门诊医疗质量管理课件-002

门诊医疗质量管理ppt课件门诊医疗质量管理ppt课件门诊医疗质量管理ppt课件门诊医疗质量管理上海中医药大学附属龙华医院沈平2014.2门诊管理：门诊部管理就诊流程管理就诊环境的管理医保管理员工继续教育管理服务管理信息管理特殊门诊管理应急管理投诉管理绩效管理医疗质量管理简单地说，校园文化建设就是对校园物质财富和精神财富的综合、深入的创造，是学校在漫长的发展过程中积淀和传承下来的办学经验、思想精神、校园风貌等的推广和发扬。可以说，一个具备了校园文化的小学对于学生的学习、思想品德的形成和礼仪行为习惯的培养都有着重大作用，是学校最为宝贵的隐形财富。但是，在农村的很多小学中，由于各种原因导致校园文化建设的开展并不顺利，影响了校园的整体发展和规划。因此，笔者将结合自身日常的管理工作经验，简单谈谈对农村小学校园文化建设的一些看法和认识。一、农村小学校园文化建设面临的主要问题1.校园过分注重物质文化建设，脱离了客观实际俗话说：“人靠衣装马靠鞍。”在现代社会的审美中，外在美是十分重要的。同样，这一世俗传统观念也影响到了学生家长的看法和校园文化的建设。很多家长在为学生选择小学时，除了看重学校的名气外，最重要的一点就是校园环境的建设。校园环境好不好、校园大不大、校园建筑多不多、新不新等都成为学生家长择校的一个重要标准，这也导致现如今的小学在建设时更加注重校园是否大气、崭新、别具一格。可以说，在每年的校园财政支出中，校园美化和维修重建都占据了很大份额。然而，现实的很多农村学校并不具备充足的资金来源，却依然大肆进行投资改造，完全不顾学校的整体资金情况和发展需求，只是一味地追求物质而忽略了校园文化建设的核心。2.校园精神文化建设简单、形式单一很多农村小学在进行校园文化建设的时候，往往忽略了精神文化建设，认为只要做好学生的日常管理工作和思想道德教育的渗透就可以了，完全忽略了学校办学方针的发展与传承、校风塑造与培养，使得校园文化大量缺失，农村小学成了徒有外表的空架子。?c此同时，农村小学为了打出自己的名气，吸引更多的学生前来就读，将更多精力放在了对学生成绩的关注上，使得校园精神文化建设和历史积淀不足，只是单纯张贴一些宣传标语，根本引不起师生的共鸣和关注，导致农村小学精神文化建设形式过分单一，缺乏新意。二、农村小学校园文化建设的策略1.校园物质文化建设应“因地制宜”当前很多农村小学并不具备足够的财政支持进行大范围的校园改建工程，因此，应该改变策略，对校园物质文化建设采取“因地制宜”“量身制造”“精巧有特色”的方式进行，这样，可以最大限度地节约校园财政支出，并能使校园更具有特色，加深师生对校园的归属感和印象感。比如，有的农村小学位于南方区域，学校在进行校园环境建设的时候，就可以因地制宜，多采用当地的常见植物进行校园绿化，广泛种植竹子及喜阴、喜潮湿的作物，并请美术教师进行一定的园林风格设计，这样校园的书香气息就会十分明显。而有的农村学校十分偏远，没有足够的资金进行改造，就可以组织学生利用家中的废旧物品对校园或教室进行二次装饰改造，也可以让美术好的学生及教师用彩漆在校园围墙和教学楼外画上特色的图画，使校园更加生动。除此之外，一些农村校园还可以根据学校大小及课程设置，在学校开辟蔬菜种植地和常见水果种植地，让学生按年级分组进行照料，既可以节省学校食堂开支、让学生课间吃到新鲜瓜果，又可以建设具有特色的生态校园，可谓一举两得。2.注重校园精神文化建设，从多角度着手校园精神文化建设可以说是校园建设的重头戏，对于学校的影响和学生的发展是至关重要的。但也往往是农村小学最容易忽略的环节。因此，农村小学管理者务必要加强这方面的建设，采取多样的方式和角度，更好地促进校园文化的建设。比如，根据学校校训建设本校独特的校风，像有的学校偏向于培养诗书气质和文人精神，那么就可以在校园为学生创造良好的学习环境，多多开设书法班、国画小组、朗读社、班级阅读角等，让整个校园充满书香氛围，培养学生潜心学习的习惯。而有的学校则注重学生荣誉传承和礼仪文明，则可以通过每年固定的校庆、优秀毕业生荣誉展览、中华礼仪典籍学习等形式来建设。总之，校园文化建设是一项重大的事情，对于农村小学来说更应加强和重视。因此，农村小学学校管理者要积极学习、努力借鉴和尝试，寻找出符合本校文化发展的路子，让学校的精神文化更加发扬光大。一、引言毋庸赘言，对外汉语教学和母语教学存在本质的不同。因此，近年来研究者多从二者的区别出发，强调对外汉字教学区别于母语汉字教学的特殊性，划清二者间界限。就二者各自不同的客观规律而言，这种区别对待的态度是科学的。然而，对它们的内在联系和一致性的忽略也难免会对具体教学过程造成不良影响。本文结合之前的研究，拟从二者的教学体系和教学目标两方面对二者进行具体的比较和分析，论述其同中有异、异中有同的特点，并以此为切入点，讨论加强对外汉字教学的方法。二、由教学体系说起就母语语文教学体系而言，不存在“口语教学”“语法（结构）教学”这样的课型，识字、阅读、写作（一般称为“作文”）统一于书面语教学，统称为“语文”课。也就是说，母语语文教学体系一直以一体化为特点，没有教学内容或是课型之间的矛盾。具体到教学过程当中，即是以识字带动阅读，奠定写作基础；以阅读促进识字，培养文学感，积累写作素材；又以写作检验写字用字，进一步推动阅读活动的开展。整个进程中教学内容各方面协调发展。而随着对外汉语教学学科体系的逐步建立与完善，在全面培养学生交际能力的理念指导下，一方面，各课型之间的配合更加紧密，形成一个有机联系、相辅相成的整体；另一方面，各课型之间的分工又日趋明确，形成各自相对独立的课程规范，其中汉字教学在这一教学体系中呈现滞后状态。