骨质疏松症与脆性骨折的危害与防治教学课件

什么是『骨质疏松症』？构成骨的物质减少骨量低下骨组织微结构破坏骨强度下降骨脆性增加易致骨折在生理和病理因素下什么是『骨质疏松症』？构成骨的物质减少骨量低1『骨质疏松症』的特点1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于绝经后，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质的流失。3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供『骨质疏松症』的特点1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道2『骨质疏松症』有何危害？脆性骨折特点：骨强度下降、低能量损伤。高发部位：『骨质疏松症』有何危害？脆性骨折3一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中可能会发生脆性骨折！脆性骨折是骨质疏松症最严重的后果女性：3人中有1人男性：5人中有1人一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中脆性骨4

髋部脆性骨折的年死亡率高于乳腺癌的死亡率1.2.3.AmericanHeartAssociation.2001HeartandStrokeStatisticalUpdate.4.AmericanCancerSociety.CancerFacts&Figures2001.0100,000200,000300,000400,000500,000骨质疏松引起的髋部骨折心脏病发作

（年龄

65岁）中风乳腺癌子宫癌卵巢癌每年的死亡例数200,0001,2356,0003300,0003192,200451,200423,4004髋部脆性骨折的年死亡率高于乳腺癌的死亡率1.0100,005脆性骨折明显增加社会医疗费用支出1.JBMR2000;15:2019-20252.中华流行病学杂志1996年2月17卷第一期3.Datafrom2005MOH4.Datafrom2000中国统计局北京地区2005年实际医疗费用支出为131亿3北京每年仅50岁以上新发脆性骨折病人数超过1.7万1北京每年因骨质疏松骨折增加医疗费用超过5.1亿2、42010年底上海人口老龄化程度(>23%)和预期寿命（82岁）均位居全国首位脆性骨折明显增加社会医疗费用支出1.JBMR2000;16谁发生了脆性骨折？谁发生了脆性骨折？7是不是脆性骨折？是不是脆性骨折？8医院内哪些人容易跌倒发生脆性骨折？最常发生跌倒的地点：洗手间、走道、病床边医院内哪些人容易跌倒发生脆性骨折？最常发生跌倒的地点：洗手间9路边哪些人容易跌倒发生脆性骨折？路边哪些人容易跌倒发生脆性骨折？10（与脆性骨折风险相关）-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0

WHO的诊断标准（依据DXA骨密度BMD测定）T-score骨质疏松症正常骨量骨量减少(1993,Kanis)T值=（BMD所测值-BMD正常青年人群参考值）/SD正常青年人群参考值（适用于围绝经妇女、绝经后妇女和50岁以上男性）（与脆性骨折风险相关）-4.0-3.511

DXA（双能X线吸收仪）骨密度测定安全、准确、精确、与骨折发生风险相关诊断骨质疏松的“金标准”可用于早期诊断可预测骨折危险性评估干预措施效果DXA（双能X线吸收仪）骨密度测定12骨质疏松症的分类诊断原发性：

Ⅰ型绝经后骨质疏松症

Ⅱ型老年性骨质疏松症继发性：GIOP、糖尿病等疾病相关的骨质疏松特发性：原因不明（男55岁前，女40岁前）骨质疏松症的分类诊断原发性：13骨质疏松性骨痛的常见鉴别诊断多发性骨髓瘤甲旁亢骨软化症转移性肿瘤：男性前列腺癌，女性乳腺癌等其它骨质疏松性骨痛的常见鉴别诊断多发性骨髓瘤14骨质疏松症的鉴别诊断依据基础化验：血尿常规、ESR、肝肾、内分泌腺功能（血PTH、TSH等）、血Ca、P、ALP、25羟基维生素D等

