白细胞检查概要课件

2022/12/201/70目的要求Objective掌握白细胞计数及分类计数的正常参考值掌握各类白细胞增多与减少的临床意义掌握中性粒细胞核象变化的临床意义掌握血沉的正常值及临床意义熟悉白细胞的形态学改变及其临床意义熟悉类白血病反应的概念及临床意义2022/12/141/70目的要求Objective掌2022/12/202/70（一）血细胞的分化一、概述2022/12/142/70（一）血细胞的分化一、概述2022/12/203/70原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核杆状核分叶核骨髓约10天组织、体液生长成熟池功能池边缘池循环池血液约10h分裂池成熟池贮备池（二）中性粒细胞动力学干细胞池2.5×1012

2022/12/143/70原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核杆状2022/12/204/70二、白细胞计数

参考值：新单位老单位

成人（4~10）×109/L(4千~1万/mm3

）新生儿（15~20）×109/L（1.5~2.0万/mm3）

6个月~2岁（11~12）×109/L（1.1~1.2/mm3）2022/12/144/70二、白细胞计数参考值：2022/12/205/70临床意义：

白细胞增多:WBC>10×109/L

白细胞减少：

WBC<4×109/L2022/12/145/70临床意义：2022/12/206/70三、白细胞分类计数2-70.02-0.50-0.10.8-40.12-0.8

绝对值×109/L2022/12/146/70三、白细胞分类计数2-72022/12/207/70（一）嗜中性粒细胞增多减少核象变化形态异常0.04-0.52022/12/147/70（一）嗜中性粒细胞增多0.04-组织损伤坏死:干系胞原虫---疟疾、黑热病(4)中性粒细胞形态异常表现：1）外周血WBC升高；4~6d---4~6y：能巴细T原淋T幼淋T淋巴细胞急性传染病的恢复期心梗、肺梗：2-3天后增快，持续1-3周尤见于男性（二）中性粒细胞动力学中性粒细胞的核可反映其成熟状态，随着细胞的发育，核浆比例逐渐减小，核仁逐渐消失，染色质逐渐变致密，最后浓缩成团块状，核形由圆形变为类圆、半圆、肾形、杆状、分叶，并且叶越分越多，即核分叶越多，细胞越衰老，因此中性粒细胞的核象变化可反映机体的某些病理状态。(4)中性粒细胞形态异常4、血液病----慢粒、白血病、HD……WBC<4×109/L中性粒细胞的核可反映其成熟状态，随着细胞的发育，核浆比例逐渐减小，核仁逐渐消失，染色质逐渐变致密，最后浓缩成团块状，核形由圆形变为类圆、半圆、肾形、杆状、分叶，并且叶越分越多，即核分叶越多，细胞越衰老，因此中性粒细胞的核象变化可反映机体的某些病理状态。N30%~40%，立克次体---斑疹伤寒立克次体---斑疹伤寒再生性左移(伴白细胞总数增多)2022/12/208/70诊断标准无统一诊断标准

PMN>7.5×109/L中性粒细胞增多组织损伤坏死:2022/12/148/70诊断标准无统一2022/12/209/70

通常为一过性,不伴有质量变化.中性粒细胞增多生理性增多2022/12/149/70通常为一过性,不伴有质量变2022/12/2010/70病理性增多1.急性感染或炎症---局限、轻度中等度重度2.广泛组织损伤或坏死------NWBC1~2万2~3万12~26小时内可见升高＞3万2022/12/1410/70病理性增多1.急性感染或炎症-2022/12/2011/703.急性溶血----相对缺氧红细胞分解产物4.急性失血----内出血较外出血更显著5.急性中毒----

外源----化学药物、化学物质、生物毒素内源----糖尿病酮征酸中毒……2022/12/1411/703.急性溶血----相对缺氧42022/12/2012/706.白血病骨髓增殖性疾病：真性红细胞增多症ITP

恶性肿瘤:肝癌胃癌7.其他：风湿热、类风关、痛风、严重缺氧---

糖皮质激素、肾上腺素-------2022/12/1412/706.白血病7.其他：风湿热、类2022/12/2013/70中性粒细胞减少白细胞减少症WBC<4.0×109/L粒细胞减少症PMN<1.5×109/L粒细胞缺乏症PMN<0.5×109/L2022/12/1413/70中性粒细胞减少白细胞减少症2022/12/2014/70生成减少造血功能障碍；瘤细胞浸润；细胞毒药物；成熟障碍粒细胞无效生成如巨幼贫释放障碍家族性良性粒细胞减少症破坏过多免疫相关脾亢感染粒细胞过度消耗（一）发生机制2022/12/1414/70生成减少造血功能障碍；瘤细胞2022/12/2015/701.感染性疾病病毒---流感、肝炎、风疹….

细菌---伤寒、副伤寒

---粟粒性结核

---重度细菌感染（脓毒血症）总数低、分类中性粒细胞比例增高

原虫---疟疾、黑热病立克次体---斑疹伤寒

（二）临床意义2022/12/1415/701.感染性疾病（二）临床意义2022/12/2016/702.血液系统疾病再障粒细胞减少症、粒细胞缺乏症非白血性白血病恶组恶性贫血、PNH…..2022/12/1416/702.血液系统疾病2022/12/2017/703.理化因素损伤造血功能2022/12/1417/703.理化因素损伤造血功能2022/12/2018/704.单核-巨噬细胞系统功能亢进