也就是说，不同于母语教学，对外汉语教学体系的各个因素之间并非自然地互相促进、平衡发展，而是需要人为的调节。要改变汉字教学现状，便需要理顺结构教学、功能教学与汉字教学的关系并采取有效措施。教学界尝试过几种教学方法，如“先语后文”“语文并进”“拼音文字交叉出现”“独立设课、集中强化”等，然而都不能很好地满足教学的需要。对此，许多研究者都提出了颇有启发性的设想，有的还在实践上进行了探索，下举较有代表性的几种观之：（一）口语与读写分开的汉语双轨教学这一教学模式在法国学者华为民（MoniqueHoa）（1999）的文章中有比较详细的论述，总的框架是“依据同一课文内容，将口语与汉字分开教授。教说话用口语本，采用汉语拼音。口语本讲授词汇、语法、句型结构等。教读写用汉字本。口语课先行，汉字课在后，即先学说话，后学读写”（华为民，1999）。即在汉语教学上采用双轨制，在汉字教学上采取筛选法，使汉字教学依据汉字本身的结构规律自成系统，同时又不与口语教学脱节。这与上面提到的“独立设课、集中强化”在结构上似乎异曲同工。但“独立设课、集中强化”是附属于语法教学之下的，如现阶段许多学校实行的是语法教学（精读课）和口语教学双轨制；而这一设想把语法教学融入口语教学之中，同时增加汉字教学一“轨”，无疑大大提升了汉字教学的地位。（二）建立书面语言教学系统吕必松老师（1999）提出建立相对独立的、与口头语言教学系统相平行的书面语言教学系统，这是从根本上改变现行教学模式的设想，形成语体教学的意识。汉语书面语言教学系统把“字”作为最小的语法单位，突出“字”的教学，并把“字”的教学与书面语言的教学有机结合起来，专门进行汉字、阅读和写作教学，将口头语言能力和书面语言能力分别进行培养。这又是以“字本位”为理论指导，切实变革现行教学体系的设想，最具建设性的是针对现行教学体系缺乏语体意识、学生不能区分口语体语言和书面语语言的弊端，将口语与书面语的区分作为教学模式划分的主要依据。（三）从现行体系下汉字教学的加强到教学体系的根本性变革关于这一设想北京大学李大遂老师（1999）有详细论述。即一方面在现行基础汉语教学体系框架下尽力加强汉字教学，如“在课堂教学这一环节上充实汉字教学内容，改进汉字教学方法，以汉字教学带动词汇、语法及语音的教学。也可以为不同层次的学生开设相对独立的汉字课”（李大遂，1999），这是“治标”之法；另一方面，开始在理论和实践两个层面上探索建立切实重视汉字教学的基础汉语教学体系，对教学体系进行根本性变革，这是“治本”之法。由于这一层面的变革涉及现行体系的方方面面，是一个复杂、曲折和长远的进程，对这方面李大遂老师并没有具体步骤、方法的论述，但举了法国白乐桑和北京语言文化大学合编的《汉语语言文字启蒙》为例。这种提法从实际出发，在现实层面上对现阶段教学中急需变革的顽症起到了补偏救弊的作用；同时，在发展层面上又有整体性和长远性思考，对根本目标的实现采取了分步走的策略。（四）“字本位”的教学实践这是对基础汉语教学体系进行根本性变革的探索之一。上文提到的《汉语语言文字启蒙》（下简称《启蒙》）是其重要代表。吕必松（1999）认为：“长期以来我们的对外汉语教学所采用的教学路子，基本上是印欧系语言教学的路子。”“把‘词’和‘句子’作为教学内容的基本单位；把汉字排除在语言要素之外，使其成为词汇的附属品”。这就是“词本位”的指导思想。“字本位”笼统来说即认为汉语句法结构的基本单位是“字”，这一点赵元任和徐通锵都曾撰文加以论证。应用到教学上，“字本位”和“词本位”体现着两种不同的教学思路。《启蒙》作者在教材简介中指出：“本教材在总体设计上力图体现汉语字与词关系这一特点，循汉语之本来面目进行教学，故本教材可称为‘字本位教学法’。”如其所述，它突破了传统的语法框架，根据汉语的特点，以字为基本结构单位，从字到词，采用“字本位”教学法，有效地组织了字、词、句以及文化的教学，而事实也证明了该实践的成功，这对国内对外汉语教学不能不说有很大的启示。这些设想和教学实践都从现实需求出发，具有一定的建设性和可行性，从中可以窥见基础汉语教学体系根本性变革的曙光。汉语教学随汉语语言研究、语言教学研究、语言学习研究及实践的发展而发展，上面的设想都体现了这一规律，但它们都需要在实践的检验中不断发展、不断完善。三、由教学目标说起（一）目标一致性作?榧锹己河镅缘姆?号体系，汉字是我国唯一的正式文字工具，是汉文化的载体。无论是中国学生，还是外国留学生，要获得全面的汉语语言交际能力，并由此学习和研究中国文化，就必须学习汉字。因此，母语汉字教学和对外汉字教学的总体目标都是获得汉字交际能力（这里主要指识字、写字、用字能力）及汉字学习能力，二者有其一致性和可参照性。（二）目标差异性然而，总体目标的一致性不能掩盖由汉字交际能力所包含内容的层次性引起教学过程中具体目标的分歧。朱德熙先生（1988）曾简明地解释汉字学习中“认汉字、写汉字、用汉字”的层次问题。他指出：“三者之中，认最容易，写就比较难。因为汉字的特点很明显，只要抓住某一方面的特点就能认识它……不难认，可是写起来就难多了。因为写的时候要求掌握全部细节，差一点儿也不行，而且还有笔顺问题，写汉字要比认汉字难……用汉字要比认和写都难得多。所谓会用，就是要学会区别同音字，知道哪种场合用哪个。”这里指出了识字教学的最高质量要求。但对内识字教学中，应该识字、写字、用字并重；对外识字教学中，在三者结合的同时应该突出识字。下面仅就识字与写字的关系作简单论述。就汉字本身而言，易认、难读、难写是其自身的特性，我们应注意阅读的心理特点，把认、读、写的要求适时分开，强化识字教学。识字量的增加可以大幅度地增加阅读量，反过来又会巩固对汉字的掌握。