肠瘘的护理新进展课件

肠瘘的护理新进展怎样思想，就有怎样的生活肠瘘的护理新进展肠瘘的护理新进展怎样思想，就有怎样的生活肠瘘的护理新进展普外科吴圣芳概念肠瘘是指肠与其他空腔脏器、或肠与腹腔、腹壁外存在异常的通道,肠内容物经此通道进入其他空腔脏器、体腔或体表，引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等病理生理改变。并发症多，处理难度大，死亡率高。汪中求先生在《细节决定成败》一书中，用详尽的事例和令人心惊的数据证明了细节在现代企业管理中的重要性。面对积极推进的新课程改革，如何深化、细化新课程理念，进而内化教师的自觉行为，已成为迫切需要关注和积极探索的课题。课程改革是一个不断对教育观念和实践形态进行批判性反思的过程，我们要追求课程改革的深刻性，更要追求课程改革的精致性。以新课程理念反思习以为常的教学细节，在“应该”和“正常”的地方往往隐藏着非教育甚至反教育的现象。所以教学细节虽小，但对促进课程改革和教学发展而言意义甚大。在教学上，关注教学细节可以提升教学机智，促进教学科学化、合理化、精致化。教学上的细节是教师无意识行为反映来的内心情感，反映的恰恰是最真实的思想。教学细节有时候会成为教师教学的闪光点，成为学生思维的开启点及破解教学难题的关键点。细微处见精神，细节处见功力，充满生命力的“智慧”课堂来自精美的细节。一、关注课前细节优秀教师用“功”课前。备课充分细致：备学生，备教材，备教法……其中，针对教材备学生尤为重要。课前安排细心：教师自制教具、课件、挂图，设置板书内容，学生作业本的提前发放；学生文具用品、书本的摆放有序，课前作业的及时、认真……一切细节之处，看似可有可无，但直接影响教学时间、效率和质量。反之，如果教师上课迟到，衣衫不整；偶遇情绪欠佳，带进课堂，学生上课时胆战心惊，哪里谈得上认真听讲。长此以往，学生耳濡目染，各种不良习惯潜移默化地滋生、养成。“不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海”。新课程改革首先要以良好的行为习惯为基础，真正体现以生为本的教学理念，构建出平等与合作的课堂，创造出富有成效的生机勃勃的智慧课堂。二、关注课中细节古人云：“转轴拨弦三两声，未成曲调先有情。”一个好的开头是学生与老师、学生与文本建立感情的一座桥梁，它既能为整节课营造轻松的学习氛围，又能给整节课定下健康情感的基调。因此，课堂开头的设计往往是教师挖空心思设计的一个环节，同样是让人耳目一新的细节。课堂是学生和教师在“知识与能力、过程与方法、情感态度与价值观”三维目标引领下的多边互动过程，强调和谐处理对话过程中学生与文本、学生与教师、预设与生成的关系。这就需要教师在具体教学中有一双“发现”的慧眼，通过倾听与观察，及时敏锐地捕捉学生不寻常的反应，恰到好处地引发、催生、助长，促成别样的精彩。课堂上，我们往往把学生情不自禁的回答叫“插嘴”。教师只要在学生插嘴时，凭借对教材灵活的驾驭，那么则不但会让学生在课堂上得到人格的尊重、情感的释放，而且会出现学生生动活泼、主动学习的场面。少了一点“纪律”，多了一些“民主”；少了一点“呆板”，多了一些“精彩”。以叶先生在作文教学中的精彩片断为例：叶先生问学生：“你们谁能说说‘飞蛾扑火’这个成语的意思？”这个问题太小儿科了，学生纷纷举手。“太简单了，自取灭亡。”“自不量力。”“不就是‘明知山有虎，偏向虎山行’的意思吗？”