---脾亢、噬血细胞综合症5.自身免疫性疾病

---SLE2022/12/1418/704.单核-巨噬细胞系统功能亢进2022/12/2019/70中性粒细胞核象变化

中性粒细胞的核可反映其成熟状态，随着细胞的发育，核浆比例逐渐减小，核仁逐渐消失，染色质逐渐变致密，最后浓缩成团块状，核形由圆形变为类圆、半圆、肾形、杆状、分叶，并且叶越分越多，即核分叶越多，细胞越衰老，因此中性粒细胞的核象变化可反映机体的某些病理状态。2022/12/1419/70中性粒细胞核象变化2022/12/2020/70>5%>3%2022/12/1420/70>5%>3%2022/12/2021/702022/12/1421/70血清IgE浓度显著增高慢性炎症-----如结核病：活动期增高2-70.绝对值×109/L胞体圆形，较中性粒细胞略大，胞浆内充满粗大、均匀、致密、形态规则的嗜酸性颗粒，wright染砖红色或橘黄色，胞核多分2叶，呈眼睛状。Alder-Reilly畸形---重度细菌感染（脓毒血症）总数低、分类中性粒细胞比例增高参与机体对蠕虫的免疫反应。病理性增多：感染性疾病----病毒、结核、百日咳杆菌、布氏杆菌、梅毒….Thanksverymuch(4)中性粒细胞形态异常干系胞产生CSF，反馈性调节N、M的生成---脾亢、噬血细胞综合症中等度白细胞增多:主见于巨幼贫和应用抗代谢化疗药物后（二）中性粒细胞动力学5、某些恶性肿瘤----约0.放疗……2022/12/2022/70中性粒细胞核左移

再生性左移(伴白细胞总数增多)

退行性左移(伴白细胞总数减少)血清IgE浓度显著增高2022/12/1422/70中性粒细2022/12/2023/70（1）再生性左移轻度杆状核粒细胞＞5%，但≤10%,中度杆状核粒细胞＞10%，但≤25%重度杆状核粒细胞＞25%提示感染逐渐加重；白血病WBC↑N↑提示机体反应性增强，骨髓造血功能旺盛，储备功能良好。2022/12/1423/70（1）再生性左移轻度WBC↑2022/12/2024/70（2）退行性左移核左移但白细胞总数不高，甚至减少。机体反应能力低下骨髓造血功能低下骨髓储备功能不良2022/12/1424/70（2）退行性左移核左移但白细胞2022/12/2025/70中性粒细胞核右移主见于巨幼贫和应用抗代谢化疗药物后感染恢复期（一过性）感染重，机体反应性差—预后不良2022/12/1425/70中性粒细胞核右移主见于巨幼贫和2022/12/2026/70(4)中性粒细胞形态异常中毒性改变巨多分叶核棒状小体其他异常粒细胞2022/12/1426/70(4)中性粒细胞形态异常中毒性2022/12/2027/70细胞大小不均中毒性颗粒空泡形成核变性1、中毒性改变2022/12/1427/70细胞大小不均1、中毒性改变2022/12/2028/702、巨多分叶核粒细胞见于巨幼细胞性贫血

直径16~25μm2022/12/1428/702、巨多分叶核粒细胞见于巨幼细干系胞WBC<4×109/L绝对值×109/L直径16~25μm细菌---伤寒、副伤寒病毒---流感、肝炎、风疹….7、风湿性疾病----皮肌炎、类风关、多发性肌炎….----原虫感染，一般不引起增高，如弓形体、疟疾、利多氏小体、阿米巴等。---SLE细菌---伤寒、副伤寒Alder-Reilly畸形---粟粒性结核急性感染或炎症---局限、轻度5、某些恶性肿瘤----约0.病理性变化（血沉增快）生成减少造血功能障碍；恶组分类E>20%(~90%)分类E>20%(~90%)---脾亢、噬血细胞综合症2022/12/2029/703、棒状小体（Auer小体）为急性非淋巴细胞白血病细胞的标志物干系胞2022/12/14292022/12/2030/702022/12/1430/702022/12/2031/70其他异常粒细胞2022/12/1431/70其他异常粒细胞2022/12/2032/70May-Hegglin畸形Alder-Reilly畸形2022/12/1432/70May-Hegglin畸形Al2022/12/2033/70（二）嗜酸性粒细胞E:(0.02~0.5)

×109/L胞体圆形，较中性粒细胞略大，胞浆内充满粗大、均匀、致密、形态规则的嗜酸性颗粒，wright染砖红色或橘黄色，胞核多分2叶，呈眼睛状。2022/12/1433/70（二）嗜酸性粒细胞E:(0.2022/12/2034/70嗜酸性粒细胞功能抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的功能，吞噬多种炎性介质，调节免疫反应。参与机体对蠕虫的免疫反应。组胺组胺G-G-C3aC5aC567肿瘤肿瘤免疫复合物免疫复合物2022/12/1434/70嗜酸性粒细胞功能抑制嗜碱性粒细杀灭病原体、清除体内的垃圾WBC↑N↑提示机体反应性增强，骨髓造血功能旺盛，储备功能良好。生成减少造血功能障碍；白细胞减少：为急性非淋巴细胞白血病细胞的标志物大淋巴细胞胞质丰富呈蔚蓝色，内含少量紫红色嗜天青颗粒；一定比例的抗凝剂（3.---SLE中性粒细胞的核可反映其成熟状态，随着细胞的发育，核浆比例逐渐减小，核仁逐渐消失，染色质逐渐变致密，最后浓缩成团块状，核形由圆形变为类圆、半圆、肾形、杆状、分叶，并且叶越分越多，即核分叶越多，细胞越衰老，因此中性粒细胞的核象变化可反映机体的某些病理状态。过敏性肉芽肿…….慢性炎症-----如结核病：活动期增高---脾亢、噬血细胞综合症病毒---流感、肝炎、风疹….细菌---伤寒、副伤寒细菌---伤寒、副伤寒中性粒细胞的核可反映其成熟状态，随着细胞的发育，核浆比例逐渐减小，核仁逐渐消失，染色质逐渐变致密，最后浓缩成团块状，核形由圆形变为类圆、半圆、肾形、杆状、分叶，并且叶越分越多，即核分叶越多，细胞越衰老，因此中性粒细胞的核象变化可反映机体的某些病理状态。4~6d---4~6y：5%可伴增多，尤其是肿瘤转移至浆膜或表面有坏死时[参考值](魏氏法)2022/12/2035/70嗜酸细胞增多E0>0.5×109/L（0.5~1.5）×109/L（1.5~5.0）

