血糖的强化治疗与联合用药课件

血糖的强化治疗与联合用药56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。血糖的强化治疗与联合用药血糖的强化治疗与联合用药56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。血糖的强化治疗与联合用药提要血糖强调全面控制血糖的强化控制与心血管事件发病危险拜唐苹与胰岛素联合在强化血糖控制中作用参加农民创业培训的学员是一个较为复杂的群体，他们的文化基础、学习态度、学习能力、兴趣、爱好、需求、心理状况、家庭生产活动、在学习中的表现各不相同，但其在学习新知识、新技术的过程中，又存在一些共性，如学习目的明确、求稳求实、求技术轻理念、渴望相互学习等特点。教师在授课时要充分考虑学员的特点，使用他们熟悉的语言，选择他们能够接受的内容，采取灵活多样的教学方式，让学员能够坐得住、听得进、用得上。为此，结合宜昌市农民创业培训的教学实践，提出了教师要通过落实5个环节，提高农民创业培训的实效。1收集教学资源，分析创业需求农民创业培训的特殊性体现在教学资源必须来自农业发展和农村建设的实践活动，农民在培训中最关心的是他们所从事的行业。所以在培训前，培训教师需要广泛收集来自农业一线的教学资源为教学服务，如国家和地方制定的相关政策、当地农村产业发展状况、农民的生产生活现状、农业生产技术、农业创业项目和案例等。另外，教师在培训前还要对学员的文化程度、需要层次、共性问题、从事的产业、收入来源、创业经历等有所了解，结合学员的创业需求，有针对性地设计教学内容，增强他们对教师的认同感，达到“亲其师而信其道”的目的[1]。2把握培训逻辑，设计课程计划一次创业培训，大到整体的课程安排，小到每节课的教学内容都是有着严谨的逻辑和条理。针对农民创业培训的目标要求，创业培训的内容主要包括创业激情、市场调研、创业能力、创业项目、创业设计五大模块，每个模块又由若干个课程和知识点作支撑。培训教师首先要去理解和熟悉模块与模块之间、课与课之间、知识点与知识点之间的逻辑关系。就一门课程而言，培训教师首先需要明确该课程的培训目标是什么，其次要知道这些目标是由哪些知识点和技能构成的，而培训的对象对这些知识点和技能的接受程度又是怎样，最后要想使学员接受这些知识点和技能需要什么方法最合适，这样教师才能合理设计课程的实施计划。3坚持教学互动，营造课堂气氛农民创业培训倡导以学员的高度参与为前提，学员是教学过程的主角。实践证明，学员参与课堂教学的积极性，参与的深度与广度，直接影响着课堂的教学效果。教师是课堂的策划者、主持人、合作者，教师要尊重学员的现实状况，放低姿态，把自己放到和学员平等的位置上，进入教学互动状态。3.1教师是课堂气氛的主导者农村学员不善表达，但对相关的产业和市场很熟悉。教师要善于创设情景，巧妙提问，引发学员心理上的认识和冲突，使学员处于一种“心求通而未得，口欲言而弗能的状态”。同时，教师要给学员时间和权力，让他们思考、质疑、围绕问题展开讨论，让更多的学员充分表达自己的思维，教师也要善于以专家的身份不断肯定和鼓励学员，让学员通过培训受到启发，找到自信，在培训之后依然能够应用所学知识在现实中有所作为[2]。3.2教师是课堂知识的引路人一堂新课开始，教师可通过新课的导入设计、学习氛围的创设、教材所蕴含的兴趣教学因素、课堂内外的各种教学资源激发学员对新知识的兴趣，使学员产生强烈的学习意愿和动力。3.3教师是课堂活动的组织者教师要通过精心设计，灵活地将各种互动的教学形式贯穿在整个教学活动中，充分展示学员自主学习、合作学习、探究学习的过程，教师主要讲授创业理论、框架、方法等，强调宏观；学员互动必须在教师的指导下有目的地进行，如交流创业经历、心得体会、突发事件的应对措施等，凸显微观。这样既能很好的利用学员所拥有的知识、技能和经验填补、完善和丰富教学，又突出学员在学习中的主体地位，教师才能更自如地驾驭课堂，更好地完成教学任务，提高教学效果。4做好跟踪服务，关注创业典型课堂教学与跟踪服务是农民创业培训的2个阶段。