普通感冒社区门诊管理-课件

普通感冒社区门诊管理普通感冒社区门诊管理主要内容普通感冒并不普通感冒诊断与鉴别诊断普通感冒治疗及用药注意事项普通感冒的健康教育主要内容普通感冒并不普通感冒的危害不容忽视美国：每年因普通感冒就医者超过27亿人次导致：误学23亿天误工25亿天GonzalesR,etal.ClinInfectDis.2019;33:757-762.AdamsPF,etal.VitalHealthStat.2019;10:2019.感冒每年诊费>10亿美元抗生素费22.7亿美元非处方药费>20亿美元并发症肺炎支气管炎副鼻窦炎、中耳炎严重的可引起心肌损害及脑膜炎等感冒的危害不容忽视美国：GonzalesR,etal.社区门诊感冒患者就诊比例高达42%中国卫生事业管理.2019.2:74-6大连市某社区卫生服务中心门诊处方分析结果显示，社区门诊疾病构成以感冒、胃炎和高血压等常见病、多发病为主，其中感冒占42%，位列第一社区门诊感冒患者就诊比例高达42%中国卫生事业管理.20194普通感冒并不普通公众对普通感冒认识不足，医生的情况也不容乐观。临床医师对普通感冒的认知程度存在一定差距，临床实践中存在重复用药、不恰当联合用药、滥用抗菌药物和抗病毒药物等情况。《我国各级医院医师对普通感冒认知与诊治现状的调查》中华内科杂志2019年4月266-269普通感冒并不普通公众对普通感冒认识不足，医生的情况也不容乐观5主要内容普通感冒并不普通感冒诊断与鉴别诊断普通感冒治疗及用药注意事项普通感冒的健康教育主要内容普通感冒并不普通普通感冒的病因和危险因素危险因素：感冒的危险因素包括季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等。

病因：普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269普通感冒的病因和危险因素危险因素：感冒的危险因素包括季节变化普通感冒的症状01020304033.19%15.81%17.63%20.38%第一季度第二季度第三季度第四季度郭汝宁,等.华南预防医学.2019;34(4):46-48,52.感冒罹患率(%)不同季节感冒的发病率--冬、春季是感冒的好发季节普通感冒的症状01020304033.19%15.81%17起病特点：急性发病早期症状：主要以鼻部卡他症状为主，也可有

咽部不适2-3天后：稠涕，可有咽痛或声嘶发热症状：一般无发热及全身症状，或仅有低热《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269普通感冒的症状起病特点：急性发病《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志9其他表现：严重者除发热外，可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状病程：无并发症的普通感冒一般5-7天后可痊愈。老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重、迁延，容易出现并发症，使病程延长。《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269普通感冒的症状其他表现：严重者除发热外，可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛普通感冒症状及其出现频率鼻部症状呼吸道症状全身症状BennettLorber,Thecommoncold.JGIM.2019,229-236普通感冒症状及其出现频率鼻部症状呼吸道症状全身症状Benne鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物咽部轻度充血《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269普通感冒的体征鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物《普通感冒规范诊治的专家共识》中外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降病毒学检查：一般不开展病毒特异抗原及其基因检测病毒分离血清学检查《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269普通感冒的实验室检查外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患普通感冒临床诊断普通感冒诊断依据

《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269典型的临床症状诊断排除其他疾病普通感冒临床诊断普通感冒诊断依据

《普通感冒规范诊治的专鉴别诊断—流感《流行性感冒诊断与治疗指南》（2019年版，卫生部颁布）鉴别诊断—流感《流行性感冒诊断与治疗指南》（2019年版，卫15定义阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如健康人。仅表现为鼻部症状或感疲劳，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重病因分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状鉴别诊断--过敏性鼻炎《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269定义阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如健康人。仅表现为鼻部16喷嚏：阵发性喷嚏连续发作1流涕：大量清水样鼻涕2鼻塞：轻重不一，间歇性或持续性3其他：鼻痒、嗅觉减退，多为暂时性4鉴别诊断--过敏性鼻炎《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269喷嚏：阵发性喷嚏连续发作1流涕：大量清水样鼻涕2鼻塞：轻重17