×109/LE0>5.0×109/L嗜酸细胞增多症轻度中度重度杀灭病原体、清除体内的垃圾2022/12/1435/70嗜酸2022/12/2036/70嗜酸细胞增多意义1、寄生虫感染，特别是蠕虫病---E的增高与虫体、幼虫侵入组织的数量和范围呈正相关。

----原虫感染，一般不引起增高，如弓形体、疟疾、利多氏小体、阿米巴等。2022/12/1436/70嗜酸细胞增多意义1、寄生虫感染2022/12/2037/702、变态反应性疾病----支气管哮喘、荨麻疹、血清病、过敏性鼻炎……3、皮肤病----蕈样霉菌病、天疱疮、剥脱性皮炎、银屑病…..4、血液病----慢粒、白血病、HD……5、某些恶性肿瘤----约0.5%可伴增多，尤其是肿瘤转移至浆膜或表面有坏死时6、某些传染病----传染病恢复期（感染期减少）猩红热急性期可增高2022/12/1437/702、变态反应性疾病----支气2022/12/2038/707、风湿性疾病----皮肌炎、类风关、多发性肌炎….8、高嗜酸粒细胞综合征----

特征：嗜酸性粒细胞重度增多尤见于男性血清IgE浓度显著增高累及多器官，常死于充血性心衰包括：肺浸润伴嗜酸性粒细胞增多症过敏性肉芽肿…….2022/12/1438/707、风湿性疾病----皮肌炎、2022/12/2039/70嗜酸细胞减少伤寒、副伤寒初期大手术、烧伤、长期应用糖皮质激素2022/12/1439/70嗜酸细胞减少伤寒、副伤寒初期2022/12/2040/70胞体圆形，类似中性粒细胞大小。、胞浆内充满排列不均匀的黑蓝色嗜碱性颗粒，其颗粒内含有组织胺、肝素、慢反应物质等，其功能与速发性过敏反应有关。胞核2-3叶。3.嗜碱性粒细胞2022/12/1440/70胞体圆形，类似中性粒细胞大小。2022/12/2041/704.淋巴细胞10-15μm10-15μm6-10μm淋巴细胞胞体呈圆形或椭圆形。大淋巴细胞胞质丰富呈蔚蓝色，内含少量紫红色嗜天青颗粒；小淋巴细胞胞质很少，甚至缺如，呈深蓝色。胞核呈圆形、椭圆形，染色质聚集成块状。2022/12/1441/704.淋巴细胞10-15μm102022/12/2042/70淋巴细胞发育示意图T全淋祖能巴细T原淋T幼淋T淋巴细胞干系胞细干胞细B

胞祖B原淋B幼淋B淋巴细胞细胞

浆细胞2022/12/1442/70淋巴细胞发育示意图2022/12/2043/70淋巴细胞增多>40%>4.0×109/L2022/12/1443/70淋巴细胞增多>40%2022/12/2044/70病理性增多：

感染性疾病----病毒、结核、百日咳杆菌、布氏杆菌、梅毒….

肿瘤性疾病急性传染病的恢复期移植排斥反应

2022/12/1444/70病理性增多：原虫---疟疾、黑热病生长成熟池细菌---伤寒、副伤寒能巴细T原淋T幼淋T淋巴细胞能巴细T原淋T幼淋T淋巴细胞Alder-Reilly畸形淋巴细胞胞体呈圆形或椭圆形。WBC>10×109/L掌握中性粒细胞核象变化的临床意义累及多器官，常死于充血性心衰小淋巴细胞胞质很少，甚至缺如，呈深蓝色。诊断标准无统一诊断标准红细胞比重较血浆大，抗凝血静置一段时间后由于重力的作用红细胞可沉积于试管的底部。细菌---伤寒、副伤寒细菌---伤寒、副伤寒4~6d---4~6y：诱导免疫反应—向淋巴细胞提呈抗原、吞噬。（二）中性粒细胞动力学2022/12/2045/70淋巴细胞生理性增多<4~6d，>4~6y：

N60%~70%L30%~40%4~6d---4~6y：

N30%~40%，

L60~70%4~6d4~6yNL70%30%原虫---疟疾、黑热病2022/12/1445/70淋巴细胞2022/12/2046淋巴细胞减少应用激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等。2022/12/1446淋巴细胞减少应用激素、烷化剂、抗淋巴2022/12/2047/70异型淋巴细胞Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型（不规则型）2022/12/1447/70异型淋巴细胞Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型2022/12/2048/70

异型淋巴细胞Ⅲ型（幼稚型）（浆幼稚型）（组织细胞型）2022/12/1448/70异型淋巴细胞Ⅲ型（幼稚型）（2022/12/2049/70正常值：<2%增高：病毒感染----传单、流行性出血热药物过敏输血后、血透后、体外循环后免疫性疾病放疗……

