病毒性肺炎课件

呼吸道病毒

2022/12/20呼吸道病毒

2022/12/141目录社区获得性肺炎概述病毒性肺炎总论不同病毒性肺炎的治疗2022/12/20目录社区获得性肺炎概述2022/12/1422016年中国成人CAP指南2022/12/202016年中国成人CAP指南2022/12/1432016年成人CAP指南中也提示到：2022/12/202016年成人CAP指南中也提示到：2022/12/144

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2022/12/1462022/12/202022/12/147目录社区获得性肺炎概述病毒性肺炎总论不同病毒性肺炎的治疗2022/12/20目录社区获得性肺炎概述2022/12/148病毒性肺炎病理病毒侵入细支气管上皮→细支气管炎→波及肺间质与肺泡→肺炎。气道上皮广泛受损，粘膜发生溃疡→气道防御功能降低→易招致细菌感染。

单纯病毒性肺炎：多为间

质性肺炎肺泡间隔有大量单核细胞浸润、肺泡水肿、纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散距离加宽。2022/12/20病毒性肺炎病理病毒侵入细支气管上皮→细支气管炎→波及肺间质与9多核巨细胞胞质内的病毒包涵体2022/12/20多核巨细胞2022/12/1410关于抗病毒药物均是病毒抑制剂不能直接杀灭病毒，否则将损伤宿主细胞作用是抑制病毒繁殖，使宿主的免疫系统能抵御病毒的侵袭，修复被损伤的组织多数抗病毒药物对宿主细胞也有毒性2022/12/20关于抗病毒药物均是病毒抑制剂2022/12/1411目录社区获得性肺炎概述病毒性肺炎总论不同病毒性肺炎的治疗2022/12/20目录社区获得性肺炎概述2022/12/1412病毒名称所致疾病病毒科流感V流感正粘病毒科副流感V呼吸道合胞V麻疹V腮腺炎V婴幼儿上感/肺/气管炎婴幼儿气管炎/肺炎麻疹、SSPE流行性腮腺炎、上感副粘病毒科风疹V风疹/先天性风疹综合症披膜病毒科腺V扁桃体炎/肺炎腺病毒科冠状V普通感冒冠状病毒科鼻V普通感冒小RNA病毒科2022/12/20病毒名称所致疾病病毒科流感V流感正粘病毒科副流感V婴幼儿13流感病毒流行性感冒病毒（influenzavirus），简称流感病毒，是流感的病原体。甲（A）:抗原性易发生变异，多次引起世界性大流行（1918-1919年期间的大流行全球有2000万人死于流感）；乙（B）:对人类致病性较低；丙（C）:只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染，很少造成流行。2022/12/20流感病毒流行性感冒病毒（influenzaviru14血凝素（HA）

包膜螺旋形核衣壳（RNP）(RNA+NP+RNA多聚酶复合体)

神经氨酸酶（NA）M2蛋白M1蛋白2022/12/20血凝素（HA）包膜螺旋形核衣壳（RNP）神经氨酸酶M15结构

核衣壳核酸：分节段的–ssRNA。

核蛋白（nucleoprotein,NP）：螺旋对称,无感染性，抗原结构稳定，有型特异性。RNA多聚酶：三种蛋白质PA、PB1、PB2组成。包膜基质蛋白（matrixprotein,MP）：稳定，有型特异性。脂蛋白（Lipoprotein，LP）：来源于宿主细胞膜功能：维持病毒的外形与完整性刺突血凝素（hemagglutininHA）：抗原结构易改变。是甲型流

感病毒分亚型的主要依据。神经氨酸酶（neuraminidase,NA）：抗原性也很不稳定，易

发生变异。2022/12/20结构核衣壳核酸：分节段的–ssRNA。2022/116抗原性漂移（antigenicdrift）：抗原性转变（antigenicshift）：变异幅度小或连续变异，属于量变，即亚型内变异。变异幅度大，属于质变，即病毒株表面抗原结构一种或两种发生变异，与前次流行株抗原相异，形成新亚型。2022/12/20抗原性漂移（antigenicdrift）：抗原性转变（a17致病性有季节性、地区性甲型易变异，曾多次引起世界性大流行乙型常造成局部爆发流行丙型只侵犯婴幼儿，很少流行2022/12/20致病性有季节性、地区性2022/12/1418流感病毒一般只引起表面感染，不引起病毒血症。症状出现1-2天内呼吸道排出病毒量较多，以后减少。无并发症患者发病后第3-4d就开始恢复；如有并发症，则恢复期延长。