详细询问诱发因素、季节变化、环境因素、过敏反应、治疗情况，以及患者家族史、个人史详尽的病史典型的症状和体征诊断性试验过鉴别诊断--过敏性鼻炎

阵发性喷嚏连续发作；大量清水样鼻涕；鼻塞鼻镜检查可见鼻粘膜苍白、水肿鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多皮肤针刺过敏试验可明确过敏原《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269详细询问诱发因素、季节变化、环境因素、过敏反应、治疗情况，18鉴别诊断--过敏性鼻炎症状感冒过敏性鼻炎季节性春/冬季节性或持续性持续时间平均7天不定咽痛是--流鼻涕是是鼻涕颜色白色清涕鼻涕性状清或粘稠清，水状鼻塞是是打喷嚏是是咳嗽是有时发热有时-肌痛有时-头痛有时有时鉴别诊断--过敏性鼻炎症状感冒过敏性鼻炎季节性春/冬季节性或肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临床多见混合感染诱因多在病毒性上呼吸道感染后症状加重症状鼻塞、脓性鼻涕增多、嗅觉减退和头痛急性鼻窦炎患者可伴有发热和全身不适症状致病菌鉴别诊断--急性细菌性鼻窦炎《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临致病菌A型β-溶血性链球菌临床表现与病毒性咽炎相似，发热可持续3-5天，所有症状将在1周内缓解。好发于冬、春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等；检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛诊断确诊依靠靠咽拭子培养或抗原快速检测鉴别诊断--链球菌性咽炎《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269致病菌A型β-溶血性链球菌临床表现与病毒性咽炎相似，发热致病菌病毒分离多为柯萨奇病毒A临床表现发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人；咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周；有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周同环绕红晕鉴别诊断--疱疹性咽峡炎《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269致病菌临床表现发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人；主要内容普通感冒并不普通感冒诊断与鉴别诊断普通感冒治疗及用药注意事项普通感冒的健康教育主要内容普通感冒并不普通普通感冒：应以对症治疗为主目前尚无有效的抗病毒药物治疗感冒，也没有特别有效的措施预防，治疗应以对症为主《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269普通感冒：应以对症治疗为主目前尚无有效的抗病毒药适当休息，发热、病情较重或年老体弱患者应卧床休息，戒烟、多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽及口腔卫生感冒患者使用药物治疗时应首选口服药物，避免无根据的盲目静脉补液普通感冒的一般治疗《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269适当休息，发热、病情较重或年老体弱患者应卧床休息，戒烟、多饮25静脉补液仅适用于以下几种情况：因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现并发症，需要静脉给药由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱，需补充水和电解质出于胃肠不适、呕吐而无法进食，需要通过补液维持身体基础代谢普通感冒的一般治疗《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269静脉补液仅适用于以下几种情况：普通感冒的一般治疗《普通感冒规26减充血剂抗组胺药镇咳药祛痰药解热镇痛药普通感冒的药物治疗减充血剂普通感冒的药物治疗27感冒对症药物一览表感冒对症药物一览表代表药物：麻黄素、伪麻黄碱对抗症状：鼻塞、流涕和打喷嚏等症状注意事项：①麻黄素等如超量使用（常见于重复

用药），可导致血压升高，伪麻黄碱

对血压的影响较小；②减充血剂可直

接滴鼻或喷鼻，但一般连续使用不宜

超过7天《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269感冒药--减充血剂代表药物：麻黄素、伪麻黄碱《普通感冒规范诊治的专家共识》中华29感冒药--抗组胺药代表药物：马来酸氯苯那敏和苯海拉明(第一代抗组胺药)对抗症状：打喷嚏和流涕注意事项：不良反应包括嗜睡、疲乏等，从事车船驾驶、登高作业或操作精密仪器等行业工作者慎用《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269感冒药--抗组胺药代表药物：马来酸氯苯那敏和苯海拉明(第一代30感冒药--镇咳药代表药物：(1)中枢性镇咳药：为吗啡类生物碱及其衍生物。其中依赖性的代表药物为可待因，非依赖性的代表药物为右美沙芬(2)周围性镇咳药：那可丁、苯丙哌林对抗症状：咳嗽注意事项：依赖性镇咳药仅在其他治疗无效时短暂使用《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269感冒药--镇咳药代表药物：《普通感冒规范诊治的专家共识》中31感冒药--祛痰药代表药物：愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等对抗症状：痰液粘稠，不易排出《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269感冒药--祛痰药代表药物：愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙32感冒药--解热镇痛药代表药物：乙酰氨基酚（扑热息痛）、异丁苯丙酸（布洛芬）对抗症状：发热、咽痛和全身酸痛等症状注意事项：①对乙酰氨基酚超量使用可能造成肝损伤甚至肝坏死

