新生儿高胆红素血症1电子教案课件

新生儿高胆红素血症1新生儿高胆红素血症11新生儿高胆红素血症的相关概念新生儿高胆红素血症:新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程,因此需考虑其日龄和是否存在高危因素所制作的新小时胆红素列线图或AAP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考(图1)。2009共识概念,现提出了分位值既作为诊断准又作为干预标准。当胆红素水平超过95百分位时视为异常,定义为高胆红素血症,应胆红素水平升高程度,胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为重度高胆红素血症:TSB峰值超过342μmol/(20mg/d极重度高胆红素血症:TSB峰值超过427μmol/4(25mg/d危险性高胆红素血症:TSB峰值超过510μmo/L(30mg/dl)。新生儿高胆红素血症的相关概念2342高f危区1712低危区0122436728496108120192144年龄(h)图1新生儿小时胆红素列线图(Bhutani等)34232.急性胆红素脑病急性胆红素脑病是基于临床的诊断,主要见于T5SB>342μmol/(20mg度>85μmo/(0.5mg/d)l>35周的新生儿。胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害,早期表现力增高,角低出生体重红素脑病时通常缺乏典型症状mol/L(25mg/dl239umol/L(10-14mg/dl红素脑病的高危因素除窒息、败胆红素脑病的诊断主要依据患儿高胆红素血症及典型的神经系统临BAEP可觅名波潜伏甚至听力2.急性胆红素脑病43.核黄疸是一个病理学名词。当大脑,主要脑的核团和小脑被胆红素浸染,胆红素神经毒性作用所引起的慢性、永久性损及后遗症,包括锥体外系运动障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质发育异常。3.核黄疸5高胆红素血症的监测方法1.血清胆红素水平(TSB)的测定:目前在新生儿黄疸的风险评估及处理中均按照TSB作为计算值。TSB是诊断高胆红素血症的金标准。2.经皮胆红素水平(TB)的测定:系无创性检查,可动态观察胆红素水平的变化,以减少有创穿刺的次数。理论上,TcB与TSB值应该致,但是受新生儿接受光疗及皮肤色素等影响时,其结果不一定与时测得的TCB值可能低于实际TSB水列线图的第75百分位时建议测定TSB。在临床使用中应定期对仪器进行质控。3.呼出气一氧化碳(ETCOC)含量的测定:血红素在形成胆红素的过程中会释放出CO。测定呼CO的含量可以反映胆红素生成的速度期建(中。和圈用M液课课查红C态胆红素生成情况的参考。高胆红素血症的监测方法6三、高胆红素血症的干预s目的是降低血清胆红素水平,预防重度高胆红素血症和光疗是最常用的有效又安全的方法换血疗法可以换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞般用于光疗失败、溶血症早期胆红脑病临床表现者。另外还有一些药物可以起到辅助治疗作用。鉴于血清游离胆红素在胆红素的神经毒性中起决定作用,及血清游离胆红素的定量检测,因此红素增高的因素,如低血清白蛋白应用与胆红素竞争白蛋位点的药物指征。血清胆红素(TSB)与白蛋白(Ab)比值(B/A)可作为高胆红素血症干预决策的参考。也可通过检测B/A值评估胆红素脑病的危险,因此,比值越低,则高,则胆红素蛋白联结越疏松;游离胆红素水平越高,越易岀现胆红素脑病。三、高胆红素血症的干预7(-)光疗低危新生儿(般情况好)中危新生儿(+高危因素新生儿几(函况好周+高危因素428342智上鸡年龄(d)注:高危因素包括:同族免疫性溶血,葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏,窒息、显著的嗜睡、体温不稳定、数血症、代谢性酸中毒、低自蛋白血症图2胎龄≥35周的光疗参考曲线4(-)光疗8影响黄疸干预的高危因素最上曲线为低危(238周,健康良好)中间曲线为238周伴高危因素或3537周健康的新生儿最下曲线为35-37周伴高危因素高危因素同种免疫性溶血、G6-PD缺乏、低出生体重儿、低氧血症、低血糖体温不稳、高渗血症、代谢性酸中毒、败血症、白蛋白<3g/dl影响黄疸干预的高危因素91.光疗指征光疗标准很难用单一的数值来界定,不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征,否存在胆红素脑病的高危因素。出期早产儿和足月儿可参照2019年美国儿科学会推荐的光疗参考标准(图2),或将TSB超过Bhutani曲线(图1)95百分位数作为光疗干预标准。1.