输血指征与限制性输血课件

输血指征与限制性输血输血指征与限制性输血

福建省肿瘤医院输血科卢荣12/20/20221卢荣限制性输血输血指征与限制性输血输血指征与限制性输血输血指征

（TransfusionTrigger）输血指征是核心限制性输血，好处多开放性输血，危害大12/20/20222卢荣限制性输血输血指征

我国输血指征我国输血指征的第一部法规：《临床输血技术规范》Hb>100g/L不必输血Hb<70g/L应考虑输浓缩红细胞Hb<70~100g/L根据病情决定出血量>30%可输入全血卫医发[2000]184号文件12/20/20223卢荣限制性输血我国输血指征我国输血指征的第一部法规：

不同输血指征的比较

美国ASAHb＜ 60g/L美国NIH Hb＜70g/L美国FDA Hb＜70g/L美国输血学会Hb＜80g/L

Hebert(1999)低危70～90g/L高危100～120g/L12/20/20224卢荣限制性输血不同输血指征的比较

美国AS美国麻醉医师协会（ASA）成分输血指南(1996)

红细胞 一般用于Hb<60g/L，很少超过100g/LFFP 一般用于PT/PTT>1.5倍对照值血小板 一般用于血小板计数<50,000，很少超过100,000冷沉淀 一般用于出血和纤维蛋白原<80mg%及血管性血友病对去氨加压素无效者12/20/20225卢荣限制性输血美国麻醉医师协会（ASA）成分输血指南(19危重病人贫血的研究

(Anemiaandbloodtransfusionincriticalcarepatients)VincentJAMA2002，288：1499西欧146个ICU,3534例病人ICU病人常有贫血:Hb<120g/L63%Hb<100g/L29%输血率:在ICU期间37%2天以上56%输血死亡率:输血病人22.7%(SOFA评分相同)未输血17.1%P=0.02

12/20/20226卢荣限制性输血危重病人贫血的研究

(Anemiaandbloodtr生存分析

按倾向性评分配对，516输血病人和

516未输血的病人生存曲线的差异12/20/20227卢荣限制性输血生存分限制性输血与开放性输血比较限制性输血(restrictivetransfusion)开放性输血(liberaltransfusion)Hebert等对838例患者进行了研究(NEnglJMed.1999,340:409-17)12/20/20228卢荣限制性输血限制性输血与开放性输血比较限制性输血(restri重症监护病人输血需求

——多中心、随机、对照临床研究

0510152025300102030405060708090100110120Hb(g/L)开放输血指征严格限制指征12/20/20229卢荣限制性输血重症监护病人输血需求

——多中心、随机、对照

重症监护病人输血需求

——多中心、随机、对照临床研究

生存率(%)时间(天)0510152025305060708090100开放组限制组p=0.09612/20/202210卢荣限制性输血重症监护病人输血需求

——多中心、随机、对重症监护病人输血需求

——多中心、随机、对照临床研究

(n=420) (n=418)

RBCs 5.2±4.9 2.5±3.8 <0.01Hemoglobin(g/L) 107±7.3 84.6±7.2 <0.01风险逃避率 0% 33% <0.0112/20/202211卢荣限制性输血重症监护病人输血需求

——多中心、随机、对照临床研究限制性输血

开放性输血限制性输血风险逃避率33%开放性输血为0%从上面结论可以看出ICU病人的限制性输血是优于开放性输血的12/20/202212卢荣限制性输血限制性输血

开放性输357例心血管病人限制性与开放性输血比较限制组（n=160)开放(n=197)入ICU72小时<90g/L<90g/L输血指证（Hb)<70g/L<100g/L目标Hb70~90g/L100~120g/L红细胞(U)2.4±4.1

5.2

±5.0

输后Hb85±6.2g/L

103±6.7g/L30天死亡率23%23%多器官功能衰竭评分0.2±4.2

1.3±4.4

HebertPC,etal.CritCareMed,2001,29:227~23412/20/202213卢荣限制性输血357例心血管病人限制性与开放性输血比较除急性梗死和不稳定心绞痛病人外，限制性红细胞输注对多数重症心血管病人一般是安全的。结论HebertPC,etal.CritCareMed,2001,29:227~23412/20/202214卢荣限制性输血除急性梗死和不稳定心绞痛病人外，限制性红细胞输注对多数重症心输血的风险血液传播性疾病HBV、HCV、HIV（呈下降趋势）细菌、CMV、TTV、HHV-8、HGV（有风险）12/20/202215卢荣限制性输血输血的风险血液传播性疾病12/19/20非感染性输血并发症循环容量负荷过重（1：100）低血压，脓毒症肠道缺血，新生儿坏死性结肠炎急性溶血（1：25000RBC单位）过敏反应（1：20000RBC单位）荨麻疹（1：1400RBC单位）移植物抗宿主病，输血差错（1：12000单位）

