慢阻肺上课完整版课件

1、呼吸系统（The respiratory system)呼吸系统一组慢性气道阻塞性疾病的统称，主要以引起呼气性呼吸困难为特征。 第二节 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)一组慢性气道阻塞性疾病的统称，主要以引起呼气性呼吸困难为特征 COPD包括四种类型：慢性支气管炎（Chronic Bronchitis ）肺气肿（Emphysema）支气管哮喘（Bronchial asthma）支气管扩张（Bronchiectasis） COPD包括四种类型：慢性支气管炎 肺气肿 肺心病，是十分普遍常见的一种疾病发展模式慢性支气管炎 肺气肿

2、 肺心病，管壁从内向外分:外膜adventitia粘膜mucosa粘膜下层Submucosa管壁从内向外分:外膜adventitia粘膜mucosa粘膜人气管 HE染色 低倍 黏膜上皮 1.粘膜下层气管腺 2.外膜透明软骨纤毛腺体软骨人气管 HE染色 低倍纤毛腺体软骨COPD包括四种类型：临床上以反复发作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息症状为特征，且症状每年持续不少于3个月，连续2年以上肺源性肺循环阻力导致的肺A高压是这些肺部疾病引起心脏病变的根源COPD包括四种类型：一、慢性支气管炎（chronic bronchitis)横向发展：病变从小支气管和细支气管 细支气管壁周围组织 肺泡二、 肺气肿（p

3、ulmonary emphysema）末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因弹性减弱而过度充气，呈永久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏肺容积增大。（5-10y）（10y)细支气管肺炎及细支气管周围炎COPD包括四种类型：支气管扩张（Bronchiectasis）粘液潴留，支气管腔内阻塞或半阻塞支气管哮喘（Bronchial asthma）（1）肺泡的改变：肺泡扩张，肺泡间隔变窄、拉长、断裂，相邻肺泡（1）肺泡的改变：肺泡扩张，肺泡间隔变窄、拉长、断裂，相邻肺泡COPD包括四种类型：一、慢性支气管炎（chronic bronchitis)气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临

4、床上以反复发作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息症状为特征，且症状每年持续不少于3个月，连续2年以上一、慢性支气管炎（chronic bronchitis)气一、慢性支气管炎（chronic bronchitis)病理特点：气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。诊断标准:凡有慢性咳嗽、咳痰和/或伴有喘息症状，且每年持续不少于3个月，连续2年以上，在排出其它心肺疾病后可诊断。发病情况：“五多”：老年人多，冬季多，男性多，北方多于南方、农村多于城市。一、慢性支气管炎（chronic bronchitis)病感染吸烟， 大气污染和气候变化过敏因素慢支的发生是多种因素长期综合作用结果（一）病因和发病

5、机制感染吸烟， 大气污染和气候变化过敏因素慢支的发生是致病因素长期作用支气管粘液分泌增加纤毛上皮细胞受损，纤毛排送功能削弱粘液潴留，支气管腔内阻塞或半阻塞机制:影响支气管esp.小气道的通气，为细菌侵入和继发感染创造条件致病因素长期作用支气管粘液分泌增加粘液潴留，支气管腔内阻塞或（二）病理变化常起始于较大的支气管，累及较小的支气管和细支气管.病理特点：支气管粘膜及粘膜下层以增生为主的慢性炎症。病变性质：增生性炎（二）病理变化BronchitisBronchitis病理变化 镜下观：早期，病变在大中型支气管，包括： 1. 支气管黏膜上皮纤毛粘连、变短、倒伏甚至缺失，上皮细胞变性、坏死、脱落，再生

6、修复时常见鳞状上皮化生 2. 粘膜下腺体增生肥大及黏液腺化生 3. 支气管壁充血水肿，慢性炎症细胞浸润，平滑肌损伤，软骨萎缩及骨化 病理变化 镜下观：病理变化晚期： 横向发展：病变从小支气管和细支气管 细支气管壁周围组织 肺泡 病理变化晚期：Chronic BronchitisChronic Bronchitis鳞状上皮化生Squemous cell metaplasia鳞状上皮化生Squemous cell metaplasia黏液腺增生黏液腺增生柔软而缺乏弹性，病变性质：增生性炎管壁增厚，官腔狭窄一、慢性支气管炎（chronic bronchitis)右心室肥大是肺心病主要病理学标志支气管