光疗指征10新生儿高胆红素血症1电子教案课件11新生儿高胆红素血症1电子教案课件12新生儿高胆红素血症1电子教案课件13新生儿高胆红素血症1电子教案课件14新生儿高胆红素血症1电子教案课件15新生儿高胆红素血症1电子教案课件16新生儿高胆红素血症1电子教案课件17新生儿高胆红素血症1电子教案课件18新生儿高胆红素血症1电子教案课件19新生儿高胆红素血症1电子教案课件20新生儿高胆红素血症1电子教案课件21新生儿高胆红素血症1电子教案课件22新生儿高胆红素血症1电子教案课件23新生儿高胆红素血症1电子教案课件24新生儿高胆红素血症1电子教案课件25新生儿高胆红素血症1电子教案课件26新生儿高胆红素血症1电子教案课件27新生儿高胆红素血症1电子教案课件28新生儿高胆红素血症1新生儿高胆红素血症129新生儿高胆红素血症的相关概念新生儿高胆红素血症:新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程,因此需考虑其日龄和是否存在高危因素所制作的新小时胆红素列线图或AAP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考(图1)。2009共识概念,现提出了分位值既作为诊断准又作为干预标准。当胆红素水平超过95百分位时视为异常,定义为高胆红素血症,应胆红素水平升高程度,胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为重度高胆红素血症:TSB峰值超过342μmol/(20mg/d极重度高胆红素血症:TSB峰值超过427μmol/4(25mg/d危险性高胆红素血症:TSB峰值超过510μmo/L(30mg/dl)。新生儿高胆红素血症的相关概念30342高f危区1712低危区0122436728496108120192144年龄(h)图1新生儿小时胆红素列线图(Bhutani等)342312.急性胆红素脑病急性胆红素脑病是基于临床的诊断,主要见于T5SB>342μmol/(20mg度>85μmo/(0.5mg/d)l>35周的新生儿。胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害,早期表现力增高,角低出生体重红素脑病时通常缺乏典型症状mol/L(25mg/dl239umol/L(10-14mg/dl红素脑病的高危因素除窒息、败胆红素脑病的诊断主要依据患儿高胆红素血症及典型的神经系统临BAEP可觅名波潜伏甚至听力2.急性胆红素脑病323.核黄疸是一个病理学名词。当大脑,主要脑的核团和小脑被胆红素浸染,胆红素神经毒性作用所引起的慢性、永久性损及后遗症,包括锥体外系运动障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质发育异常。3.核黄疸33高胆红素血症的监测方法1.血清胆红素水平(TSB)的测定:目前在新生儿黄疸的风险评估及处理中均按照TSB作为计算值。TSB是诊断高胆红素血症的金标准。2.经皮胆红素水平(TB)的测定:系无创性检查,可动态观察胆红素水平的变化,以减少有创穿刺的次数。理论上,TcB与TSB值应该致,但是受新生儿接受光疗及皮肤色素等影响时,其结果不一定与时测得的TCB值可能低于实际TSB水列线图的第75百分位时建议测定TSB。在临床使用中应定期对仪器进行质控。3.呼出气一氧化碳(ETCOC)含量的测定:血红素在形成胆红素的过程中会释放出CO。测定呼CO的含量可以反映胆红素生成的速度期建(中。和圈用M液课课查红C态胆红素生成情况的参考。高胆红素血症的监测方法34三、高胆红素血症的干预s目的是降低血清胆红素水平,预防重度高胆红素血症和光疗是最常用的有效又安全的方法换血疗法可以换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞般用于光疗失败、溶血症早期胆红脑病临床表现者。另外还有一些药物可以起到辅助治疗作用。鉴于血清游离胆红素在胆红素的神经毒性中起决定作用,及血清游离胆红素的定量检测,因此红素增高的因素,如低血清白蛋白应用与胆红素竞争白蛋位点的药物指征。血清胆红素(TSB)与白蛋白(Ab)比值(B/A)可作为高胆红素血症干预决策的参考。也可通过检测B/A值评估胆红素脑病的危险,因此,比值越低,则高,则胆红素蛋白联结越疏松;游离胆红素水平越高,越易岀现胆红素脑病。三、高胆红素血症的干预35(-)光疗低危新生儿(般情况好)中危新生儿(+高危因素新生儿几(函况好周+高危因素428342智上鸡年龄(d)注:高危因素包括:同族免疫性溶血,葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏,窒息、显著的嗜睡、体温不稳定、数血症、代谢性酸中毒、低自蛋白血症图2胎龄≥35周的光疗参考曲线4(-)光疗36影响黄疸干预的高危因素最上曲线为低危(238周,健康良好)中间曲线为238周伴高危因素或3537周健康的新生儿最下曲线为35-37周伴高危因素高危因素同种免疫性溶血、G6-PD缺乏、低出生体重儿、低氧血症、低血糖体温不稳、高渗血症、代谢性酸中毒、败血症、白蛋白<3g/dl影响黄疸干预的高危因素371.光疗指征光疗标准很难用单一的数值来界定,不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征,否存在胆红素脑病的高危因素。出期早产儿和足月儿可参照2019年美国儿科学会推荐的光疗参考标准(图2),或将TSB超过Bhutani曲线(图1)95百分位数作为光疗干预标准。1.光疗指征38新生儿高胆红素血症1电子教案课件39新生儿高胆红素血症1电子教案课件40新生儿高胆红素血症1电子教案课件41新生儿高胆红素血症1电子教案课件42新生儿高胆红素血症1电子教案课件43新生儿高胆红素血症1电子教案课件44新生儿高胆红素血症1电子