情地帮助其他同学做一些事情，不会为一点小事斤斤计较了。(四)互助模式操作中应注意的几个问题1、互助小组的成立必须根据就近原则，在与留守学生同村的学生中选择组长和组员，互助小组所有成员的家要求离留守学生很近，最好是隔壁邻居，这样有利于在家期间互助小组开展活动。2、组长和互助组员的选择。组长和组员的选择非常重要，一旦选错对象，所有的互助活动都将无法进行。所以组长和组员都要求有一定的组织和自控能力，学习成绩不一定要很好，但至少要有一方面可以帮助本组的留守学生。互助组员要有一副热心肠，自觉自愿加入到本互助小组的活动中，对本组的一切互助活动都能积极、主动、认真地参与。3、互助任务和内容的确定。本组互助小组的任务和内容的确定必须是所有组员，包括留守学生共同参与决定的，要根据不同的留守学生，因人而异地制定符合留守学生实际的互助任务和内容，例如学习方面的帮助，有的留守学生英语不好，而有的留守学生可能是科学或数学不好。所以不同的留守学生应该接受不同的互助内容。4、班主任的监督管理。班主任就如导演，在互助小组成立之初，所有的活动班主任都应该亲历亲为，在旁边进行必要的监督指导和帮助，包括在学校的互助活动和在家的互助活动。例如茶叶上市的时候，我与其中的一个互助小组去帮助一个留守学生家摘茶叶。等互助小组活动走上正轨，班主任就不用事必躬亲，但要不定时地对小组活动进行抽查，对留守学生各方面的表现进行跟踪记录备案，并定时跟他们进行交流，获得必要的信息，有必要的话，还要及时参与互助小组的活动。5、具体问题具体分析。我所调查的留守学生只是限于本班，有一定的局限性。而我采用的班级互助模式也仅仅在本班进行了一个学年的试验，其代表性和典型性都不够。此外因个体对象的差异性所采用的方法也不尽相同。因此，互助模式的实施应根据具体情况作相应的调整。三、结束语农村留守学生作为一个特殊的群体，应受到人们的高度重视。无论是在城市还是在农村，我们都应该关心留守学生的情感、生活状况、学习情况，全社会都应该共同努力，为留守学生创造享受教育和健康成长的环境和空间。膝关节常见疾病及鉴别诊断膝关节常见疾病及鉴别诊断膝关节常见疾1膝关节常见疾病及鉴别诊断广安区人民医院骨科顾峥荣膝关节常见疾病及鉴别诊断2膝关节肿有很多种原因,主要见于以下疾病1、膝关节滑膜炎2、膝关节骨性关节炎3、类风湿性关节炎4、创伤性关节炎5、关节感染6、关节结核7、痛风性关节炎等等。膝关节肿有很多种原因,主要3按照病因大致分为●退行性关节炎●痛风性关节炎●创伤性关节/滑膜炎●感染性滑膜炎(葡萄球菌、结核)●滑膜肿瘤类病免疫系统疾病(类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮强直性脊椎炎)按照病因大致分为4膝骨性关节炎骨性关节炎为一种退行性病变,系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生,又称骨关节病、退行性关节炎等。其中以膝关节骨性关节炎最多见,中医称膝痹。膝骨性关节炎5膝骨性关节炎●关节疼痛在早期可仅表现活动时隐痛,随着患者病情的发展,疼痛逐渐加重,性质改变为胀痛,在上下楼、下蹲、起立时明显,严重时在静止状态也可有疼痛发作。●可出现关节打空、绞索、关节僵直。严重的膝骨关节炎伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉萎缩等。膝骨性关节炎6X线、CT:1、关节间隙不均勻变窄(内侧)2、关节面硬化,变形3、关节软骨下小囊变4、关节缘骨赘、骨桥与关节内游高体5、关节半脱位6、骨质疏松X线、CT:7治疗K-L1级(0分):患者主张控制体质量,避免不合理的运动,避免强大外力的膝关节损伤,适量活动,注意休息。辅助中医针灸理疗,药浴或热疗等K·L2级(1分):建议对症口服软骨保护药物、非甾体抗炎药等药物缓解症状。治疗8治疗KL3级(2分):患者多行关节腔药物注射,症状较重的患者也可选择关节镜下关节腔清理。K-L4级(3分)关节病变较重患者一般建议行胫骨(股骨)截骨术或单髁置换术KL5级(4分):主张患者行全膝关节置换术(TKA)。治疗9治疗药物●症状缓解药物NSAID、解热镇痛药、非阿片类药物等软骨保护类硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素(CS)、双醋瑞因关节腔注射药物类固醇激素,透明质酸、富血小板血浆治疗药物10中医治疗中药内服,辩证治疗●中药外敷●中医薰洗中药离子导入关节腔内注射●针灸、推拿中医穴位注射●小针刀中医治疗11膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理12膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理13膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