传染性强并可迅速蔓延，发病率高，病死率低，死亡通常由细菌性并发感染所致，如流感嗜血杆菌等。Seye’s综合症：儿童常见的并发症，急性脑病，肝脂肪变性，死亡率10-40%。认为与服用水杨酸类药物有关，故儿童流感时不宜用阿司匹林类药物降体温。2022/12/20流感病毒一般只引起表面感染，不引起病毒血症。2022/12/19预防与治疗预防及治疗预防用药流感疫苗治疗用药

神经氨酸

酶抑制剂

奥司他韦

扎那米韦

帕拉米韦药物预防奥司他韦扎那米韦帕拉米韦M2抑制剂金刚烷胺金刚乙胺2022/12/20预防与治疗预防及治疗预防用药流感疫苗治疗用药 神经氨酸 奥司20副黏病毒副粘病毒（paramyxoviruses）与正粘病毒的形态及血凝作用相似，但抗原性、免疫性及致病性则不相同。副粘病毒包括:副流感病毒、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒、腮腺炎病毒以及新发现的亨得拉病毒（Hendravirus）和尼帕病毒（Nipahvirus）。2022/12/20副黏病毒副粘病毒（paramyxoviruses）与正粘病21正粘病毒副粘病毒核酸-ssRNA分节段-ssRNA不分节段核衣壳小90~120nm大150~300nm基因重组高低、无变化、只一个血清型刺突HA,NAHA,HL2022/12/20正粘病毒副粘病毒核酸-ssRNA分节段-ssRNA不分节22麻疹病毒麻疹病毒只有一个血清型，但也有抗原变异的报导，人是唯一自然宿主。麻疹(measles)：儿童常见的一种急性传染病，传染性很强，以皮丘疹，发热及呼吸道症状为特征。若无并发症，预后良好。2022/12/20麻疹病毒麻疹病毒只有一个血清型，但也有抗原变异的报导，人是唯23致病性（1）飞沫直接或鼻腔分泌物污染玩具、用具等而传播（2）易感者接触后几乎全部发病（3）致病机制：病毒受体：CD462022/12/20致病性（1）飞沫直接或鼻腔分泌物污染玩具、用具等而传播202242022/12/202022/12/1425并发症：细菌性肺炎：死亡主要原因之一致死性麻疹巨细胞肺炎:见于免疫缺陷儿童脑脊髓炎(0.1%):迟发型超敏反应亚急性硬化性全脑炎（SSPE）：(百万分之一)2022/12/20并发症：2022/12/1426脑皮质严重充血脑白质血管扩张渐进性大脑衰退，1~2年内死亡亚急性硬化性全脑炎（SSPE）2022/12/20脑皮质严重充血亚急性硬化性全脑炎（SSPE）2022/12/27

预防麻疹的主要措施是隔离患者，进行人工自动免疫，提高机体的免疫力。目前国内外普遍实行麻疹减毒活疫苗接种，使麻疹发病率已大幅度下降。这种疫苗皮下注射，阳转率高，副作用小，免疫力可持续3-5年。