常规检查：DXA骨密度检测、X线检查胸椎、腰椎、骨盆等

骨代谢指标：血骨钙素、血β-CTX等其它：肿瘤指标、骨穿活检等骨质疏松症的鉴别诊断依据基础化验：血尿常规、ESR、肝肾、内15哪些人需要进行治疗？美国国家骨质疏松基金会（NOF）绝经后妇女和50岁以上男性具有下列情况者：1.影像学或临床发现髋部、椎体骨折2.股骨颈、全髋或椎体的T值≤-2.5，无继发原因3.低骨量（-1.0<T值<-2.5），10年髋部骨折风险≥3%，或10年全身骨折风险≥20%美国风湿学会（ACR）对GIOP的治疗建议准备服用或者已经开始服用每日相当于泼尼松龙≥5mg者哪些人需要进行治疗？美国国家骨质疏松基金会（NOF）16『骨质疏松症』有何危害？中华流行病学杂志1996年2月17卷第一期继发性：GIOP、糖尿病等疾病相关的骨质疏松随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。医院内哪些人容易跌倒发生脆性骨折？Datafrom2000中国统计局诊断骨质疏松的“金标准”Datafrom2005MOH“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。(1993,Kanis)“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中北京地区2005年实际医疗费用支出为131亿3AmericanCancerSociety.50+0.JBMR2000;15:2019-2025骨质疏松性骨痛的常见鉴别诊断“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。Datafrom2000中国统计局10年骨折风险评估FRAX(WHO)『骨质疏松症』有何危害？10年骨折风险评估FRAX(WHO)17骨质疏松症的治疗措施非药物治疗1.充足的钙和维生素D的摄入2.规律负重和肌肉强度锻炼3.避免吸烟和过量饮酒4.预防跌倒药物治疗脆性骨折治疗止痛，复位，固定，功能锻炼，并发症和心理治疗《骨质疏松症预防与治疗临床指南》(NOF)《原发性骨质疏松症诊疗规范》

《骨质疏松性骨折诊疗指南》(中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会)骨质疏松症的治疗措施非药物治疗《骨质疏松症预防与治疗临床指南18非药物治疗：干预易患因素非药物治疗：干预易患因素19非药物治疗：预防跌倒措施合理用药浴室采用把手及防滑垫使用经固定的毯子和垫子保持走道通畅降低床的高度卧室及浴室使用夜灯尽量避免走楼梯尽量使用手杖或助行器适当规律锻炼建议使用髋关节保护垫非药物治疗：预防跌倒措施合理用药20药物治疗双磷酸盐降钙素雌激素替代治疗选择性雌激素受体调节剂PTH锶盐其它药物治疗双磷酸盐21如何通过日常饮食预防骨质疏松饮食多吃含钙及蛋白质的食物少吃加工的肉类食品低盐低脂饮食补充适量钙质适量添加醋注意烹调方法如何通过日常饮食预防骨质疏松饮食22什么是『骨质疏松症』？构成骨的物质减少骨量低下骨组织微结构破坏骨强度下降骨脆性增加易致骨折在生理和病理因素下什么是『骨质疏松症』？构成骨的物质减少骨量低23『骨质疏松症』有何危害？脆性骨折特点：骨强度下降、低能量损伤。高发部位：『骨质疏松症』有何危害？脆性骨折24

髋部脆性骨折的年死亡率高于乳腺癌的死亡率1.2.3.AmericanHeartAssociation.2001HeartandStrokeStatisticalUpdate.4.AmericanCancerSociety.CancerFacts&Figures2001.0100,000200,000300,000400,000500,000骨质疏松引起的髋部骨折心脏病发作