……学生你一言我一语争先恐后地回答。叶先生微微一笑：“大家都说对了。但是，我们能不能从另外一个角度去解释这个成语呢？”学生面面相觑、抓耳搔腮。“另外一个角度？”“怎么解释啊？”大师不急不忙地说：“我给大家一个提示，就是从另一个相反的角度去考虑，或者说，换位思考，站在第三立场上思考这个成语。”还是没有学生举手发言。叶先生耐心地说道：“我刚才听见有同学在解释‘飞蛾扑火’时，说‘明知山有虎，偏向虎山行’。这个解释很好。你们再想想，这只飞蛾明知前方有危险，但还是勇敢地冲上去，这是一种什么精神？”学生恍然大悟：“啊。‘飞蛾扑火’可以理解成‘不怕牺牲、舍生取义’。”叶先生吁了一口气：“对，你们真是太聪明了。”学生终于找到感觉：“就是从反义的角度考虑考虑啊。”“还可以理解成‘追求光明’，是吗？”……学生的思维拓展的越来越宽。叶先生十分高兴：‘飞蛾扑火本来是个贬义词，但我们却通过某种客观分析，把它变成了褒义词。’这就是我今天要讲的‘在作文写作中如何应用逆向思维’的内容。逆向思维就是突破常规、常识，从一个相反的角度去写，往往使作文写起来比较有新意。有些同学所写的作文当中，几乎是千篇一律，根源就在于我们学生不能突破常识，不能从新的角度去挖掘……”学生豁然开朗，很快就明白了老师的用意。叶先生见学生都理解得差不多，便道：“如果我让大家写一篇以‘我看狐假虎威’命题的作文，你们准备怎么去写？”很快就有学生举起手：“老师，这篇作文可以从以下几个方面着手。一是从狐狸的聪明才智上着手，它为了能在动物中混得一席之地，借力打力应该是个很不错的方法。二是从老虎的虚荣心上着手，它只是为了排场，以显示百兽之王的威风……”课堂教学活动就是由几个环节构成的，环节却是由一个一个的细节构成的。细节虽小，却能透射出教育的大理念、大智慧，所以成功的教学必定离不开精彩的细节。一部好看的电影或电视剧，总能有一些精彩的镜头留在我们的脑海。一堂好的课，也总会有一些精彩的片断让我们回味无穷，这些都是“细节”留下的魅力。课堂也许无法做到完美，但要做到在一些细节处理方面的精彩和独到，就能于细微处见精神，于细节处见功力。关注并打造教学细节，需要用新的教学理念反思、改造和创新，让教学细节回归“生命关怀”的教育本质，让人文的光辉在课堂教学中熠熠生辉，让课堂教学生成灵动的智慧。小学数学中的应用题是一个较难的问题，其主要原因是学生在头脑中不能清晰浮现符合题意的形象。小学生思维是以具体形象为主的，如果学生不能把应用题中的情境再现为头脑中的画面，他们就不容易理解题意，说不定还可能因此产生厌学情绪。为了使学生的形象思维明确化，有助于他们分析数量关系，提高解答应用题的能力，教师应对不同年级段的学生使用适合学生解答应用题的训练方法，这样才会收到较好的教学效果。低年级以实物图为主进行教学。由于低年级学生的思维与理解与他们作用于物体的活动是分不开的，因此在低年级教学中，给每个学生都配备了一套数学学具，有计划地组织学生动脑动手，进行实际操作，把操作与思维紧密结合起来。如：在教学“求比一个数多几的数”的应用题时，通过学生摆△和○以及红花和黄花，弄清红花的朵数是由与黄花同样多的朵数和比黄花多的朵数合起来的。通过实物图教学，为学生学习这类应用题提供了形象思维的依据，使他们在理解的基础上能较好地掌握数量之间的关系和解答方法。又如：教学“树上有3只鸟，又飞来6只，一共有多少只”这一例题时，可先用幻灯演示图片。