2022/12/1449/70正常值：<2%2022/12/2050/70单核细胞胞体大，呈圆形或不规则形，胞质较多染淡蓝或灰蓝色，内含较多细小紫红色颗粒。胞核小，形态不规则，呈肾形、马蹄形等；染色质细致、疏松如网状。14-20μm2022/12/1450/70单核细胞胞体大，呈圆形或不规则2022/12/2051/70主要功能诱导免疫反应—向淋巴细胞提呈抗原、吞噬。杀灭病原体、清除体内的垃圾抗肿瘤活性产生CSF，反馈性调节N、M的生成2022/12/1451/70主要功能诱导免疫反应—向淋巴细2022/12/2052/70单核细胞生理性增多2022/12/1452/70单核细胞生理性增多2022/12/2053/70单核细胞病理性增多某些感染—结核、疟疾、黑热病……血液病——白血病、恶组、淋巴瘤…急性传染病或急性感染恢复期2022/12/1453/70单核细胞病理性增多某些感染—结2022/12/2054/70类白血病反应指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应.表现：1）外周血WBC升高；2）出现幼稚细胞病因：严重感染；恶性肿瘤；急性溶血、出血；中毒等

2022/12/1454/70类白血病反应指机体对某些刺激因2022/12/2055/70类白-中性粒细胞型WBC>20×109/L.分类：幼粒＜10%2022/12/1455/70类白-中性粒细胞型WBC>202022/12/2056/70类白-嗜酸粒细胞型WBC>20×109/L.分类E>20%(~90%)2022/12/1456/70类白-嗜酸粒细胞型WBC>202022/12/2057/70类白-淋巴细胞型

WBC>20×109/L(甚至>50×109/L)，可见幼淋、异淋2022/12/1457/70类白-淋巴细胞型2022/12/2058/70类白-单核细胞型

白细胞，但多＜50×109/L。分类：M>30%2022/12/1458/70类白-单核细胞型白细胞2022/12/2059/70附：红细胞沉降率测定(血沉,ESR)

ESR：指红细胞在一定条件下沉降的速率.

一定比例的抗凝剂（3.8%枸橼酸钠0.4ml+血1.6ml）置于专用刻度管内静置一小时2022/12/1459/70附：红细胞沉降率测定(血沉2022/12/2060/70原理：红细胞比重较血浆大，抗凝血静置一段时间后由于重力的作用红细胞可沉积于试管的底部。生理情况下由于红细胞表面唾液酸负电荷的相互排斥作用，使其沉降速率受到一定的限制。2022/12/1460/70原理：2022/12/2061/70血沉的影响因素球蛋白、甘油三脂、胆固醇、抗原-抗体复合物、纤维蛋白原等大分子物质可中和唾液酸的负电荷，使血沉加快；白蛋白对红细胞下沉有一种阻遏力，可使血沉减慢。红细胞减少时血沉增快；球形红细胞增多时血沉减慢。2022/12/1461/70血沉的影响因素球蛋白、甘油三脂2022/12/2062/70[参考值]

(魏氏法)

成年男性0-15mm/1小时末成年女性0-20mm/1小时末

2022/12/1462/70[参考值](魏氏法)急性感染或炎症---局限、轻度全淋祖4~6d---4~6y：内源----糖尿病酮征酸中毒……2-70.成年男性0-15mm/1小时末中等度再生性左移(伴白细胞总数增多)参考值：新单位老单位为急性非淋巴细胞白血病细胞的标志物广泛组织损伤或坏死------胞体大，呈圆形或不规则形，胞质较多染淡蓝或灰蓝色，内含较多细小紫红色颗粒。较大组织损伤/手术：2-3周可恢复胞核呈圆形、椭圆形，染色质聚集成块状。---重度细菌感染（脓毒血症）总数低、分类中性粒细胞比例增高中性粒细胞的核可反映其成熟状态，随着细胞的发育，核浆比例逐渐减小，核仁逐渐消失，染色质逐渐变致密，最后浓缩成团块状，核形由圆形变为类圆、半圆、肾形、杆状、分叶，并且叶越分越多，即核分叶越多，细胞越衰老，因此中性粒细胞的核象变化可反映机体的某些病理状态。感染性疾病----病毒、结核、百日咳杆菌、布氏杆菌、梅毒….WBC>20×109/L(甚至>50×109/L)，可见幼淋、异淋直径16~25μm---重度细菌感染（脓毒血症）总数低、分类中性粒细胞比例增高2022/12/2063/70血沉变化的临床意义生理性变化

成年男性:变化不大较慢者:新生儿、高原地区居民略增快者：12岁以下儿童、妇女经期、妊娠3个月以后-分娩后3周、老年人。急性感染或炎症---局限、轻度2022/12/1463/702022/12/2064/70血沉变化的临床意义

病理性变化（血沉增快）1.炎症性疾病:

急性细菌性炎症-----2-3天后即增高

风湿热------活动期增高

慢性炎症-----如结核病：活动期增高2022/12/1464/70血沉变化的临床意义病理2022/12/2065/702.组织损伤坏死:

较大组织损伤/手术：2-3周可恢复心梗、肺梗：2-3天后增快，持续1-3周心绞痛：正常3.恶性肿瘤:

恶性肿瘤明显增加良性多正常

2022/12/1465/702.组织损伤坏死:2022/12/2066/704.高球蛋白血症:多发性骨髓瘤巨球蛋白血症恶性淋巴瘤类风关SLE亚急性感染性心内膜炎慢性肝炎肝硬化

2022/12/1466/704.高球蛋白血症:2022/12/2067/705.高胆固醇血症（原发/继发）:

动脉粥样硬化糖尿病肾病综合征甲减2022/12/1467/705.高胆固醇血症（原发/继发）2022/12/2068/70

意义较小可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致见于各种原因所致的脱水、血浓缩、真性红细胞增多症和弥漫性血管内凝血等。

血沉减慢2022/12/1468/70意义较小血沉减2022/12/2069/70Thanksverymuch2022/12/1469/70Thanksverymuc2022/12/2070/70三、白细胞分类计数2-70.02-0.50-0.10.8-40.12-0.8

绝对值×109/L2022/12/1470/70三、白细胞分类计数2-72022/12/2071/701.感染性疾病病毒---流感、肝炎、风疹….