另一方面，就中国的现状而论，汉字差不多可以说是汉人唯一的书面交际工具，书写行为是汉人进行书面交际时的主要行为，识字只能实现输入，写字、用字才能实现输出。所以，母语识字教学中的识字、写字、用字必须并重，使学习者掌握正确使用书面语的能力，以满足社会书面交际需要。对留学生而言却有所不同，他们的书面语言交际主要借助母语或至少是双语，且随着信息技术的发展和汉字输入技术的成熟，越来越多的人依赖电脑“书写”，只要能掌握读音、字义和模糊的字形，便能实现有效交际。从阅读和使用电脑的角度来说，认读可能比书写更为重要。但是，这并不意味着在学习汉字的一开始就可以降低写字的要求。（三）对外汉字教学目标所谓汉字难，主要是“入门难”，难在学生对汉字没有清晰正确的认识。母语小学识字教学就非常重视学生在一开始对汉字从字形、字音、字义的全面把握和认识，为以后的学习打下扎实基础。同样，如果留学生能在初级阶段牢固掌握字形结构规律，不但可以降低汉字学习的难度，还可以为阅读和写作教学打下坚实基础。这时对字形的模仿和书写练习便能发挥很大的作用，使留学生在一开始对汉字笔画、部件、部件结构、整体轮廓等从感性和理性两方面进行认识，实现清晰记忆和把握。这一阶段对字形不到位的容忍不但违反认知策略（教学实践显示留学生这一阶段常运用字形策略），破坏汉字教学和学习的系统性，而且最终会妨碍有效的交际，不利于汉字能力的后续发展，与汉字教学培养学生自学能力的教学目标相违背。母语学习者对汉字的综合把握与小学识字教学阶段一定量的抄写练习是分不开的，这是个很好的经验。识字量大于写字、用字量，是科学有效且符合语言能力的做法，但是，由于入门阶段所教授的多为基本字或基本构字部件，此时的识字与写字基本上应是平衡发展的过程。试想如果我们的学生能用电脑敲出正确的汉字，却不能在日常生活中写出一张能够使汉语母语使用者理解的便条，我们的教学活动能说是成功的吗？四、结语对外汉字教学是整个对外汉语教学的重要一环，也是一个突出的难点。从母语汉字教学和对外汉字教学的异同点切入进行分析，也许能对加强现阶段汉字教学有所启示。当然以上论述只是一些大致的方向，在现实的汉字教学过程中，还需要结合教学对象、教学内容、教学阶段性目标等具体情况进行细致分析，方能有效地改进汉字教学。门诊医疗质量管理ppt课件门诊医疗质量管理ppt课件门诊医疗1门诊医疗质量管理上海中医药大学附属龙华医院沈平2014.2门诊医疗质量管理上海中医药大学附属龙华医院门诊医疗质量管理课件_002门诊医疗质量管理课件_002门诊医疗质量管理课件_002门诊医疗质量管理课件_002实现管理目标强化培训规章制度、业务知识规范诊疗行为制定诊疗方案，并在临床中应用加强门诊医疗安全的防范意识和措施——诊断、用药、告知提高门诊诊疗效果。三次就诊一般应明确诊断、该做的检查一定药做针对门诊医疗质量的自查和督察前者由科内组织人员定期检查，后者由院部组织人员检查对发现的问题，及时和科室沟通分析原因，提出整改方案实现门诊医疗质量的持续改进实现管理目标医疗核心制度首诊负责制度首诊医师——第一位接诊医师，对所有接诊患者特别是急、危、重患者的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。如果确不属于首诊科室诊治的患者，首诊医师也要对患者详细询问病史、体检、作出初步诊断、写好病历再请他科会诊、治疗，绝不允许在科室间推诿患者。确因本院医疗条件或技术设备有限无力抢救的急、危重病员，在生命体征稳定、病情允许情况下应负责联系转院，同时要做好应急处理并向医教科、门诊办公室或院长办公室（夜间向总值班）汇报。在征得对方医院同意并安排好120救护车护送转院（危重患者应安排专科医师亲自护送）。对急、危、重症病员不准因经费不足等原因拒之就诊延误治疗抢救。医疗核心制度查对制度就诊病人基本信息的查对门诊病历完整性的查对处方的查对检验、检查申请单的查对涉及门诊有创检查、治疗的查对门诊带教学生书写的医疗文书的查对

会诊制度当门诊患者超出本科诊治范围，需其他专科协助诊治时，门诊医师应在门诊病历上写明病情及需要病人再次就诊的科室，以便病人日后到相应专科就诊针对门诊的疑难病例或3次门诊仍未确诊的病例，门诊科室应组织病例讨论查对制度门诊病历书写规范门诊病历书写基本要求病历封面要有患者姓名、性别、出生年月日或年龄。有药物过敏史者要求填写（信息录入时最好要有联系电话）。每次就诊必须注明医院、就诊日期和就诊科别。门诊病历要求用蓝黑墨水书写，不得使用圆珠笔、铅笔。病历书写要求字迹清楚。病历书写过程中出现错字而更改时，应该用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并在更改处签字盖章。主诉表达出病人就诊的主要症状、体征及持续时间，要求重点突出、简明扼要，能导出第一诊断，原则上不用诊断名词。门诊病历书写规范初诊病人的现病史要求与主诉相符、相关，能反映出本次疾病的起始、演变、诊疗过程（包括在其他医院诊治情况及疗效），要求有所需要的鉴别诊断内容。复诊病人的现病史要求描写治疗后自觉症状的变化及治疗效果、重点检查结果，不能明确诊断的要求有鉴别诊断内容。既往史记录注明与本次诊断相关的既往史及与疾病相关的个人史、婚育史及家族史。复诊病人无需既往史。初诊病人的现病史要求与主诉相符、相关，能反映出本次疾病的起始体检初诊病人要求记录阳性体征和必要的阴性体征；注意舌象、脉象的记录体检复诊病人要求记录初诊阳性体征及新发现的阳性体征。处理应与诊断相关，记录所开各种辅助检查项目；处方用药应记录药名、剂量、总量、用法；病假应记录在病历上，注明病休时间；记录向病人交代的重要注意事项。