先打出“树上有3只鸟”的图形，然后让学生观察，看又发生了什么事情，这时屏幕上又飞来6只鸟。再引导学生看图说出应用题来，这样，自然地把实际问题转化为数学问题，让学生轻松自如地掌握了应用题的结构。“要求共有多少只鸟”，就是把3和6合并起来，用加法计算，这样利用直观实物图进行教学，既减轻了学生学习应用题的心理压力、使学生更易于理解，又提高了学生解答应用题的能力。中、高年级则以线段图为主进行教学。线段图不仅可以形象、直观地反映应用题的数量关系，启发学生的解题思路，而且可以通过画线段图的训练，调动学生思维的积极性，提高分析问题和解决问题的能力。如：“饲养小组养10只黑兔，比白兔少6只，一共养了多少只兔？”这道题可通过画线段图来启发和帮助学生思考：由于第一个条件“10只黑兔”在运算时要使用两次，其隐含性和反复性往往给学生的审题造成障碍，因此借助直观线段图来帮助学生理解题意十分有效。从线段图上可以清楚地看出，白兔比黑兔多6只，所以应用10＋6先求出白兔的只数，然后再求两种兔共有多少只，也就是把黑兔的只数再加白兔的只数。这样，就巧妙地把数和形有机地结合起来，使抽象的数学知识形象化，应用题教学中的难点就会由难变易、迎刃而解。总之，通过教学实践，学生的形象思维不但得到了锻炼和发展，而且增强了学生解答应用题的兴趣，使教学工作收到事半功倍的效果。肠瘘的护理新进展怎样思想，就有怎样的生活肠瘘的护理新进展肠瘘1肠瘘的护理新进展课件2肠瘘的护理新进展课件3肠瘘的护理新进展课件4肠瘘的护理新进展课件5病因1、手术2、创伤3、腹腔感染4、恶性肿瘤5、放射线损伤6、化疗7、感染性疾病病因1、手术6病理改变分期1、腹膜炎期2、局限性脓肿期3、瘘管形成期4、瘘管闭合期病理改变分期1、腹膜炎期7病理生理1、高位电解质紊乱重、低位感染重水电解质、酸碱平衡失调营养不良消化液腐蚀与感染病理生理1、高位电解质紊乱重、低位感染重8临床表现（一）腹腔感染1、常发生在腹部手术特别是胃肠道手术后2-7天，胃肠道功能未恢复；2、患者有恶心、呕吐、腹胀；3、无排气排便或大便次数增多，为水样稀便，量少，解便后依然腹胀不适；4、体温持续＞38℃，心率＞100次/分；5、体征：腹胀，腹部局限或弥漫性压痛，但一般肌紧张不明显。（二）肠内容物排出1、切口处红肿、破溃，排出多量脓性液体，初为脓性，继为脓血性，1-2天后即为肠内容物；2、原来留置的引流管内引出含有胆汁或食物残渣的消化液；3、高位小肠瘘排出液量多，质稀薄，含胆汁和胰液；4、低位瘘排出液量较少，稠厚，但瘘远侧有梗阻时排液量也较多。临床表现（一）腹腔感染9临床表现（三）内稳态失衡1、脱水；2、电解质紊乱；

3、酸碱平衡紊乱。（四）营养不良一般在2-3周内很快出现，表现为：消瘦

、低蛋白血症、贫血、恶液质。（五）瘘口周围皮肤炎表现为瘘口周围皮肤出现潮红

、糜烂

、疼痛

、经久不愈（六）全身脓毒血症及败血症（七）多器官功能衰竭临床表现（三）内稳态失衡10辅助检查一、实验室检查：1、血常规：RBC↓HB↓WBC↑N↑2、肝功能检查：GPT↑GOT↑胆红素↑3、电解质检查：低钾低钠4、营养不良指标检查：血清蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数均下降辅助检查一、实验室检查：11特殊检查及影像学检查一、特殊检查：1、口服美兰或造瘘管注入美兰判断瘘口位置2、瘘管组织活检及病理学检查判断有无肿瘤二、影像学检查：1、B超、CT检查、腹部平片2