课堂教学是理论传授阶段，是短期的；跟踪服务是指导实践阶段，是长期的。课堂教学要教会农民如何在纸上创业，这样可以减少他们在现实中遇到不必要风险，帮助农民有效应对创业过程中必将经历的种种挑战，要讲授创业的理念、创业者的素质、创业能力的提高、创业计划书的完成等。但是，农民创业培训不能仅仅停留在课堂上，而应该走出课堂，走向实际，解决农民在创业中遇到的种种实际困难，指导农民在现实中创业。跟踪服务早期的重点是帮助农民落实和调整创业计划书中的内容，使创业计划书更加符合实际情况。当农民创业走上正轨后，跟踪服务后期的重点是帮助农民提高经营管理的能力、把握市场的能力、规避风险的能力、企业前景规划的能力等。通过开展跟踪服务工作，还要重点关注学员的创业轨迹，挖掘创业典型，并将这些身边发生的真实创业案例及时补充到教学中，激发学员创业的积极性，提高农民创业培训的说服力[3-4]。5注重成果转化，完善培训体系在培训过程中，不断积累经验，总结成果，紧密结合宜昌的产业特色和农民的生产实际不断完善培训体系，形成了具有宜昌特色的培训模式，同时也将这些研究成果与学校的产学研究项目和宜昌市软科学项目的立项和研究工作相结合，提升创业培训工作的理论高度[5]。目前已在公开刊物上发表2篇研究论文，校内研究项目已结题，市级课题正在进行。6随着我国社会的迅速发展，外出务工人员数量呈现出井喷式的增长，留守学生数量不断增长，“留守儿童”问题作为一个社会转型背景下的新社会问题，开始在社会中引起广泛的关注，而“留守儿童”问题也成为近年来社会和学术界共同关注的焦点问题，并产生了一系列的理论成果，在中央政府和地方政府的共同努力下，探索和解决这一焦点的实践结果也在不断涌现之中，本文主要就留守学生问题做一综述性研究。“留守儿童”作为一个社会问题被关注，始于1996年，但是在当时并未引起社会的广泛关注，2000年之前，公开发表的关于“留守儿童”的文章仅有7篇，且期刊级别不高，直到2005年，才有关于留守儿童的专项调查报告出版。从2006年起，关于留守儿童教育问题的研究才大量涌现，本文以中国知网为蓝本，对2005年以来留守儿童问题的研究进行综述分析，以期对现有研究进行梳理，为解决留守儿童教育问题提供参考。一、关于农村留守儿童教育问题研究概况由现有文献可知，关于留守儿童的研究以理论思辨为主，实证研究为辅，除了为数不多的几篇采用实地调研、问卷访谈方法外，对该问题的研究均为分析现状、提出问题、分析问题、探析对策的思辨研究。研究视角多样化，以教育学、管理学、心理学、社会学等视角为主，或从单一角度对问题进行分析，例如：卢晓军《农村留守儿童教育问题的有效对策》，从教育学视角对其进行分析，并探讨问题的解决方法；李贺《家――校――社区为本的留守儿童社会融入研究》从社会学的角度对留守儿童的社会融入问题进行探讨。或从复合角度对此问题进行多方位的思考，例如：郭晓霞的《农村留守儿童家庭教育缺失的社会学思考》、张春玲的《农村留守儿童的学校关怀》、黄晓慧的《关于农村留守儿童家庭教育缺失的思考》。二、关于农村“留守儿童”概念的界定及分类1.关于“留守儿童”的定义张春玲将“留守儿童”定义为：由于父母双方或一方外出打工而被留在农村的家乡，并且需要其他亲人或委托人照顾的处于义务教育阶段的儿童。以吴霓为代表的课题组对留守儿童的定义除了将年龄界定为6――16周岁，其余表述与上述观点基本一致。但是，需要指出的是这两组定义有其不完善之处，首先，忽略了没有委托人照顾的孩子，其次忽略了农村学龄前留守儿童。联合国《儿童公约》中将儿童的年龄定义为18周岁以下，可见现有定义对“留守儿童”的界定并不准确，从研究意义上来看，6――16周岁这一年龄段的选取，只是为了方便对义务教育阶段留守儿童的研究，对于学龄年留守儿童、未能正常参加义务教育的留守儿童，现有的研究缺乏应有的关注。2.关于留守儿童的分类留守儿童根据与父母共同生活的方式可以划分为以下三种：父母双方同时外出的完全留守儿童；父方或母方单独外出的半留守儿童；父母离异或丧偶的单亲留守儿童。