复杂性肛瘘的CT、MRI表现

复杂性肛瘘的CT、MRI表江万里;刘斌【摘要】目的:探讨CT、MRI在复杂性肛痿诊断中的优劣互补性，以为手术提供更详细、准确的资料，避免肛痿的复发.方法:对30例无其他肛肠疾病的成年人行MRI和MSCT.结果:30例肛痿内口在CT和MRI图像上能完全显示;5例微小的痿管、2例隐藏的小囊肿在CT上完全显现，而MRI未显示;4例在CT图像上能清晰区别痿管腔和痿管壁,MRI图像上无法区别;6例MRI清晰显示了肉芽组织的扩张范围，但显示较模糊;3例阻塞的痿管在MRI图像上显示出来,CT未显示.结论:CT与MRI对复杂性肛痿的诊断各有优势，两者结合能取长补短，为制订手术方案、一次性根治肛痿提供更详尽信息.％Objective:ToexplorethedisplayqualityofcomplementarityofMSCT,MRIinthesameanalfistulapatients,pro-vidingmoredetailedandmoreaccurateinformationforclinicaldoctorsandpreventingtherecurrenceofanalfistula.Materials:30analfistulaadultswithoutanyotheranorectaldiseasesreceivedMRIandMSCTscanning.Results:Theinternalopeningsofanalfistulasofthetotal30patientswerecompletelydisplayedbyCTandMRI.Smallfistulasof8patientsandsmallhiddencystsof2patientswerecompletelydisplayedbyCTimages,butwerenotbyMRIimages.Fistulacavitiesandfistulawallsof4patientswereclearlydistinguishedbyCT,whilewerenotbyMRI.Expansionscopesofgranulationtissueof6patientswereclearlydisplayedbyMRI,butwerenotbyCT.Theobstructedfistulasof3patientsweredisplayedbyMRI,butwerenotbeseenbyCT.Conclusion:BothCTandMRIhavetheirownadvantages,combiningthetwointhediagnosisoftheanalfistulacanmakethebestoftheirmerits,providetheclinicaldoctorstheinformationascompleteaspossible,andprovideastrongguaranteefortheradicalcureofanalfistula.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷)，期】2017(015)004【总页数】3页(P413-415)【关键词】直肠痿;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像【作者】江万里;刘斌【作者单位】山东中医药大学第一临床学院仙东济南250014;山东中医药大学第一临床学院仙东济南250014【正文语种】中文肛痿是肛管跟肛周皮肤之间的非正常通道，是一种较常见的外科疾病。手术是其主要治疗方法，在彻底清除病灶及病灶感染组织的同时可保护肛门正常功能。为此，术前了解内口位置、痿管主管和支管的走行及分布、痿管主管和支管与括约肌的关系、炎症的浸润范围等，对治疗尤为重要。现搜集2015年10月至2016年6月经手术证实的肛痿30例，分析MSCT造影及MRI对肛痿的诊断价值。