妊娠与亚甲减(终板)课件

妊娠与亚临床甲状腺功能减退症胡欣

江苏省中西医结合医院内分泌科妊娠与亚临床甲状腺功能减退症胡欣主题为什么要关注妊娠期亚临床甲减？妊娠期亚临床甲减的定义妊娠期亚临床甲减的危害妊娠期亚临床甲减的筛查与诊断妊娠期亚临床甲减的治疗妊娠期亚临床甲减的产后处理主题为什么要关注妊娠期亚临床甲减？为什么要关注妊娠期亚临床甲减？容易被忽视争议巨大危害不容忽视治疗获益容易治疗为什么要关注妊娠期亚临床甲减？容易被忽视妊娠期亚临床甲减的定义妊娠妇女血清TSH水平高于妊娠特异的参考值上限，而FT4水平在妊娠特异的参考值范围内。妊娠期亚临床甲减（SubclinicalHypothyroidism，SCH）妊娠期亚临床甲减的定义妊娠妇女血清TSH水平高于妊娠特异的参妊娠期亚临床甲减的定义妊娠期甲状腺生理变化妊娠期亚临床甲减的定义妊娠期甲状腺生理变化妊娠期亚临床甲减的危害不良妊娠结局1不良围产期结局2胎儿神经智力发育障碍3妊娠期亚临床甲减的危害不良妊娠结局1不良围产期结局2胎儿神经妊娠期亚临床甲减的危害母体胎儿排卵功能紊乱低体重儿流产、早产、死胎先天畸形先兆子痫、妊娠高血压神经、心理、智力发育障碍产后出血、胎盘早剥胎儿窘迫、围产期死亡妊娠期亚临床甲减的危害母体胎儿排卵功能紊乱低体重儿流产、早产妊娠期亚临床甲减的危害不良妊娠结局1不良围产期结局2胎儿神经智力发育障碍3妊娠期亚临床甲减的危害不良妊娠结局1不良围产期结局2胎儿神经流产近30%妊娠妇女可于早期发生自然流产亚临床甲减可增加流产的风险TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，其不良妊娠结局风险高于TPOAb阴性者不良妊娠结局流产不良妊娠结局不良妊娠结局NegroR,etal.JClinEndocrinolMetab.2010,95:E44–E48.在TPOAb阴性时，妊娠妇女TSH水平介于2.5-5.0mIU/L，其流产风险明显增加。不良妊娠结局NegroR,etal.JClinEBenhadiN,etal.EurJEndocrinol.2009,160:985–991.流产风险与妊娠期间TSH水平异常升高密切相关FT4水平与流产风险无明显相关不良妊娠结局BenhadiN,etal.EurJEndocr组别OR（流产）(95%CI)SCH1(TSH2.5-5.22)1.62(0.96,2.73)SCH2(TSH5.22-10)3.40(1.62,7.15)TAI(+forTPOAb+/-TGAb)2.71(1.43,5.12)SCH1+TAI4.96(2.76,8.90)SCH2+TAI9.56(3.76,24.28)亚临床甲减及甲状腺自身免疫与流产风险

前瞻性观察队列研究,n=3315HLiu,etal.Thyroid.2014,24(11):1642-9.组别OR（流产）SCH1(TSH2.5-5.22)1.6妊娠期亚临床甲减将导致不良妊娠结局风险增加妊娠期亚临床甲减将导致不良妊娠结局风险增加妊娠期亚临床甲减的危害不良妊娠结局1不良围产儿结局2胎儿神经智力发育障碍3妊娠期亚临床甲减的危害不良妊娠结局1不良围产儿结局2胎儿神经早产及其他妊娠并发症亚临床甲减可增加早产风险亚临床甲减可增加妊娠并发症的发生，尤其是胎盘早剥亚临床甲减亦可增加新生儿重症监护的比例及呼吸窘迫综合征的发生不良围产儿结局早产及其他妊娠并发症不良围产儿结局不良围产儿结局Casey,etal.ObstetGynecol.2005,105:239-45NSRR[1.1-8.2]RR[1.8-2.3]发生率（%）不良围产儿结局Casey,etal.ObstetGyCasey,etal.ObstetGynecol.2005,105:239-45不良围产儿结局Casey,etal.ObstetGynecol.Casey,etal.ObstetGynecol.2005,105:239-45不良围产儿结局Casey,etal.ObstetGynecol.当TSH>2.5mU/L，早产风险无明显增加在TSH>4.0mU/L妊娠妇女中，当TSH水平为特定人群上限值的1.9倍及2.5倍时，其＜37周及＜34周早产风险明显升高不良围产儿结局KorevaarTI,etal.JClinEndocrinolMetab.2013,98:4382-4390.