中枢神经系统影像诊断课件

中枢神经系统影像诊断协和医院放射科孔祥泉中枢神经系统影像诊断协和医院放射科孔祥泉1一、检查方法1、Ｘ线平片

方法简单，价格便宜，只能提示某些病变，不能确诊。2、体层摄影

显示平片不能显示的骨质破坏，不能确诊。一、检查方法1、Ｘ线平片23、CT扫描

平扫:显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增强：显示平扫不能显示的等密度病变。确定病变性质。显示病变大小、形态、数目。确定病变的部位及解剖关系。分辨肿瘤与水肿。3、CT扫描

平扫:显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。34、MR扫描

平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增强：显示平扫不能显示的等信号病变。进一步明确病变性质。准确显示病变大小、形态、数目。分辨肿瘤与水肿。显示病变的部位及解剖关系。MRA：

显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M等。4、MR扫描

平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。45、DSA

显示血管性病变如动脉瘤、Ａ-Ｖ-Ｍ、肿瘤血供等。6、椎管造影

显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻的部位和梗阻的程度。5、DSA5二、正常表现（一）X线平片

1、颅板：内、外板致密，板障疏松。

2、颅缝：所有颅缝均呈现锯齿状透亮影。

3、脑回压迹：多发性类圆形低密度影。

4、脑膜中动脉压迹：由粗到细走行的线条状透亮影。二、正常表现（一）X线平片65、板障静脉压迹

顶部粗细不均的网状透亮影。6、蛛网膜粒压迹

额顶中线旁不规则形低密度影。7、蝶鞍

前后径7-16mm,深径7-14mm,横径8-20mm。8、内听道

两侧对称之管状低密度影,直径约6mm。5、板障静脉压迹7

9、松果体钙化

侧位居岩骨后上方结节状致密影。10、大脑镰钙化

正位居中线,条带状致密影。11、脉络丛钙化

正位居中线两旁不规则致密影。12、床突间韧带钙化

前后床突间条状致密影。9、松果体钙化8中枢神经系统影像诊断9中枢神经系统影像诊断10中枢神经系统影像诊断11中枢神经系统影像诊断12中枢神经系统影像诊断13中枢神经系统影像诊断14中枢神经系统影像诊断15中枢神经系统影像诊断16中枢神经系统影像诊断171、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。2、脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。3、脑室脑池：呈低密度,CT值0-10Hu。4、颅骨：呈高密度,CT值>250Hu。5、生理钙化：点片状致密影。CT值>60Hu。（二）CT表现1、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。（二）CT18中枢神经系统影像诊断19（三）MR表现1、形态表现：MR矢状位、冠状位、横断位可清楚显示脑部与脊髓的形态结构，如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、脑垂体等。其效果可与大体标本媲美。（三）MR表现1、形态表现：MR矢状位、冠状位、横断202、MR信号表现脑白质脑灰质脑脊液脂肪颅板板障脑膜血管钙化T1WI高中低高低高低低低T2WI低中高中低中低低低2、MR信号表现脑脑脑脂颅板脑血钙T1WI高中低高低高低低低21中枢神经系统影像诊断22中枢神经系统影像诊断23中枢神经系统影像诊断24（四）DSA表现

正常脑动脉（大脑中、前动脉）由粗到细、分支均称、走行自然、边缘光滑、两侧对称、位置恒定，与脑叶对应。（四）DSA表现正常脑动脉（大脑中、前动脉）由25中枢神经系统影像诊断26三、常见病影像诊断（一）脑肿瘤（影像学表现有其共性）

脑质瘤:（glioma,astrocytoma）脑膜瘤:（meningioma）垂体瘤:（pituitarytumor）听神经瘤:（acoustictumor）转移瘤:（metastasistumor）