患者拒绝的诊疗措施应写明，并要求患者签字为证，如患者拒绝签字，应当注明。诊断用语规范，对待查病例应列出可能性较大的诊断。中医诊断和证型的描述。医师签全名并盖章。体检初诊病人要求记录阳性体征和必要的阴性体征；注意舌象、脉象注意：复诊主要记录经上次处理后，患者的症状、体征和病情变化情况及疗效。记录各种实验室或特殊检查结果的反馈，如是外院检查要求注明检查医院和时间。记载新出现的症状或体征，包括治疗后的不良反应等。根据病情提出进一步的诊疗步骤和处理意见。补充诊断、修正诊断或维持原有的诊断。复诊病历主诉、体检、诊断不能写“同前”或“同上”；病历册记录和处方必须相符。注意：代诊病历书写要求代诊仅限于病情稳定，长期服用相同药物的慢性病患者配药。原则上代诊不超过3次。代诊病历应注明时间、科别，代诊人和病人的关系（家属、邻居、同事等）。记录病人主要疾病诊断及所配药物，不能写“配药同上”等。注明建议病人定期复诊，以免延误病情。医师签名盖章。代诊病历书写要求商业保险对病历书写的基本要求

记录就诊时间、医院、科室注意合理检查与疾病诊断、疗效判别无关的检查不应开具需要病人检查的项目需按收费项目逐项在病历上记载。注意合理用药，所开药物需与病人本次诊断的治疗有关，切记勿开具和诊断无关的药物；本次就诊和上次就诊开具同种药物也要逐个记录，不能写“同上次”。医师需签全名并盖章。商业保险对病历书写的基本要求处方管理制度门诊处方管理制度

处方是由注册在本院的执业医师在诊疗活动中为患者开具的（外聘专家须办理多点执业）处方药品、剂型、数量、用法等要与门诊病历记录相符。有处方权的医师不得为自己开具处方原则上不开跨科方一张处方西药不超过五种药一张处方中成药不超过三种中药处方一般不宜超过十五味药方。中药“先煎后下”等的注明，数量以“剂”注明处方管理制度处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，但有效期最长不得超过3天。药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写

重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（l）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）计算片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位溶液剂以支、瓶为单位软膏及霜剂以支、盒为单位注射剂以支、瓶为单位，应注明含量（注意辩证使用中成药）饮片以剂为单位。门诊处方一般不超过7日用量急诊处方一般不得超过3日用量对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由，一般处方不得超过1个月常用量。处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，但有效期最长不得门诊手工处方书写规范门诊处方中麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷纸应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色。并在处方右上角以文字注明。手工处方各项目应填写完全手工处方应用钢笔书写，如有修改，应由处方医师在修改处盖章。药品及制剂名称、译音名称应以中国药典及卫生部（省、市、区卫生厅、局）颁发得药品标准为准书写，不得用化学符号、自创符号或不规范简写。手工处方三日内有效，原则上过期处方如未付费按作废处理。门诊手工处方书写规范门诊麻醉药品处方管理制度医院根据具体情况确定具备麻醉药品处方权医师资格，通常要经过培训、考核方能获得处方资格。医师必须掌握医疗用药原则，根据病情需要，正确合理使用麻醉药品，严防患者成瘾。麻醉药品必须使用红色麻醉药品专用处方，逐项填写相关内容如系代配药者，应记录代办人相关信息。门诊麻醉药品处方管理制度麻醉药品的处方量：注射剂每张处方不得超过1次常用量控、缓释剂每张处方不超过7日常用量其他剂型每张处方不超过3日常用量晚期癌症患者注射剂每张处方不得超过3天常用量控、缓释剂每张处方不超过15天常用量其他剂型每张处方不超过7日常用量麻醉药品的处方量：门诊精神药品处方管理制度根据精神药品对人体产生的依赖性和危害人体健康的程度，将精神药品分为一类精神药品和二类精神药品。精神药品处方应使用专用处方笺，其中一类精神药品应使用淡红色的“麻、精一”处方笺；二类精神药品处方应使用绿色字体的“精二”处方笺。第一类精神药品处方量：注射剂每张处方不得超过1次常用量控、缓释剂每张处方不超过7日常用量其他剂型每张处方不超过3日常用量第二类精神药品处方量：不超过7日常用量针对慢性病的超量处方应注明理由门诊精神药品处方管理制度门诊抗菌药物分级管理办法根据上海市《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。临床医师可根据诊断和患者病情开具“非限制使用”抗菌药物处方。需要应用“限制使用”抗菌药物时，由主治医师以上专业技术职务任职资格的人员签署医嘱需要应用“特殊使用”抗菌药物时，应经抗菌药物专家委员会专家会诊同意，医嘱经本科室具有高级专业职务任职资格医师签名紧急情况下根据药物适应证或适应人群，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。门诊抗菌药物分级管理办法门诊贵重药品处方管理制度临床医师在门诊处方时应首选疗效确切，副作用少，价格低廉的药品。