其中完全留守儿童根据监护条件的不同又可分为三类：父母双方同时外出，留守儿童无实际监护人的自我留守型；由祖父母辈照顾生活起居的隔代监护型留守儿童；由其他亲戚朋友代为照顾的他人帮助型留守儿童。现有关于“留守儿童”的划分大致如此，但是留守儿童不是一个静止的状态，而是一个时刻动态变化的现象，几乎每一个留守儿童所经历的留守状态都是相互变化的，留守生活缺乏稳定性。三、关于农村留守儿童的专项研究自20世纪90年代以来，关于留守儿的专项研究迅速崛起，研究视角多样化，综观已有研究，研究主要集中在留守儿童的“问题”研究，问题主要集中在教育学、心理学、社会学、管理学、法律学等角度。1.教育学方面的研究教育学视角下，多数学者认为：父母进城务工对孩子的学习确实造成了一定的影响。一是学习心理问题，表现为留守学生在父母离开后的一个时期（大多数为半个月到一个月的时间）内在学习上变得有些消沉，课堂听课不能集中注意力，作业完成情况也不太好；二是持续性的学习成绩不能上升，很多的留守学生在父母外出初期学习成绩下降，虽然其中大多数人在经过一到两个月后能有所恢复，但最多只能维持原有的水平。总体上看，不少人的学习成绩有所下降。2.心理学方面的研究对心理学方面的研究，有单一心理现象研究和整体心理现象研究两种。主要是通过心理测量等手段来分析留守儿童的心理特征和人格特征，多数学者基于留守儿童“问题心理”的假设，认为留守儿童更容易产生孤独、自卑、缺乏安全感、无心理归属感等心理问题，这些问题的产生是由于与父母或成年监护人缺乏有效的沟通与交流，自身心理问题得不到有效疏导而产生的。朱斯琴教授在《父母外出对农村留守儿童心理健康的影响―――基于四省农户的实证研究》一文中认为：总体上来说，父母外出显著影响儿童的内在和外在心理健康状况，分性别来看依然如此，但相对于男孩而言，对于女孩的影响相对较小；对于父母外出的儿童来说，若其父母不外出，其内在和外在心理健康状况将会改善，分性别来看对男孩同样如此，但对女孩而言并无显著变化；对于父母没有外出的儿童来说，若其父母外出，其内在和外在心理健康状况将会恶化，分性别来看依然如此，但相对于男孩而言，对于女孩的影响相对较小。3.社会学方面的研究社会学主要从社会化、家庭功能的视角，对留守儿童问题进行了深入研究，该理论也在教育学、心理学的相关研究被交叉使用。社会学视角下的留守儿童研究更注重研究儿童如何从自然人向社会人转化的过程，以及如何对这一过程实施有效控制，使留守儿童能够更好的融入社会，民建中央副主席辜胜阻教授认为：农村留守儿童的存在是一社会性的问题，需要社会共同关注，如果听之任之，会对我国基础教育、农村教育、社会稳定、留守儿童社会融入等方面造成巨大的问题，只有妥善解决我国城镇化进程中留守儿童问题，才能真正实现齐国社会的城镇化。留守儿童社会化问题的根源在于家庭教育功能的缺失、弱化，岳天明等人研究了家庭功能弱化对留守儿童的影响，研究结论表明：家庭抚养功能的弱化、家庭情感培育与交流功能的弱化、家庭教育功能的弱化都分别对儿童的社会化造成了消极影响。家庭教育对儿童的影响是潜移默化的，健康的家庭氛围会使孩子形成良好的道德品质，缺失或弱化的家庭教育，很难保障有效的教育内容，亲子依恋理论认为，如果儿童与父母关系越是密切，就越有可能认同和依恋父母，反之就越有可能出现犯罪行为。留守儿童家庭使原有的亲子关系发生改变，对儿童的社会融入造成不良影响。4.管理学方面的研究针对留守儿童问题，政府在社会管理创新中要更加注重农村的改革，同时推进城市的转变，使之对农村人口彻底敞开大门。这就要求政府在履行职责时，除了行政单位内部的协调配合外，还要统筹其他领域，吸收各方力量共同合作，关注留守儿童成长。管理不仅包括政府职能部门的管理，还包括社会、学校、集体和家庭管理，只有将各种管理统合运用，才能达到预期效果。5.法律学方面的研究关于留守儿童法律学方面的研究，主要集中在受教育权的保护和预防犯罪两大方面。如何保障留守儿童的受教育权，国家教育部发展规划司司长谢焕忠在2016年1月31日冠名日报中明确指出要保障留守儿童的受教育权，以法治的思维信仰法律、尊重程序和保障留守儿童的受教育权利，应建立留守儿童受教育权的宣告机制、侵害预防机制、救济机制和国家帮助机制，从实践层面保证法治思维的落实。