、瘘管造影3、胃肠道钡剂造影特殊检查及影像学检查一、特殊检查：12治疗原则1、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱2、控制感染，有效冲洗和充分引流3、营养支持4、加强瘘口护理5、维护重要器官功能和防治并发症6、基本方法：吸引、封堵治疗原则1、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱13手术方式①肠段部分切除吻合术和肠段部分楔形切除缝合术：方法是切除包括肠瘘在内的楔形肠壁或部分肠管后行肠吻合。这是最常用、效果最好的一种方式，其手术创伤小、损失肠管少，适用于大多数空肠瘘、回肠瘘和结肠瘘。②肠瘘修补术和小肠浆膜补片覆盖术：包括带蒂肠浆肌层片覆盖修补术和肠襻浆膜层覆盖修补术。③肠瘘旷置术：适用于粘连严重、无法进行肠瘘部肠襻分离的肠瘘。手术方式①肠段部分切除吻合术和肠段部分楔形切除缝合术：方法是14手术方式A.瘘口的远近侧肠管侧侧吻合。仅在远、近侧肠管游离困难时选用。B.近侧肠管切断，近瘘的一端封闭，另一端与远侧肠段行端侧吻合。C.远、近侧肠段切断，近瘘的两残端封闭，另两端作对端吻合。这种方式转流效果较好，此较常用。④十二指肠空肠Roux-Y式吻合术：当十二指肠瘘的瘘口较大，切除缝合有困难时，可以将空肠上提与十二指肠瘘作端端或端侧吻合术，使十二指肠液进入空肠。⑤其他肠瘘的治疗方式：包括瘘管切除、切开引流和肠造口术等方法。手术方式A.瘘口的远近侧肠管侧侧吻合。仅在远、近侧肠管游离困15肠瘘治疗护理的新进展一、治疗策略的改变：1、先行控制感染、营养支持等处理:70年代以前首选治疗为紧急手术修补肠瘘，70年代以后则首选控制感染与营养支持，手术治疗为最后的选择措施。2、营养支持的应用与护理：强调肠外营养支持与肠内营养支持的并重3、应用促进组织愈合的制剂（生长激素的应用），促进蛋白质合成，促进组织愈合。肠瘘治疗护理的新进展一、治疗策略的改变：16护理措施一.非手术治疗护理（1）一般护理：作好心理护理，增强患者对疾病治疗的信心。（2）禁食禁饮，胃肠减压，回输引流的消化液，静脉输液，维持体液平衡。（3）加强监测，严密观察患者病情变化，准确记录。（4）做好基础护理，鼓励有效咳嗽排痰，协助翻身，加强口腔护理，防止并发症。护理措施一.非手术治疗护理17护理措施二、控制感染：1、取低半坐卧位，有利于引流和呼吸。2、做好负压吸引和灌洗的护理：a正确安置引流管和滴液管的位置，保持引流管通畅。b调节负压4～6.6kPa，每天用等渗盐水冲洗，量为2000~4000ml，温度30~40度，速度40~60滴/分。C做好观察与记录3、合理应用抗生素。（2）护理措施二、控制感染：（2）18护理措施三、营养支持：1、早期行完全胃肠外营养，优先选择中心静脉。2、肠道功能恢复时应用肠道外营养与肠道内营养并举，肠内营养时应由少到多，循序渐进。3、两者均需注意无菌操作，合理控制滴速与量。四、做好造瘘口周围皮肤的护理：1、及时清除溢出的肠液，敞露瘘口，保持干燥。2、造瘘口周围涂抹氧化锌软膏，保护局部皮肤。护理措施三、营养支持：19并发症的预防和护理①胃肠道或瘘口出血：原因是消化液腐蚀瘘附近组织和血管、胃肠黏膜糜烂、应激性溃疡。一旦发生应安慰病人，局部应用血管收缩剂止血，做好病情监测。有效的预防措施是充分引流漏出的肠液、有效的控制感染。②肝肾功能障碍：体液失衡、循环血量减少、腹腔内感染是引起肝、肾功能障碍的主要原因。应定期复查肝肾功能、记出入液量、合理输液、及时纠正水电解质失衡，有效控制感染，减少毒素吸收，以预防肝、肾功能障碍。