确有使用贵重药品指正时应首选医保支付目录内药品，以减轻病人的负担。确有指证使用自费贵重药品时应向病人或家属说明并签署知情同意书，在得到家属同意后处方贵重药品。再次使用贵重药品时，仍需履行告知义务并签署知情同意。门诊贵重药品处方管理制度门诊毒性药品处方管理制度医师使用毒性药品必须熟悉用法，用量，规格等，开具毒性药品专用处方，并准确书写患者姓名、年龄、性别、药品名称、剂量。调配含有毒性中药饮片的处方，原则上每次处方剂量不得超过二日极量。毒性药品调配时，应按单剂量配到每贴药中，不能将毒性药品单独给患者。对诊断明确，病情稳定，需要长期服用生南星，生半夏饮片的慢性病患者，可开具14天用量，但处方必须再次加盖医师签章。特殊情况，必须注明理由可放宽至28天用量。毒性药品处方保留两年备查。门诊毒性药品处方管理制度告知制度告知原则门诊医师在医疗活动中应当将患者的病情、医疗措施和医疗风险如实告知患者或家属。涉及重要的的内容需要患者或家属签字。对病情、医疗措施和医疗风险的告知应当力求全面而准确，避免因告知不当而导致医疗纠纷。18周岁以下的未成年患者，应当直接告知患者的法定监护人。神志清楚的18周岁及以上患者，可以直接告知患者本人；也可以告知患者家属。患者因患恶性肿瘤等疾病，告知患者本人可能产生不利后果的，应当告知患者亲属。因患病的原因导致无法正确表达自己意愿的患者，可以告知患者的监护人或其它近亲属，但对患者无法正确表达自己意愿的情况应在门诊病历上记录。对于非本人的知情同意告知，应注明和病人的关系，必要时要求签署委托书。告知制度告知方式门诊告知方式有口头告知、书面告知和见证告知三种。口头告知适用于门诊一般性情况的告知。书面告知包括病情变化、医疗诊治措施、注意事项、检查及治疗中可能出现的风险或损害等，门诊书面告知应记录在病人就诊册上，重要的告知应注明告知内容，时间，并有病人或家属签字。见证告知是指第三人（方）在场见证的告知方式，当有告知义务但患者及其亲属拒绝在书面告知文书上签字的情况出现时可以适用。见证告知指的第三人（方）可以是门诊管理部门。重要的书面告知可一式二份，一份交病人，一份科内保存。告知方式谢谢谢谢56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—28门诊医疗质量管理ppt课件门诊医疗质量管理ppt课件门诊医疗质量管理ppt课件门诊医疗质量管理上海中医药大学附属龙华医院沈平2014.2门诊管理：门诊部管理就诊流程管理就诊环境的管理医保管理员工继续教育管理服务管理信息管理特殊门诊管理应急管理投诉管理绩效管理医疗质量管理简单地说，校园文化建设就是对校园物质财富和精神财富的综合、深入的创造，是学校在漫长的发展过程中积淀和传承下来的办学经验、思想精神、校园风貌等的推广和发扬。可以说，一个具备了校园文化的小学对于学生的学习、思想品德的形成和礼仪行为习惯的培养都有着重大作用，是学校最为宝贵的隐形财富。但是，在农村的很多小学中，由于各种原因导致校园文化建设的开展并不顺利，影响了校园的整体发展和规划。因此，笔者将结合自身日常的管理工作经验，简单谈谈对农村小学校园文化建设的一些看法和认识。一、农村小学校园文化建设面临的主要问题1.校园过分注重物质文化建设，脱离了客观实际俗话说：“人靠衣装马靠鞍。”在现代社会的审美中，外在美是十分重要的。同样，这一世俗传统观念也影响到了学生家长的看法和校园文化的建设。很多家长在为学生选择小学时，除了看重学校的名气外，最重要的一点就是校园环境的建设。校园环境好不好、校园大不大、校园建筑多不多、新不新等都成为学生家长择校的一个重要标准，这也导致现如今的小学在建设时更加注重校园是否大气、崭新、别具一格。可以说，在每年的校园财政支出中，校园美化和维修重建都占据了很大份额。然而，现实的很多农村学校并不具备充足的资金来源，却依然大肆进行投资改造，完全不顾学校的整体资金情况和发展需求，只是一味地追求物质而忽略了校园文化建设的核心。2.校园精神文化建设简单、形式单一很多农村小学在进行校园文化建设的时候，往往忽略了精神文化建设，认为只要做好学生的日常管理工作和思想道德教育的渗透就可以了，完全忽略了学校办学方针的发展与传承、校风塑造与培养，使得校园文化大量缺失，农村小学成了徒有外表的空架子。?c此同时，农村小学为了打出自己的名气，吸引更多的学生前来就读，将更多精力放在了对学生成绩的关注上，使得校园精神文化建设和历史积淀不足，只是单纯张贴一些宣传标语，根本引不起师生的共鸣和关注，导致农村小学精神文化建设形式过分单一，缺乏新意。二、农村小学校园文化建设的策略1.校园物质文化建设应“因地制宜”当前很多农村小学并不具备足够的财政支持进行大范围的校园改建工程，因此，应该改变策略，对校园物质文化建设采取“因地制宜”“量身制造”“精巧有特色”的方式进行，这样，可以最大限度地节约校园财政支出，并能使校园更具有特色，加深师生对校园的归属感和印象感。比如，有的农村小学位于南方区域，学校在进行校园环境建设的时候，就可以因地制宜，多采用当地的常见植物进行校园绿化，广泛种植竹子及喜阴、喜潮湿的作物，并请美术教师进行一定的园林风格设计，这样校园的书香气息就会十分明显。而有的农村学校十分偏远，没有足够的资金进行改造，就可以组织学生利用家中的废旧物品对校园或教室进行二次装饰改造，也可以让美术好的学生及教师用彩漆在校园围墙和教学楼外画上特色的图画，使校园更加生动。除此之外，一些农村校园还可以根据学校大小及课程设置，在学校开辟蔬菜种植地和常见水果种植地，让学生按年级分组进行照料，既可以节省学校食堂开支、让学生课间吃到新鲜瓜果，又可以建设具有特色的生态校园，可谓一举两得。2.