对未注射过疫苗又与麻疹患儿接触的易感儿童，可在接触后的5d内肌注健康成人全血、麻疹恢复期人血清或丙种球蛋白都有一定的预防效果。防治2022/12/20预防麻疹的主要措施是隔离患者，进行人工自动免疫，提高28腮腺炎病毒1.是流行性腮腺炎的病原体只有一个血清型，人是唯一宿主2.通过飞沫或直接接触传播3.儿童为高感染人群4.好发于冬春季节5.预防用腮腺炎病毒减毒活疫苗2022/12/20腮腺炎病毒1.是流行性腮腺炎的病原体2022/12/1429呼吸道感染局部淋巴结远处淋巴结病毒血症侵犯腮腺、睾丸、卵巢、中枢神经系统2022/12/20呼吸道感染局部淋巴结远处淋巴结病毒血症侵犯腮腺、睾丸、卵巢、30MUMPS腮腺肿胀疼痛男性易合并睾丸炎,女性易合并卵巢炎,病毒性脑炎亦常见2022/12/20MUMPS腮腺肿胀疼痛2022/12/1431预防腮腺炎应隔离患者，减少传播机会。国外用减毒活疫苗预防有一定效果，特别是有些国家已将腮腺炎病毒、麻疹病毒和风疹病毒组成三联疫苗，取得了较好效果。防治2022/12/20预防腮腺炎应隔离患者，减少传播机会。国外用减毒活疫苗32呼吸道合胞病毒（1）是婴幼儿细支气管炎和支气管肺炎的主要病原体；也是医院内感染的重要病原体（2）通过飞沫、手、污染物品传播，冬季和早春流行（3）只有一个血清型（4）至今未有安全有效的疫苗2022/12/20呼吸道合胞病毒（1）是婴幼儿细支气管炎和支气管肺炎的主要病33呼吸道上皮细胞内增殖细胞融合支气管坏死物、粘液和纤维蛋白结集一起，阻塞气道细支气管炎和肺炎免疫病理损伤致病性2022/12/20呼吸道上皮细胞内增殖细胞融合支气管坏死物、粘液和纤维蛋白结集34治疗

有研究表明，儿童服用利巴韦林对RSV感染后的机械通气时间、住院时间及死亡率无明显的统计学差异，因此，APP（美国儿科学会）不推荐利巴韦林常规用于小儿抗病毒治疗。2022/12/20治疗 有研究表明，儿童服用利巴韦林对RSV感染后的机械通2035其他病毒性肺炎-巨细胞病毒性肺炎CMV是一种常见的导致急性下呼吸道感染的病原体，尤其是免疫功能不全的患者，死亡率较高更昔洛韦是第一个被批准用于CMV疾病的药物，目前仍是治疗CMV疾病的一线用药更昔洛韦为开环核苷类抗病毒药物，通过竞争性抑制DNA聚合酶，终止病毒DNA延伸诱导治疗：5mg/kg,Q12h,2-3周维持治疗：5mg/kg,qd,5-7天2022/12/20其他病毒性肺炎-巨细胞病毒性肺炎CMV是一种常见的导致急性下36单纯疱疹病毒性肺炎阿昔洛韦：对Ⅰ、Ⅱ型单纯疱疹病毒作用最强综合治疗2022/12/20单纯疱疹病毒性肺炎阿昔洛韦：对Ⅰ、Ⅱ型单纯疱疹病毒作用最强237腺病毒肺炎①利巴韦林②干扰素③更昔洛韦10-15mg/(kg·d)，口服或静滴100万U/次，1次/天，肌肉注射5mg/kg，2次/天，7-14天l

高发年龄6个月-2岁l

DNA病毒，3型、7型和11型多见l

目前尚无特异的抗腺病毒药物，可考虑选用：2022/12/20腺病毒肺炎①利巴韦林10-15mg/(kg·d)，口服或静滴38l

重症腺病毒肺炎存活者有14%-60%可遗留不同程度的肺部后遗症，如闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、肺间质纤维化、支气管扩张等l

早期发现、早期干预是改善预后的关键2022/12/20l重症腺病毒肺炎存活者有14%-60%可遗留不同程度的肺部39小结病毒性肺炎或者混合感染的患者中，目前临床检测手段不能及时提示其病原种类，需要经验性判断，初期就给予治疗---早临床对于病毒感染的病原学判断，主要以当地的流行病学特点为依据，我国目前的临床数据显示流感病毒引起的感染患者超过50%（此为全年平均数据，流感季远远超过此数据，而普通季节数据可能略低）目前对于病毒感染并不是所有毒株都有特异性药物给予临床选择，对于流感病毒来说，神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦等）是目前特效治疗药物，而巨细胞病毒、疱疹病毒选择阿昔洛韦、更昔洛韦是相对可靠的，其它病毒感染，目前并无更好的处理方案2022/12/20小结病毒性肺炎或者混合感染的患者中，目前临床检测手段不能及时40对症支持治疗机械通气激素中药对症支持治疗氨溴