并发症的预防和护理①胃肠道或瘘口出血：原因是消化液腐蚀瘘附20并发症的预防和护理③腹腔感染及肠瘘：术前3～5天禁食，口服肠道不吸收抗菌药物，术日晨从肛门和瘘口作清洁灌肠，充分做好肠道准备。术后加强营养，合理应用抗生素，做好引流管的护理，加强病情观察，及早发现及早处理。④粘连性肠梗阻：注意取合适体位，鼓励术后早期活动，加强病情观察，有梗阻症状时及早报告医生做对症处理。并发症的预防和护理③腹腔感染及肠瘘：术前3～5天禁食，口服肠21健康教育（1）指导病人进食：开始进食时以低脂、适量蛋白质、高糖类、低渣饮食为主，随肠功能恢复，逐步增加蛋白质和脂肪量。（2）鼓励和指导病人早期活动：活动在瘘口封闭后进行。先开始肢体被动活动、深呼吸；随着体质增强，指导病人自行床上活动，当瘘口愈合，可指导病人早期离床活动。（3）定期门诊随访，若出现腹痛，腹胀，排便不畅应及时就诊。健康教育（1）指导病人进食：开始进食时以低脂、适量蛋白质、高22谢谢大家谢谢大家2341、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜24肠瘘的护理新进展怎样思想，就有怎样的生活肠瘘的护理新进展肠瘘的护理新进展怎样思想，就有怎样的生活肠瘘的护理新进展普外科吴圣芳概念肠瘘是指肠与其他空腔脏器、或肠与腹腔、腹壁外存在异常的通道,肠内容物经此通道进入其他空腔脏器、体腔或体表，引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等病理生理改变。并发症多，处理难度大，死亡率高。汪中求先生在《细节决定成败》一书中，用详尽的事例和令人心惊的数据证明了细节在现代企业管理中的重要性。面对积极推进的新课程改革，如何深化、细化新课程理念，进而内化教师的自觉行为，已成为迫切需要关注和积极探索的课题。课程改革是一个不断对教育观念和实践形态进行批判性反思的过程，我们要追求课程改革的深刻性，更要追求课程改革的精致性。以新课程理念反思习以为常的教学细节，在“应该”和“正常”的地方往往隐藏着非教育甚至反教育的现象。所以教学细节虽小，但对促进课程改革和教学发展而言意义甚大。在教学上，关注教学细节可以提升教学机智，促进教学科学化、合理化、精致化。教学上的细节是教师无意识行为反映来的内心情感，反映的恰恰是最真实的思想。教学细节有时候会成为教师教学的闪光点，成为学生思维的开启点及破解教学难题的关键点。细微处见精神，细节处见功力，充满生命力的“智慧”课堂来自精美的细节。一、关注课前细节优秀教师用“功”课前。备课充分细致：备学生，备教材，备教法……其中，针对教材备学生尤为重要。课前安排细心：教师自制教具、课件、挂图，设置板书内容，学生作业本的提前发放；学生文具用品、书本的摆放有序，课前作业的及时、认真……一切细节之处，看似可有可无，但直接影响教学时间、效率和质量。反之，如果教师上课迟到，衣衫不整；偶遇情绪欠佳，带进课堂，学生上课时胆战心惊，哪里谈得上认真听讲。长此以往，学生耳濡目染，各种不良习惯潜移默化地滋生、养成。“不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海”。