注重校园精神文化建设，从多角度着手校园精神文化建设可以说是校园建设的重头戏，对于学校的影响和学生的发展是至关重要的。但也往往是农村小学最容易忽略的环节。因此，农村小学管理者务必要加强这方面的建设，采取多样的方式和角度，更好地促进校园文化的建设。比如，根据学校校训建设本校独特的校风，像有的学校偏向于培养诗书气质和文人精神，那么就可以在校园为学生创造良好的学习环境，多多开设书法班、国画小组、朗读社、班级阅读角等，让整个校园充满书香氛围，培养学生潜心学习的习惯。而有的学校则注重学生荣誉传承和礼仪文明，则可以通过每年固定的校庆、优秀毕业生荣誉展览、中华礼仪典籍学习等形式来建设。总之，校园文化建设是一项重大的事情，对于农村小学来说更应加强和重视。因此，农村小学学校管理者要积极学习、努力借鉴和尝试，寻找出符合本校文化发展的路子，让学校的精神文化更加发扬光大。一、引言毋庸赘言，对外汉语教学和母语教学存在本质的不同。因此，近年来研究者多从二者的区别出发，强调对外汉字教学区别于母语汉字教学的特殊性，划清二者间界限。就二者各自不同的客观规律而言，这种区别对待的态度是科学的。然而，对它们的内在联系和一致性的忽略也难免会对具体教学过程造成不良影响。本文结合之前的研究，拟从二者的教学体系和教学目标两方面对二者进行具体的比较和分析，论述其同中有异、异中有同的特点，并以此为切入点，讨论加强对外汉字教学的方法。二、由教学体系说起就母语语文教学体系而言，不存在“口语教学”“语法（结构）教学”这样的课型，识字、阅读、写作（一般称为“作文”）统一于书面语教学，统称为“语文”课。也就是说，母语语文教学体系一直以一体化为特点，没有教学内容或是课型之间的矛盾。具体到教学过程当中，即是以识字带动阅读，奠定写作基础；以阅读促进识字，培养文学感，积累写作素材；又以写作检验写字用字，进一步推动阅读活动的开展。整个进程中教学内容各方面协调发展。而随着对外汉语教学学科体系的逐步建立与完善，在全面培养学生交际能力的理念指导下，一方面，各课型之间的配合更加紧密，形成一个有机联系、相辅相成的整体；另一方面，各课型之间的分工又日趋明确，形成各自相对独立的课程规范，其中汉字教学在这一教学体系中呈现滞后状态。也就是说，不同于母语教学，对外汉语教学体系的各个因素之间并非自然地互相促进、平衡发展，而是需要人为的调节。要改变汉字教学现状，便需要理顺结构教学、功能教学与汉字教学的关系并采取有效措施。教学界尝试过几种教学方法，如“先语后文”“语文并进”“拼音文字交叉出现”“独立设课、集中强化”等，然而都不能很好地满足教学的需要。对此，许多研究者都提出了颇有启发性的设想，有的还在实践上进行了探索，下举较有代表性的几种观之：（一）口语与读写分开的汉语双轨教学这一教学模式在法国学者华为民（MoniqueHoa）（1999）的文章中有比较详细的论述，总的框架是“依据同一课文内容，将口语与汉字分开教授。教说话用口语本，采用汉语拼音。口语本讲授词汇、语法、句型结构等。教读写用汉字本。口语课先行，汉字课在后，即先学说话，后学读写”（华为民，1999）。即在汉语教学上采用双轨制，在汉字教学上采取筛选法，使汉字教学依据汉字本身的结构规律自成系统，同时又不与口语教学脱节。这与上面提到的“独立设课、集中强化”在结构上似乎异曲同工。但“独立设课、集中强化”是附属于语法教学之下的，如现阶段许多学校实行的是语法教学（精读课）和口语教学双轨制；而这一设想把语法教学融入口语教学之中，同时增加汉字教学一“轨”，无疑大大提升了汉字教学的地位。（二）建立书面语言教学系统吕必松老师（1999）提出建立相对独立的、与口头语言教学系统相平行的书面语言教学系统，这是从根本上改变现行教学模式的设想，形成语体教学的意识。汉语书面语言教学系统把“字”作为最小的语法单位，突出“字”的教学，并把“字”的教学与书面语言的教学有机结合起来，专门进行汉字、阅读和写作教学，将口头语言能力和书面语言能力分别进行培养。这又是以“字本位”为理论指导，切实变革现行教学体系的设想，最具建设性的是针对现行教学体系缺乏语体意识、学生不能区分口语体语言和书面语语言的弊端，将口语与书面语的区分作为教学模式划分的主要依据。（三）从现行体系下汉字教学的加强到教学体系的根本性变革关于这一设想北京大学李大遂老师（1999）有详细论述。即一方面在现行基础汉语教学体系框架下尽力加强汉字教学，如“在课堂教学这一环节上充实汉字教学内容，改进汉字教学方法，以汉字教学带动词汇、语法及语音的教学。也可以为不同层次的学生开设相对独立的汉字课”（李大遂，1999），这是“治标”之法；另一方面，开始在理论和实践两个层面上探索建立切实重视汉字教学的基础汉语教学体系，对教学体系进行根本性变革，这是“治本”之法。由于这一层面的变革涉及现行体系的方方面面，是一个复杂、曲折和长远的进程，对这方面李大遂老师并没有具体步骤、方法的论述，但举了法国白乐桑和北京语言文化大学合编的《汉语语言文字启蒙》为例。这种提法从实际出发，在现实层面上对现阶段教学中急需变革的顽症起到了补偏救弊的作用；同时，在发展层面上又有整体性和长远性思考，对根本目标的实现采取了分步走的策略。（四）“字本位”的教学实践这是对基础汉语教学体系进行根本性变革的探索之一。上文提到的《汉语语言文字启蒙》（下简称《启蒙》）是其重要代表。吕必松（1999）认为：“长期以来我们的对外汉语教学所采用的教学路子，基本上是印欧系语言教学的路子。”“把‘词’和‘句子’作为教学内容的基本单位；把汉字排除在语言要素之外，使其成为词汇的附属品”。这就是“词本位”的指导思想。“字本位”笼统来说即认为汉语句法结构的基本单位是“字”，这一点赵元任和徐通锵都曾撰文加以论证。