三、常见病影像诊断（一）脑肿瘤（影像学表现有其共性）271、平片表现

①颅压增高征

脑回压迹增多，加深，颅缝增宽，颅板变薄。②肿瘤定位征

颅骨破坏，蝶鞍扩大，钙斑移位，内听道扩大，病理性钙化。1、平片表现

①颅压增高征28中枢神经系统影像诊断29中枢神经系统影像诊断30中枢神经系统影像诊断31中枢神经系统影像诊断32中枢神经系统影像诊断33中枢神经系统影像诊断34中枢神经系统影像诊断35中枢神经系统影像诊断36

①密度异常

CT平扫肿瘤呈稍低密度或等密度影。

②占位征象

中线移位，脑室受压，梗阻，积水等。③水肿征象

肿瘤周围低密度影，恶性肿瘤水肿更重。

2、CT表现

①密度异常2、CT表现

37④病理钙化

如少枝胶质瘤可见不规则性钙化影。⑤骨质破坏

表现为骨质缺损，密度减低，如听神经瘤等。⑥增强表现

肿瘤密度增高，坏死及水肿区不强化。④病理钙化38中枢神经系统影像诊断39中枢神经系统影像诊断40中枢神经系统影像诊断41中枢神经系统影像诊断42中枢神经系统影像诊断43中枢神经系统影像诊断44①信号异常

MR平扫肿瘤呈稍低信号或等信号影。②占位征象

中线移位、脑室受压、梗阻、积水。③水肿征象

肿瘤周围不规则性长T1长T2信号影。３、MR表现

①信号异常３、MR表现

45

④增强征象

肿瘤信号增高，坏死及水肿区不强化。⑤病理钙化

肿瘤内不规则性长T1短T2低信号影。⑥骨质破坏

肿瘤邻近骨质呈稍长T1稍长T2信号影。④增强征象46中枢神经系统影像诊断47中枢神经系统影像诊断48中枢神经系统影像诊断49中枢神经系统影像诊断50中枢神经系统影像诊断51中枢神经系统影像诊断52中枢神经系统影像诊断53中枢神经系统影像诊断54中枢神经系统影像诊断55中枢神经系统影像诊断56中枢神经系统影像诊断57中枢神经系统影像诊断58

①占位征象

血管移位、分离、聚拢或纡曲、拉直。

②肿瘤染色

富血供肿瘤、可见肿瘤密度增高而显影。4、DSA表现

①占位征象4、DSA表现

59（二）颅脑损伤1、平片表现：了解有无骨折及骨折类型和部位。（如线性、粉碎性、凹陷性骨折)。平片不能显示颅内损伤情况。（二）颅脑损伤1、平片表现：了解有无骨折及骨折类型60中枢神经系统影像诊断61中枢神经系统影像诊断62

①硬膜外血肿（epiduralhematoma）

颅骨内板下局限性梭形高密度影。②硬膜下血肿（subduralhematoma）

颅骨内板下广泛性弯月形高密度影。③脑内血肿（intracerebralhematoma）

圆形或不规则形高密度影。④脑挫裂伤（cerebralcontusion）

出血与水肿并存，呈高低混杂密度影。2、CT表现①硬膜外血肿（epiduralhematoma）2、CT63中枢神经系统影像诊断64中枢神经系统影像诊断65中枢神经系统影像诊断66中枢神经系统影像诊断67中枢神经系统影像诊断68中枢神经系统影像诊断69①慢性硬膜外血肿

内板下局限性梭形高信号影。②慢性硬膜下血肿

内板下广泛性弯月形高信号影。③慢性脑内血肿

血肿呈不规则高信号影，有铁环征。3、MR表现①慢性硬膜外血肿3、MR表现70中枢神经系统影像诊断71中枢神经系统影像诊断72（三）脑血管病变

1、脑动脉瘤(aneurysm)DSA：大小不等，边缘光滑与载瘤动脉相连的圆形高密度影。

MR：T1与T2均为边缘光滑的圆形流空信号。

CT：平扫为等密度，增强后呈圆形致密影。（三）脑血管病变1、脑动脉瘤(aneurysm)73中枢神经系统影像诊断74中枢神经系统影像诊断75中枢神经系统影像诊断76中枢神经系统影像诊断772、脑血管畸形（A、V、M）