（年龄

65岁）中风乳腺癌子宫癌卵巢癌每年的死亡例数200,0001,2356,0003300,0003192,200451,200423,4004髋部脆性骨折的年死亡率高于乳腺癌的死亡率1.0100,0025脆性骨折明显增加社会医疗费用支出1.JBMR2000;15:2019-20252.中华流行病学杂志1996年2月17卷第一期3.Datafrom2005MOH4.Datafrom2000中国统计局北京地区2005年实际医疗费用支出为131亿3北京每年仅50岁以上新发脆性骨折病人数超过1.7万1北京每年因骨质疏松骨折增加医疗费用超过5.1亿2、42010年底上海人口老龄化程度(>23%)和预期寿命（82岁）均位居全国首位脆性骨折明显增加社会医疗费用支出1.JBMR2000;1262010年底上海人口老龄化程度(>23%)和预期寿命（82岁）均位居全国首位AmericanCancerSociety.诊断骨质疏松的“金标准”美国风湿学会（ACR）对GIOP的治疗建议非药物治疗：预防跌倒措施最常发生跌倒的地点：洗手间、走道、病床边中华流行病学杂志1996年2月17卷第一期脆性骨折明显增加社会医疗费用支出2010年底上海人口老龄化程度(>23%)和预期寿命（82岁）均位居全国首位使用经固定的毯子和垫子10年骨折风险评估FRAX(WHO)美国国家骨质疏松基金会（NOF）一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中AmericanCancerSociety.CancerFacts&Figures2001.Datafrom2000中国统计局继发性：GIOP、糖尿病等疾病相关的骨质疏松如何通过日常饮食预防骨质疏松诊断骨质疏松的“金标准”2010年底上海人口老龄化程度(>23%)和预期寿命（82岁）均位居全国首位路边哪些人容易跌倒发生脆性骨折？2010年底上海人口老龄化程度(>23%)和预期寿命（8227北京每年仅50岁以上新发脆性骨折病人数超过1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。非药物治疗：干预易患因素美国风湿学会（ACR）对GIOP的治疗建议诊断骨质疏松的“金标准”影像学或临床发现髋部、椎体骨折美国国家骨质疏松基金会（NOF）50+0.Datafrom2000中国统计局路边哪些人容易跌倒发生脆性骨折？骨脆性增加易致骨折中华流行病学杂志1996年2月17卷第一期其它：肿瘤指标、骨穿活检等美国国家骨质疏松基金会（NOF）最常发生跌倒的地点：洗手间、走道、病床边绝经后妇女和50岁以上男性具有下列情况者：中华流行病学杂志1996年2月17卷第一期AmericanHeartAssociation.继发性：GIOP、糖尿病等疾病相关的骨质疏松WHO的诊断标准（依据DXA骨密度BMD测定）脆性骨折明显增加社会医疗费用支出JBMR2000;15:2019-2025路边哪些人容易跌倒发生脆性骨折？美国风湿学会（ACR）对GIOP的治疗建议“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。（与脆性骨折风险相关）脆性骨折明显增加社会医疗费用支出如何通过日常饮食预防骨质疏松“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。T值=（BMD所测值-BMD正常青年人群参考值）/SD正常青年人群参考值一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中继发性：GIOP、糖尿病等疾病相关的骨质疏松如何通过日常饮食预防骨质疏松北京每年因骨质疏松骨折增加医疗费用超过5.脆性骨折明显增加社会医疗费用支出骨脆性增加易致骨折诊断骨质疏松的“金标准”Ⅰ型绝经后骨质疏松症诊断骨质疏松的“金标准”绝经后妇女和50岁以上男性具有下列情况者：美国国家骨质疏松基金会（NOF）美国风湿学会（ACR）对GIOP的治疗建议使用经固定的毯子和垫子DXA（双能X线吸收仪）骨密度测定腰椎、骨盆等2010年底上海人口老龄化程度(>23%)和预期寿命（82岁）均位居全国首位骨代谢指标：血骨钙素、血β-CTX等中华流行病学杂志1996年2月17卷第一期一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中Datafrom2005MOH脆性骨折明显增加社会医疗费用支出影像学或临床发现髋部、椎体骨折AmericanHeartAssociation.如何通过日常饮食预防骨质疏松(1993,Kanis)心脏病发作

（年龄65岁）如何通过日常饮食预防骨质疏松选择性雌激素受体调节剂脆性骨折明显增加社会医疗费用支出医院内哪些人容易跌倒发生脆性骨折？中华流行病学杂志1996年2月17卷第一期骨组织微结构破坏骨强度下降JBMR2000;15:2019-2025JBMR2000;15:2019-2025AmericanHeartAssociation.(1993,Kanis)“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。腰椎、骨盆等最常发生跌倒的地点：洗手间、走道、病床边绝经后妇女和50岁以上男性具有下列情况者：Datafrom2000中国统计局最常发生跌倒的地点：洗手间、走道、病床边绝经后妇女和50岁以上男性具有下列情况者：诊断骨质疏松的“金标准”5），10年髋部骨折风险≥3%，或10年全身骨折风险≥20%“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。脆性骨折明显增加社会医疗费用支出（与脆性骨折风险相关）《骨质疏松症预防与治疗临床指南》(NOF)随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。如何通过日常饮食预防骨质疏松饮食多吃含钙及蛋白质的食物少吃加工的肉类食品低盐低脂饮食补充适量钙质适量添加醋注意烹调方法北京每年仅50岁以上新发脆性骨折病人数超过1.脆性骨折明显增28什么是『骨质疏松症』？构成骨的物质减少骨量低下骨组织微结构破坏骨强度下降骨脆性增加易致骨折在生理和病理因素下什么是『骨质疏松症』？构成骨的物质减少骨量低29『骨质疏松症』的特点1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于绝经后，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质的流失。3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供『骨质疏松症』的特点1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道30『骨质疏松症』有何危害？脆性骨折特点：骨强度下降、低能量损伤。高发部位：『骨质疏松症』有何危害？脆性骨折31一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中可能会发生脆性骨折！脆性骨折是骨质疏松症最严重的后果女性：3人中有1人男性：5人中有1人一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中脆性骨32

髋部脆性骨折的年死亡率高于乳腺癌的死亡率1.2.3.AmericanHeartAssociation.2001HeartandStrokeStatisticalUpdate.4.AmericanCancerSociety.CancerFacts&Figures2001.0100,000200,000300,000400,000500,000骨质疏松引起的髋部骨折心脏病发作

