继发性青光眼课件

继发性青光眼1.继发性青光眼1.继发性青光眼

是以眼压升高为特征的眼部综合征，是某些眼部或全身疾病，或某些药物的不合理应用，干扰了正常的房水循环，或阻碍了房水外流，或增加了房水生成。2.继发性青光眼2.常见原发病变炎症外伤出血血管疾病相关综合征相关药物眼部手术眼部占位性病变3.常见原发病变炎症3.炎症性青光眼

各种累及（包括眼球和眼眶）的炎症，都可以破坏正常的房水循环而引起眼压升高。多见于眼前部的炎症。4.炎症性青光眼各种累及（包括眼球和眼眶）的炎症，继发于虹膜睫状体炎的青光眼开角型：炎症细胞、纤维素、血清蛋白及受损的组织细胞碎片等阻塞小梁网，炎症介质和毒性物质对小梁细胞损害导致功能失调、房水外流障碍。闭角型：非瞳孔阻滞性的周边虹膜前粘连，或瞳孔阻滞性的瞳孔后粘连，阻断后房向前的房水交通，引起虹膜膨隆，促使周边虹膜前粘连。

5.继发于虹膜睫状体炎的青光眼开角型：炎症细胞、纤维素、血清蛋白临床表现：急性虹膜睫状体炎伴发青光眼时，前房的炎性渗出物多较浓厚，原有的急性炎症表现往往将继发性青光眼的症状和体征掩盖或混杂，容易被忽略。

治疗：

急性期以控制炎症为主，充分扩瞳和足量的皮质类固醇（局部和全身）应用，配合降眼压药物。陈旧性虹睫炎合并青光眼多需手术治疗6.6.青光眼睫状体炎危象

炎症轻微，局部充血轻，眼压升高，40~60mmHg,可引起角膜水肿，房水闪辉轻微，发作3天内出现KP，多为粗大的羊脂状KP，数目不多，大多沉积在角膜下发1/3区域，房角开放，无粘连，炎症发作和眼压升高可持续数周，能自性缓解。

临床上见到青壮年不明原因的单眼发作性视力模糊伴眼压升高而前房又不浅时，应考虑到青光眼睫状体炎危象，典型的PK是诊断的关键。治疗：大多为自限性疾病，给皮质类固醇点眼，应缩短使用时间，以免眼压升高。高眼压时降眼压治疗。7.青光眼睫状体炎危象炎症轻微，局部充血轻，眼压升高眼钝挫伤性青光眼眼内出血房角后退其他8.眼钝挫伤性青光眼眼内出血8.眼内出血引起眼压升高的因素：前房积血血影细胞性青光眼溶血性青光眼血黄素性青光眼9.眼内出血引起眼压升高的因素：9.房角后退

早期：受伤后小梁组织水肿、炎症介质释放和组织细胞碎片阻塞等引起眼压升高。上后数月或数年发生的慢性眼压升高，多为小梁组织损伤后瘢痕修复阻碍了房水外流。

行滤过性手术治疗。10.房角后退早期：受伤后小梁组织水肿、炎症介质释放和晶状体相关性青光眼晶状体自身物质诱致的青光眼晶状体位置异常所致的青光眼11.晶状体相关性青光眼晶状体自身物质诱致的青光眼11.晶状体溶解性青光眼

为过熟或成熟的白内障中高分子量的可溶性晶状体蛋白大量溢出，阻塞了小梁网房水外流通道所致的继发性开角型青光眼。12.晶状体溶解性青光眼为过熟或成熟的白内障中高晶状体残留皮质性青光眼

多见于白内障手术后，残留的晶状体皮质、囊膜碎片等阻塞房水外流通道所致。也可与手术后炎症反应，手术中使用的粘弹剂残留，炎症所致虹膜周边前粘连或瞳孔后粘连等有关。13.晶状体残留皮质性青光眼多见于白内障手术后，残留晶状体过敏性青光眼