如何预防留守儿童犯罪，董士昙在《农村留守儿童监护问题与犯罪实证研究》一文中指出，留守儿童犯罪率大大高与非留守儿童，其原因主要在于法定监护严重缺位，委托监护不力，其他监护尚未充分展开。因此，应重构我国的未成年人监护制度：应尽快完善父母监护制度，强化父母的监护任责；设立专门的国家监护组织，加重国家的监护责任，以切实保护留守儿童的合法权益；改革委托监护制度，赋予受委托监护人报酬请求权；建立健全社区和学校监护制度；加强国家监督职能，真正将监护纳入社会公益范畴。四、评述与思考对留守儿童的研究，多以定量研究为主，个案研究较少，研究理论深度欠缺，难以有效构建相关的理论。并且，我们对留守儿童的思考多是从负面角度进行，那么我们对留守儿童的研究是否已经标签化？家庭教育的弱化或缺失可否从其他方面进行弥补？基于以上思考，本研究认为在以后关于“留守儿童”的研究中，研究者应以客观态度对此问题进行关注，要客观分析“留守”这一状态对儿童产生的影响有哪些，目前关于留守儿童问题的研究有“被问题化”的倾向，要真正解决留守儿童的问题，首要任务是要认清楚哪些问题是真正的问题，只有确定了研究问题，才能为绕问题开展研究，避免陷入为了研究而研究，为了问题而问题的怪圈，才能更有效地探讨留守儿童问题的变化规律与解决途径。血糖的强化治疗与联合用药56、死去何所道，托体同山阿。血糖的1血糖的强化治疗与联合用药血糖的强化治疗与联合用药2提要血糖强调全面控制血糖的强化控制与心血管事件发病危险拜唐苹与胰岛素联合在强化血糖控制中作用提要3空腹、餐后和HbA1c的全面控制HbA。反映长期血糖平均控制情况FPGPPG反映空腹血糖水平反映峰值血糖水平空腹、餐后和HbA1c的全面控制4UKPDS(随机临床研究)血糖与心肌梗死的关系未达到统计学意义致死或非致死性心肌梗死、心原性猝死30%-常规血糖千预3867例患者中573例(15%)强化血糖干预态0%D=0.05210%危险下降16%0%(95%ck:0%to29%)随机化后时间(年)UKPDS(随机临床研究)5UKPDS10年-2型糖尿病患者队列资料FPG与HbAc之间的变异HbA1餐后血糖引起的差异,可能是临床随机研究中未达到统计学意义的原因之FPG在HbA1c问世的第二年(1977年),UKPDS即将HbA1c纳入临床试验,但是未考虑餐后血糖的影响0369年UKPDS35.BM2000;321:405412UKPDS10年-2型糖尿病患者队列资料6DCCT研究HbA1c水平相当,视网膜病变绝对危险下降的幅度显著不同(以HbA1c9%为例)ConventionalTherapyIntensiveTherapy10%Meana1CLevelMeana1CLevelTimeDuringStudy(years)DCCT-LabeEsConroardcompllaalcreTHsDiatesConrolardcompllaalocReseachcroup.abetes1565:4496CECEDCCT研究7高血糖与血管并发症定量(具体)定性(平均)高血糖餐后血糖漂移餐后高血糖空腹高血糖(频率\幅度\持续时间HbA糖尿病并发症,尤其是大血管并发症高血糖与血管并发症8HbAc反映平均血糖水平而不能完全反映血糖波动情况时间DelPrato5.1999HbAc反映平均血糖水平9影响餐后状态持续时间的因素进餐时间8:00AM1:00PM6;00PM血糖恢复至餐前水平所需要的时间(小时)meaMediummeaLargemeal(25%)(50%)进餐量(占全天热卡的%)DatafromServiceJDiabetologia,1983;25.316.