不良围产儿结局KorevaarTI,etal.JCPregnancyOutcomePooledRR(95%CI)Pregnancyloss2.01(1.66-2.44)Pretermlabor0.93(0.58-1.51)Pretermdelivery1.20(0.97-150)Gestationalhypertension1.22(0.84-1.78)Preeclampsia1.30(1.00-1.68)Gestationaldiabetes1.28(0.90-1.81)Placentalabruption2.14(1.23-3.70)Placentaprevia0.78(0.19-3.18)PROM1.43(1.04-1.95)Cesareandelivery1.06(0.94-1.19)IUGR1.70(0.83-3.50)LowBirthWeight1.34(0.98-1.82)LowApgarscore1.08(0.71-1.65)Smallforgestationalage1.17(0.65-2.09)Neonataldeath2.58(1.41-4.73)妊娠期亚临床甲减与产科结局

-18项研究

-3995例妊娠亚临床甲减妇女MarakaS,etal.Thyroid.2016;26:580-90PregnancyOutcomePooledRRPreg妊娠期亚临床甲减将导致不良围产儿结局风险增加妊娠期亚临床甲减将导致不良围产儿结局风险增加妊娠期亚临床甲减的危害不良妊娠结局1不良围生儿结局2胎儿神经智力发育障碍3妊娠期亚临床甲减的危害不良妊娠结局1不良围生儿结局2胎儿神经Haddow等[1]发现亚临床甲减妊娠妇女的后代智力评分明显降低（7分），同时，其运动能力、语言能力及注意力发育迟缓滕卫平教授团队[2]发现亚临床甲减妊娠妇女的后代智力、运动能力发育障碍，其研究结果显示，对于妊娠妇女而言，亚临床甲减、低甲状腺素血症或伴TPOAb阳性的甲功正常者可作为预测其后代智力、运动能力低下的重要因素胎儿神经智力发育障碍1.HaddowJE,etal.NEnglJMed.1999,341:549–555.2.LiY,ShanZ,TengW,etal.ClinEndocrinol(Oxf).2010,72:825–829.胎儿神经智力发育障碍1.HaddowJE,etal.胎儿神经智力发育障碍5%19%0510152025IQ85ControlChildrenChildrenofMotherswithUntreatedHypothyroidism(P<0.005)1.HaddowJE,etal.NEnglJMed.1999,341:549–555..胎儿神经智力发育障碍5%19%0510152025IQ8胎儿神经智力发育障碍Henrichs,etal.JClinEndocrinolMetab.2010,95:4227-34.胎儿神经智力发育障碍Henrichs,etal.JCControlledAntenatalThyroidScreening(CATS)22000例妊娠妇女（<16周）试验组390例接受LT4治疗150µg/d（TSH>97.5th%或FT4<2.5th%）对照组404例未接受治疗（TSH>97.5th%或FT4<2.5th%）平均IQ99.3IQ<8511.5%随机分组平均IQ100IQ<8515.6%无统计学差异3岁时进行评估.JHLazarus,etal.NEnglJMed.2012,366:493-501.胎儿神经智力发育障碍ControlledAntenatalThyroidS26胎儿神经智力发育障碍.JHLazarus,etal.NEnglJMed.2012,366:493-501.01妊娠13周启动干预时间过晚02妊娠期亚临床甲减程度较轻，TSH中位数平均3.1-3.8mIU/L03智商的测试指标过于粗糙，应当采用更为详细的神经认知指标胎儿神经智力发育障碍.JHLazarus,etal.Currentresearchesprovideinsufficientevidencetoconcludethattreatmentofsubclinicalhypothyroidismisassociatedwithimprovedneurocognitiveoutcomesinoffspring.Itshouldbenoted,however,thatthelackofpositivedatadoesnotruleoutapotentialharmfuleffect,nordoesitruleoutthetheoreticaleffectivenessofanyintervention.2017GuidelinesoftheATAfortheDiagnosisandManagementofThyroidDiseaseDuringPregnancyandthePostpartum.