②对乙酰氨基酚进而通过神经调节引起血管扩张的导致外周血管扩张、出汗而达到解热的作用，应适度补水；③有报道说布洛芬可增加感染的严重性《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269感冒药--解热镇痛药代表药物：乙酰氨基酚（扑热息痛）、异丁苯33复方感冒药分析组方：盐酸伪麻黄碱90毫克，马来酸氯苯那敏（扑尔敏）4毫克适应症：打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状注意事项：①用药3-7天，症状未缓解，请咨询医师②老年人、慢性病患者、孕妇、儿童抗感冒治疗应在医生指导下进行；③服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器；④与其他药物合用时，必需咨询医师或药师等等复方感冒药分析组方：盐酸伪麻黄碱90毫克，马来酸氯苯那敏34复方感冒药分析组方：乙酰氨基酚500毫克、氢溴酸右美沙芬15毫克、盐酸伪麻黄碱30毫克和马来酸氯苯那敏（扑尔敏）2毫克适应症：发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状注意事项：除注意上一张PPT注意事项外，请注意本组方全面抗感冒，不必（也不应该）与其他抗感冒药物同时合用复方感冒药分析组方：乙酰氨基酚500毫克、氢溴酸右美沙芬35普通感冒与抗病毒药

普通感冒是病毒感染引起的，理论上抗病毒药对普通感冒应该有一定作用。但是目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269普通感冒与抗病毒药普通感冒是病毒感染引起的，理论36普通感冒不必使用抗生素GadomskiAM,etal.PediatrInfectDisJ.1993;12:115-20.02010040806046%47%62%58%病程14天5-7天对照组抗生素组一项Meta分析回顾了5项关于抗菌药物治疗上呼吸道感染的随机对照临床试验分析显示：抗菌药物治疗不能缩短病程患者比例(%)普通感冒不必使用抗生素GadomskiAM,etal抗菌药物治疗普通感冒与安慰剂比较，并未显示出优势抗生素治疗组更好对照组更好对照组相对危险度权重相对危险度研究抗菌药物ArrollB,KenealyT.CochraneDatabaseSystRev.2019Jul20;(3):CD000247普通感冒应用抗菌药物的评价普通感冒不必使用抗生素抗菌药物治疗普通感冒与安慰剂比较，并未显示出优势抗生素治疗组

当普通感冒合并细菌感染时，如：鼻窦炎、中耳炎、肺炎等，可以应用抗菌药物治疗,但必须补充相应诊断并指出诊断依据普通感冒不必使用抗生素《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269当普通感冒合并细菌感染时，如：鼻窦炎、中耳炎、肺炎等普通感冒的药物治疗原则