索丙种球蛋

白2022/12/20对症支持治疗机械激素中药对症氨溴丙种2022/12/1441激素l

病毒性肺炎不推荐常规应用激素激素可用于脓毒性休克合并肾上腺功能不全需要升压的

患者l重症腺病毒肺炎l

小剂量，中短疗程2022/12/20激素l病毒性肺炎不推荐常规应用激素激素可用于脓毒性休克42丙种球蛋白

有研究表明，使用IVIG的重症腺病毒肺炎患儿的持续发热时间、住院时间、机械通气时间均较未使用者明显缩短，且胸腔积液、肺不张等并发症的发生概率也明显降低。2022/12/20丙种球蛋白有研究表明，使用IVIG的重症腺病毒肺炎患43中药

2009年H1N1和2013年H7N9流行时期，中国政府推荐并批准了一些中草药的应用。其中板蓝根、金银花、防风、柴胡、连翘、柑橘、紫苏都是用于预防和治疗流感方剂中的常见药物。2022/12/20中药 2009年H1N1和2013年H7N9流行时期，中国政44谢谢2022/12/20谢谢2022/12/1445呼吸道病毒

2022/12/20呼吸道病毒

2022/12/1446目录社区获得性肺炎概述病毒性肺炎总论不同病毒性肺炎的治疗2022/12/20目录社区获得性肺炎概述2022/12/14472016年中国成人CAP指南2022/12/202016年中国成人CAP指南2022/12/14482016年成人CAP指南中也提示到：2022/12/202016年成人CAP指南中也提示到：2022/12/1449

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2022/12/14512022/12/202022/12/1452目录社区获得性肺炎概述病毒性肺炎总论不同病毒性肺炎的治疗2022/12/20目录社区获得性肺炎概述2022/12/1453病毒性肺炎病理病毒侵入细支气管上皮→细支气管炎→波及肺间质与肺泡→肺炎。气道上皮广泛受损，粘膜发生溃疡→气道防御功能降低→易招致细菌感染。

单纯病毒性肺炎：多为间

质性肺炎肺泡间隔有大量单核细胞浸润、肺泡水肿、纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散距离加宽。2022/12/20病毒性肺炎病理病毒侵入细支气管上皮→细支气管炎→波及肺间质与54多核巨细胞胞质内的病毒包涵体2022/12/20多核巨细胞2022/12/1455关于抗病毒药物均是病毒抑制剂不能直接杀灭病毒，否则将损伤宿主细胞作用是抑制病毒繁殖，使宿主的免疫系统能抵御病毒的侵袭，修复被损伤的组织多数抗病毒药物对宿主细胞也有毒性2022/12/20关于抗病毒药物均是病毒抑制剂2022/12/1456目录社区获得性肺炎概述病毒性肺炎总论不同病毒性肺炎的治疗2022/12/20目录社区获得性肺炎概述2022/12/1457病毒名称所致疾病病毒科流感V流感正粘病毒科副流感V呼吸道合胞V麻疹V腮腺炎V婴幼儿上感/肺/气管炎婴幼儿气管炎/肺炎麻疹、SSPE流行性腮腺炎、上感副粘病毒科风疹V风疹/先天性风疹综合症披膜病毒科腺V扁桃体炎/肺炎腺病毒科冠状V普通感冒冠状病毒科鼻V普通感冒小RNA病毒科2022/12/20病毒名称所致疾病病毒科流感V流感正粘病毒科副流感V婴幼儿58流感病毒流行性感冒病毒（influenzavirus），简称流感病毒，是流感的病原体。甲（A）:抗原性易发生变异，多次引起世界性大流行（1918-1919年期间的大流行全球有2000万人死于流感）；乙（B）:对人类致病性较低；丙（C）:只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染，很少造成流行。2022/12/20流感病毒流行性感冒病毒（influenzaviru59血凝素（HA）