胎儿神经智力发育障碍2017GuidelinesoftheATAfor妊娠期亚临床甲减可能导致胎儿神经智力发育障碍妊娠期亚临床甲减可能导致胎儿神经智力发育障碍妊娠期亚临床甲减的筛查与诊断Allpatientsseekingpregnancy,ornewlypregnant,shouldundergoclinicalevaluation.Ifanyofthefollowingriskfactorsareidentified,testingforserumTSHisrecommended:1.Ahistoryofhypothyroidism/hyperthyroidismorcurrentsymptoms/signsofthyroiddysfunction2.Knownthyroidantibodypositivityorpresenceofagoiter3.Historyofheadorneckradiationorpriorthyroidsurgery4.Age>30years5.Type1diabetesorotherautoimmunedisorders6.Historyofpregnancyloss,pretermdelivery,orinfertility7.Multiplepriorpregnancies(≥2)8.Familyhistoryofautoimmunethyroiddiseaseorthyroiddysfunction9.Morbidobesity(BMI≥40kg/m2)10.Useofamiodaroneorlithium,orrecentadministrationofiodinatedradiologiccontrast11.Residinginanareaofknownmoderatetosevereiodineinsufficiency2017GuidelinesoftheATAfortheDiagnosisandManagementofThyroidDiseaseDuringPregnancyandthePostpartum.妊娠期亚临床甲减的筛查与诊断Allpatientssee妊娠期亚临床甲减的筛查与诊断2017GuidelinesoftheATAfortheDiagnosisandManagementofThyroidDiseaseDuringPregnancyandthePostpartum.妊娠期亚临床甲减的筛查与诊断2017Guidelines妊娠期亚临床甲减的筛查与诊断Whenpossible,population-basedtrimester-specificreferencerangesforserumTSHshouldbedefinedthroughassessmentoflocalpopulationdatarepresentativeofshealthcareprovider'spractice.Referencerangedeterminationshouldonlyincludepregnantwomenwithnoknownthyroiddisease,optimaliodineintake,andnegativeTPOAbstatus.2017GuidelinesoftheATAfortheDiagnosisandManagementofThyroidDiseaseDuringPregnancyandthePostpartum.妊娠期亚临床甲减的筛查与诊断Whenpossible,p妊娠期亚临床甲减的筛查与诊断Ifinternalortransferablepregnancy-specificTSHreferencerangesarenotavailable,anupperreferencelimitof~4.0mU/Lmaybeused.Formostassays,thislimitrepresentsareductioninthenonpregnantTSHupperreferencelimitof~0.5mU/L.2017GuidelinesoftheATAfortheDiagnosisandManagementofThyroidDiseaseDuringPregnancyandthePostpartum.