影响餐后状态持续时间的因素10HbA1e接近目标时:餐后高血糖起主要作用80%餐后空腹60%恻4020%<7373-848.5929.3-10.2>10.2HbA1c五分值Monnieretal.DiabetesCare.2003:26:881-885HbA1e接近目标时:餐后高血糖起主要作用11血糖的强化治疗与联合用药课件12血糖的强化治疗与联合用药课件13血糖的强化治疗与联合用药课件14血糖的强化治疗与联合用药课件15血糖的强化治疗与联合用药课件16血糖的强化治疗与联合用药课件17血糖的强化治疗与联合用药课件18血糖的强化治疗与联合用药课件19血糖的强化治疗与联合用药课件20血糖的强化治疗与联合用药课件21血糖的强化治疗与联合用药课件22血糖的强化治疗与联合用药课件23血糖的强化治疗与联合用药课件24血糖的强化治疗与联合用药课件25血糖的强化治疗与联合用药课件26血糖的强化治疗与联合用药课件27血糖的强化治疗与联合用药课件28血糖的强化治疗与联合用药课件29血糖的强化治疗与联合用药课件30血糖的强化治疗与联合用药课件31血糖的强化治疗与联合用药课件32血糖的强化治疗与联合用药课件33血糖的强化治疗与联合用药课件34血糖的强化治疗与联合用药课件35血糖的强化治疗与联合用药课件36血糖的强化治疗与联合用药课件37血糖的强化治疗与联合用药课件38血糖的强化治疗与联合用药课件39血糖的强化治疗与联合用药课件40血糖的强化治疗与联合用药课件41血糖的强化治疗与联合用药课件42血糖的强化治疗与联合用药课件43血糖的强化治疗与联合用药课件44血糖的强化治疗与联合用药课件45血糖的强化治疗与联合用药课件46血糖的强化治疗与联合用药课件47血糖的强化治疗与联合用药课件48血糖的强化治疗与联合用药课件4966、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特50血糖的强化治疗与联合用药56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。血糖的强化治疗与联合用药血糖的强化治疗与联合用药56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。血糖的强化治疗与联合用药提要血糖强调全面控制血糖的强化控制与心血管事件发病危险拜唐苹与胰岛素联合在强化血糖控制中作用参加农民创业培训的学员是一个较为复杂的群体，他们的文化基础、学习态度、学习能力、兴趣、爱好、需求、心理状况、家庭生产活动、在学习中的表现各不相同，但其在学习新知识、新技术的过程中，又存在一些共性，如学习目的明确、求稳求实、求技术轻理念、渴望相互学习等特点。教师在授课时要充分考虑学员的特点，使用他们熟悉的语言，选择他们能够接受的内容，采取灵活多样的教学方式，让学员能够坐得住、听得进、用得上。为此，结合宜昌市农民创业培训的教学实践，提出了教师要通过落实5个环节，提高农民创业培训的实效。1收集教学资源，分析创业需求农民创业培训的特殊性体现在教学资源必须来自农业发展和农村建设的实践活动，农民在培训中最关心的是他们所从事的行业。所以在培训前，培训教师需要广泛收集来自农业一线的教学资源为教学服务，如国家和地方制定的相关政策、当地农村产业发展状况、农民的生产生活现状、农业生产技术、农业创业项目和案例等。另外，教师在培训前还要对学员的文化程度、需要层次、共性问题、从事的产业、收入来源、创业经历等有所了解，结合学员的创业需求，有针对性地设计教学内容，增强他们对教师的认同感，达到“亲其师而信其道”的目的[1]。2把握培训逻辑，设计课程计划一次创业培训，大到整体的课程安排，小到每节课的教学内容都是有着严谨的逻辑和条理。针对农民创业培训的目标要求，创业培训的内容主要包括创业激情、市场调研、创业能力、创业项目、创业设计五大模块，每个模块又由若干个课程和知识点作支撑。培训教师首先要去理解和熟悉模块与模块之间、课与课之间、知识点与知识点之间的逻辑关系。就一门课程而言，培训教师首先需要明确该课程的培训目标是什么，其次要知道这些目标是由哪些知识点和技能构成的，而培训的对象对这些知识点和技能的接受程度又是怎样，最后要想使学员接受这些知识点和技能需要什么方法最合适，这样教师才能合理设计课程的实施计划。3坚持教学互动，营造课堂气氛农民创业培训倡导以学员的高度参与为前提，学员是教学过程的主角。