新课程改革首先要以良好的行为习惯为基础，真正体现以生为本的教学理念，构建出平等与合作的课堂，创造出富有成效的生机勃勃的智慧课堂。二、关注课中细节古人云：“转轴拨弦三两声，未成曲调先有情。”一个好的开头是学生与老师、学生与文本建立感情的一座桥梁，它既能为整节课营造轻松的学习氛围，又能给整节课定下健康情感的基调。因此，课堂开头的设计往往是教师挖空心思设计的一个环节，同样是让人耳目一新的细节。课堂是学生和教师在“知识与能力、过程与方法、情感态度与价值观”三维目标引领下的多边互动过程，强调和谐处理对话过程中学生与文本、学生与教师、预设与生成的关系。这就需要教师在具体教学中有一双“发现”的慧眼，通过倾听与观察，及时敏锐地捕捉学生不寻常的反应，恰到好处地引发、催生、助长，促成别样的精彩。课堂上，我们往往把学生情不自禁的回答叫“插嘴”。教师只要在学生插嘴时，凭借对教材灵活的驾驭，那么则不但会让学生在课堂上得到人格的尊重、情感的释放，而且会出现学生生动活泼、主动学习的场面。少了一点“纪律”，多了一些“民主”；少了一点“呆板”，多了一些“精彩”。以叶先生在作文教学中的精彩片断为例：叶先生问学生：“你们谁能说说‘飞蛾扑火’这个成语的意思？”这个问题太小儿科了，学生纷纷举手。“太简单了，自取灭亡。”“自不量力。”“不就是‘明知山有虎，偏向虎山行’的意思吗？”……学生你一言我一语争先恐后地回答。叶先生微微一笑：“大家都说对了。但是，我们能不能从另外一个角度去解释这个成语呢？”学生面面相觑、抓耳搔腮。“另外一个角度？”“怎么解释啊？”大师不急不忙地说：“我给大家一个提示，就是从另一个相反的角度去考虑，或者说，换位思考，站在第三立场上思考这个成语。”还是没有学生举手发言。叶先生耐心地说道：“我刚才听见有同学在解释‘飞蛾扑火’时，说‘明知山有虎，偏向虎山行’。这个解释很好。你们再想想，这只飞蛾明知前方有危险，但还是勇敢地冲上去，这是一种什么精神？”学生恍然大悟：“啊。‘飞蛾扑火’可以理解成‘不怕牺牲、舍生取义’。”叶先生吁了一口气：“对，你们真是太聪明了。”学生终于找到感觉：“就是从反义的角度考虑考虑啊。”“还可以理解成‘追求光明’，是吗？”……学生的思维拓展的越来越宽。叶先生十分高兴：‘飞蛾扑火本来是个贬义词，但我们却通过某种客观分析，把它变成了褒义词。’这就是我今天要讲的‘在作文写作中如何应用逆向思维’的内容。逆向思维就是突破常规、常识，从一个相反的角度去写，往往使作文写起来比较有新意。有些同学所写的作文当中，几乎是千篇一律，根源就在于我们学生不能突破常识，不能从新的角度去挖掘……”学生豁然开朗，很快就明白了老师的用意。叶先生见学生都理解得差不多，便道：“如果我让大家写一篇以‘我看狐假虎威’命题的作文，你们准备怎么去写？”很快就有学生举起手：“老师，这篇作文可以从以下几个方面着手。一是从狐狸的聪明才智上着手，它为了能在动物中混得一席之地，借力打力应该是个很不错的方法。二是从老虎的虚荣心上着手，它只是为了排场，以显示百兽之王的威风……”课堂教学活动就是由几个环节构成的，环节却是由一个一个的细节构成的。细节虽小，却能透射出教育的大理念、大智慧，所以成功的教学必定离不开精彩的细节。一部好看的电影或电视剧，总能有一些精彩的镜头留在我们的脑海。一堂好的课，也总会有一些精彩的片断让我们回味无穷，这些都是“细节”留下的魅力。课堂也许无法做到完美，但要做到在一些细节处理方面的精彩和独到，就能于细微处见精神，于细节处见功力。