妊娠期亚临床甲减的筛查与诊断2017Guidelines2017版美国ATA《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐：如果既不能制定也不能参考其他医院的标准参考值，可采用4.0mU/L作为妊娠早期7-12周TSH参考值上限该数值近似等于目前大多数TSH检测方法测得的非妊娠妇女参考值上限减去0.5mU/LTSH4.0mU/L是否适合中国妊娠早期妇女，尚需国内资料证实妊娠期亚临床甲减的筛查与诊断2017版美国ATA《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐：如我国实施普遍食盐加碘政策20余年，普通居民TSH水平中位数较美国居民升高约1mU/L，故妊娠妇女基线TSH可能高于美国妊娠妇女汇总我国发表的妊娠特异TSH参考值的文章，应用TSH下降值而不是绝对值更适合中国妊娠妇女妊娠早期（7-12周）TSH上限较非妊娠妇女的参考范围上限降低约20%妊娠7周之前由于hCG升高的水平尚未引起TSH明显下降，因此，可以采用非妊娠人群的TSH参考值妊娠期亚临床甲减的筛查与诊断我国实施普遍食盐加碘政策20余年，普通居民TSH水平中位数较妊娠期亚临床甲减的筛查与诊断妊娠期亚临床甲减的筛查与诊断妊娠期亚临床甲减的治疗AlexanderEK,etal.Thyroid.2017,27:315-389.CooperDS,etal.NEnglJMed.2017,376:876-7.妊娠期亚临床甲减的治疗AlexanderEK,etal妊娠期亚临床甲减的治疗妊娠期亚临床甲减应选择左甲状腺素（L-T4）治疗。不给予三碘甲腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片治疗妊娠期间亚临床甲减的治疗目标：应将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2如若无法获得妊娠特异性参考范围，则TSH可控制在T1期0.1~2.5mIU/L，T2期0.2~3.0mIU/L，T3期0.3~3.0mIU/L妊娠期亚临床甲减的治疗妊娠期亚临床甲减的治疗TSHLT4起始剂量>妊娠特异参考值上限50μg/天>8.0mIU/L75μg/天>10mIU/L100μg/天L-T4的起始剂量可根据TSH升高程度选择妊娠期诊断的亚临床甲减，产后可以考虑停用L-T4，尤其是L-T4剂量每天≤50μg、TPOAb阴性的患者。如果停用L-T4治疗，应在产后6周评估血清TSH水平。妊娠期亚临床甲减的治疗TSHLT4起始剂量>妊娠特异参考值上妊娠期亚临床甲减的治疗2017GuidelinesoftheATAfortheDiagnosisandManagementofThyroidDiseaseDuringPregnancyandthePostpartum.甲减或亚临床甲减妇女妊娠前半期（1~20周）甲状腺功能的监测频度是每4周一次。在妊娠26~32周应当检测一次血清甲状腺功能指标。伴有甲减或亚临床甲减的妇女(治疗与否)或甲减高危妇女（如TPOAb或TgAb阳性的甲功正常，甲状腺腺叶切除术后，或放射性碘治疗后）甲状腺功能的监测频度是每4周一次，直至妊娠中期，且在接近30周时应当检测一次血清甲状腺功能指标。妊娠期亚临床甲减的治疗2017Guidelinesof妊娠期亚临床甲减的产后处理妊娠期诊断的亚临床甲减，产后可考虑停用L-T4，尤其是L-T4剂量≤50μg/天的TPOAb阴性患者。如果停用L-T4治疗，应在产后6周评估血清TSH水平（弱推荐，中等质量证据）亚临床甲减可能是以剂量依赖的方式影响辅助生殖，其风险随TSH浓度上升而增高。即使治疗剂量没有改变，TSH浓度每周可变化数单位（mU/L）对接受IVF（体外受精）或ICSI（经显微镜单精子注射体外受精）亚临床甲减妇女推荐应用L-T4治疗TSH治疗目标应控制在2.5mU/L以下（强烈推荐，中等质量证据）妊娠期亚临床甲减的产后处理妊娠期诊断的亚临床甲减，产后可考虑总结妊娠妇女血清TSH水平高于妊娠特异的参考值上限，而FT4水平在妊娠特异的参考值范围内，可考虑诊断为亚临床甲减妊娠亚临床甲减主要会导致不良妊娠结局、不良围生儿结局、胎儿神经智力发育障碍妊娠亚临床甲减及其产后处理应进行规范治疗及监测总结妊娠妇女血清TSH水平高于妊娠特异的参考值上限，而FT4Thankyouforyourattention!Thankyouforyourattention!妊娠与亚临床甲状腺功能减退症胡欣