理14膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理15膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理16膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理17膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理18膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理19膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理20膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理21膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理22膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理23膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理24膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理25膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理26膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理27膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理28膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理29膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理30膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理31膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理32膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理33膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理34膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理35膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理36膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理37膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理38膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理39膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理40膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理41膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理42膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理43膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理44膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理45膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理46膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理47膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理48膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理49膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理50膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理51膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理52膝关节常见疾病及鉴别诊断课件整理5366、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特54膝关节常见疾病及鉴别诊断膝关节常见疾病及鉴别诊断膝关节常见疾病及鉴别诊断膝关节常见疾病及鉴别诊断广安区人民医院骨科顾峥荣膝关节肿有很多种原因,主要见于以下疾病1、膝关节滑膜炎2、膝关节骨性关节炎3、类风湿性关节炎4、创伤性关节炎5、关节感染6、关节结核7、痛风性关节炎等等。教学细节是构成教学行为的基本单位，集中而鲜明地体现着教学理念，是透视教学理念的放大镜。使我深深地体会到细节虽小，却不能小看，成功的教学细节体现着先进的教学理念，体现着教师的人文关怀，体现着对学生的尊重、信任和理解，体现着教师的教学技巧、教学智慧和教学艺术。细节存在于时间的长河中，存在于生活的方方面面，每一个教育过程中，都存在着一些情景和细节。这些细节因其小，往往被教师所忽略。对细节把握得是否敏锐,是否用心去分析，一定程度上反映了教师的教育观念、理念，甚至决定了教育教学行为的成败。通过细节分析，将新课程背景下的师生关系，探究学习，合作学习，预设生成等热点问题进行了有价值的提炼和筛选。研讨“课堂教学细节与有效课堂教学”，课堂教学的细节决定了课堂教学效率的达成；课堂中需要注重预设教学细节，关注个性细节，及时捕捉突发细节，以细节引发教学课堂的精彩，以细节展现教学课堂的魅力。课堂教学效率的高低，很大程度上取决于课堂教学中每个细节的设计和运用。下面谈谈我个人对课堂教学细节，打造高效课堂的体会和认识。一、注重常规细节的预设，保证高效课堂的生成在教学中，为实现预定的目标，或为调动学生的积极性与主动性，或为突破重难点，我们有必要进行教学设计，对每一个细节进行认真的思考。在备课与教学全过程中实施“五环节配套三要素”，即：（1）目标设计：一要恰当，二要具体，三要灵活；（2）指导预习：一要温习旧课，二要预习新课，三要新旧结合；（3）教学思考：一要教研组内展示，二要灵活课堂讲解，三要教学过后总结；（4）有效点拨：一要实现师师、师生和生生互动，二要注重教与学层次需要，三要发挥教师引导示范作用；（5）达标训练：一要精选习题，二要能力分层，三要限制时间。由于事先在备课中注重了这些细节的预设思考，在每节的课堂里，都将会创造出教学互动的亮点，也就保证了高效课堂的高效生成。二、关注个性细节的创设，演绎精彩课堂，展示课堂魅力除常规细节的预设之外，在进行教学设计时，还特别注重以下几方面的细节预设。（一）创设精彩的导入情境，激发学生的学习兴趣良好的开端是成功的一半；在课堂教学前，精彩的导入是激发学生求知欲、吸引学生注意力的内在动力；精心打造导入细节，创设适当的导入情境，引发学生的情感共鸣，这样才能收获最佳的教学效果。（二）给学生留下思考的空间，让智慧在学生探究中绽放光芒对答如流的喧哗课堂并不是有效成功的课堂，静思沉默的时刻也许是知识生成的关键时候；在教学中，只有留给学生进行自主探索和思考的时间与空间，学生才能拓展思维，弘扬个性，达到不教是为了比教更好的效果；（三）捕捉突发的教学细节，点缀精彩的教学课堂在自主合作探究的教学实践中，教师要敏锐发现、善于捕捉有价值的细节，作为教学契机，深入挖掘，寓教学于无痕，在“节外生枝”中绽放精彩，展现课堂教学的魅力；在与学生进行合作、交流、互动之中，面对学生“离题太远”“节外生枝”的问题，或“精彩绝伦”“别具特色”的观点，及时捕捉学生的“亮点”和“误点”，把其作为一种生成性教学资源，或拨乱反正，或启发引导，既活跃了课堂氛围，又展现了学生个性风采，使课堂教学成为师生共同建构和创造新知识、培养创新能力的动态生成过程。三、教学细节显现民主和谐的师生关系细节，存在于不经意之间。教师的一声问候，一个抚摸，一句赞美，一次沟通，都会得到意想不到的教育资源，成为孩子现在的愉悦和将来的回忆；教育过程中经常看到这样的细节：低年级的老师蹲下身子和孩子说话，高年级的老师遇事和学生商量，交代任务后拍拍孩子的肩膀等方式；这些看似无意而又寻常的举动背后，却真实地体现着教师的爱，蕴涵着民主平等和谐亲密的师生关系；师生之间的交流，是疾言厉色还是和风细雨，是命令还是商讨，体现出教师是否拥有广博的师爱，是否具有正确的师生观；教师应该这样定位自己的角色：把教育的主角转换为平等的学习益友，成学生的朋友，是学生发展的促进者。