DSA：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变细，引流静脉增粗。

MRA：畸形血管团呈族状流空信号，供应动脉变细，引流静脉增粗。

CT：平扫呈等密度，不易发现，增强后可见高密度畸形血管。2、脑血管畸形（A、V、M）DSA：静脉早显，畸形血管团，78中枢神经系统影像诊断79中枢神经系统影像诊断80中枢神经系统影像诊断81中枢神经系统影像诊断82中枢神经系统影像诊断833、脑梗塞(cerebralinfarct)MR：缺血性脑梗塞呈长T1长T2信号，多为扇形或不整形，较大者有占位征象，<1cm

者称为腔梗。CT：呈扇形或不整形低密度影,边界模糊,<1cm的腔梗CT不易显示。3、脑梗塞(cerebralinfarct)MR：缺血性脑84中枢神经系统影像诊断85中枢神经系统影像诊断86中枢神经系统影像诊断87四、感染性病变

化脓性：脑炎、脑脓肿、脑膜炎

结核性：脑膜炎、结核瘤

病毒性：脑炎、脑膜炎

寄生虫病：脑囊虫病，脑血吸虫病四、感染性病变

化脓性：脑炎、脑脓肿、脑膜炎

结881、脑脓肿(brainabscess)

CT：平扫圆形低密度影，周边见等密度环影及水肿。增强后呈环形强化，厚度均匀，脓腔不强化。MR：脓腔呈长T1低信号和长T2高信号，周边有水肿，增强后环形强化，厚度均匀，脓腔不强化。1、脑脓肿(brainabscess)

CT：平扫圆形低密89中枢神经系统影像诊断90中枢神经系统影像诊断91

猪绦虫尾蚴寄生于颅内所致,尾蚴呈一圆形囊泡,囊壁上有头节,临床上分为囊虫存活期、死亡期和钙化灶。2、脑囊虫病

(cerebralcysticercosis)

猪绦虫尾蚴寄生于颅内所致,尾蚴呈一92CT:存活期:脑内多发小圆形低密度影，其内见小点状高密度头节。钙化期:脑内有多发性大小基本一致的点状致密影。MRI:脑内多发性<1cm的圆形长T1长T2信号，其内有小点状头节，周围有水肿。CT:存活期:脑内多发小圆形低密度影，其93中枢神经系统影像诊断94中枢神经系统影像诊断95中枢神经系统影像诊断96中枢神经系统影像诊断97脊髓影像一、检查方法：MR>CT>脊髓造影>X线平片二、正常表现：椎管前后径11mm，横径16mm，脊髓呈圆柱状，边缘光滑，信号均匀。脊髓影像一、检查方法：MR>CT>脊髓造影>X线平片98中枢神经系统影像诊断99中枢神经系统影像诊断100中枢神经系统影像诊断101三、髓内肿瘤（intramedullarytumor）以室管膜瘤和星形细胞瘤多见，约占90%。

MR诊断要点：

1、脊髓增粗，病变范围大。

2、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。

3、继发脊髓空洞。

4、T1稍低信号，T2稍高信号，有强化。三、髓内肿瘤（intramedullarytumor）102中枢神经系统影像诊断103中枢神经系统影像诊断104中枢神经系统影像诊断105中枢神经系统影像诊断106中枢神经系统影像诊断107中枢神经系统影像诊断108

四、髓外硬膜下肿瘤（intraduraltumor）以神经纤维瘤和脊膜瘤多见。

MR诊断要点：

1、脊髓受压，向患侧移位。

2、患侧蛛网膜下腔增宽，健侧增宽。

3、病变范围局限，边界清晰。

4、T1及T2呈等信号，有明显强化。四、髓外硬膜下肿瘤（intraduraltumor）109中枢神经系统影像诊断110中枢神经系统影像诊断111中枢神经系统影像诊断112中枢神经系统影像诊断113中枢神经系统影像诊断114中枢神经系统影像诊断115五、髓外硬膜外肿瘤（extraduraltumor）恶性淋巴瘤、转移瘤多见。