晶状体损伤后集体对晶状体物质（蛋白）产生过敏反应所致。多见于白内障手术后，晶状体外伤性或自发性囊膜破裂，成熟或过熟的白内障晶状体蛋白漏出等状况。14.晶状体过敏性青光眼晶状体损伤后集体对晶状体物质（血管疾病相关性青光眼

是一组最终以虹膜和房角新生血管为特征表现的青光眼，主要与引起眼部缺氧（尤其以眼后节缺氧为主）的血管性疾病相关，统称为新生血管性青光眼。

最初可见瞳孔源有细小的新生血管芽，随着病程进展，新生血管从瞳孔周围延伸开，走行与虹膜的表面，晚期这些新生血管可以完成遮盖原来虹膜的表面结构。15.血管疾病相关性青光眼是一组最终以虹膜和房角新生血管为特常见的伴发新生血管性青光眼的眼部疾病视网膜中央静脉阻塞增殖性糖尿病性视网膜病变白内障、玻璃体手术后视网膜中央动脉阻塞眼内肿瘤网脱术后16.常见的伴发新生血管性青光眼的眼部疾病视网膜中央静脉阻塞16.虹膜角膜内皮综合症

角膜内皮细胞的特征性异常，导致不同程度的角膜水肿，前房角进行性关闭伴青光眼，以及一系列虹膜改变。

中青年女性多见，常见主诉为虹膜异常、瞳孔形状和位置异常、视力减退和眼痛。多为单眼性表现，角膜水肿、视力模糊，常发生在早晨睡醒后，下午症状减轻或消失。17.虹膜角膜内皮综合症角膜内皮细胞的特征性异常，药物性青光眼

主要是皮质类固醇性青光眼，通常与眼局部应用皮质类固醇制剂有关，也可见于全身用药者。易感人群：原发性开角型青光眼患者及其一级亲属、高度近视、糖尿病、结缔组织病尤其是类风湿关节炎患者。

18.药物性青光眼主要是皮质类固醇性青光眼，通常与眼诊断依据：1、较长期使用皮质类固醇药物的病史2、没有其他继发性青光眼的证据3、存在皮质类固醇性青光眼的高危因素4、停用或去除药物后，眼压可能逐步下降5、具有特征性晶状体后囊下混浊19.诊断依据：1、较长期使用皮质类固醇药物的病史19.继发性青光眼20.继发性青光眼1.继发性青光眼

是以眼压升高为特征的眼部综合征，是某些眼部或全身疾病，或某些药物的不合理应用，干扰了正常的房水循环，或阻碍了房水外流，或增加了房水生成。21.继发性青光眼2.常见原发病变炎症外伤出血血管疾病相关综合征相关药物眼部手术眼部占位性病变22.常见原发病变炎症3.炎症性青光眼

各种累及（包括眼球和眼眶）的炎症，都可以破坏正常的房水循环而引起眼压升高。多见于眼前部的炎症。23.炎症性青光眼各种累及（包括眼球和眼眶）的炎症，继发于虹膜睫状体炎的青光眼开角型：炎症细胞、纤维素、血清蛋白及受损的组织细胞碎片等阻塞小梁网，炎症介质和毒性物质对小梁细胞损害导致功能失调、房水外流障碍。闭角型：非瞳孔阻滞性的周边虹膜前粘连，或瞳孔阻滞性的瞳孔后粘连，阻断后房向前的房水交通，引起虹膜膨隆，促使周边虹膜前粘连。

24.继发于虹膜睫状体炎的青光眼开角型：炎症细胞、纤维素、血清蛋白临床表现：急性虹膜睫状体炎伴发青光眼时，前房的炎性渗出物多较浓厚，原有的急性炎症表现往往将继发性青光眼的症状和体征掩盖或混杂，容易被忽略。

