医学高血压病人的护理

2022/12/191高血压病人的护理1高血压病人的护理定义和分类病因发病机制诊断和分级危险度分层临床表现治疗护理病因2022/12/19以动脉压升高为特征累及心脏、血管、脑和肾脏原发性高血压(95%)继发性高血压(5%)一、定义3每年的10月8日中国高血压日

42022/12/195二、病因

5三、发病机制交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因6肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压7肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管紧张素Ⅰ肾素血管紧张素ⅡACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构8胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压9细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压10

大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。11病理小动脉

中层平滑肌细胞增殖和纤维化；促进动脉粥样硬化。

12心脏

左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。脑

脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。肾脏

肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。

13心脏损害高血压心力衰竭心室负荷加重心肌肥厚与扩大14脑血管病中风血压升高高血压中风血压降低15脑出血最常见死因16脑血栓形成17肾损害高血压肾脏血压升高肾功能衰竭尿毒症死亡肾脏缺血18视网膜

小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。192022/12/1920受损器官20心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病视网膜病变

心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭

脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作

糖尿病肾病血肌酐>177µmol/L>2.0mg/dl

主动脉夹层外周血管病

出血或渗出视乳头水肿

212022/12/1922

收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压

四、诊断标准和分级22测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。非药物状态下2次或2次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。四、诊断标准232022/12/1924四、高血压分级（mmHg）

理想血压<120/80I级140-159/90-99II级160-179/100-109III级≥180/110正常高值130-139/85-8924极高危极高危极高危有并发症极高危高危高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；极高危中危中危1～2个危险因素高危中危低危无其他危险因素3级高血压2级高血压1级高血压血压水平（mmHg）其他危险因素和病史五、高血压危险度分层标准25五、高血压危险度分层标准用于分层的心血管疾病危险因素吸烟血胆固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55岁、女性＞65岁早发心血管疾病家族（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）26六、高血压的临床表现（一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木等症状（二）脑部表现：头痛、头晕常见.头痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛27六、高血压的临床表现（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭：乏力、疲倦、头晕、心慌（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿毒症。28六、高血压的临床表现（五）眼底改变Keith-Wagener眼底分级法Ⅰ级：动脉痉挛，变细Ⅱ级：动/静脉比例降低，反光增强以及交叉压迫Ⅲ级：眼底出血或絮状渗出Ⅳ级：视神经乳头水肿

29心脑肾血管TCDCT、MRI尿常规、BUN、Cr、尿蛋白、GFR血脂、血糖；血管造影眼睛靶器官受累病理——晚期LaterStage30治疗目的：使血压下降到或接近正常范围，防止和减少并发症所致的病死率和病残率。七、治疗要点31七、治疗要点

治疗原则：一般需长期甚至终身服药。（一）非药物治疗适合于各种高血压病人，尤其是对轻型者，单独非药物治疗可使血压有一定程度的下降。1、限制钠盐的摄入：一般每天摄盐量小于5克为宜。2、减轻体重：尤其肥胖的病人，方法主要为限制每日热量摄入。3、适当运动：以有氧运动为宜，适当运动有利于调整中枢神经系统功能。32（二）、药物治疗(1)利尿剂(2)β阻滞剂(3)钙通道阻剂(CCB)(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂33

降压药物（5类一线药物）1、利尿剂机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。

分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。

代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。

34利尿剂适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。

禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。35

2、β－受体阻滞剂

机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。分类：β1受体阻滞剂、非选择性β（β1与β2）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。

代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。

36

β－受体阻滞剂

适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。

禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。37

3、钙通道阻滞剂

机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。

代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。

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钙通道阻滞剂

适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。394、血管紧张素转换酶抑制剂

机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。分类：巯基、羧基、磷酰基。

代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。40

血管紧张素转换酶抑制剂

适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。禁忌证：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过3mg者慎用。415、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT2，能进一步拮抗AT1的生物学效应。

代表药物：氯沙坦、缬沙坦。

适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。

421.尽早治疗2.以非药物治疗为基础3.选药个体化4.单一药物开始，阶梯式加（减）药5.缓慢平稳降压(有条件首选长效制剂)6.联合用药(约70%)7.长期（终身）治疗,可小剂量维持8.不可骤然停药（二）、药物治疗原则432022/12/1944八、护理护理评估一三二

护理评价五护理措施四护理诊断护理目标442022/12/1945心理社会状况辅助检查病史（一）（二）（三）护理评估一

452022/12/1946护理评估一

（一）病史

了解病人血压水平，是否有伴随症状；了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的生活习惯。462022/12/1947护理评估一

（二）心理社会状况病人角色心理状态性格特征社会支持系统

472022/12/1948护理评估一

（三）、辅助检查

实验室检查：蛋白尿↑、血尿↑、管型尿↑血尿素氮↑肌酐↑血清总胆固醇↑甘油三酯↑血糖↑血尿酸↑影像学检查眼底检查了解心、脑、肾、眼底的损害情况482022/12/1949护理诊断/医护合作解决的问题1.疼痛头痛与血压升高有关2.焦虑与高血压带来的躯体不适，或控制不满意，或并发症影响工作和生活有关。3.处理治疗计划不当／无效与高血压治疗的长期性、对高血压的严重性认识不足等有关。4.知识缺乏缺乏高血压预防保健有关知识。5.潜在并发症

高血压急症

二、护理诊断492022/12/19501.病人头痛、焦虑减轻或消失。2.病人能说出、接受和完成高血压的治疗计划，得到家庭、社会的支持。护理目标

三、502022/12/1951护理措施

四、一般护理高血压急症护理病情观察心理护理健康指导用药护理512022/12/1952（一）、一般护理1、饮食护理（1）减少钠盐摄入：小于5克∕天（2）减少脂肪摄入（3）补充钙和钾盐（4）戒烟52小于5g/d将盐集中放入一个菜中；糖醋调味；避免食用腌制品。限制钠盐531小平勺盐

6克1个咸鸡蛋

2克1片火腿肠

1克二两油饼

0.8克一袋方便面

5.4克一片配餐面包

0.8克二两榨菜

11.3克两片酱萝卜

0.8克介绍几种食物含盐量54每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥

113毫克瘦

75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克55戒烟提供自我帮助五个DDelay（延迟）Dosomethingelse(做一些不能吸烟的活动)Drink(饮白开水)Deepbreath(深呼吸）Discussion（讨论）562022/12/1957（一）、一般护理2.休息与活动3.减轻体重

57合理安排活动量运动强度指标

=最大心率达到180（或170）-年龄运动方式

根据年龄和血压水平选择58运动方式动力运动:步行跑步骑自行车游泳打太极拳等长运动:拉力运动握力运动举重老年人

:提倡动力运动如散步走楼梯家务劳动园艺59（二）病情观察

定时测量病人血压并做好记录，评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。602022/12/1961性格特征：孤僻、好强、紧张、焦虑应对：放松技巧、正确认识疾病、家庭、社会支持（三）、心理护理61（四）、用药护理指导病人正确服用药物：①强调长期药物治疗的重要性.②告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用，并提供书面材料。③不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。622022/12/1963（五）、高血压急症的护理

指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压持续＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。632022/12/1964（五）、高血压急症的护理

①定期监测血压，密切观察病情变化。②安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护