MR诊断要点：

1、肿瘤呈扁平形，范围较大。

2、肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影。

3、脊髓向对侧受压,同侧蛛网膜下腔变窄。

4、T1稍低信号，T2稍高信号，有强化。五、髓外硬膜外肿瘤（extraduraltumor）116中枢神经系统影像诊断117中枢神经系统影像诊断118六、脊髓损伤（spinalcordinjury）

MR诊断要点：

1、脊髓水肿，T1低信号，T2高信号。

2、脊髓出血：其信号演变与腔内血肿相同。

3、脊髓横断：脊髓失去正常连续性。

4、脊髓软化，长T1长T2信号。六、脊髓损伤（spinalcordinjury）119脊柱与脊髓损伤损伤包括椎体及附件骨折，脊髓震荡，脊髓挫裂伤，脊髓受压，脊髓横断,血肿，神经根撕脱，脊髓软化等，MRI是首选检查方法。脊柱与脊髓损伤损伤包括椎体及附件骨折，120中枢神经系统影像诊断121中枢神经系统影像诊断122中枢神经系统影像诊断123中枢神经系统影像诊断124中枢神经系统影像诊断125中枢神经系统影像诊断126中枢神经系统影像诊断127谢谢谢谢128中枢神经系统影像诊断协和医院放射科孔祥泉中枢神经系统影像诊断协和医院放射科孔祥泉129一、检查方法1、Ｘ线平片

方法简单，价格便宜，只能提示某些病变，不能确诊。2、体层摄影

显示平片不能显示的骨质破坏，不能确诊。一、检查方法1、Ｘ线平片1303、CT扫描

平扫:显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增强：显示平扫不能显示的等密度病变。确定病变性质。显示病变大小、形态、数目。确定病变的部位及解剖关系。分辨肿瘤与水肿。3、CT扫描

平扫:显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。1314、MR扫描

平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增强：显示平扫不能显示的等信号病变。进一步明确病变性质。准确显示病变大小、形态、数目。分辨肿瘤与水肿。显示病变的部位及解剖关系。MRA：

显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M等。4、MR扫描

平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。1325、DSA

显示血管性病变如动脉瘤、Ａ-Ｖ-Ｍ、肿瘤血供等。6、椎管造影

显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻的部位和梗阻的程度。5、DSA133二、正常表现（一）X线平片

1、颅板：内、外板致密，板障疏松。

2、颅缝：所有颅缝均呈现锯齿状透亮影。

3、脑回压迹：多发性类圆形低密度影。

4、脑膜中动脉压迹：由粗到细走行的线条状透亮影。二、正常表现（一）X线平片1345、板障静脉压迹

顶部粗细不均的网状透亮影。6、蛛网膜粒压迹

额顶中线旁不规则形低密度影。7、蝶鞍

前后径7-16mm,深径7-14mm,横径8-20mm。8、内听道

两侧对称之管状低密度影,直径约6mm。5、板障静脉压迹135

9、松果体钙化

侧位居岩骨后上方结节状致密影。10、大脑镰钙化

正位居中线,条带状致密影。11、脉络丛钙化

正位居中线两旁不规则致密影。12、床突间韧带钙化

前后床突间条状致密影。9、松果体钙化136中枢神经系统影像诊断137中枢神经系统影像诊断138中枢神经系统影像诊断139中枢神经系统影像诊断140中枢神经系统影像诊断141中枢神经系统影像诊断142中枢神经系统影像诊断143中枢神经系统影像诊断144中枢神经系统影像诊断1451、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。2、脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。3、脑室脑池：呈低密度,CT值0-10Hu。4、颅骨：呈高密度,CT值>250Hu。5、生理钙化：点片状致密影。CT值>60Hu。（二）CT表现1、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。（二）CT146中枢神经系统影像诊断147（三）MR表现1、形态表现：MR矢状位、冠状位、横断位可清楚显示脑部与脊髓的形态结构，如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、脑垂体等。其效果可与大体标本媲美。（三）MR表现1、形态表现：MR矢状位、冠状位、横断1482、MR信号表现脑白质脑灰质脑脊液脂肪颅板板障脑膜血管钙化T1WI高中低高低高低低低T2WI低中高中低中低低低2、MR信号表现脑脑脑脂颅板脑血钙T1WI高中低高低高低低低149中枢神经系统影像诊断150中枢神经系统影像诊断151中枢神经系统影像诊断152（四）DSA表现

