现代结核病控制策略课件

现代结核病控制策略

－DOTS中国防痨协会北京结核病控制研究所1现代结核病控制策略

－DOTS中国防痨协会1当前全球结核病工作的任务人权：减轻病痛，减少患病死亡，以病人为中心（Patient-centeredapproach）控制措施公共卫生：诊断治疗病人，减少人群传染，组织工作，NTP经济：个人或社会直接或间接费用 结核病控制，经济任务：1.减少费用；2.解除贫穷；3.促进发展2当前全球结核病工作的任务人权：减轻病痛，减少患病死亡，以病人3344结核病流行猖獗，束手无策

60余年前高死亡率：200-500/100,000人口高发病率：2－3％高年结核感染率：5－10％高复发率：20％低“自愈率”：30％对结核病人采取隔离、休息和营养5结核病流行猖獗，束手无策 60余年前5表1、结核病死亡与结核病登记病例之比国家年份结核死亡病例结核病例死亡与病例比美国1933-19355775107201:1.9英国1933-1935781391431811:1.8丹麦1925-193420173393791:2.0挪威1925-1934191337771:2.06表1、结核病死亡与结核病登记病例之比国家年份结核死亡病例结核表2、化疗时代前排菌结核病人转归年份国家病例数观察时间死亡％自愈％仍排菌％1925-1930丹麦42165年66

1919美国12294年66

1947英国5714年5526191961-1968印度1785年4933187表2、化疗时代前排菌结核病人转归年份国家病例数观察时间死亡％由个体治疗转向群体治疗统一标准化疗方案不住院条件下实施群体化学疗法新发初治涂阳肺结核病人治愈率95％左右8由个体治疗转向群体治疗统一标准化疗方案8化学疗法作为公共卫生措施1959年美国防痨协会首先提出“广泛应用化学疗法，把它作为在全国范围内消灭结核病的公共卫生措施”化学疗法不仅是治疗措施，也是预防措施，从流行病学角度是控制结核病传染源的公共卫生措施9化学疗法作为公共卫生措施1959年美国防痨协会首先提出“广泛全球结核病恶化，深刻反思上世纪80年代中期起，全球结核病急剧恶化主要原因：TB/HIV双重感染；贫穷的增长；多耐TB；人口增加；移民等。同时由于缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识以及被化学疗法的强力作用所迷惑，误认为结核病问题己解决，因而放松和削弱对结核病控制工作的投入和管理等主观因素所致10全球结核病恶化，深刻反思上世纪80年代中期起，全球结核病急剧DOTS的作用提高治愈率加速结核病死亡率下降结核病患病率快速下降减少慢传显著减少传染率减少耐药率增加病例发现率投入－效益11DOTS的作用提高治愈率1112122000年美国全国有结核病例16,377例，比1999年全国病例17,531例减少7％132000年美国全国有结核病例16,377例，比1999年全国美国2000年病例率5.8/100,000比1999年下降7％从1992年下降39％（10.5/100,000）14美国2000年病例率5.8/100,00014美国MDR-TB1993年 3％（486/17,684)2000年 1％（141/12,056)15美国MDR-TB1993年 3％（486/17,684)15监狱结核高危人群Arizona州 1999年 病例率6.9% 2000年 病例率8.0%美国 1999年 病例率4.1% 2000年 病例率3.6%

16监狱结核高危人群Arizona州 1999年 病例率表1北京市涂阳病人全程监督化疗覆盖率年份全监覆盖率％年份全监覆盖率％197810199197197930199298198045199398198162199497198276199596198375199691198481199792198563199891198670199991198778200092198887200192198987200295199093