包膜螺旋形核衣壳（RNP）(RNA+NP+RNA多聚酶复合体)

神经氨酸酶（NA）M2蛋白M1蛋白2022/12/20血凝素（HA）包膜螺旋形核衣壳（RNP）神经氨酸酶M60结构

核衣壳核酸：分节段的–ssRNA。

核蛋白（nucleoprotein,NP）：螺旋对称,无感染性，抗原结构稳定，有型特异性。RNA多聚酶：三种蛋白质PA、PB1、PB2组成。包膜基质蛋白（matrixprotein,MP）：稳定，有型特异性。脂蛋白（Lipoprotein，LP）：来源于宿主细胞膜功能：维持病毒的外形与完整性刺突血凝素（hemagglutininHA）：抗原结构易改变。是甲型流

感病毒分亚型的主要依据。神经氨酸酶（neuraminidase,NA）：抗原性也很不稳定，易

发生变异。2022/12/20结构核衣壳核酸：分节段的–ssRNA。2022/161抗原性漂移（antigenicdrift）：抗原性转变（antigenicshift）：变异幅度小或连续变异，属于量变，即亚型内变异。变异幅度大，属于质变，即病毒株表面抗原结构一种或两种发生变异，与前次流行株抗原相异，形成新亚型。2022/12/20抗原性漂移（antigenicdrift）：抗原性转变（a62致病性有季节性、地区性甲型易变异，曾多次引起世界性大流行乙型常造成局部爆发流行丙型只侵犯婴幼儿，很少流行2022/12/20致病性有季节性、地区性2022/12/1463流感病毒一般只引起表面感染，不引起病毒血症。症状出现1-2天内呼吸道排出病毒量较多，以后减少。无并发症患者发病后第3-4d就开始恢复；如有并发症，则恢复期延长。

传染性强并可迅速蔓延，发病率高，病死率低，死亡通常由细菌性并发感染所致，如流感嗜血杆菌等。Seye’s综合症：儿童常见的并发症，急性脑病，肝脂肪变性，死亡率10-40%。认为与服用水杨酸类药物有关，故儿童流感时不宜用阿司匹林类药物降体温。2022/12/20流感病毒一般只引起表面感染，不引起病毒血症。2022/12/64预防与治疗预防及治疗预防用药流感疫苗治疗用药

神经氨酸

酶抑制剂

奥司他韦

扎那米韦

帕拉米韦药物预防奥司他韦扎那米韦帕拉米韦M2抑制剂金刚烷胺金刚乙胺2022/12/20预防与治疗预防及治疗预防用药流感疫苗治疗用药 神经氨酸 奥司65副黏病毒副粘病毒（paramyxoviruses）与正粘病毒的形态及血凝作用相似，但抗原性、免疫性及致病性则不相同。副粘病毒包括:副流感病毒、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒、腮腺炎病毒以及新发现的亨得拉病毒（Hendravirus）和尼帕病毒（Nipahvirus）。2022/12/20副黏病毒副粘病毒（paramyxoviruses）与正粘病66正粘病毒副粘病毒核酸-ssRNA分节段-ssRNA不分节段核衣壳小90~120nm大150~300nm基因重组高低、无变化、只一个血清型刺突HA,NAHA,HL2022/12/20正粘病毒副粘病毒核酸-ssRNA分节段-ssRNA不分节67麻疹病毒麻疹病毒只有一个血清型，但也有抗原变异的报导，人是唯一自然宿主。麻疹(measles)：儿童常见的一种急性传染病，传染性很强，以皮丘疹，发热及呼吸道症状为特征。若无并发症，预后良好。2022/12/20麻疹病毒麻疹病毒只有一个血清型，但也有抗原变异的报导，人是唯68致病性（1）飞沫直接或鼻腔分泌物污染玩具、用具等而传播（2）易感者接触后几乎全部发病（3）致病机制：病毒受体：CD462022/12/20致病性（1）飞沫直接或鼻腔分泌物污染玩具、用具等而传播202692022/12/202022/12/1470并发症：细菌性肺炎：死亡主要原因之一致死性麻疹巨细胞肺炎:见于免疫缺陷儿童脑脊髓炎(0.1%):迟发型超敏反应亚急性硬化性全脑炎（SSPE）：(百万分之一)2022/12/20并发症：2022/12/1471脑皮质严重充血脑白质血管扩张渐进性大脑衰退，1~2年内死亡亚急性硬化性全脑炎（SSPE）2022/12/20脑皮质严重充血亚急性硬化性全脑炎（SSPE）2022/12/72