7、扩张（Bronchiectasis）柔软而缺乏弹性，人气管 HE染色 低倍外膜adventitia病理特点：气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。肺源性肺循环阻力导致的肺A高压是这些肺部疾病引起心脏病变的根源病理特点：气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。感染吸烟， 大气污染和气候变化过敏因素慢性多种慢性肺疾病是本病的病因临床上以反复发作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息症状为特征，且症状每年持续不少于3个月，连续2年以上（The respiratory system)（1）肺泡的改变：肺泡扩张，肺泡间隔变窄、拉长、断裂，相邻肺泡末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因

8、弹性减弱而过度充气，呈永久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏肺容积增大。粘膜下腺体增生肥大及黏液腺化生病理临床联系主要表现：咳、痰、喘刺激支气管上述病变结果粘液潴留净化能力咳嗽，咳痰（白色粘稠）阻塞小支气管通气障碍呼吸困难喘支气管痉挛如继发感染（黄色）柔软而缺乏弹性，病理临床联系刺激支气管上述病变结果粘液潴留咳反复发作支气管扩张细支气管肺炎及细支气管周围炎慢支三部曲：慢支肺气肿肺心病 （5-10y）（10y) 结局与并发症反复发作支气管扩张结局与并发症二、 肺气肿（pulmonary emphysema）末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因弹性减弱而过度充气，呈永久性扩张，并伴有肺泡间

9、隔破坏肺容积增大。二、 肺气肿（pulmonary emphysema）末梢终末细支气管（0.5mm）呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺 泡小支气管细支气管（1mm）肺小叶肺腺泡终末细支气管（0.5mm）呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺 泡正常肺小叶结构 呼吸性细支气管肺泡管肺泡 肺泡囊终末细支气管肺气肿正常肺小叶结构 呼吸性细支气管肺泡管肺泡肺泡囊终末细支气管最常见的病因是慢性支气管炎。管腔不完全性阻塞：官腔狭窄、黏液栓。A1抗胰蛋白酶缺乏：肺组织的弹性蛋白、胶原和蛋白多糖降解，肺泡壁弹性受损。（一）病因和发病机制最常见的病因是慢性支气管炎。（一）病因和发病机制正常正常塌陷残气增加持续扩张正常正常塌残

10、气增加持续扩张(二）病理改变 类型： 肺泡性肺气肿（阻塞性肺气肿） 间质性肺气肿(二）病理改变 类型：（二）病理变化： 体积显著膨大， 边缘变钝， 柔软而缺乏弹性， 切面呈蜂窝状正常肺肺气肿1.肉眼观：（二）病理变化：正肺1.肉眼观：(肺气肿)(肺气肿)囊腔直径2cm称肺大泡，多在胸膜下自发性气胸囊腔直径2cm称肺大泡，多在胸膜下自发性气胸2.镜下观：（1）肺泡的改变：肺泡扩张，肺泡间隔变窄、拉长、断裂，相邻肺泡 融合成较大的囊腔2.镜下观：（1）肺泡的改变：肺泡扩张，肺泡间隔变窄、拉长、（2）肺血管床的改变：肺泡间隔内毛细血管受压且数量减少，肺小A内膜纤维性增厚（小A炎及缺氧所致）（2）肺血

11、管床的改变：肺泡间隔内毛细血管受压且数量减少，肺小腔大壁薄肺血管改变腔大 临床病理联系呼气性呼吸困难桶状胸叩诊:过清音X线:肺透光度增强 并发症： 肺源性心脏病 临床病理联系呼气性呼吸困难 第四节 慢性肺源性心脏病 简称肺心病慢性多种慢性肺疾病是本病的病因肺源性肺循环阻力导致的肺A高压是这些肺部疾病引起心脏病变的根源心脏病本病的本质是心脏受累，是右心肥厚、扩大为主要病变的一种心脏病由慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓疾病等引起的以肺动脉压力增高、右心室肥厚、扩张为特征的心脏病 第四节 慢性肺源性心脏病 简称肺心病慢性多种慢慢阻肺上课1.肺部病变原有肺部疾病肺小动脉改变： 管壁增厚，官腔狭窄2.心脏病变 右心室肥大是肺心病主要病理学标志右心室肥厚，扩张病变1.肺部病变2.心脏病变右心室肥厚，扩张病变临床病理联系1、肺原发病表现2、右心衰竭表现临床病理联系1、肺原发病表现慢阻肺上课病理变化晚期： 横向发展：病变从小支气管和细支气管 细支气管壁周围组织 肺泡 病理变化晚期：正常肺小叶结构 呼吸性细支气管肺泡管肺泡 肺泡囊终末细支气管肺气肿正常肺小叶结构 呼吸性细