细菌---伤寒、副伤寒

---粟粒性结核

---重度细菌感染（脓毒血症）总数低、分类中性粒细胞比例增高

原虫---疟疾、黑热病立克次体---斑疹伤寒

（二）临床意义2022/12/1471/701.感染性疾病（二）临床意义2022/12/2072/70(4)中性粒细胞形态异常中毒性改变巨多分叶核棒状小体其他异常粒细胞2022/12/1472/70(4)中性粒细胞形态异常中毒性2022/12/2073/702、变态反应性疾病----支气管哮喘、荨麻疹、血清病、过敏性鼻炎……3、皮肤病----蕈样霉菌病、天疱疮、剥脱性皮炎、银屑病…..4、血液病----慢粒、白血病、HD……5、某些恶性肿瘤----约0.5%可伴增多，尤其是肿瘤转移至浆膜或表面有坏死时6、某些传染病----传染病恢复期（感染期减少）猩红热急性期可增高2022/12/1473/702、变态反应性疾病----支气2022/12/2074/70单核细胞病理性增多某些感染—结核、疟疾、黑热病……血液病——白血病、恶组、淋巴瘤…急性传染病或急性感染恢复期2022/12/1474/70单核细胞病理性增多某些感染—结2022/12/2075/70类白-淋巴细胞型

WBC>20×109/L(甚至>50×109/L)，可见幼淋、异淋2022/12/1475/70类白-淋巴细胞型2022/12/2076/705.高胆固醇血症（原发/继发）:

动脉粥样硬化糖尿病肾病综合征甲减2022/12/1476/705.高胆固醇血症（原发/继发）2022/12/2077/70

意义较小可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致见于各种原因所致的脱水、血浓缩、真性红细胞增多症和弥漫性血管内凝血等。

血沉减慢2022/12/1477/70意义较小血沉减2022/12/2078/70目的要求Objective掌握白细胞计数及分类计数的正常参考值掌握各类白细胞增多与减少的临床意义掌握中性粒细胞核象变化的临床意义掌握血沉的正常值及临床意义熟悉白细胞的形态学改变及其临床意义熟悉类白血病反应的概念及临床意义2022/12/141/70目的要求Objective掌2022/12/2079/70（一）血细胞的分化一、概述2022/12/142/70（一）血细胞的分化一、概述2022/12/2080/70原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核杆状核分叶核骨髓约10天组织、体液生长成熟池功能池边缘池循环池血液约10h分裂池成熟池贮备池（二）中性粒细胞动力学干细胞池2.5×1012

2022/12/143/70原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核杆状2022/12/2081/70二、白细胞计数

参考值：新单位老单位

成人（4~10）×109/L(4千~1万/mm3

）新生儿（15~20）×109/L（1.5~2.0万/mm3）

6个月~2岁（11~12）×109/L（1.1~1.2/mm3）2022/12/144/70二、白细胞计数参考值：2022/12/2082/70临床意义：

白细胞增多:WBC>10×109/L

白细胞减少：

WBC<4×109/L2022/12/145/70临床意义：2022/12/2083/70三、白细胞分类计数2-70.02-0.50-0.10.8-40.12-0.8

绝对值×109/L2022/12/146/70三、白细胞分类计数2-72022/12/2084/70（一）嗜中性粒细胞增多减少核象变化形态异常0.04-0.52022/12/147/70（一）嗜中性粒细胞增多0.04-组织损伤坏死:干系胞原虫---疟疾、黑热病(4)中性粒细胞形态异常表现：1）外周血WBC升高；4~6d---4~6y：能巴细T原淋T幼淋T淋巴细胞急性传染病的恢复期心梗、肺梗：2-3天后增快，持续1-3周尤见于男性（二）中性粒细胞动力学中性粒细胞的核可反映其成熟状态，随着细胞的发育，核浆比例逐渐减小，核仁逐渐消失，染色质逐渐变致密，最后浓缩成团块状，核形由圆形变为类圆、半圆、肾形、杆状、分叶，并且叶越分越多，即核分叶越多，细胞越衰老，因此中性粒细胞的核象变化可反映机体的某些病理状态。(4)中性粒细胞形态异常4、血液病----慢粒、白血病、HD……WBC<4×109/L中性粒细胞的核可反映其成熟状态，随着细胞的发育，核浆比例逐渐减小，核仁逐渐消失，染色质逐渐变致密，最后浓缩成团块状，核形由圆形变为类圆、半圆、肾形、杆状、分叶，并且叶越分越多，即核分叶越多，细胞越衰老，因此中性粒细胞的核象变化可反映机体的某些病理状态。N30%~40%，立克次体---斑疹伤寒立克次体---斑疹伤寒再生性左移(伴白细胞总数增多)2022/12/2085/70诊断标准无统一诊断标准