江苏省中西医结合医院内分泌科妊娠与亚临床甲状腺功能减退症胡欣主题为什么要关注妊娠期亚临床甲减？妊娠期亚临床甲减的定义妊娠期亚临床甲减的危害妊娠期亚临床甲减的筛查与诊断妊娠期亚临床甲减的治疗妊娠期亚临床甲减的产后处理主题为什么要关注妊娠期亚临床甲减？为什么要关注妊娠期亚临床甲减？容易被忽视争议巨大危害不容忽视治疗获益容易治疗为什么要关注妊娠期亚临床甲减？容易被忽视妊娠期亚临床甲减的定义妊娠妇女血清TSH水平高于妊娠特异的参考值上限，而FT4水平在妊娠特异的参考值范围内。妊娠期亚临床甲减（SubclinicalHypothyroidism，SCH）妊娠期亚临床甲减的定义妊娠妇女血清TSH水平高于妊娠特异的参妊娠期亚临床甲减的定义妊娠期甲状腺生理变化妊娠期亚临床甲减的定义妊娠期甲状腺生理变化妊娠期亚临床甲减的危害不良妊娠结局1不良围产期结局2胎儿神经智力发育障碍3妊娠期亚临床甲减的危害不良妊娠结局1不良围产期结局2胎儿神经妊娠期亚临床甲减的危害母体胎儿排卵功能紊乱低体重儿流产、早产、死胎先天畸形先兆子痫、妊娠高血压神经、心理、智力发育障碍产后出血、胎盘早剥胎儿窘迫、围产期死亡妊娠期亚临床甲减的危害母体胎儿排卵功能紊乱低体重儿流产、早产妊娠期亚临床甲减的危害不良妊娠结局1不良围产期结局2胎儿神经智力发育障碍3妊娠期亚临床甲减的危害不良妊娠结局1不良围产期结局2胎儿神经流产近30%妊娠妇女可于早期发生自然流产亚临床甲减可增加流产的风险TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，其不良妊娠结局风险高于TPOAb阴性者不良妊娠结局流产不良妊娠结局不良妊娠结局NegroR,etal.JClinEndocrinolMetab.2010,95:E44–E48.在TPOAb阴性时，妊娠妇女TSH水平介于2.5-5.0mIU/L，其流产风险明显增加。不良妊娠结局NegroR,etal.JClinEBenhadiN,etal.EurJEndocrinol.2009,160:985–991.流产风险与妊娠期间TSH水平异常升高密切相关FT4水平与流产风险无明显相关不良妊娠结局BenhadiN,etal.EurJEndocr组别OR（流产）(95%CI)SCH1(TSH2.5-5.22)1.62(0.96,2.73)SCH2(TSH5.22-10)3.40(1.62,7.15)TAI(+forTPOAb+/-TGAb)2.71(1.43,5.12)SCH1+TAI4.96(2.76,8.90)SCH2+TAI9.56(3.76,24.28)亚临床甲减及甲状腺自身免疫与流产风险

前瞻性观察队列研究,n=3315HLiu,etal.Thyroid.2014,24(11):1642-9.组别OR（流产）SCH1(TSH2.5-5.22)1.6妊娠期亚临床甲减将导致不良妊娠结局风险增加妊娠期亚临床甲减将导致不良妊娠结局风险增加妊娠期亚临床甲减的危害不良妊娠结局1不良围产儿结局2胎儿神经智力发育障碍3妊娠期亚临床甲减的危害不良妊娠结局1不良围产儿结局2胎儿神经早产及其他妊娠并发症亚临床甲减可增加早产风险亚临床甲减可增加妊娠并发症的发生，尤其是胎盘早剥亚临床甲减亦可增加新生儿重症监护的比例及呼吸窘迫综合征的发生不良围产儿结局早产及其他妊娠并发症不良围产儿结局不良围产儿结局Casey,etal.ObstetGynecol.2005,105:239-45NSRR[1.1-8.2]RR[1.8-2.3]发生率（%）不良围产儿结局Casey,etal.ObstetGyCasey,etal.ObstetGynecol.2005,105:239-45不良围产儿结局Casey,etal.ObstetGynecol.Casey,etal.ObstetGynecol.2005,105:239-45不良围产儿结局Casey,etal.ObstetGynecol.当TSH>2.5mU/L，早产风险无明显增加在TSH>4.0mU/L妊娠妇女中，当TSH水平为特定人群上限值的1.9倍及2.5倍时，其＜37周及＜34周早产风险明显升高不良围产儿结局KorevaarTI,etal.JClinEndocrinolMetab.2013,98:4382-4390.不良围产儿结局KorevaarTI,etal.JCPregnancyOutcomePooledRR(95%CI)Pregnancyloss2.01(1.66-2.44)Pretermlabor0.93(0.58-1.51)Pretermdelivery1.20(0.97-150)Gestationalhypertension1.22(0.84-1.78)Preeclampsia1.30(1.00-1.68)Gestationaldiabetes1.28(0.90-1.81)Placentalabruption2.14(1.23-3.70)Placentaprevia0.78(0.19-3.18)PROM1.43(1.04-1.95)Cesareandelivery1.06(0.94-1.19)IUGR1.70(0.83-3.50)LowBirthWeight1.34(0.98-1.82)LowApgarscore1.08(0.71-1.65)Smallforgestationalage1.17(0.65-2.09)Neonataldeath2.58(1.41-4.73)妊娠期亚临床甲减与产科结局