关注并打造教学细节，需要用新的教学理念反思、改造和创新，让教学细节回归“生命关怀”的教育本质，让人文的光辉在课堂教学中熠熠生辉，让课堂教学生成灵动的智慧。小学数学中的应用题是一个较难的问题，其主要原因是学生在头脑中不能清晰浮现符合题意的形象。小学生思维是以具体形象为主的，如果学生不能把应用题中的情境再现为头脑中的画面，他们就不容易理解题意，说不定还可能因此产生厌学情绪。为了使学生的形象思维明确化，有助于他们分析数量关系，提高解答应用题的能力，教师应对不同年级段的学生使用适合学生解答应用题的训练方法，这样才会收到较好的教学效果。低年级以实物图为主进行教学。由于低年级学生的思维与理解与他们作用于物体的活动是分不开的，因此在低年级教学中，给每个学生都配备了一套数学学具，有计划地组织学生动脑动手，进行实际操作，把操作与思维紧密结合起来。如：在教学“求比一个数多几的数”的应用题时，通过学生摆△和○以及红花和黄花，弄清红花的朵数是由与黄花同样多的朵数和比黄花多的朵数合起来的。通过实物图教学，为学生学习这类应用题提供了形象思维的依据，使他们在理解的基础上能较好地掌握数量之间的关系和解答方法。又如：教学“树上有3只鸟，又飞来6只，一共有多少只”这一例题时，可先用幻灯演示图片。先打出“树上有3只鸟”的图形，然后让学生观察，看又发生了什么事情，这时屏幕上又飞来6只鸟。再引导学生看图说出应用题来，这样，自然地把实际问题转化为数学问题，让学生轻松自如地掌握了应用题的结构。“要求共有多少只鸟”，就是把3和6合并起来，用加法计算，这样利用直观实物图进行教学，既减轻了学生学习应用题的心理压力、使学生更易于理解，又提高了学生解答应用题的能力。中、高年级则以线段图为主进行教学。线段图不仅可以形象、直观地反映应用题的数量关系，启发学生的解题思路，而且可以通过画线段图的训练，调动学生思维的积极性，提高分析问题和解决问题的能力。如：“饲养小组养10只黑兔，比白兔少6只，一共养了多少只兔？”这道题可通过画线段图来启发和帮助学生思考：由于第一个条件“10只黑兔”在运算时要使用两次，其隐含性和反复性往往给学生的审题造成障碍，因此借助直观线段图来帮助学生理解题意十分有效。从线段图上可以清楚地看出，白兔比黑兔多6只，所以应用10＋6先求出白兔的只数，然后再求两种兔共有多少只，也就是把黑兔的只数再加白兔的只数。这样，就巧妙地把数和形有机地结合起来，使抽象的数学知识形象化，应用题教学中的难点就会由难变易、迎刃而解。总之，通过教学实践，学生的形象思维不但得到了锻炼和发展，而且增强了学生解答应用题的兴趣，使教学工作收到事半功倍的效果。肠瘘的护理新进展怎样思想，就有怎样的生活肠瘘的护理新进展肠瘘25肠瘘的护理新进展课件26肠瘘的护理新进展课件27肠瘘的护理新进展课件28肠瘘的护理新进展课件29病因1、手术2、创伤3、腹腔感染4、恶性肿瘤5、放射线损伤6、化疗7、感染性疾病病因1、手术30病理改变分期1、腹膜炎期2、局限性脓肿期3、瘘管形成期4、瘘管闭合期病理改变分期1、腹膜炎期31病理生理1、高位电解质紊乱重、低位感染重水电解质、酸碱平衡失调营养不良消化液腐蚀与感染病理生理1、高位电解质紊乱重、低位感染重32临床表现（一）腹腔感染1、常发生在腹部手术特别是胃肠道手术后2-7天，胃肠道功能未恢复；2、患者有恶心、呕吐、腹胀；3、无排气排便或大便次数增多，为水样稀便，量少，解便后依然腹胀不适；4、体温持续＞38℃，心率＞100次/分；5、体征：腹胀，腹部局限或弥漫性压痛，但一般肌紧张不明显。（二）肠内容物排出1、切口处红肿、破溃，排出多量脓性液体，初为脓性，继为脓血性，1-2天后即为肠内容物；2、原来留置的引流管内引出含有胆汁或食物残渣的消化液；3、高位小肠瘘排出液量多，质稀薄，含胆汁和胰液；4、低位瘘排出液量较少，稠厚，但瘘远侧有梗阻时排液量也较多。临床表现（一）腹腔感染33临床表现（三）内稳态失衡1、脱水；2、电解质紊乱；