治疗：

急性期以控制炎症为主，充分扩瞳和足量的皮质类固醇（局部和全身）应用，配合降眼压药物。陈旧性虹睫炎合并青光眼多需手术治疗25.6.青光眼睫状体炎危象

炎症轻微，局部充血轻，眼压升高，40~60mmHg,可引起角膜水肿，房水闪辉轻微，发作3天内出现KP，多为粗大的羊脂状KP，数目不多，大多沉积在角膜下发1/3区域，房角开放，无粘连，炎症发作和眼压升高可持续数周，能自性缓解。

临床上见到青壮年不明原因的单眼发作性视力模糊伴眼压升高而前房又不浅时，应考虑到青光眼睫状体炎危象，典型的PK是诊断的关键。治疗：大多为自限性疾病，给皮质类固醇点眼，应缩短使用时间，以免眼压升高。高眼压时降眼压治疗。26.青光眼睫状体炎危象炎症轻微，局部充血轻，眼压升高眼钝挫伤性青光眼眼内出血房角后退其他27.眼钝挫伤性青光眼眼内出血8.眼内出血引起眼压升高的因素：前房积血血影细胞性青光眼溶血性青光眼血黄素性青光眼28.眼内出血引起眼压升高的因素：9.房角后退

早期：受伤后小梁组织水肿、炎症介质释放和组织细胞碎片阻塞等引起眼压升高。上后数月或数年发生的慢性眼压升高，多为小梁组织损伤后瘢痕修复阻碍了房水外流。

行滤过性手术治疗。29.房角后退早期：受伤后小梁组织水肿、炎症介质释放和晶状体相关性青光眼晶状体自身物质诱致的青光眼晶状体位置异常所致的青光眼30.晶状体相关性青光眼晶状体自身物质诱致的青光眼11.晶状体溶解性青光眼

为过熟或成熟的白内障中高分子量的可溶性晶状体蛋白大量溢出，阻塞了小梁网房水外流通道所致的继发性开角型青光眼。31.晶状体溶解性青光眼为过熟或成熟的白内障中高晶状体残留皮质性青光眼

多见于白内障手术后，残留的晶状体皮质、囊膜碎片等阻塞房水外流通道所致。也可与手术后炎症反应，手术中使用的粘弹剂残留，炎症所致虹膜周边前粘连或瞳孔后粘连等有关。32.晶状体残留皮质性青光眼多见于白内障手术后，残留晶状体过敏性青光眼

晶状体损伤后集体对晶状体物质（蛋白）产生过敏反应所致。多见于白内障手术后，晶状体外伤性或自发性囊膜破裂，成熟或过熟的白内障晶状体蛋白漏出等状况。33.晶状体过敏性青光眼晶状体损伤后集体对晶状体物质（血管疾病相关性青光眼

是一组最终以虹膜和房角新生血管为特征表现的青光眼，主要与引起眼部缺氧（尤其以眼后节缺氧为主）的血管性疾病相关，统称为新生血管性青光眼。

最初可见瞳孔源有细小的新生血管芽，随着病程进展，新生血管从瞳孔周围延伸开，走行与虹膜的表面，晚期这些新生血管可以完成遮盖原来虹膜的表面结构。34.血管疾病相关性青光眼是一组最终以虹膜和房角新生血管为特常见的伴发新生血管性青光眼的眼部疾病视网膜中央静脉阻塞增殖性糖尿病性视网膜病变白内障、玻璃体手术后视网膜中央动脉阻塞眼内肿瘤网脱术后35.常见的伴发新生血管性青光眼的眼部疾病视网膜中央静脉阻塞16.虹膜角膜内皮综合症

角膜内皮细胞的特征性异常，导致不同程度的角膜水肿，前房角进行性关闭伴青光眼，以及一系列虹膜改变。

中青年女性多见，常见主诉为虹膜异常、瞳孔形状和位置异常、视力减退和眼痛。多为单眼性表现，角膜水肿、视力模糊，常发生在早晨睡醒后，下午症状减轻或消失。36.虹膜角膜内皮综合症角膜内皮细胞的特征性异常，药物性青光眼

主要是皮质类固醇性青光眼，通常与眼局部应用皮质类