—般资料本组30例，男25例，年龄26-49岁，平均37.5岁；女5例，年龄27-35岁，平均31岁。其中10例有多次肛痿手术史。1.2仪器与方法CT检查采用第2代双源CT扫描仪(SomatomDefinitionFlash,SiemensMedicalSolutions,Germany)。扫描参数：120kV,10mAs,128x0.6mm,螺距1.2，层厚6.0mm，重建层厚1.25mm，层距1.25mm。扫描范围从耻骨联合上缘至肛管下缘。患者取俯卧位，头先进。常规准备肠道，皮肤外口常规消毒后，将一次性输液针头塑料导管一端连接30mL注射器，另一端削尖、尽可能地插入痿管外口，用注射器抽取残液后，注入稀释（1mL碘海醇+10mL生理盐水）35%碘海醇对比剂至有对比剂溢出，擦拭皮肤上的对比剂，行MSCT扫描及MIP、VR。MRI检查采用GESignaExcite3.0T超导型MRI扫描仪，8通道相控阵表面线圈。扫描序列及参数见表1。检查前患者无需准备肠道，取仰卧位，足先进，将耻骨联合定位为磁场中心。为了更准确的获得肛管周围解剖结构及其位置关系，应先通过躯体中线行矢状位成像，以判断肛管结构的相对位置，后再行平行于肛管长轴的斜冠状位扫描及垂直于肛管长轴的斜轴位扫描。30例CT与MRI图像均清晰准确地显示肛痿内口位置（图1）,CT、MRI对复杂性肛痿的显示各有优势：①5例微小的痿管，CT图像上均清晰显示，MRI未能显示（图2）。②4例由于痿管腔被对比剂充填，周围被软组织密度的炎症组织包围，在CT图像上显示清晰，在MRI图像上显示模糊。③2例隐藏的小脓肿在CT图像上完全显示，在MRI图像上部分隐藏的小脓肿仅呈相对高信号，无法完全显示（图3）。④6例增生的肉芽组织在CT图像上显示较模糊，而MRI清晰显示肉芽组织扩展范围及与括约肌的关系（图4）。⑤3例由于对比剂很难通过阻塞的、不成熟的痿管，在CT图像上无法显示，MRI则可显示清晰（图5）。图1女，43岁图1a,1b分别为CT与MRI矢状位，图像均能清晰显示内口位置（+:痿管，短箭：内口）图2男，42岁图2aCT轴位图像显示主痿管（短箭）与痿管微小分支（长箭）图2bMRI轴位图像上未能显示痿管微小分支（长箭）图3男，45岁图3aCT矢状位图像显示主痿管（短箭）及隐藏的小囊肿（长箭）图3bMRI矢状位图像上隐藏的小囊肿（长箭）显示不清图4女，35岁，肛痿的炎症（+）浸润范围及与括约肌（*）的关系在MRI冠状位图像上显示清晰图5女，36岁图5aMRI矢状位图像显示主痿管（长箭）及隐藏的、阻塞的微小痿管（短箭）图5b微小痿管（短箭）在CT矢状位图像上未能显示3.1肛痿术前诊断的重要性肛痿的患病率仅为0.01%，男女发病率之比约2:1［1］，年轻男性是肛痿的好发人群。研究［2］表明，30%~50%的肛痿在第1次手术后复发，10%在第2次肛痿术后无法根治，所以复杂性肛痿的根治是医学上的一大难题。目前，治疗肛痿最有效的手段是手术，目的是在保证肛管正常功能的前提下，彻底清除肛痿感染的病灶。为保护括约肌功能，术中应尽量不破坏括约肌纤维组织。肛痿感染的位置越高，周围括约肌纤维越多，所以术前确定肛痿内口位置的高度及其与肛管和括约肌的关系尤为重要。只有保护耻骨直肠肌的功能，才能保证肛管的正常功能［1］,耻骨直肠肌非常细小的破坏都会导致肛管失去括约作用。肛痿能否治愈，关键在于是否完全清除感染组织。不能明确肛痿感染的范围往往是肛痿复发的导火线，在Lilius［3］的研究中，25%的患者因此未得到充分治疗，因此术前充分了解肛痿的炎性浸润范围尤为重要。术前影像学诊断不仅能准确判断肛痿与括约肌之间的关系，还能了解感染侵犯的范围和炎症浸润程度，最大程度提高肛痿的一次性治愈率［4］。MSCT诊断复杂性肛痿的优势CT造影作为一种新兴的检查肛痿的技术，已广泛应用于临床，原理虽与普通X线造影一样，但对肛周解剖结构的显示及密度分辨力有了非常大的提高。吴丹妮等［5］比较了普通X线造影与CT造影对临床手术的帮助，结果发现所有CT造影肛痿诊断结果与手术结果完全相同，96.7%的患者能够实现一次性手术根治，术前X线造影的肛痿患者，仅70%一次性根治。