PMN>7.5×109/L中性粒细胞增多组织损伤坏死:2022/12/148/70诊断标准无统一2022/12/2086/70

通常为一过性,不伴有质量变化.中性粒细胞增多生理性增多2022/12/149/70通常为一过性,不伴有质量变2022/12/2087/70病理性增多1.急性感染或炎症---局限、轻度中等度重度2.广泛组织损伤或坏死------NWBC1~2万2~3万12~26小时内可见升高＞3万2022/12/1410/70病理性增多1.急性感染或炎症-2022/12/2088/703.急性溶血----相对缺氧红细胞分解产物4.急性失血----内出血较外出血更显著5.急性中毒----

外源----化学药物、化学物质、生物毒素内源----糖尿病酮征酸中毒……2022/12/1411/703.急性溶血----相对缺氧42022/12/2089/706.白血病骨髓增殖性疾病：真性红细胞增多症ITP

恶性肿瘤:肝癌胃癌7.其他：风湿热、类风关、痛风、严重缺氧---

糖皮质激素、肾上腺素-------2022/12/1412/706.白血病7.其他：风湿热、类2022/12/2090/70中性粒细胞减少白细胞减少症WBC<4.0×109/L粒细胞减少症PMN<1.5×109/L粒细胞缺乏症PMN<0.5×109/L2022/12/1413/70中性粒细胞减少白细胞减少症2022/12/2091/70生成减少造血功能障碍；瘤细胞浸润；细胞毒药物；成熟障碍粒细胞无效生成如巨幼贫释放障碍家族性良性粒细胞减少症破坏过多免疫相关脾亢感染粒细胞过度消耗（一）发生机制2022/12/1414/70生成减少造血功能障碍；瘤细胞2022/12/2092/701.感染性疾病病毒---流感、肝炎、风疹….

细菌---伤寒、副伤寒

---粟粒性结核

---重度细菌感染（脓毒血症）总数低、分类中性粒细胞比例增高

原虫---疟疾、黑热病立克次体---斑疹伤寒

（二）临床意义2022/12/1415/701.感染性疾病（二）临床意义2022/12/2093/702.血液系统疾病再障粒细胞减少症、粒细胞缺乏症非白血性白血病恶组恶性贫血、PNH…..2022/12/1416/702.血液系统疾病2022/12/2094/703.理化因素损伤造血功能2022/12/1417/703.理化因素损伤造血功能2022/12/2095/704.单核-巨噬细胞系统功能亢进

---脾亢、噬血细胞综合症5.自身免疫性疾病

---SLE2022/12/1418/704.单核-巨噬细胞系统功能亢进2022/12/2096/70中性粒细胞核象变化

中性粒细胞的核可反映其成熟状态，随着细胞的发育，核浆比例逐渐减小，核仁逐渐消失，染色质逐渐变致密，最后浓缩成团块状，核形由圆形变为类圆、半圆、肾形、杆状、分叶，并且叶越分越多，即核分叶越多，细胞越衰老，因此中性粒细胞的核象变化可反映机体的某些病理状态。2022/12/1419/70中性粒细胞核象变化2022/12/2097/70>5%>3%2022/12/1420/70>5%>3%2022/12/2098/702022/12/1421/70血清IgE浓度显著增高慢性炎症-----如结核病：活动期增高2-70.绝对值×109/L胞体圆形，较中性粒细胞略大，胞浆内充满粗大、均匀、致密、形态规则的嗜酸性颗粒，wright染砖红色或橘黄色，胞核多分2叶，呈眼睛状。Alder-Reilly畸形---重度细菌感染（脓毒血症）总数低、分类中性粒细胞比例增高参与机体对蠕虫的免疫反应。病理性增多：感染性疾病----病毒、结核、百日咳杆菌、布氏杆菌、梅毒….Thanksverymuch(4)中性粒细胞形态异常干系胞产生CSF，反馈性调节N、M的生成---脾亢、噬血细胞综合症中等度白细胞增多:主见于巨幼贫和应用抗代谢化疗药物后（二）中性粒细胞动力学5、某些恶性肿瘤----约0.放疗……2022/12/2099/70中性粒细胞核左移

再生性左移(伴白细胞总数增多)

退行性左移(伴白细胞总数减少)血清IgE浓度显著增高2022/12/1422/70中性粒细2022/12/20100/70（1）再生性左移轻度杆状核粒细胞＞5%，但≤10%,中度杆状核粒细胞＞10%，但≤25%重度杆状核粒细胞＞25%提示感染逐渐加重；白血病WBC↑N↑提示机体反应性增强，骨髓造血功能旺盛，储备功能良好。2022/12/1423/70（1）再生性左移轻度WBC↑2022/12/20101/70（2）退行性左移核左移但白细胞总数不高，甚至减少。机体反应能力低下骨髓造血功能低下骨髓储备功能不良2022/12/1424/70（2）退行性左移核左移但白细胞2022/12/20102/70中性粒细胞核右移主见于巨幼贫和应用抗代谢化疗药物后感染恢复期（一过性）感染重，机体反应性差—预后不良2022/12/1425/70中性粒细胞核右移主见于巨幼贫和2022/12/20103/70(4)中性粒细胞形态异常中毒性改变巨多分叶核棒状小体其他异常粒细胞2022/12/1426/70(4)中性粒细胞形态异常中毒性2022/12/20104/70细胞大小不均中毒性颗粒空泡形成核变性1、中毒性改变2022/12/1427/70细胞大小不均1、中毒性改变2022/12/20105/702、巨多分叶核粒细胞见于巨幼细胞性贫血