普通感冒的治疗应以对症治疗药物为主，若症状单一，则不必使用复合制剂每类药物各有功效，社区医生必需详细了解各个药物的所针对的症状（适应症）社区医生应关注每类药物注意事项，全面考虑患者原有基础疾病，避免干扰原有疾病的治疗，甚至是加重原有疾病普通感冒的药物治疗原则普通感冒的治疗应以注意避免重复用药田泾,等.药学实践杂志.2019;26(2):126-128.患者自行购药情况目前感冒治疗仍存在重复用药情况注意避免重复用药田泾,等.药学实践杂志.2019;2聂维华,等.实用医技杂志.2019;15(14):1825-6.医生处方情况目前感冒治疗仍存在重复用药情况注意避免重复用药聂维华,等.实用医技杂志.2019;15(14):1多种OTC药物联合治疗感冒的弊端治疗费用增加导致药物-药物间相互作用不良反应增加重复用药危险剂量选择上的限制给予了不必要的药物治疗Attention！TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2019.注意避免重复用药多种OTC药物联合治疗感冒的弊端Attention！Trea特殊人群用药注意事项小孩子--Attention！特殊人群用药注意事项2岁以下幼儿不适合使用任何抗感冒药，应请专科会诊2-5岁的儿童伪麻黄碱的剂量为成人的1/46-12岁的儿童伪麻黄碱的剂量为成人的1/2儿童发热慎用阿司匹林等水杨酸类药物《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269特殊人群用药注意事项小孩子--Attention！特殊人群用特殊人群用药注意事项孕产妇-Attention！特殊人群用药注意事项孕妇尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚哺乳期妇女尽量不使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269特殊人群用药注意事项孕产妇-Attention！特殊人群用药特殊人群用药注意事项已有疾病者--Attention！特殊人群用药注意事项肝肾功能不全、血小板减少、有出血症状者和（或）有溃疡病穿孔病史者慎用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物。未控制的严重高血压或心脏病禁用含有伪麻黄碱成分的感冒药物同时服用单胺氧化酶抑制剂（治疗抑郁症的苯乙肼、异唑肼、异丙肼；治疗高血压的优降宁，抗菌药物呋喃唑酮、灰黄霉素、异烟肼；抗肿瘤药物甲基苄肼）的患者禁用含有伪麻黄碱成分的感冒药物《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269特殊人群用药注意事项已有疾病者--Attention！特殊人特殊人群用药注意事项已有疾病者--Attention！特殊人群用药注意事项青光眼患者不建议使用伪麻黄碱作为局部用药甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病及前列腺肥大的患者慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药物慢性阻塞性肺疾病和重症肺炎呼吸功能不全的患者慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269特殊人群用药注意事项已有疾病者--Attention！特殊特殊人群用药注意事项特殊职业者--Attention！特殊人群用药注意事项从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等行业工作者慎用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269特殊人群用药注意事项特殊职业者--Attention！特殊人主要内容普通感冒并不普通感冒诊断与鉴别诊断普通感冒治疗及用药注意事项普通感冒的健康教育主要内容普通感冒并不普通普通感冒的健康教育（建议提要）如何预防普通感冒？生吃新鲜果蔬：补充可增强免疫能力维生素E和维生素C勤洗手：普通感冒可以通过接触传播，养成勤洗手的好习惯，就可以减少病毒在手上停留的时间，避免感染多喝水，常运动：增强自身的免疫力规律生活：睡眠差或不规律可降低机体抵抗力室内通风：降低室内病毒浓度普通感冒的健康教育（建议提要）如何预防普通感冒？50普通感冒的健康教育（建议提要）普通感冒患者注意事项适当休息，发热、病情较重或年老体弱患者应卧床休息戒烟，减少对咽部的刺激多饮水清淡饮食保持鼻、咽及口腔卫生，勤洗手虽然抗感冒药为“非处方药”但每一类药物均有副作用，老年人、慢性病患者、孕妇、儿童治疗感冒最好在医生指导下进行自行治疗用药3-7天，症状未缓解应请医生诊治《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269普通感冒的健康教育（建议提要）普通感冒患者注意事项《普通感冒51小结感冒虽然常见，但是危害不容忽视社区感冒的诊断应基于临床诊断，注意鉴别相似症状疾病目前普通感冒治疗应以对症为主感冒治疗中应合理联合用药，避免重复用药，慎用抗生素特殊人群用药应注意不良反应发生加强健康教育，是居民认识普通感冒，正确对待普通感冒小结感冒虽然常见，但是危害不容忽视52谢谢谢谢53普通感冒社区门诊管理普通感冒社区门诊管理主要内容普通感冒并不普通感冒诊断与鉴别诊断普通感冒治疗及用药注意事项普通感冒的健康教育主要内容普通感冒并不普通感冒的危害不容忽视美国：每年因普通感冒就医者超过27亿人次导致：误学23亿天误工25亿天GonzalesR,etal.ClinInfectDis.2019;33:757-762.AdamsPF,etal.VitalHealthStat.2019;10:2019.感冒每年诊费>10亿美元抗生素费22.7亿美元非处方药费>20亿美元并发症肺炎支气管炎副鼻窦炎、中耳炎严重的可引起心肌损害及脑膜炎等感冒的危害不容忽视美国：GonzalesR,etal.社区门诊感冒患者就诊比例高达42%中国卫生事业管理.2019.2:74-6大连市某社区卫生服务中心门诊处方分析结果显示，社区门诊疾病构成以感冒、胃炎和高血压等常见病、多发病为主，其中感冒占42%，位列第一社区门诊感冒患者就诊比例高达42%中国卫生事业管理.201957普通感冒并不普通公众对普通感冒认识不足，医生的情况也不容乐观。临床医师对普通感冒的认知程度存在一定差距，临床实践中存在重复用药、不恰当联合用药、滥用抗菌药物和抗病毒药物等情况。《我国各级医院医师对普通感冒认知与诊治现状的调查》中华内科杂志2019年4月266-269普通感冒并不普通公众对普通感冒认识不足，医生的情况也不容乐观58主要内容普通感冒并不普通感冒诊断与鉴别诊断普通感冒治疗及用药注意事项普通感冒的健康教育主要内容普通感冒并不普通普通感冒的病因和危险因素危险因素：感冒的危险因素包括季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等。