-18项研究

-3995例妊娠亚临床甲减妇女MarakaS,etal.Thyroid.2016;26:580-90PregnancyOutcomePooledRRPreg妊娠期亚临床甲减将导致不良围产儿结局风险增加妊娠期亚临床甲减将导致不良围产儿结局风险增加妊娠期亚临床甲减的危害不良妊娠结局1不良围生儿结局2胎儿神经智力发育障碍3妊娠期亚临床甲减的危害不良妊娠结局1不良围生儿结局2胎儿神经Haddow等[1]发现亚临床甲减妊娠妇女的后代智力评分明显降低（7分），同时，其运动能力、语言能力及注意力发育迟缓滕卫平教授团队[2]发现亚临床甲减妊娠妇女的后代智力、运动能力发育障碍，其研究结果显示，对于妊娠妇女而言，亚临床甲减、低甲状腺素血症或伴TPOAb阳性的甲功正常者可作为预测其后代智力、运动能力低下的重要因素胎儿神经智力发育障碍1.HaddowJE,etal.NEnglJMed.1999,341:549–555.2.LiY,ShanZ,TengW,etal.ClinEndocrinol(Oxf).2010,72:825–829.胎儿神经智力发育障碍1.HaddowJE,etal.胎儿神经智力发育障碍5%19%0510152025IQ85ControlChildrenChildrenofMotherswithUntreatedHypothyroidism(P<0.005)1.HaddowJE,etal.NEnglJMed.1999,341:549–555..胎儿神经智力发育障碍5%19%0510152025IQ8胎儿神经智力发育障碍Henrichs,etal.JClinEndocrinolMetab.2010,95:4227-34.胎儿神经智力发育障碍Henrichs,etal.JCControlledAntenatalThyroidScreening(CATS)22000例妊娠妇女（<16周）试验组390例接受LT4治疗150µg/d（TSH>97.5th%或FT4<2.5th%）对照组404例未接受治疗（TSH>97.5th%或FT4<2.5th%）平均IQ99.3IQ<8511.5%随机分组平均IQ100IQ<8515.6%无统计学差异3岁时进行评估.JHLazarus,etal.NEnglJMed.2012,366:493-501.胎儿神经智力发育障碍ControlledAntenatalThyroidS69胎儿神经智力发育障碍.JHLazarus,etal.NEnglJMed.2012,366:493-501.01妊娠13周启动干预时间过晚02妊娠期亚临床甲减程度较轻，TSH中位数平均3.1-3.8mIU/L03智商的测试指标过于粗糙，应当采用更为详细的神经认知指标胎儿神经智力发育障碍.JHLazarus,etal.Currentresearchesprovideinsufficientevidencetoconcludethattreatmentofsubclinicalhypothyroidismisassociatedwithimprovedneurocognitiveoutcomesinoffspring.Itshouldbenoted,however,thatthelackofpositivedatadoesnotruleoutapotentialharmfuleffect,nordoesitruleoutthetheoreticaleffectivenessofanyintervention.2017GuidelinesoftheATAfortheDiagnosisandManagementofThyroidDiseaseDuringPregnancyandthePostpartum.