（年龄

65岁）中风乳腺癌子宫癌卵巢癌每年的死亡例数200,0001,2356,0003300,0003192,200451,200423,4004髋部脆性骨折的年死亡率高于乳腺癌的死亡率1.0100,0033脆性骨折明显增加社会医疗费用支出1.JBMR2000;15:2019-20252.中华流行病学杂志1996年2月17卷第一期3.Datafrom2005MOH4.Datafrom2000中国统计局北京地区2005年实际医疗费用支出为131亿3北京每年仅50岁以上新发脆性骨折病人数超过1.7万1北京每年因骨质疏松骨折增加医疗费用超过5.1亿2、42010年底上海人口老龄化程度(>23%)和预期寿命（82岁）均位居全国首位脆性骨折明显增加社会医疗费用支出1.JBMR2000;134谁发生了脆性骨折？谁发生了脆性骨折？35是不是脆性骨折？是不是脆性骨折？36医院内哪些人容易跌倒发生脆性骨折？最常发生跌倒的地点：洗手间、走道、病床边医院内哪些人容易跌倒发生脆性骨折？最常发生跌倒的地点：洗手间37路边哪些人容易跌倒发生脆性骨折？路边哪些人容易跌倒发生脆性骨折？38（与脆性骨折风险相关）-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0

WHO的诊断标准（依据DXA骨密度BMD测定）T-score骨质疏松症正常骨量骨量减少(1993,Kanis)T值=（BMD所测值-BMD正常青年人群参考值）/SD正常青年人群参考值（适用于围绝经妇女、绝经后妇女和50岁以上男性）（与脆性骨折风险相关）-4.0-3.539

DXA（双能X线吸收仪）骨密度测定安全、准确、精确、与骨折发生风险相关诊断骨质疏松的“金标准”可用于早期诊断可预测骨折危险性评估干预措施效果DXA（双能X线吸收仪）骨密度测定40骨质疏松症的分类诊断原发性：

Ⅰ型绝经后骨质疏松症

Ⅱ型老年性骨质疏松症继发性：GIOP、糖尿病等疾病相关的骨质疏松特发性：原因不明（男55岁前，女40岁前）骨质疏松症的分类诊断原发性：41骨质疏松性骨痛的常见鉴别诊断多发性骨髓瘤甲旁亢骨软化症转移性肿瘤：男性前列腺癌，女性乳腺癌等其它骨质疏松性骨痛的常见鉴别诊断多发性骨髓瘤42骨质疏松症的鉴别诊断依据基础化验：血尿常规、ESR、肝肾、内分泌腺功能（血PTH、TSH等）、血Ca、P、ALP、25羟基维生素D等

常规检查：DXA骨密度检测、X线检查胸椎、腰椎、骨盆等

骨代谢指标：血骨钙素、血β-CTX等其它：肿瘤指标、骨穿活检等骨质疏松症的鉴别诊断依据基础化验：血尿常规、ESR、肝肾、内43哪些人需要进行治疗？美国国家骨质疏松基金会（NOF）绝经后妇女和50岁以上男性具有下列情况者：1.影像学或临床发现髋部、椎体骨折2.股骨颈、全髋或椎体的T值≤-2.5，无继发原因3.低骨量（-1.0<T值<-2.5），10年髋部骨折风险≥3%，或10年全身骨折风险≥20%美国风湿学会（ACR）对GIOP的治疗建议准备服用或者已经开始服用每日相当于泼尼松龙≥5mg者哪些人需要进行治疗？美国国家骨质疏松基金会（NOF）44『骨质疏松症』有何危害？中华流行病学杂志1996年2月17卷第一期继发性：GIOP、糖尿病等疾病相关的骨质疏松随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。医院内哪些人容易跌倒发生脆性骨折？Datafrom2000中国统计局诊断骨质疏松的“金标准”Datafrom2005MOH“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。(1993,Kanis)“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中北京地区2005年实际医疗费用支出为131亿3AmericanCancerSociety.50+0.JBMR2000;15:2019-2025骨质疏松性骨痛的常见鉴别诊断“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。Datafrom2000中国统计局10年骨折风险评估FRAX(WHO)『骨质疏松症』有何危害？10年骨折风险评估FRAX(WHO)45骨质疏松症的治疗措施非药物治疗1.充足的钙和维生素D的摄入2.规律负重和肌肉强度锻炼3.避免吸烟和过量饮酒4.预防跌倒药物治疗脆性骨折治疗止痛，复位，固定，功能锻炼，并发症和心理治疗《骨质疏松症预防与治疗临床指南》(NOF)《原发性骨质疏松症诊疗规范》