实践证明，学员参与课堂教学的积极性，参与的深度与广度，直接影响着课堂的教学效果。教师是课堂的策划者、主持人、合作者，教师要尊重学员的现实状况，放低姿态，把自己放到和学员平等的位置上，进入教学互动状态。3.1教师是课堂气氛的主导者农村学员不善表达，但对相关的产业和市场很熟悉。教师要善于创设情景，巧妙提问，引发学员心理上的认识和冲突，使学员处于一种“心求通而未得，口欲言而弗能的状态”。同时，教师要给学员时间和权力，让他们思考、质疑、围绕问题展开讨论，让更多的学员充分表达自己的思维，教师也要善于以专家的身份不断肯定和鼓励学员，让学员通过培训受到启发，找到自信，在培训之后依然能够应用所学知识在现实中有所作为[2]。3.2教师是课堂知识的引路人一堂新课开始，教师可通过新课的导入设计、学习氛围的创设、教材所蕴含的兴趣教学因素、课堂内外的各种教学资源激发学员对新知识的兴趣，使学员产生强烈的学习意愿和动力。3.3教师是课堂活动的组织者教师要通过精心设计，灵活地将各种互动的教学形式贯穿在整个教学活动中，充分展示学员自主学习、合作学习、探究学习的过程，教师主要讲授创业理论、框架、方法等，强调宏观；学员互动必须在教师的指导下有目的地进行，如交流创业经历、心得体会、突发事件的应对措施等，凸显微观。这样既能很好的利用学员所拥有的知识、技能和经验填补、完善和丰富教学，又突出学员在学习中的主体地位，教师才能更自如地驾驭课堂，更好地完成教学任务，提高教学效果。4做好跟踪服务，关注创业典型课堂教学与跟踪服务是农民创业培训的2个阶段。课堂教学是理论传授阶段，是短期的；跟踪服务是指导实践阶段，是长期的。课堂教学要教会农民如何在纸上创业，这样可以减少他们在现实中遇到不必要风险，帮助农民有效应对创业过程中必将经历的种种挑战，要讲授创业的理念、创业者的素质、创业能力的提高、创业计划书的完成等。但是，农民创业培训不能仅仅停留在课堂上，而应该走出课堂，走向实际，解决农民在创业中遇到的种种实际困难，指导农民在现实中创业。跟踪服务早期的重点是帮助农民落实和调整创业计划书中的内容，使创业计划书更加符合实际情况。当农民创业走上正轨后，跟踪服务后期的重点是帮助农民提高经营管理的能力、把握市场的能力、规避风险的能力、企业前景规划的能力等。通过开展跟踪服务工作，还要重点关注学员的创业轨迹，挖掘创业典型，并将这些身边发生的真实创业案例及时补充到教学中，激发学员创业的积极性，提高农民创业培训的说服力[3-4]。5注重成果转化，完善培训体系在培训过程中，不断积累经验，总结成果，紧密结合宜昌的产业特色和农民的生产实际不断完善培训体系，形成了具有宜昌特色的培训模式，同时也将这些研究成果与学校的产学研究项目和宜昌市软科学项目的立项和研究工作相结合，提升创业培训工作的理论高度[5]。目前已在公开刊物上发表2篇研究论文，校内研究项目已结题，市级课题正在进行。6随着我国社会的迅速发展，外出务工人员数量呈现出井喷式的增长，留守学生数量不断增长，“留守儿童”问题作为一个社会转型背景下的新社会问题，开始在社会中引起广泛的关注，而“留守儿童”问题也成为近年来社会和学术界共同关注的焦点问题，并产生了一系列的理论成果，在中央政府和地方政府的共同努力下，探索和解决这一焦点的实践结果也在不断涌现之中，本文主要就留守学生问题做一综述性研究。“留守儿童”作为一个社会问题被关注，始于1996年，但是在当时并未引起社会的广泛关注，2000年之前，公开发表的关于“留守儿童”的文章仅有7篇，且期刊级别不高，直到2005年，才有关于留守儿童的专项调查报告出版。从2006年起，关于留守儿童教育问题的研究才大量涌现，本文以中国知网为蓝本，对2005年以来留守儿童问题的研究进行综述分析，以期对现有研究进行梳理，为解决留守儿童教育问题提供参考。一、关于农村留守儿童教育问题研究概况由现有文献可知，关于留守儿童的研究以理论思辨为主，实证研究为辅，除了为数不多的几篇采用实地调研、问卷访谈方法外，对该问题的研究均为分析现状、提出问题、分析问题、探析对策的思辨研究。