病因：普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269普通感冒的病因和危险因素危险因素：感冒的危险因素包括季节变化普通感冒的症状01020304033.19%15.81%17.63%20.38%第一季度第二季度第三季度第四季度郭汝宁,等.华南预防医学.2019;34(4):46-48,52.感冒罹患率(%)不同季节感冒的发病率--冬、春季是感冒的好发季节普通感冒的症状01020304033.19%15.81%17起病特点：急性发病早期症状：主要以鼻部卡他症状为主，也可有

咽部不适2-3天后：稠涕，可有咽痛或声嘶发热症状：一般无发热及全身症状，或仅有低热《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269普通感冒的症状起病特点：急性发病《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志62其他表现：严重者除发热外，可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状病程：无并发症的普通感冒一般5-7天后可痊愈。老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重、迁延，容易出现并发症，使病程延长。《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269普通感冒的症状其他表现：严重者除发热外，可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛普通感冒症状及其出现频率鼻部症状呼吸道症状全身症状BennettLorber,Thecommoncold.JGIM.2019,229-236普通感冒症状及其出现频率鼻部症状呼吸道症状全身症状Benne鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物咽部轻度充血《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269普通感冒的体征鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物《普通感冒规范诊治的专家共识》中外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降病毒学检查：一般不开展病毒特异抗原及其基因检测病毒分离血清学检查《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269普通感冒的实验室检查外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患普通感冒临床诊断普通感冒诊断依据

《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269典型的临床症状诊断排除其他疾病普通感冒临床诊断普通感冒诊断依据

《普通感冒规范诊治的专鉴别诊断—流感《流行性感冒诊断与治疗指南》（2019年版，卫生部颁布）鉴别诊断—流感《流行性感冒诊断与治疗指南》（2019年版，卫68定义阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如健康人。仅表现为鼻部症状或感疲劳，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重病因分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状鉴别诊断--过敏性鼻炎《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269定义阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如健康人。仅表现为鼻部69喷嚏：阵发性喷嚏连续发作1流涕：大量清水样鼻涕2鼻塞：轻重不一，间歇性或持续性3其他：鼻痒、嗅觉减退，多为暂时性4鉴别诊断--过敏性鼻炎《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269喷嚏：阵发性喷嚏连续发作1流涕：大量清水样鼻涕2鼻塞：轻重70