17表1北京市涂阳病人全程监督化疗覆盖率年份全监覆盖率％年份全表2北京新登传染源队列分析年份例数治愈（％）仍阳性（％）死亡（％）迁出（％）丢失（％）198519451661（85.4）86（4.4）66（3.4）25（1.3）107（5.5）198912101089（90.0）53（4.4）39（3.2）11（0.9）18（1.5）1993764732（95.8）5（0.7）18（2.5）2（0.3）6（0.8）1996778723（92.9）9（1.2）33（4.2）8（1.0）5（0.6）1998802721（89.9）23（2.9）46（5.7）5（0.6）7（0.9）2001660618（93.6）7（1.1）22（3.3）7（1.1）6（0.9）18表2北京新登传染源队列分析年份例数1985194586（19192020表41980年和2000年北京地区的人口和新发涂阳病例的年龄构成年龄组1980年2000年占人口（％）占涂阳病例（％）占人口（％）占涂阳病例（％）0-22.71.820.10.415-34.550.830.520.830-25.922.428.139.150-16.825.021.339.6总计100.0100.0100.0100.021表41980年和2000年北京地区的人口和年龄组1980年快速下降患病率1979年 127/100,0001990年 16/100,000年递降率 17.2％22快速下降患病率1979年 127/100,00022减少慢传1979年 28.9/100,0001990年 2.6/100,000年递降率 19.7%23减少慢传1979年 28.9/100,00023减少结核病感染14,420名小学生 PPDRT236-7岁感染率 1.4％1988－1995年感染率 0.19％24减少结核病感染14,420名小学生 PPDRT23242525投入－效益分析

复发％ 费用％美国DOTS1.2 6.0

非DOT 10.9 35.726投入－效益分析 复发％ 费用％26DALY（失能调整寿命）DOTS $5.5非DOT $57.527DALY（失能调整寿命）DOTS $5.527全球DOTS扩展的主要限制缺乏合格人才和管理技术检验设备缺乏缺乏TB和HIV合作未受管理的私人医师和非中心化卫生机构卫生服务难以接触的人群28全球DOTS扩展的主要限制缺乏合格人才和管理技术28全国初始耐药情况29全国初始耐药情况29DOTS的局限性须长期DOTS才能对发病产生影响长期执行影响因素多难以全面覆盖高危人群、弱势人群现行技术方面不能满足要求30DOTS的局限性须长期DOTS才能对发病产生影响303131结核病长期成为公共卫生问题政府重视结核病控制项目管理差贫穷人口增长移民HIV32结核病长期成为公共卫生问题政府重视32现代结核病控制策略的原则优先控制结核病传染源即痰涂片阳性肺结核病人充分发挥化学疗法的作用覆盖全人群坚持长期可持续发展纳入国家卫生总体规划制定国家结核病控制规划（NTCP)结核病纳入社区或初级卫生保健系统加强信息、教育和传播33现代结核病控制策略的原则优先控制结核病传染源即痰涂片阳性肺结现代结核病策略的实施政府承诺结核病控制能力建设技术措施试点研究开展实施性研究和国际合作34现代结核病策略的实施政府承诺34现代结核病控制策略

－DOTS中国防痨协会北京结核病控制研究所35现代结核病控制策略

－DOTS中国防痨协会1当前全球结核病工作的任务人权：减轻病痛，减少患病死亡，以病人为中心（Patient-centeredapproach）控制措施公共卫生：诊断治疗病人，减少人群传染，组织工作，NTP经济：个人或社会直接或间接费用 结核病控制，经济任务：1.减少费用；2.解除贫穷；3.促进发展36当前全球结核病工作的任务人权：减轻病痛，减少患病死亡，以病人373384结核病流行猖獗，束手无策

60余年前高死亡率：200-500/100,000人口高发病率：2－3％高年结核感染率：5－10％高复发率：20％低“自愈率”：30％对结核病人采取隔离、休息和营养39结核病流行猖獗，束手无策 60余年前5表1、结核病死亡与结核病登记病例之比国家年份结核死亡病例结核病例死亡与病例比美国1933-19355775107201:1.9英国1933-1935781391431811:1.8丹麦1925-193420173393791:2.0挪威1925-1934191337771:2.040表1、结核病死亡与结核病登记病例之比国家年份结核死亡病例结核表2、化疗时代前排菌结核病人转归年份国家病例数观察时间死亡％自愈％仍排菌％1925-1930丹麦42165年66