应用到教学上，“字本位”和“词本位”体现着两种不同的教学思路。《启蒙》作者在教材简介中指出：“本教材在总体设计上力图体现汉语字与词关系这一特点，循汉语之本来面目进行教学，故本教材可称为‘字本位教学法’。”如其所述，它突破了传统的语法框架，根据汉语的特点，以字为基本结构单位，从字到词，采用“字本位”教学法，有效地组织了字、词、句以及文化的教学，而事实也证明了该实践的成功，这对国内对外汉语教学不能不说有很大的启示。这些设想和教学实践都从现实需求出发，具有一定的建设性和可行性，从中可以窥见基础汉语教学体系根本性变革的曙光。汉语教学随汉语语言研究、语言教学研究、语言学习研究及实践的发展而发展，上面的设想都体现了这一规律，但它们都需要在实践的检验中不断发展、不断完善。三、由教学目标说起（一）目标一致性作?榧锹己河镅缘姆?号体系，汉字是我国唯一的正式文字工具，是汉文化的载体。无论是中国学生，还是外国留学生，要获得全面的汉语语言交际能力，并由此学习和研究中国文化，就必须学习汉字。因此，母语汉字教学和对外汉字教学的总体目标都是获得汉字交际能力（这里主要指识字、写字、用字能力）及汉字学习能力，二者有其一致性和可参照性。（二）目标差异性然而，总体目标的一致性不能掩盖由汉字交际能力所包含内容的层次性引起教学过程中具体目标的分歧。朱德熙先生（1988）曾简明地解释汉字学习中“认汉字、写汉字、用汉字”的层次问题。他指出：“三者之中，认最容易，写就比较难。因为汉字的特点很明显，只要抓住某一方面的特点就能认识它……不难认，可是写起来就难多了。因为写的时候要求掌握全部细节，差一点儿也不行，而且还有笔顺问题，写汉字要比认汉字难……用汉字要比认和写都难得多。所谓会用，就是要学会区别同音字，知道哪种场合用哪个。”这里指出了识字教学的最高质量要求。但对内识字教学中，应该识字、写字、用字并重；对外识字教学中，在三者结合的同时应该突出识字。下面仅就识字与写字的关系作简单论述。就汉字本身而言，易认、难读、难写是其自身的特性，我们应注意阅读的心理特点，把认、读、写的要求适时分开，强化识字教学。识字量的增加可以大幅度地增加阅读量，反过来又会巩固对汉字的掌握。另一方面，就中国的现状而论，汉字差不多可以说是汉人唯一的书面交际工具，书写行为是汉人进行书面交际时的主要行为，识字只能实现输入，写字、用字才能实现输出。所以，母语识字教学中的识字、写字、用字必须并重，使学习者掌握正确使用书面语的能力，以满足社会书面交际需要。对留学生而言却有所不同，他们的书面语言交际主要借助母语或至少是双语，且随着信息技术的发展和汉字输入技术的成熟，越来越多的人依赖电脑“书写”，只要能掌握读音、字义和模糊的字形，便能实现有效交际。从阅读和使用电脑的角度来说，认读可能比书写更为重要。但是，这并不意味着在学习汉字的一开始就可以降低写字的要求。（三）对外汉字教学目标所谓汉字难，主要是“入门难”，难在学生对汉字没有清晰正确的认识。母语小学识字教学就非常重视学生在一开始对汉字从字形、字音、字义的全面把握和认识，为以后的学习打下扎实基础。同样，如果留学生能在初级阶段牢固掌握字形结构规律，不但可以降低汉字学习的难度，还可以为阅读和写作教学打下坚实基础。这时对字形的模仿和书写练习便能发挥很大的作用，使留学生在一开始对汉字笔画、部件、部件结构、整体轮廓等从感性和理性两方面进行认识，实现清晰记忆和把握。这一阶段对字形不到位的容忍不但违反认知策略（教学实践显示留学生这一阶段常运用字形策略），破坏汉字教学和学习的系统性，而且最终会妨碍有效的交际，不利于汉字能力的后续发展，与汉字教学培养学生自学能力的教学目标相违背。母语学习者对汉字的综合把握与小学识字教学阶段一定量的抄写练习是分不开的，这是个很好的经验。识字量大于写字、用字量，是科学有效且符合语言能力的做法，但是，由于入门阶段所教授的多为基本字或基本构字部件，此时的识字与写字基本上应是平衡发展的过程。试想如果我们的学生能用电脑敲出正确的汉字，却不能在日常生活中写出一张能够使汉语母语使用者理解的便条，我们的教学活动能说是成功的吗？四、结语对外汉字教学是整个对外汉语教学的重要一环，也是一个突出的难点。从母语汉字教学和对外汉字教学的异同点切入进行分析，也许能对加强现阶段汉字教学有所启示。当然以上论述只是一些大致的方向，在现实的汉字教学过程中，还需要结合教学对象、教学内容、教学阶段性目标等具体情况进行细致分析，方能有效地改进汉字教学。门诊医疗质量管理ppt课件门诊医疗质量管理ppt课件门诊医疗29门诊医疗质量管理上海中医药大学附属龙华医院沈平2014.2门诊医疗质量管理上海中医药大学附属龙华医院门诊医疗质量管理课件_002门诊医疗质量管理课件_002门诊医疗质量管理课件_002门诊医疗质量管理课件_002实现管理目标强化培训规章制度、业务知识规范诊疗行为制定诊疗方案，并在临床中应用加强门诊医疗安全的防范意识和措施——诊断、用药、告知提高门诊诊疗效果。三次就诊一般应明确诊断、该做的检查一定药做针对门诊医疗质量的自查和督察前者由科内组织人员定期检查，后者由院部组织人员检查对发现的问题，及时和科室沟通分析原因，提出整改方案实现门诊医疗质量的持续改进实现管理目标医疗核心制度首诊负责制度首诊医师——第一位接诊医师，对所有接诊患者特别是急、危、重患者的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。如果确不属于首诊科室诊治的患者，首诊医师也要对患者详细询问病史、体检、作出初步诊断、写好病历再请他科会诊、治疗，绝不允许在科室间推诿患者。确因本院医疗条件或技术设备有限无力抢救的急、危重病员，在生命体征稳定、病情允许情况下应负责联系转院，同时要做好应急处理并向医教科、门诊办公室或院长办公室（夜间向总值班）汇报。在征得对方医院同意并安排好120救护车护送转院（危重患者应安排专科医师亲自护送）。对急、危、重症病员不准因经费不足等原因拒之就诊延误治疗抢救。医疗核心制度查对制度就诊病人基本信息的查对门诊病历完整性的查对处方的查对检验、检查申请单的查对涉及门诊有创检查、治疗的查对门诊带教学生书写的医疗文书的查对