《骨质疏松性骨折诊疗指南》(中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会)骨质疏松症的治疗措施非药物治疗《骨质疏松症预防与治疗临床指南46非药物治疗：干预易患因素非药物治疗：干预易患因素47非药物治疗：预防跌倒措施合理用药浴室采用把手及防滑垫使用经固定的毯子和垫子保持走道通畅降低床的高度卧室及浴室使用夜灯尽量避免走楼梯尽量使用手杖或助行器适当规律锻炼建议使用髋关节保护垫非药物治疗：预防跌倒措施合理用药48药物治疗双磷酸盐降钙素雌激素替代治疗选择性雌激素受体调节剂PTH锶盐其它药物治疗双磷酸盐49如何通过日常饮食预防骨质疏松饮食多吃含钙及蛋白质的食物少吃加工的肉类食品低盐低脂饮食补充适量钙质适量添加醋注意烹调方法如何通过日常饮食预防骨质疏松饮食50什么是『骨质疏松症』？构成骨的物质减少骨量低下骨组织微结构破坏骨强度下降骨脆性增加易致骨折在生理和病理因素下什么是『骨质疏松症』？构成骨的物质减少骨量低51『骨质疏松症』有何危害？脆性骨折特点：骨强度下降、低能量损伤。高发部位：『骨质疏松症』有何危害？脆性骨折52

髋部脆性骨折的年死亡率高于乳腺癌的死亡率1.2.3.AmericanHeartAssociation.2001HeartandStrokeStatisticalUpdate.4.AmericanCancerSociety.CancerFacts&Figures2001.0100,000200,000300,000400,000500,000骨质疏松引起的髋部骨折心脏病发作

（年龄

65岁）中风乳腺癌子宫癌卵巢癌每年的死亡例数200,0001,2356,0003300,0003192,200451,200423,4004髋部脆性骨折的年死亡率高于乳腺癌的死亡率1.0100,0053脆性骨折明显增加社会医疗费用支出1.JBMR2000;15:2019-20252.中华流行病学杂志1996年2月17卷第一期3.Datafrom2005MOH4.Datafrom2000中国统计局北京地区2005年实际医疗费用支出为131亿3北京每年仅50岁以上新发脆性骨折病人数超过1.7万1北京每年因骨质疏松骨折增加医疗费用超过5.1亿2、42010年底上海人口老龄化程度(>23%)和预期寿命（82岁）均位居全国首位脆性骨折明显增加社会医疗费用支出1.JBMR2000;1542010年底上海人口老龄化程度(>23%)和预期寿命（82岁）均位居全国首位AmericanCancerSociety.诊断骨质疏松的“金标准”美国风湿学会（ACR）对GIOP的治疗建议非药物治疗：预防跌倒措施最常发生跌倒的地点：洗手间、走道、病床边中华流行病学杂志1996年2月17卷第一期脆性骨折明显增加社会医疗费用支出2010年底上海人口老龄化程度(>23%)和预期寿命（82岁）均位居全国首位使用经固定的毯子和垫子10年骨折风险评估FRAX(WHO)美国国家骨质疏松基金会（NOF）一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中AmericanCancerSociety.CancerFacts&Figures2001.Datafrom2000中国统计局继发性：GIOP、糖尿病等疾病相关的骨质疏松如何通过日常饮食预防骨质疏松诊断骨质疏松的“金标准”2010年底上海人口老龄化程度(>23%)和预期寿命（82岁）均位居全国首位路边哪些人容易跌倒发生脆性骨折？2010年底上海人口老龄化程度(>23%)和预期寿命（8255北京每年仅50岁以上新发脆性骨折病人数超过1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。非药物治疗：干预易患因素美国风湿学会（ACR）对GIOP的治疗建议诊断骨质疏松的“金标准”影像学或临床发现髋部、椎体骨折美国国家骨质疏松基金会（NOF）50+0.Datafrom2000中国统计局路边哪些人容易跌倒发生脆性骨折？骨脆性增加易致骨折中华流行病学杂志1996年2月17卷第一期其它：肿瘤指标、骨穿活检等美国国家骨质疏松基金会（NOF）最常发生跌倒的地点：洗手间、走道、病床边绝经后妇女和50岁以上男性具有下列情况者：中华流行病学杂志1996年2月17卷第一期AmericanHeartAssociation.继发性：GIOP、糖尿病等疾病相关的骨质疏松WHO的诊断标准（依据DXA