ARDS12/20/202216卢荣限制性输血非感染性输血并发症循环容量负荷过重（1：100）12非感染性输血并发症急性非溶血性发热（1：100RBC单位）红细胞同种免疫（有8%受血者发生）输血后紫癜同种免疫性血小板减少症白细胞增多症高钾血症，低钙血症等

12/20/202217卢荣限制性输血非感染性输血并发症急性非溶血性发热（1：100RBC单谢谢！12/20/202218卢荣限制性输血谢谢！12/19/202218卢荣限制性输血输血指征与限制性输血输血指征与限制性输血

福建省肿瘤医院输血科卢荣12/20/202219卢荣限制性输血输血指征与限制性输血输血指征与限制性输血输血指征

（TransfusionTrigger）输血指征是核心限制性输血，好处多开放性输血，危害大12/20/202220卢荣限制性输血输血指征

我国输血指征我国输血指征的第一部法规：《临床输血技术规范》Hb>100g/L不必输血Hb<70g/L应考虑输浓缩红细胞Hb<70~100g/L根据病情决定出血量>30%可输入全血卫医发[2000]184号文件12/20/202221卢荣限制性输血我国输血指征我国输血指征的第一部法规：

不同输血指征的比较

美国ASAHb＜ 60g/L美国NIH Hb＜70g/L美国FDA Hb＜70g/L美国输血学会Hb＜80g/L

Hebert(1999)低危70～90g/L高危100～120g/L12/20/202222卢荣限制性输血不同输血指征的比较

美国AS美国麻醉医师协会（ASA）成分输血指南(1996)

红细胞 一般用于Hb<60g/L，很少超过100g/LFFP 一般用于PT/PTT>1.5倍对照值血小板 一般用于血小板计数<50,000，很少超过100,000冷沉淀 一般用于出血和纤维蛋白原<80mg%及血管性血友病对去氨加压素无效者12/20/202223卢荣限制性输血美国麻醉医师协会（ASA）成分输血指南(19危重病人贫血的研究

(Anemiaandbloodtransfusionincriticalcarepatients)VincentJAMA2002，288：1499西欧146个ICU,3534例病人ICU病人常有贫血:Hb<120g/L63%Hb<100g/L29%输血率:在ICU期间37%2天以上56%输血死亡率:输血病人22.7%(SOFA评分相同)未输血17.1%P=0.02

12/20/202224卢荣限制性输血危重病人贫血的研究

(Anemiaandbloodtr生存分析

按倾向性评分配对，516输血病人和

516未输血的病人生存曲线的差异12/20/202225卢荣限制性输血生存分限制性输血与开放性输血比较限制性输血(restrictivetransfusion)开放性输血(liberaltransfusion)Hebert等对838例患者进行了研究(NEnglJMed.1999,340:409-17)12/20/202226卢荣限制性输血限制性输血与开放性输血比较限制性输血(restri重症监护病人输血需求

——多中心、随机、对照临床研究

0510152025300102030405060708090100110120Hb(g/L)开放输血指征严格限制指征12/20/202227卢荣限制性输血重症监护病人输血需求

——多中心、随机、对照

重症监护病人输血需求

——多中心、随机、对照临床研究

生存率(%)时间(天)0510152025305060708090100开放组限制组p=0.09612/20/202228卢荣限制性输血重症监护病人输血需求

——多中心、随机、对重症监护病人输血需求

——多中心、随机、对照临床研究

(n=420) (n=418)

RBCs 5.2±4.9 2.5±3.8 <0.01Hemoglobin(g/L) 107±7.3 84.6±7.2 <0.01风险逃避率 0% 33% <0.0112/20/202229卢荣限制性输血重症监护病人输血需求

——多中心、随机、对照临床研究限制性输血

开放性输血限制性输血风险逃避率33%开放性输血为0%从上面结论可以看出ICU病人的限制性输血是优于开放性输血的12/20/202230卢荣限制性输血限制性输血

开放性输357例心血管病人限制性与开放性输血比较限制组（n=160)开放(n=197)入ICU72小时<90g/L<90g/L输血指证（Hb)<70g/L<100g/L目标Hb70~90g/L100~120g/L红细胞(U)2.4±4.1

5.2

±5.0

输后Hb85±6.2g/L

103±6.7g/L30天死亡率23%23%多器官功能衰竭评分0.2±4.2

1.3±4.4

HebertPC,etal.CritCa