直径16~25μm2022/12/1428/702、巨多分叶核粒细胞见于巨幼细干系胞WBC<4×109/L绝对值×109/L直径16~25μm细菌---伤寒、副伤寒病毒---流感、肝炎、风疹….7、风湿性疾病----皮肌炎、类风关、多发性肌炎….----原虫感染，一般不引起增高，如弓形体、疟疾、利多氏小体、阿米巴等。---SLE细菌---伤寒、副伤寒Alder-Reilly畸形---粟粒性结核急性感染或炎症---局限、轻度5、某些恶性肿瘤----约0.病理性变化（血沉增快）生成减少造血功能障碍；恶组分类E>20%(~90%)分类E>20%(~90%)---脾亢、噬血细胞综合症2022/12/20106/703、棒状小体（Auer小体）为急性非淋巴细胞白血病细胞的标志物干系胞2022/12/14292022/12/20107/702022/12/1430/702022/12/20108/70其他异常粒细胞2022/12/1431/70其他异常粒细胞2022/12/20109/70May-Hegglin畸形Alder-Reilly畸形2022/12/1432/70May-Hegglin畸形Al2022/12/20110/70（二）嗜酸性粒细胞E:(0.02~0.5)

×109/L胞体圆形，较中性粒细胞略大，胞浆内充满粗大、均匀、致密、形态规则的嗜酸性颗粒，wright染砖红色或橘黄色，胞核多分2叶，呈眼睛状。2022/12/1433/70（二）嗜酸性粒细胞E:(0.2022/12/20111/70嗜酸性粒细胞功能抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的功能，吞噬多种炎性介质，调节免疫反应。参与机体对蠕虫的免疫反应。组胺组胺G-G-C3aC5aC567肿瘤肿瘤免疫复合物免疫复合物2022/12/1434/70嗜酸性粒细胞功能抑制嗜碱性粒细杀灭病原体、清除体内的垃圾WBC↑N↑提示机体反应性增强，骨髓造血功能旺盛，储备功能良好。生成减少造血功能障碍；白细胞减少：为急性非淋巴细胞白血病细胞的标志物大淋巴细胞胞质丰富呈蔚蓝色，内含少量紫红色嗜天青颗粒；一定比例的抗凝剂（3.---SLE中性粒细胞的核可反映其成熟状态，随着细胞的发育，核浆比例逐渐减小，核仁逐渐消失，染色质逐渐变致密，最后浓缩成团块状，核形由圆形变为类圆、半圆、肾形、杆状、分叶，并且叶越分越多，即核分叶越多，细胞越衰老，因此中性粒细胞的核象变化可反映机体的某些病理状态。过敏性肉芽肿…….慢性炎症-----如结核病：活动期增高---脾亢、噬血细胞综合症病毒---流感、肝炎、风疹….细菌---伤寒、副伤寒细菌---伤寒、副伤寒中性粒细胞的核可反映其成熟状态，随着细胞的发育，核浆比例逐渐减小，核仁逐渐消失，染色质逐渐变致密，最后浓缩成团块状，核形由圆形变为类圆、半圆、肾形、杆状、分叶，并且叶越分越多，即核分叶越多，细胞越衰老，因此中性粒细胞的核象变化可反映机体的某些病理状态。4~6d---4~6y：5%可伴增多，尤其是肿瘤转移至浆膜或表面有坏死时[参考值](魏氏法)2022/12/20112/70嗜酸细胞增多E0>0.5×109/L（0.5~1.5）×109/L（1.5~5.0）

×109/LE0>5.0×109/L嗜酸细胞增多症轻度中度重度杀灭病原体、清除体内的垃圾2022/12/1435/70嗜酸2022/12/20113/70嗜酸细胞增多意义1、寄生虫感染，特别是蠕虫病---E的增高与虫体、幼虫侵入组织的数量和范围呈正相关。

----原虫感染，一般不引起增高，如弓形体、疟疾、利多氏小体、阿米巴等。2022/12/1436/70嗜酸细胞增多意义1、寄生虫感染2022/12/20114/702、变态反应性疾病----支气管哮喘、荨麻疹、血清病、过敏性鼻炎……3、皮肤病----蕈样霉菌病、天疱疮、剥脱性皮炎、银屑病…..4、血液病----慢粒、白血病、HD……5、某些恶性肿瘤----约0.5%可伴增多，尤其是肿瘤转移至浆膜或表面有坏死时6、某些传染病----传染病恢复期（感染期减少）猩红热急性期可增高2022/12/1437/702、变态反应性疾病----支气2022/12/20115/707、风湿性疾病----皮肌炎、类风关、多发性肌炎….8、高嗜酸粒细胞综合征----

特征：嗜酸性粒细胞重度增多尤见于男性血清IgE浓度显著增高累及多器官，常死于充血性心衰包括：肺浸润伴嗜酸性粒细胞增多症过敏性肉芽肿…….2022/12/1438/707、风湿性疾病----皮肌炎、2022/12/20116/70嗜酸细胞减少伤寒、副伤寒初期大手术、烧伤、长期应用糖皮质激素2022/12/1439/70嗜酸细胞减少伤寒、副伤寒初期2022/12/20117/70胞体圆形，类似中性粒细胞大小。、胞浆内充满排列不均匀的黑蓝色嗜碱性颗粒，其颗粒内含有组织胺、肝素、慢反应物质等，其功能与速发性过敏反应有关。胞核2-3叶。3.嗜碱性粒细胞2022/12/1440/70胞体圆形，类似中性粒细胞大小。2022/12/20118/704.淋巴细胞10-15μm10-15μm6-10μm淋巴细胞胞体呈圆形或椭圆形。大淋巴细胞胞质丰富呈蔚蓝色，内含少量紫红色嗜天青颗粒；小淋巴细胞胞质很少，甚至缺如，呈深蓝色。胞核呈圆形、椭圆形，染色质聚集成块状。2022/12/1441/704.淋巴细胞10-15μm102022/12/20119/70淋巴细胞发育示意图T全淋祖能巴细T原淋T幼淋T淋巴细胞干系胞细干胞细B

胞祖B原淋B幼淋B淋巴细胞细胞

浆细胞2022/12/1442/70淋巴细胞发育示意图2022/12/20120/70淋巴细胞增多>40%>4.0×109/L2022/12/1443/70淋巴细胞增多>40%2022/12/20121/70病理性增多：

感染性疾病----病毒、结核、百日咳杆菌、布氏杆菌、梅毒….