详细询问诱发因素、季节变化、环境因素、过敏反应、治疗情况，以及患者家族史、个人史详尽的病史典型的症状和体征诊断性试验过鉴别诊断--过敏性鼻炎

阵发性喷嚏连续发作；大量清水样鼻涕；鼻塞鼻镜检查可见鼻粘膜苍白、水肿鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多皮肤针刺过敏试验可明确过敏原《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269详细询问诱发因素、季节变化、环境因素、过敏反应、治疗情况，71鉴别诊断--过敏性鼻炎症状感冒过敏性鼻炎季节性春/冬季节性或持续性持续时间平均7天不定咽痛是--流鼻涕是是鼻涕颜色白色清涕鼻涕性状清或粘稠清，水状鼻塞是是打喷嚏是是咳嗽是有时发热有时-肌痛有时-头痛有时有时鉴别诊断--过敏性鼻炎症状感冒过敏性鼻炎季节性春/冬季节性或肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临床多见混合感染诱因多在病毒性上呼吸道感染后症状加重症状鼻塞、脓性鼻涕增多、嗅觉减退和头痛急性鼻窦炎患者可伴有发热和全身不适症状致病菌鉴别诊断--急性细菌性鼻窦炎《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临致病菌A型β-溶血性链球菌临床表现与病毒性咽炎相似，发热可持续3-5天，所有症状将在1周内缓解。好发于冬、春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等；检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛诊断确诊依靠靠咽拭子培养或抗原快速检测鉴别诊断--链球菌性咽炎《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269致病菌A型β-溶血性链球菌临床表现与病毒性咽炎相似，发热致病菌病毒分离多为柯萨奇病毒A临床表现发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人；咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周；有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周同环绕红晕鉴别诊断--疱疹性咽峡炎《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269致病菌临床表现发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人；主要内容普通感冒并不普通感冒诊断与鉴别诊断普通感冒治疗及用药注意事项普通感冒的健康教育主要内容普通感冒并不普通普通感冒：应以对症治疗为主目前尚无有效的抗病毒药物治疗感冒，也没有特别有效的措施预防，治疗应以对症为主《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269普通感冒：应以对症治疗为主目前尚无有效的抗病毒药适当休息，发热、病情较重或年老体弱患者应卧床休息，戒烟、多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽及口腔卫生感冒患者使用药物治疗时应首选口服药物，避免无根据的盲目静脉补液普通感冒的一般治疗《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269适当休息，发热、病情较重或年老体弱患者应卧床休息，戒烟、多饮78静脉补液仅适用于以下几种情况：因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现并发症，需要静脉给药由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱，需补充水和电解质出于胃肠不适、呕吐而无法进食，需要通过补液维持身体基础代谢普通感冒的一般治疗《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269静脉补液仅适用于以下几种情况：普通感冒的一般治疗《普通感冒规79减充血剂抗组胺药镇咳药祛痰药解热镇痛药普通感冒的药物治疗减充血剂普通感冒的药物治疗80感冒对症药物一览表感冒对症药物一览表代表药物：麻黄素、伪麻黄碱对抗症状：鼻塞、流涕和打喷嚏等症状注意事项：①麻黄素等如超量使用（常见于重复

用药），可导致血压升高，伪麻黄碱

对血压的影响较小；②减充血剂可直

接滴鼻或喷鼻，但一般连续使用不宜

超过7天《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269感冒药--减充血剂代表药物：麻黄素、伪麻黄碱《普通感冒规范诊治的专家共识》中华82感冒药--抗组胺药代表药物：马来酸氯苯那敏和苯海拉明(第一代抗组胺药)对抗症状：打喷嚏和流涕注意事项：不良反应包括嗜睡、疲乏等，从事车船驾驶、登高作业或操作精密仪器等行业工作者慎用《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269感冒药--抗组胺药代表药物：马来酸氯苯那敏和苯海拉明(第一代83感冒药--镇咳药代表药物：(1)中枢性镇咳药：为吗啡类生物碱及其衍生物。其中依赖性的代表药物为可待因，非依赖性的代表药物为右美沙芬(2)周围性镇咳药：那可丁、苯丙哌林对抗症状：咳嗽注意事项：依赖性镇咳药仅在其他治疗无效时短暂使用《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269感冒药--镇咳药代表药物：《普通感冒规范诊治的专家共识》中84感冒药--祛痰药代表药物：愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等对抗症状：痰液粘稠，不易排出《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269感冒药--祛痰药代表药物：愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙85感冒药--解热镇痛药代表药物：乙酰氨基酚（扑热息痛）、异丁苯丙酸（布洛芬）对抗症状：发热、咽痛和全身酸痛等症状注意事项：①对乙酰氨基酚超量使用可能造成肝损伤甚至肝坏死