正常脑动脉（大脑中、前动脉）由粗到细、分支均称、走行自然、边缘光滑、两侧对称、位置恒定，与脑叶对应。（四）DSA表现正常脑动脉（大脑中、前动脉）由153中枢神经系统影像诊断154三、常见病影像诊断（一）脑肿瘤（影像学表现有其共性）

脑质瘤:（glioma,astrocytoma）脑膜瘤:（meningioma）垂体瘤:（pituitarytumor）听神经瘤:（acoustictumor）转移瘤:（metastasistumor）

三、常见病影像诊断（一）脑肿瘤（影像学表现有其共性）1551、平片表现

①颅压增高征

脑回压迹增多，加深，颅缝增宽，颅板变薄。②肿瘤定位征

颅骨破坏，蝶鞍扩大，钙斑移位，内听道扩大，病理性钙化。1、平片表现

①颅压增高征156中枢神经系统影像诊断157中枢神经系统影像诊断158中枢神经系统影像诊断159中枢神经系统影像诊断160中枢神经系统影像诊断161中枢神经系统影像诊断162中枢神经系统影像诊断163中枢神经系统影像诊断164

①密度异常

CT平扫肿瘤呈稍低密度或等密度影。

②占位征象

中线移位，脑室受压，梗阻，积水等。③水肿征象

肿瘤周围低密度影，恶性肿瘤水肿更重。

2、CT表现

①密度异常2、CT表现

165④病理钙化

如少枝胶质瘤可见不规则性钙化影。⑤骨质破坏

表现为骨质缺损，密度减低，如听神经瘤等。⑥增强表现

肿瘤密度增高，坏死及水肿区不强化。④病理钙化166中枢神经系统影像诊断167中枢神经系统影像诊断168中枢神经系统影像诊断169中枢神经系统影像诊断170中枢神经系统影像诊断171中枢神经系统影像诊断172①信号异常

MR平扫肿瘤呈稍低信号或等信号影。②占位征象

中线移位、脑室受压、梗阻、积水。③水肿征象

肿瘤周围不规则性长T1长T2信号影。３、MR表现

①信号异常３、MR表现

173

④增强征象

肿瘤信号增高，坏死及水肿区不强化。⑤病理钙化

肿瘤内不规则性长T1短T2低信号影。⑥骨质破坏

肿瘤邻近骨质呈稍长T1稍长T2信号影。④增强征象174中枢神经系统影像诊断175中枢神经系统影像诊断176中枢神经系统影像诊断177中枢神经系统影像诊断178中枢神经系统影像诊断179中枢神经系统影像诊断180中枢神经系统影像诊断181中枢神经系统影像诊断182中枢神经系统影像诊断183中枢神经系统影像诊断184中枢神经系统影像诊断185中枢神经系统影像诊断186

①占位征象

血管移位、分离、聚拢或纡曲、拉直。

②肿瘤染色

富血供肿瘤、可见肿瘤密度增高而显影。4、DSA表现

①占位征象4、DSA表现

187（二）颅脑损伤1、平片表现：了解有无骨折及骨折类型和部位。（如线性、粉碎性、凹陷性骨折)。平片不能显示颅内损伤情况。（二）颅脑损伤1、平片表现：了解有无骨折及骨折类型188中枢神经系统影像诊断189中枢神经系统影像诊断190