预防麻疹的主要措施是隔离患者，进行人工自动免疫，提高机体的免疫力。目前国内外普遍实行麻疹减毒活疫苗接种，使麻疹发病率已大幅度下降。这种疫苗皮下注射，阳转率高，副作用小，免疫力可持续3-5年。

对未注射过疫苗又与麻疹患儿接触的易感儿童，可在接触后的5d内肌注健康成人全血、麻疹恢复期人血清或丙种球蛋白都有一定的预防效果。防治2022/12/20预防麻疹的主要措施是隔离患者，进行人工自动免疫，提高73腮腺炎病毒1.是流行性腮腺炎的病原体只有一个血清型，人是唯一宿主2.通过飞沫或直接接触传播3.儿童为高感染人群4.好发于冬春季节5.预防用腮腺炎病毒减毒活疫苗2022/12/20腮腺炎病毒1.是流行性腮腺炎的病原体2022/12/1474呼吸道感染局部淋巴结远处淋巴结病毒血症侵犯腮腺、睾丸、卵巢、中枢神经系统2022/12/20呼吸道感染局部淋巴结远处淋巴结病毒血症侵犯腮腺、睾丸、卵巢、75MUMPS腮腺肿胀疼痛男性易合并睾丸炎,女性易合并卵巢炎,病毒性脑炎亦常见2022/12/20MUMPS腮腺肿胀疼痛2022/12/1476预防腮腺炎应隔离患者，减少传播机会。国外用减毒活疫苗预防有一定效果，特别是有些国家已将腮腺炎病毒、麻疹病毒和风疹病毒组成三联疫苗，取得了较好效果。防治2022/12/20预防腮腺炎应隔离患者，减少传播机会。国外用减毒活疫苗77呼吸道合胞病毒（1）是婴幼儿细支气管炎和支气管肺炎的主要病原体；也是医院内感染的重要病原体（2）通过飞沫、手、污染物品传播，冬季和早春流行（3）只有一个血清型（4）至今未有安全有效的疫苗2022/12/20呼吸道合胞病毒（1）是婴幼儿细支气管炎和支气管肺炎的主要病78呼吸道上皮细胞内增殖细胞融合支气管坏死物、粘液和纤维蛋白结集一起，阻塞气道细支气管炎和肺炎免疫病理损伤致病性2022/12/20呼吸道上皮细胞内增殖细胞融合支气管坏死物、粘液和纤维蛋白结集79治疗

有研究表明，儿童服用利巴韦林对RSV感染后的机械通气时间、住院时间及死亡率无明显的统计学差异，因此，APP（美国儿科学会）不推荐利巴韦林常规用于小儿抗病毒治疗。2022/12/20治疗 有研究表明，儿童服用利巴韦林对RSV感染后的机械通2080其他病毒性肺炎-巨细胞病毒性肺炎CMV是一种常见的导致急性下呼吸道感染的病原体，尤其是免疫功能不全的患者，死亡率较高更昔洛韦是第一个被批准用于CMV疾病的药物，目前仍是治疗CMV疾病的一线用药更昔洛韦为开环核苷类抗病毒药物，通过竞争性抑制DNA聚合酶，终止病毒DNA延伸诱导治疗：5mg/kg,Q12h,2-3周维持治疗：5mg/kg,qd,5-7天2022/12/20其他病毒性肺炎-巨细胞病毒性肺炎CMV是一种常见的导致急性下81单纯疱疹病毒性肺炎阿昔洛韦：对Ⅰ、Ⅱ型单纯疱疹