研究视角多样化，以教育学、管理学、心理学、社会学等视角为主，或从单一角度对问题进行分析，例如：卢晓军《农村留守儿童教育问题的有效对策》，从教育学视角对其进行分析，并探讨问题的解决方法；李贺《家――校――社区为本的留守儿童社会融入研究》从社会学的角度对留守儿童的社会融入问题进行探讨。或从复合角度对此问题进行多方位的思考，例如：郭晓霞的《农村留守儿童家庭教育缺失的社会学思考》、张春玲的《农村留守儿童的学校关怀》、黄晓慧的《关于农村留守儿童家庭教育缺失的思考》。二、关于农村“留守儿童”概念的界定及分类1.关于“留守儿童”的定义张春玲将“留守儿童”定义为：由于父母双方或一方外出打工而被留在农村的家乡，并且需要其他亲人或委托人照顾的处于义务教育阶段的儿童。以吴霓为代表的课题组对留守儿童的定义除了将年龄界定为6――16周岁，其余表述与上述观点基本一致。但是，需要指出的是这两组定义有其不完善之处，首先，忽略了没有委托人照顾的孩子，其次忽略了农村学龄前留守儿童。联合国《儿童公约》中将儿童的年龄定义为18周岁以下，可见现有定义对“留守儿童”的界定并不准确，从研究意义上来看，6――16周岁这一年龄段的选取，只是为了方便对义务教育阶段留守儿童的研究，对于学龄年留守儿童、未能正常参加义务教育的留守儿童，现有的研究缺乏应有的关注。2.关于留守儿童的分类留守儿童根据与父母共同生活的方式可以划分为以下三种：父母双方同时外出的完全留守儿童；父方或母方单独外出的半留守儿童；父母离异或丧偶的单亲留守儿童。其中完全留守儿童根据监护条件的不同又可分为三类：父母双方同时外出，留守儿童无实际监护人的自我留守型；由祖父母辈照顾生活起居的隔代监护型留守儿童；由其他亲戚朋友代为照顾的他人帮助型留守儿童。现有关于“留守儿童”的划分大致如此，但是留守儿童不是一个静止的状态，而是一个时刻动态变化的现象，几乎每一个留守儿童所经历的留守状态都是相互变化的，留守生活缺乏稳定性。三、关于农村留守儿童的专项研究自20世纪90年代以来，关于留守儿的专项研究迅速崛起，研究视角多样化，综观已有研究，研究主要集中在留守儿童的“问题”研究，问题主要集中在教育学、心理学、社会学、管理学、法律学等角度。1.教育学方面的研究教育学视角下，多数学者认为：父母进城务工对孩子的学习确实造成了一定的影响。一是学习心理问题，表现为留守学生在父母离开后的一个时期（大多数为半个月到一个月的时间）内在学习上变得有些消沉，课堂听课不能集中注意力，作业完成情况也不太好；二是持续性的学习成绩不能上升，很多的留守学生在父母外出初期学习成绩下降，虽然其中大多数人在经过一到两个月后能有所恢复，但最多只能维持原有的水平。总体上看，不少人的学习成绩有所下降。2.心理学方面的研究对心理学方面的研究，有单一心理现象研究和整体心理现象研究两种。主要是通过心理测量等手段来分析留守儿童的心理特征和人格特征，多数学者基于留守儿童“问题心理”的假设，认为留守儿童更容易产生孤独、自卑、缺乏安全感、无心理归属感等心理问题，这些问题的产生是由于与父母或成年监护人缺乏有效的沟通与交流，自身心理问题得不到有效疏导而产生的。朱斯琴教授在《父母外出对农村留守儿童心理健康的影响―――基于四省农户的实证研究》一文中认为：总体上来说，父母外出显著影响儿童的内在和外在心理健康状况，分性别来看依然如此，但相对于男孩而言，对于女孩的影响相对较小；对于父母外出的儿童来说，若其父母不外出，其内在和外在心理健康状况将会改善，分性别来看对男孩同样如此，但对女孩而言并无显著变化；对于父母没有外出的儿童来说，若其父母外出，其内在和外在心理健康状况将会恶化，分性别来看依然如此，但相对于男孩而言，对于女孩的影响相对较小。3.社会学方面的研究社会学主要从社会化、家庭功能的视角，对留守儿童问题进行了深入研究，该理论也在教育学、心理学的相关研究被交叉使用。社会学视角下的留守儿童研究更注重研究儿童如何从自然人向社会人转化的过程，以及如何对这一过程实施有效控制，使留守儿童能够更好的融入社会，民建中央副主席辜胜阻教授认为：农村留守儿童的存在是一社会性的问题，需要社会共同关注，如果听之任之，会对我国基础教育、农村教育、社会稳定、留守儿童社会融入等方面造成巨大的问题，只有妥善解决我国城镇化进程中留守儿童问题，才能真正实现齐国社会的城镇化。