肿瘤性疾病急性传染病的恢复期移植排斥反应

2022/12/1444/70病理性增多：原虫---疟疾、黑热病生长成熟池细菌---伤寒、副伤寒能巴细T原淋T幼淋T淋巴细胞能巴细T原淋T幼淋T淋巴细胞Alder-Reilly畸形淋巴细胞胞体呈圆形或椭圆形。WBC>10×109/L掌握中性粒细胞核象变化的临床意义累及多器官，常死于充血性心衰小淋巴细胞胞质很少，甚至缺如，呈深蓝色。诊断标准无统一诊断标准红细胞比重较血浆大，抗凝血静置一段时间后由于重力的作用红细胞可沉积于试管的底部。细菌---伤寒、副伤寒细菌---伤寒、副伤寒4~6d---4~6y：诱导免疫反应—向淋巴细胞提呈抗原、吞噬。（二）中性粒细胞动力学2022/12/20122/70淋巴细胞生理性增多<4~6d，>4~6y：

N60%~70%L30%~40%4~6d---4~6y：

N30%~40%，

L60~70%4~6d4~6yNL70%30%原虫---疟疾、黑热病2022/12/1445/70淋巴细胞2022/12/20123淋巴细胞减少应用激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等。2022/12/1446淋巴细胞减少应用激素、烷化剂、抗淋巴2022/12/20124/70异型淋巴细胞Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型（不规则型）2022/12/1447/70异型淋巴细胞Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型2022/12/20125/70

异型淋巴细胞Ⅲ型（幼稚型）（浆幼稚型）（组织细胞型）2022/12/1448/70异型淋巴细胞Ⅲ型（幼稚型）（2022/12/20126/70正常值：<2%增高：病毒感染----传单、流行性出血热药物过敏输血后、血透后、体外循环后免疫性疾病放疗……

2022/12/1449/70正常值：<2%2022/12/20127/70单核细胞胞体大，呈圆形或不规则形，胞质较多染淡蓝或灰蓝色，内含较多细小紫红色颗粒。胞核小，形态不规则，呈肾形、马蹄形等；染色质细致、疏松如网状。14-20μm2022/12/1450/70单核细胞胞体大，呈圆形或不规则2022/12/20128/70主要功能诱导免疫反应—向淋巴细胞提呈抗原、吞噬。杀灭病原体、清除体内的垃圾抗肿瘤活性产生CSF，反馈性调节N、M的生成2022/12/1451/70主要功能诱导免疫反应—向淋巴细2022/12/20129/70单核细胞生理性增多2022/12/1452/70单核细胞生理性增多2022/12/20130/70单核细胞病理性增多某些感染—结核、疟疾、黑热病……血液病——白血病、恶组、淋巴瘤…急性传染病或急性感染恢复期2022/12/1453/70单核细胞病理性增多某些感染—结2022/12/20131/70类白血病反应指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应.表现：1）外周血WBC升高；2）出现幼稚细胞病因：严重感染；恶性肿瘤；急性溶血、出血；中毒等

2022/12/1454/70类白血病反应指机体对某些刺激因2022/12/20132/70类白-中性粒细胞型WBC>20×109/L.分类：幼粒＜10%2022/12/1455/70类白-中性粒细胞型WBC>202022/12/20133/70类白-嗜酸粒细胞型WBC>20×109/L.分类E>20%(~90%)2022/12/1456/70类白-嗜酸粒细胞型WBC>202022/12/20134/70类白-淋巴细胞型

WBC>20×109/L(甚至>50×109/L)，可见幼淋、异淋2022/12/1457/70类白-淋巴细胞型2022/12/20135/70类白-单核细胞型

白细胞，但多＜50×109/L。分类：M>30%2022/12/1458/70类白-单核细胞型白细胞2022/12/20136/70附：红细胞沉降率测定(血沉,ESR)

ESR：指红细胞在一定条件下沉降的速率.

一定比例的抗凝剂（3.8%枸橼酸钠0.4ml+血1.6ml）置于专用刻度管内静置一小时2022/12/1459/70附：红细胞沉降率测定(血沉2022/12/20137/70原理：红细胞比重较血浆大，抗凝血静置一段时间后由于重力的作用红细胞可沉积于试管的底部。生理情况下由于红细胞表面唾液酸负电荷的相互排斥作用，使其沉降速率受到一定的限制。2022/12/1460/70原理：2022/12/20138/70血沉的影响因素球蛋白、甘油三脂、胆固醇、抗原-抗体复合物、纤维蛋白原等大分子物质可中和唾液酸的负电荷，使血沉加快；白蛋白对红细胞下沉有一种阻遏力，可使血沉减慢。红细胞减少时血沉增快；球形红细胞增多时血沉减慢。2022/12/1461/70血沉的影响因素球蛋白、甘油三脂2022/12/20139/70[参考值]

(魏氏法)

成年男性0-15mm/1小时末成年女性0-20mm/1小时末

2022/12/1462/70[参考值](魏氏法)急性感染或炎症---局限、轻度全淋祖4~6d---4~6y：内源----糖尿