1919美国12294年66

1947英国5714年5526191961-1968印度1785年49331841表2、化疗时代前排菌结核病人转归年份国家病例数观察时间死亡％由个体治疗转向群体治疗统一标准化疗方案不住院条件下实施群体化学疗法新发初治涂阳肺结核病人治愈率95％左右42由个体治疗转向群体治疗统一标准化疗方案8化学疗法作为公共卫生措施1959年美国防痨协会首先提出“广泛应用化学疗法，把它作为在全国范围内消灭结核病的公共卫生措施”化学疗法不仅是治疗措施，也是预防措施，从流行病学角度是控制结核病传染源的公共卫生措施43化学疗法作为公共卫生措施1959年美国防痨协会首先提出“广泛全球结核病恶化，深刻反思上世纪80年代中期起，全球结核病急剧恶化主要原因：TB/HIV双重感染；贫穷的增长；多耐TB；人口增加；移民等。同时由于缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识以及被化学疗法的强力作用所迷惑，误认为结核病问题己解决，因而放松和削弱对结核病控制工作的投入和管理等主观因素所致44全球结核病恶化，深刻反思上世纪80年代中期起，全球结核病急剧DOTS的作用提高治愈率加速结核病死亡率下降结核病患病率快速下降减少慢传显著减少传染率减少耐药率增加病例发现率投入－效益45DOTS的作用提高治愈率1146122000年美国全国有结核病例16,377例，比1999年全国病例17,531例减少7％472000年美国全国有结核病例16,377例，比1999年全国美国2000年病例率5.8/100,000比1999年下降7％从1992年下降39％（10.5/100,000）48美国2000年病例率5.8/100,00014美国MDR-TB1993年 3％（486/17,684)2000年 1％（141/12,056)49美国MDR-TB1993年 3％（486/17,684)15监狱结核高危人群Arizona州 1999年 病例率6.9% 2000年 病例率8.0%美国 1999年 病例率4.1% 2000年 病例率3.6%

50监狱结核高危人群Arizona州 1999年 病例率表1北京市涂阳病人全程监督化疗覆盖率年份全监覆盖率％年份全监覆盖率％197810199197197930199298198045199398198162199497198276199596198375199691198481199792198563199891198670199991198778200092198887200192198987200295199093

51表1北京市涂阳病人全程监督化疗覆盖率年份全监覆盖率％年份全表2北京新登传染源队列分析年份例数治愈（％）仍阳性（％）死亡（％）迁出（％）丢失（％）198519451661（85.4）86（4.4）66（3.4）25（1.3）107（5.5）198912101089（90.0）53（4.4）39（3.2）11（0.9）18（1.5）1993764732（95.8）5（0.7）18（2.5）2（0.3）6（0.8）1996778723（92.9）9（1.2）33（4.2）8（1.0）5（0.6）1998802721（89.9）23（2.9）46（5.7）5（0.6）7（0.9）2001660618（93.6）7（1.1）22（3.3）7（1.1）6（0.9）52表2北京新登传染源队列分析年份例数1985194586（53195420表41980年和2000年北京地区的人口和新发涂阳病例的年龄构成年龄组1980年2000年占人口（％）占涂阳病例（％）占人口（％）占涂阳病例（％）0-22.71.820.10.415-34.550.830.520.830-25.922.428.139.150-16.825.021.339.6总计100.0100.0100.0100.055表41980年和2000年北京地区的人口和年龄组1980年快速下降患病率1979年 127/100,0001990年 16/100,000年递降率 17.2％56快速下降患病率1979年 127/100,00022减少慢传1979年 28.9/100,0001990年 2.6/100,000年递降率 19.7%57减少慢传1979年 28.9/100,00023减少结核病感染14,420名小学生 PPDRT236-7岁感染率 1.4