四、教学细节展现生命课堂的魅力新课改“要求学生与教师在‘互动’、‘对话’中对知识进行‘创生’、‘改造’”，进而实现“动态生成”，它强调教学过程应当是“师生交往，共同发展的互动过程”，课堂教学应该焕发生命的活力，这个活力表现在教师作为学生学习的促进者，平等中的首席，自身必须是满怀热情的，能够引领学生积极参与学习过程，能够和学生分享学习的乐趣和成功的喜悦；作为学生，在课堂应该能够体会知识技能不断积累的愉悦，合作学习，被尊重和自我实现的快乐，从而体验成长的乐趣；而课堂，应该成为学生自我实现的场所，张扬个性的舞台；课堂教学中的细节，有课前预设的，也有动态生成的；有意识地捕捉有价值的细节，或者创造精彩的细节，可以生成教育智慧，构建活力课堂、生命课堂。教学过程中也往往会出现一些令教师始料未及的遗漏，而这些遗漏恰恰是生动而真实的，也是有价值的学习资源。教师应充分利用这一资源，发挥自身的教学机智，审时度势，及时调整教学预设。俄国教育家乌申斯基曾说：“不论教育者怎样地研究了教育学理论，如果他缺乏教学机智，他就不可能成为一个优秀的教育实践者。”因为课堂教学是具有变化的，做一个机智的教育者必须要懂得把握和处理教学过程中随时出现的细节。总之，关注细节的教学，才是成功的教学；关注细节的教师，才是成功的教师；让课堂教学焕发出生命的活力，有效促进每一位学生的发展，让我们从关注细节开始；小细节中藏大学问，关注细节，必有不同寻常的发现；愿所有教育者都能独具慧眼，发现和捕捉细节，寻找蕴藏其间的教育智慧和真谛，真正成为一个机智的教育者，打造出高效课堂。一、留守学生的基本情况2005年，我响应市教育局“下乡支教”的号召，来到我市的一所农村初中支教。在开学前的家访中，我了解到班上60名学生中留守学生就有12名，占总人数的17.6％，他们的父母双方常年在外打工，一年中只能在过年的时候回家，其他时间难得回来。而父母中有一方阶段性外出打工的学生就更多了。留守学生所处的家庭环境客观上锻炼了他们的独立能力和自主能力，然而家庭教育与父母关爱的缺失也给他们的学习、情感、行为等方面带来一些影响，留守学生在一定程度上存在学习习惯不好、自闭、情感缺失、缺乏安全感等问题。二、留守学生互助模式留守学生的教育是当今农村劳动力转移过程中带来的问题，而且将是一个长期存在的问题，留守学生这一群体正在不断扩大。为了能在短时期内有效解决留守学生存在的学习、生活、心理健康、道德修养等方面的一系列问题，我在本班12名留守学生的管理上采取了班级互助模式，取得了一定的效果，现将互助模式结构和具体操作表述如下：(一)互助模式的结构该模式中各成员的责任如下：1、班主任：在整个活动中，班主任就如导演，是这个活动的组织者，起着主导作用。班主任要根据留守学生所在的自然村，根据自愿参加的原则确定班级互助小组的组长，并协助组长挑选好本组的3名互助组员，协商好互助的内容、要求及要达到的目标效果。班主任积极参与小组的活动，指导小组开展活动，要求组长填写信息反馈单，密切关注留守学生的学习、生活、思想动态，及时发现问题，解决问题，对留守学生的进步要及时进行表扬，这样才会有效果。最后确定奖惩办法，并在班里公布，根据学生的合理建议进行必要的修改。(奖惩办法应根据班级的具体情况和小组的实际情况进行适当变通，不同组别考核的内容和要求可以不同。)2、组长：整个小组的负责人，按班主任的要求确定好小组互助组员后，召开小组会议，要求留守学生共同参与协商互助的内容、任务及预期要到达的目标，组长整理好后以书面形式上交班主任备案，平时积极组织互助小组开展活动，活动后及时向班主任汇报相关情况，班主任以书面形式记载好以各期末考核用。3、互助组员：互助组员是互助模式的基本要素，是互助活动得以顺利进行的前提。每个组员都有自己的互助对象甚至有不同的互助任务。每个组员的任务就是根据自己组内制定的互助内容对留守学生进行帮助，并给予必要的鼓励。4、留守学生：积极参与互助小组安排的活动并尽力去完成，有困难、有问题应及时向组长或班主任汇报。在互助小组的鼓励和帮助下，留守学生会对班集体、对学习、对校园生活重新产生兴趣，能够积极参与到班集体的活动中来。(二)互助模式的具体操作班级互助模式的应用可以分为两个时段：1、学生在校期间。我所支教的学校绝大部分学生都是住校的，我班60个学生，只有学校周围村庄的10名学生走读，其余全部住校。12名留守学生中除一名女生小A不住校，需要每天回家照顾奶奶之外，其他11名留守学生都是住校生，这样有利于班主任的集中管理，有利于互助小组活动的正常开展。成立班级互助小组后，课堂上，把互助小组的几名成员基本安排在一个大组，以互助组长为中心安排座位，这样在平时的学习中，互助小组组员就可以有目的地针对留守学生存在的学习方面的问题进行面对面的辅导，这比任课教师单独对留守学生的辅导效果好。据了解，留守学生有心事、有困难时，他们选择的第一倾诉对象为同伴，第二对象才是老师，第三为监护人。在生活方面也根据就近原则，把同互助组的男生或女生尽量想办法安排在同一寝室，让他们有更多的交流机会和时间，逐渐改变留守学生孤僻、不善于交际的弱点。作为班主任，这时候不但是他们的老师，也是互助小组的领头羊，要积极、经常与互助小组的组员打交道，及时听取组长的反馈信息，及时发现留守学生的变化，对留守学生进行适当的表扬和必要的批评，主要以表扬为主。