①硬膜外血肿（epiduralhematoma）

颅骨内板下局限性梭形高密度影。②硬膜下血肿（subduralhematoma）

颅骨内板下广泛性弯月形高密度影。③脑内血肿（intracerebralhematoma）

圆形或不规则形高密度影。④脑挫裂伤（cerebralcontusion）

出血与水肿并存，呈高低混杂密度影。2、CT表现①硬膜外血肿（epiduralhematoma）2、CT191中枢神经系统影像诊断192中枢神经系统影像诊断193中枢神经系统影像诊断194中枢神经系统影像诊断195中枢神经系统影像诊断196中枢神经系统影像诊断197①慢性硬膜外血肿

内板下局限性梭形高信号影。②慢性硬膜下血肿

内板下广泛性弯月形高信号影。③慢性脑内血肿

血肿呈不规则高信号影，有铁环征。3、MR表现①慢性硬膜外血肿3、MR表现198中枢神经系统影像诊断199中枢神经系统影像诊断200（三）脑血管病变

1、脑动脉瘤(aneurysm)DSA：大小不等，边缘光滑与载瘤动脉相连的圆形高密度影。

MR：T1与T2均为边缘光滑的圆形流空信号。

CT：平扫为等密度，增强后呈圆形致密影。（三）脑血管病变1、脑动脉瘤(aneurysm)201中枢神经系统影像诊断202中枢神经系统影像诊断203中枢神经系统影像诊断204中枢神经系统影像诊断2052、脑血管畸形（A、V、M）

DSA：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变细，引流静脉增粗。

MRA：畸形血管团呈族状流空信号，供应动脉变细，引流静脉增粗。

CT：平扫呈等密度，不易发现，增强后可见高密度畸形血管。2、脑血管畸形（A、V、M）DSA：静脉早显，畸形血管团，206中枢神经系统影像诊断207中枢神经系统影像诊断208中枢神经系统影像诊断209中枢神经系统影像诊断210中枢神经系统影像诊断2113、脑梗塞(cerebralinfarct)MR：缺血性脑梗塞呈长T1长T2信号，多为扇形或不整形，较大者有占位征象，<1cm

者称为腔梗。CT：呈扇形或不整形低密度影,边界模糊,<1cm的腔梗CT不易显示。3、脑梗塞(cerebralinfarct)MR：缺血性脑212中枢神经系统影像诊断213中枢神经系统影像诊断214中枢神经系统影像诊断215四、感染性病变

化脓性：脑炎、脑脓肿、脑膜炎

结核性：脑膜炎、结核瘤

病毒性：脑炎、脑膜炎

寄生虫病：脑囊虫病，脑血吸虫病四、感染性病变

化脓性：脑炎、脑脓肿、脑膜炎

结2161、脑脓肿(brainabscess)

CT：平扫圆形低密度影，周边见等密度环影及水肿。增强后呈环形强化，厚度均匀，脓腔不强化。MR：脓腔呈长T1低信号和长T2高信号，周边有水肿，增强后环形强化，厚度均匀，脓腔不强化。1、脑脓肿(brainabscess)

CT：平扫圆形低密217中枢神经系统影像诊断218中枢神经系统影像诊断219

猪绦虫尾蚴寄生于颅内所致,尾蚴呈一圆形囊泡,囊壁上有头节,临床上分为囊虫存活期、死亡期和钙化灶。2、脑囊虫病

(cerebralcysticercosis)

猪绦虫尾蚴寄生于颅内所致,尾蚴呈一220CT:存活期:脑内多发小圆形低密度影，其内见小点状高密度头节。钙化期:脑内有多发性大小基本一致的点状致密影。MRI:脑内多发性<1cm的圆形长T1长T2信号，其内有小点状头节，周围有水肿。CT:存活期:脑内多发小圆形低密度影，其221中枢神经系统影像诊断222中枢神经系统影像诊断223中枢神经系统影像诊断224中枢神经系统影像诊断225脊髓影像一、检查方法：MR>CT>脊髓造影>X线平片二、正常表现：椎管前后径11mm，横径16mm，脊髓呈圆柱状，边缘光滑，信号均匀。脊髓影像一、检查方法：MR>CT>脊髓造影>X线平片226中枢神经系统影像诊断227中枢神经系统影像诊断228中枢神经系统影像诊断229三、髓内肿瘤（