留守儿童社会化问题的根源在于家庭教育功能的缺失、弱化，岳天明等人研究了家庭功能弱化对留守儿童的影响，研究结论表明：家庭抚养功能的弱化、家庭情感培育与交流功能的弱化、家庭教育功能的弱化都分别对儿童的社会化造成了消极影响。家庭教育对儿童的影响是潜移默化的，健康的家庭氛围会使孩子形成良好的道德品质，缺失或弱化的家庭教育，很难保障有效的教育内容，亲子依恋理论认为，如果儿童与父母关系越是密切，就越有可能认同和依恋父母，反之就越有可能出现犯罪行为。留守儿童家庭使原有的亲子关系发生改变，对儿童的社会融入造成不良影响。4.管理学方面的研究针对留守儿童问题，政府在社会管理创新中要更加注重农村的改革，同时推进城市的转变，使之对农村人口彻底敞开大门。这就要求政府在履行职责时，除了行政单位内部的协调配合外，还要统筹其他领域，吸收各方力量共同合作，关注留守儿童成长。管理不仅包括政府职能部门的管理，还包括社会、学校、集体和家庭管理，只有将各种管理统合运用，才能达到预期效果。5.法律学方面的研究关于留守儿童法律学方面的研究，主要集中在受教育权的保护和预防犯罪两大方面。如何保障留守儿童的受教育权，国家教育部发展规划司司长谢焕忠在2016年1月31日冠名日报中明确指出要保障留守儿童的受教育权，以法治的思维信仰法律、尊重程序和保障留守儿童的受教育权利，应建立留守儿童受教育权的宣告机制、侵害预防机制、救济机制和国家帮助机制，从实践层面保证法治思维的落实。如何预防留守儿童犯罪，董士昙在《农村留守儿童监护问题与犯罪实证研究》一文中指出，留守儿童犯罪率大大高与非留守儿童，其原因主要在于法定监护严重缺位，委托监护不力，其他监护尚未充分展开。因此，应重构我国的未成年人监护制度：应尽快完善父母监护制度，强化父母的监护任责；设立专门的国家监护组织，加重国家的监护责任，以切实保护留守儿童的合法权益；改革委托监护制度，赋予受委托监护人报酬请求权；建立健全社区和学校监护制度；加强国家监督职能，真正将监护纳入社会公益范畴。四、评述与思考对留守儿童的研究，多以定量研究为主，个案研究较少，研究理论深度欠缺，难以有效构建相关的理论。并且，我们对留守儿童的思考多是从负面角度进行，那么我们对留守儿童的研究是否已经标签化？家庭教育的弱化或缺失可否从其他方面进行弥补？基于以上思考，本研究认为在以后关于“留守儿童”的研究中，研究者应以客观态度对此问题进行关注，要客观分析“留守”这一状态对儿童产生的影响有哪些，目前关于留守儿童问题的研究有“被问题化”的倾向，要真正解决留守儿童的问题，首要任务是要认清楚哪些问题是真正的问题，只有确定了研究问题，才能为绕问题开展研究，避免陷入为了研究而研究，为了问题而问题的怪圈，才能更有效地探讨留守儿童问题的变化规律与解决途径。血糖的强化治疗与联合用药56、死去何所道，托体同山阿。血糖的51血糖的强化治疗与联合用药血糖的强化治疗与联合用药52提要血糖强调全面控制血糖的强化控制与心血管事件发病危险拜唐苹与胰岛素联合在强化血糖控制中作用提要53空腹、餐后和HbA1c的全面控制HbA。反映长期血糖平均控制情况FPGPPG反映空腹血糖水平反映峰值血糖水平空腹、餐后和HbA1c的全面控制54UKPDS(随机临床研究)血糖与心肌梗死的关系未达到统计学意义致死或非致死性心肌梗死、心原性猝死30%-常规血糖千预3867例患者中573例(15%)强化血糖干预态0%D=0.05210%危险下降16%0%(95%ck:0%to29%)随机化后时间(年)UKPDS(随机临床研究)55UKPDS10年-2型糖尿病患者队列资料FPG与HbAc之间的变异HbA1餐后血糖引起的差异,可能是临床随机研究中未达到统计学意义的原因之FPG在HbA1c问世的第二年(1977年),UKPDS即将HbA1c纳入临床试验,但是未考虑餐后血糖的影响0369年UKPDS35.BM2000;321:405412U