胎儿神经智力发育障碍2017GuidelinesoftheATAfor妊娠期亚临床甲减可能导致胎儿神经智力发育障碍妊娠期亚临床甲减可能导致胎儿神经智力发育障碍妊娠期亚临床甲减的筛查与诊断Allpatientsseekingpregnancy,ornewlypregnant,shouldundergoclinicalevaluation.Ifanyofthefollowingriskfactorsareidentified,testingforserumTSHisrecommended:1.Ahistoryofhypothyroidism/hyperthyroidismorcurrentsymptoms/signsofthyroiddysfunction2.Knownthyroidantibodypositivityorpresenceofagoiter3.Historyofheadorneckradiationorpriorthyroidsurgery4.Age>30years5.Type1diabetesorotherautoimmunedisorders6.Historyofpregnancyloss,pretermdelivery,orinfertility7.Multiplepriorpregnancies(≥2)8.Familyhistoryofautoimmunethyroiddiseaseorthyroiddysfunction9.Morbidobesity(BMI≥40kg/m2)10.Useofamiodaroneorlithium,orrecentadministrationofiodinatedradiologiccontrast11.Residinginanareaofknownmoderatetosevereiodineinsufficiency2017GuidelinesoftheATAfortheDiagnosisandManagementofThyroidDiseaseDuringPregnancyandthePostpartum.妊娠期亚临床甲减的筛查与诊断Allpatientssee妊娠期亚临床甲减的筛查与诊断2017GuidelinesoftheATAfortheDiagnosisandManagementofThyroidDiseaseDuringPregnancyandthePostpartum.妊娠期亚临床甲减的筛查与诊断2017Guidelines妊娠期亚临床甲减的筛查与诊断Whenpossible,population-basedtrimester-specificreferencerangesforserumTSHshouldbedefinedthroughassessmentoflocalpopulationdatarepresentativeofshealthcareprovider'spractice.Referencerangedeterminationshouldonlyincludepregnantwomenwithnoknownthyroiddisease,optimaliodineintake,andnegativeTPOAbstatus.2017GuidelinesoftheATAfortheDiagnosisandManagementofThyroidDiseaseDuringPregnancyandthePostpartum.妊娠期亚临床甲减的筛查与诊断Whenpossible,p妊娠期亚临床甲减的筛查与诊断Ifinternalortransferablepregnancy-specificTSHreferencerangesarenotavailable,anupperreferencelimitof~4.0mU/Lmaybeused.Formostassays,thislimitrepresentsareductioninthenonpregnantTSHupperreferencelimitof~0.5mU/L.2017GuidelinesoftheATAfortheDiagnosisandManagementofThyroidDiseaseDuringPregnancyandthePostpartum.妊娠期亚临床甲减的筛查与诊断2017Guidelines2017版美国ATA《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐：如果既不能制定也不能参考其他医院的标准参考值，可采用4.0mU/L作为妊娠早期7-12周TSH参考值上限该数值近似等于目前大多数TSH检测方法测得的非妊娠妇女参考值上限减去0.5mU/LTSH4.0mU/L是否适合中国妊娠早期妇女，尚需国内资料证实妊娠期亚临床甲减的筛查与诊断2017版美国ATA《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐：如我国实施普遍食盐加碘