2、学生在家期间。留守学生在家期间，作业问题是他们最大的麻烦，我按就近原则要求互助组的组员上门和留守学生一起写作业，对其进行辅导。有时候难免会出现抄袭现象，为了最大程度避免这种现象发生，我明确告诉互助小组组员，我将以留守学生的进步为主要考核内容之一。为了解决留守学生的生活问题，我鼓励全班学生节省零用钱为他们捐款，每个同学尽自己所能，然后发动全班同学开展“变废为宝”的活动，把平时用完的草稿纸和喝完水的矿泉水瓶收集起来，一个月卖一次，加上班主任支出的300元基本资金，一起作为班级资助留守学生和困难学生的基金。我们曾支出300元钱帮助留守女生小A支付奶奶在医院的医药费。通过这种方式，我们在经济方面对留守学生进行了必要的帮助。(三)互助模式取得的成效经过整整一个学年的努力，12名留守学生在学习、行为习惯、道德修养、人际关系等方面都有了很大的进步。12名留守学生的学习成绩都有不同幅度的提高，其中有1名男生在本市举行的创意作文竞赛中取得了市级三等奖。有2名留守学生被班里同学推荐为校级进步显著奖候选人。有1位女生以前经常会因为一点小事就跟同学闹别扭，向老师告状，现在被全班同学推荐为班里的宣传委员助理，协助宣传委员负责班级黑板报的选材、设计和出版。她的画让全班同学佩服不已，班里的黑板报经常获年级前几名。这位女生不但改掉了原来的嫉妒、小心眼，自卑的小毛病，而且自信心也增强了，上课能积极举手发言，平时热情地帮助其他同学做一些事情，不会为一点小事斤斤计较了。(四)互助模式操作中应注意的几个问题1、互助小组的成立必须根据就近原则，在与留守学生同村的学生中选择组长和组员，互助小组所有成员的家要求离留守学生很近，最好是隔壁邻居，这样有利于在家期间互助小组开展活动。2、组长和互助组员的选择。组长和组员的选择非常重要，一旦选错对象，所有的互助活动都将无法进行。所以组长和组员都要求有一定的组织和自控能力，学习成绩不一定要很好，但至少要有一方面可以帮助本组的留守学生。互助组员要有一副热心肠，自觉自愿加入到本互助小组的活动中，对本组的一切互助活动都能积极、主动、认真地参与。3、互助任务和内容的确定。本组互助小组的任务和内容的确定必须是所有组员，包括留守学生共同参与决定的，要根据不同的留守学生，因人而异地制定符合留守学生实际的互助任务和内容，例如学习方面的帮助，有的留守学生英语不好，而有的留守学生可能是科学或数学不好。所以不同的留守学生应该接受不同的互助内容。4、班主任的监督管理。班主任就如导演，在互助小组成立之初，所有的活动班主任都应该亲历亲为，在旁边进行必要的监督指导和帮助，包括在学校的互助活动和在家的互助活动。例如茶叶上市的时候，我与其中的一个互助小组去帮助一个留守学生家摘茶叶。等互助小组活动走上正轨，班主任就不用事必躬亲，但要不定时地对小组活动进行抽查，对留守学生各方面的表现进行跟踪记录备案，并定时跟他们进行交流，获得必要的信息，有必要的话，还要及时参与互助小组的活动。5、具体问题具体分析。我所调查的留守学生只是限于本班，有一定的局限性。而我采用的班级互助模式也仅仅在本班进行了一个学年的试验，其代表性和典型性都不够。此外因个体对象的差异性所采用的方法也不尽相同。因此，互助模式的实施应根据具体情况作相应的调整。三、结束语农村留守学生作为一个特殊的群体，应受到人们的高度重视。无论是在城市还是在农村，我们都应该关心留守学生的情感、生活状况、学习情况，全社会都应该共同努力，为留守学生创造享受教育和健康成长的环境和空间。膝关节常见疾病及鉴别诊断膝关节常见疾病及鉴别诊断膝关节常见疾55膝关节常见疾病及鉴别诊断广安区人民医院骨科顾峥荣膝关节常见疾病及鉴别诊断56膝关节肿有很多种原因,主要见于以下疾病1、膝关节滑膜炎2、膝关节骨性关节炎3、类风湿性关节炎4、创伤性关节炎5、关节感染6、关节结核7、痛风性关节炎等等。膝关节肿有很多种原因,主要57按照病因大致分为●退行性关节炎●痛风性关节炎●创伤性关节/滑膜炎●感染性滑膜炎(葡萄球菌、结核)●滑膜肿瘤类病免疫系统疾病(类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮强直性脊椎炎)按照病因大致分为58膝骨性关节炎骨性关节炎为一种退行性病变,系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生,又称骨关节病、退行性关节炎等。其中以膝关节骨性关节炎最多见,中医称膝痹。膝骨性关节炎59膝骨性关节炎●关节疼痛在早期可仅表现活动时隐痛,随着患者病情的发展,疼痛逐渐加重,性质改变为胀痛,在上下楼、下蹲、起立时明显,严重时在静止状态也可有疼痛发作。●可出现关节打空、绞索、关节僵直。严重的膝骨关节炎伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉萎缩等。膝骨性关节炎