3、酸碱平衡紊乱。（四）营养不良一般在2-3周内很快出现，表现为：消瘦

、低蛋白血症、贫血、恶液质。（五）瘘口周围皮肤炎表现为瘘口周围皮肤出现潮红

、糜烂

、疼痛

、经久不愈（六）全身脓毒血症及败血症（七）多器官功能衰竭临床表现（三）内稳态失衡34辅助检查一、实验室检查：1、血常规：RBC↓HB↓WBC↑N↑2、肝功能检查：GPT↑GOT↑胆红素↑3、电解质检查：低钾低钠4、营养不良指标检查：血清蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数均下降辅助检查一、实验室检查：35特殊检查及影像学检查一、特殊检查：1、口服美兰或造瘘管注入美兰判断瘘口位置2、瘘管组织活检及病理学检查判断有无肿瘤二、影像学检查：1、B超、CT检查、腹部平片2、瘘管造影3、胃肠道钡剂造影特殊检查及影像学检查一、特殊检查：36治疗原则1、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱2、控制感染，有效冲洗和充分引流3、营养支持4、加强瘘口护理5、维护重要器官功能和防治并发症6、基本方法：吸引、封堵治疗原则1、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱37手术方式①肠段部分切除吻合术和肠段部分楔形切除缝合术：方法是切除包括肠瘘在内的楔形肠壁或部分肠管后行肠吻合。这是最常用、效果最好的一种方式，其手术创伤小、损失肠管少，适用于大多数空肠瘘、回肠瘘和结肠瘘。②肠瘘修补术和小肠浆膜补片覆盖术：包括带蒂肠浆肌层片覆盖修补术和肠襻浆膜层覆盖修补术。③肠瘘旷置术：适用于粘连严重、无法进行肠瘘部肠襻分离的肠瘘。手术方式①肠段部分切除吻合术和肠段部分楔形切除缝合术：方法是38手术方式A.瘘口的远近侧肠管侧侧吻合。仅在远、近侧肠管游离困难时选用。B.近侧肠管切断，近瘘的一端封闭，另一端与远侧肠段行端侧吻合。C.远、近侧肠段切断，近瘘的两残端封闭，另两端作对端吻合。这种方式转流效果较好，此较常用。④十二指肠空肠Roux-Y式吻合术：当十二指肠瘘的瘘口较大，切除缝合有困难时，可以将空肠上提与十二指肠瘘作端端或端侧吻合术，使十二指肠液进入空肠。⑤其他肠瘘的治疗方式：包括瘘管切除、切开引流和肠造口术等方法。手术方式A.瘘口的远近侧肠管侧侧吻合。仅在远、近侧肠管游离困39肠瘘治疗护理的新进展一、治疗策略的改变：1、先行控制感染、营养支持等处理:70年代以前首选治疗为紧急手术修补肠瘘，70年代以后则首选控制感染与营养支持，手术治疗为最后的选择措施。2、营养支持的应用与护理：强调肠外营养支持与肠内营养支持的并重3、应用促进组织愈合的制剂（生长激素的应用），促进蛋白质合成，促进组织愈合。肠瘘治疗护理的新进展一、治疗策略的改变：40护理措施一.非手术治疗护理（1）一般护理：作好心理护理，增强患者对疾病治疗的信心。（2）禁食禁饮，