MSCT可行MPR、MIP和VR等后处理，清晰显示内口的位置和痿管的走行，全面指导手术操作。马海峰等［6］报道的31例肛痿中，MSCT对肛痿内口诊断的准确性、敏感度、特异度均在90%以上。王嵩等［7］随机选择20例肛痿患者术前行MSCT造影，发现对内口的诊断率高达90%，其中多个高位内口也清晰显示，仅2例由于管腔狭小无法充盈对比剂，未得到理想结果。庞伟明等［8］报道MSCT造影准确判断32例肛痿的分型和内口位置，对肛痿支管走行的判断准确率也高达92.3%。MRI诊断复杂性肛痿的优势无辐射、无创伤性、软组织分辨能力强是MRI的三大优点，但价格较高。MRI的特点是可选择顺应肛管走行的序列进行扫描，清晰观察肛周肌肉与肛管的正常解剖及位置关系，从而提供更详细的手术资料［9］。MRI对肛痿诊断的准确率高达90%~93%［10-11］。邱磊等［12］对30例复杂性肛痿术前行MRI检查，将检查结果与手术结果进行对比，准确率高达100%。范伟雄等［13］对58例肛痿行术前MRI检查，检出的内口及痿管与手术结果一致。赵秋枫等［14］对64例肛痿行术前MRI检察，手术证实共74个原发痿管，89个内口，80个外口，48个肛周脓肿，术前MRI对原发痿管、肛周脓肿、内口显示的灵敏度分别为95.8%、100%和94.3%，特异度分别为85.7%、97.5%和92.3%。综上所述，MSCT诊断复杂性肛痿的优点是价格低，扫描速度快，无需增强扫描，当对比剂充盈时，一些不易发现的微小痿管分支及隐藏的小脓肿也会清晰显现，充盈对比剂的管腔呈高密度，也易与低密度的痿管壁相区分，MPR、MIP及VR可立体观察痿管形态、走行及炎症的浸润范围。MRI的优点是无辐射、无创伤且软组织分辨力高，可根据肛管、肛管周围肌肉、痿管及瘢痕组织的不同影像学信号明确痿管的走行及炎症的浸润范围。CT与MRI各有优势，两者相结合能够取长补短，可为一次性根治肛痿手术提供更可靠的影像依据。【相关文献】[1]SainioP.Fistula-in-anoinadefinedpopulation.Incidenceandepidemiologicalaspects[J].AnnChirGynaecol,1984,73:219-224.[2]MilliganET,MorganCN.Surgicalanatomyoftheanalcanalwithspecialreferencetoanorectalfistulae[J].Lancet,1934,2:1213-1217.[3]LiliusHG.Fistula-in-ano,aninvestigationofhumanfoetalanalductsandintramuscularglansandclinicalstudyof150patients[J].ActaChirScandSuppl,1968,383:7-88.[4]HalliganS,BuchananG.MRimagingoffistula-in-ano[J].EurJRadiol,2003,47:98-107.[5]吴丹妮，陈玲，范亚明，等.CT在复杂性肛痿诊治中的临床研究[J].云南中医中药杂志，2008,29(1):7-10.[6]马海峰，王嵩，王夕富.肛痿术前评估新方法：多层螺旋CT直肠填塞痿管造影三维重组技术临床应用探讨[J].临床放射学杂志，2007,26(6):605-608.[7]王嵩，马海峰，王夕富，等.多层螺旋CT痿管造影在肛痿中的应用价值[J].中华放射学杂志，2007,41(5):507-509.[8]庞伟明，李颜屏.32例肛痿的多层螺旋CT诊断[J].河北医学，2010,16(7):816-818.[9]蔡香然，孟悛非，张中伟.相位阵列线圈高分辨MRI显示肛管和肛周结构及其意义[J].中国临床解剖学杂志，2005,23(6):570-575.[10]张世界，王嵩，孔德伟，等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