会诊制度当门诊患者超出本科诊治范围，需其他专科协助诊治时，门诊医师应在门诊病历上写明病情及需要病人再次就诊的科室，以便病人日后到相应专科就诊针对门诊的疑难病例或3次门诊仍未确诊的病例，门诊科室应组织病例讨论查对制度门诊病历书写规范门诊病历书写基本要求病历封面要有患者姓名、性别、出生年月日或年龄。有药物过敏史者要求填写（信息录入时最好要有联系电话）。每次就诊必须注明医院、就诊日期和就诊科别。门诊病历要求用蓝黑墨水书写，不得使用圆珠笔、铅笔。病历书写要求字迹清楚。病历书写过程中出现错字而更改时，应该用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并在更改处签字盖章。主诉表达出病人就诊的主要症状、体征及持续时间，要求重点突出、简明扼要，能导出第一诊断，原则上不用诊断名词。门诊病历书写规范初诊病人的现病史要求与主诉相符、相关，能反映出本次疾病的起始、演变、诊疗过程（包括在其他医院诊治情况及疗效），要求有所需要的鉴别诊断内容。复诊病人的现病史要求描写治疗后自觉症状的变化及治疗效果、重点检查结果，不能明确诊断的要求有鉴别诊断内容。既往史记录注明与本次诊断相关的既往史及与疾病相关的个人史、婚育史及家族史。复诊病人无需既往史。初诊病人的现病史要求与主诉相符、相关，能反映出本次疾病的起始体检初诊病人要求记录阳性体征和必要的阴性体征；注意舌象、脉象的记录体检复诊病人要求记录初诊阳性体征及新发现的阳性体征。处理应与诊断相关，记录所开各种辅助检查项目；处方用药应记录药名、剂量、总量、用法；病假应记录在病历上，注明病休时间；记录向病人交代的重要注意事项。患者拒绝的诊疗措施应写明，并要求患者签字为证，如患者拒绝签字，应当注明。诊断用语规范，对待查病例应列出可能性较大的诊断。中医诊断和证型的描述。医师签全名并盖章。体检初诊病人要求记录阳性体征和必要的阴性体征；注意舌象、脉象注意：复诊主要记录经上次处理后，患者的症状、体征和病情变化情况及疗效。记录各种实验室或特殊检查结果的反馈，如是外院检查要求注明检查医院和时间。记载新出现的症状或体征，包括治疗后的不良反应等。根据病情提出进一步的诊疗步骤和处理意见。补充诊断、修正诊断或维持原有的诊断。复诊病历主诉、体检、诊断不能写“同前”或“同上”；病历册记录和处方必须相符。注意：代诊病历书写要求代诊仅限于病情稳定，长期服用相同药物的慢性病患者配药。原则上代诊不超过3次。代诊病历应注明时间、科别，代诊人和病人的关系（家属、邻居、同事等）。记录病人主要疾病诊断及所配药物，不能写“配药同上”等。注明建议病人定期复诊，以免延误病情。医师签名盖章。代诊病历书写要求商业保险对病历书写的基本要求

记录就诊时间、医院、科室注意合理检查与疾病诊断、疗效判别无关的检查不应开具需要病人检查的项目需按收费项目逐项在病历上记载。注意合理用药，所开药物需与病人本次诊断的治疗有关，切记勿开具和诊断无关的药物；本次就诊和上次就诊开具同种药物也要逐个记录，不能写“同上次”。医师需签全名并盖章。商业保险对病历书写的基本要求处方管理制度门诊处方管理制度

处方是由注册在本院的执业医师在诊疗活动中为患者开具的（外聘专家须办理多点执业）处方药品、剂型、数量、用法等要与门诊病历记录相符。有处方权的医师不得为自己开具处方原则上不开跨科方一张处方西药不超过五种药一张处方中成药不超过三种中药处方一般不宜超过十五味药方。中药“先煎后下”等的注明，数量以“剂”注明处方管理制度处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，但有效期最长不得超过3天。药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写

重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（l）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）计算片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位溶液剂以支、瓶为单位软膏及霜剂以支、盒为单位注射剂以支、瓶为单位，应注明含量（注意辩证使用中成药）饮片以剂为单位。门诊处方一般不超过7日用量急诊处方一般不得超过3日用量对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由，一般处方不得超过1个月常用量。处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，但有效期最长不得门诊手工处方书写规范门诊处方中麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷纸应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色。并在处方右上角以文字注明。手工处方各项目应填写完全手工处方应用钢笔书写，如有修改，应由处方医师在修改处盖