②对乙酰氨基酚进而通过神经调节引起血管扩张的导致外周血管扩张、出汗而达到解热的作用，应适度补水；③有报道说布洛芬可增加感染的严重性《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269感冒药--解热镇痛药代表药物：乙酰氨基酚（扑热息痛）、异丁苯86复方感冒药分析组方：盐酸伪麻黄碱90毫克，马来酸氯苯那敏（扑尔敏）4毫克适应症：打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状注意事项：①用药3-7天，症状未缓解，请咨询医师②老年人、慢性病患者、孕妇、儿童抗感冒治疗应在医生指导下进行；③服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器；④与其他药物合用时，必需咨询医师或药师等等复方感冒药分析组方：盐酸伪麻黄碱90毫克，马来酸氯苯那敏87复方感冒药分析组方：乙酰氨基酚500毫克、氢溴酸右美沙芬15毫克、盐酸伪麻黄碱30毫克和马来酸氯苯那敏（扑尔敏）2毫克适应症：发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状注意事项：除注意上一张PPT注意事项外，请注意本组方全面抗感冒，不必（也不应该）与其他抗感冒药物同时合用复方感冒药分析组方：乙酰氨基酚500毫克、氢溴酸右美沙芬88普通感冒与抗病毒药

普通感冒是病毒感染引起的，理论上抗病毒药对普通感冒应该有一定作用。但是目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269普通感冒与抗病毒药普通感冒是病毒感染引起的，理论89普通感冒不必使用抗生素GadomskiAM,etal.PediatrInfectDisJ.1993;12:115-20.02010040806046%47%62%58%病程14天5-7天对照组抗生素组一项Meta分析回顾了5项关于抗菌药物治疗上呼吸道感染的随机对照临床试验分析显示：抗菌药物治疗不能缩短病程患者比例(%)普通感冒不必使用抗生素GadomskiAM,etal抗菌药物治疗普通感冒与安慰剂比较，并未显示出优势抗生素治疗组更好对照组更好对照组相对危险度权重相对危险度研究抗菌药物ArrollB,KenealyT.CochraneDatabaseSystRev.2019Jul20;(3):CD000247普通感冒应用抗菌药物的评价普通感冒不必使用抗生素抗菌药物治疗普通感冒与安慰剂比较，并未显示出优势抗生素治疗组

当普通感冒合并细菌感染时，如：鼻窦炎、中耳炎、肺炎等，可以应用抗菌药物治疗,但必须补充相应诊断并指出诊断依据普通感冒不必使用抗生素《普通感冒规范诊治的专家共识》中华内科杂志2019年4月266-269当普通感冒合并细菌感染时，如：鼻窦炎、中耳炎、肺炎等普通感冒的药物治疗原则

普通感冒的治疗应以对症治疗药物为主，若症状单一，则不必使用复合制剂每类药物各有功效，社区医生必需详细了解各个药物的所针对的症状（适应症）社区医生应关注每类药物注意事项，全面考虑患者原有基础疾病，避免干扰原有疾病的治疗，甚至是加重原有疾病普通感冒的药物治疗原则普通感冒的治疗应以注意避免重复用药田泾,等.药学实践杂志.2019;26(2):126-128.患者自行购药情况目前感冒治疗仍存在重复用药情况注意避免重复用药田泾,等.药学实践杂志.2019;2聂维华,等.实用医技杂志.2019;15(14):1825-6.医生处方情况目前感冒治疗仍存在重复用药情况注意避免重复用药聂维华,等.实用医技杂志.2019;15(14):1多种OTC药物联合治疗感冒的弊端治疗费用增加导致药物-药物间相互作用不良反应增加重复用药危险剂量选择上的限制给予了不必要的药物治疗Attention！TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2019.注意避免重复用药多