耳石症的诊断与治疗中医科课件

耳石症的诊断与治疗中医科耳石症的诊断与治疗中医科1耳石症耳石症2良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的定义

良性阵发性位置性眩晕（BPPV），俗称耳石症，是一种以反复发作的、由头位相对重力方向变化所诱发的短暂眩晕和眼球震颤为特征的周围性前庭疾病。

被认为是由椭圆囊囊斑上脱落的耳石进入半规管，对半规管感受器产生刺激，导致半规管对重力的敏感性异常所引起，造成头位与重力改变相关的短暂眩晕发作，是临床最常见的眩晕疾病，女性发病率明显高于男性。良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的定义3病因是一种具有自限性的、临床最常见的外周性前庭疾病，可为原发性，也可为继发性。目前病因不明，常见诱发因素：中老年(动脉硬化、高血压等致内耳供血不足，

囊斑胶质膜变薄，耳石脱落，进入半规管诱发眩晕)、骨质疏松、头部外伤、手术(拔牙)、劳累、以及不良情绪、噪音、流水、强光等刺激。病因是一种具有自限性的、临床最常见的外周性前庭疾病，可为原发4病因有一定的诱发头位或体位，头向受累侧耳活动头位时发作。诱发头位或体位：坐起、躺卧、左右翻身、仰头、低头、弯腰、直腰、俯身、左右转头、头偏一侧。多发生于一种头位，少数可发生一个以上的头位。病因有一定的诱发头位或体位，头向受累侧耳活动头位时发作。诱发5病因继发性BPPV常继发于耳部疾病后，如：病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘等。过敏体质者及晕车晕船者更易发病（中年女性多见，可能与位听神经敏感有关，听力越好症状越重，耳聋者一般很少出现BPPV）。病因6BPPV的眩晕特点A.发作时机:总在体位变化时(起床、躺下、抬低头时，尤其是在晨起突然开灯坐起时)B.持续时间:多数在一分钟以内（管石症）C.眼震特点:疲劳性位置性眼震D.主要症状：突发眩晕，天旋地转，头重脚轻，平衡不稳，眼球震颤，耳鸣耳闭，动则加剧BPPV的眩晕特点A.发作时机:总在体位变化时(起床、躺下、7BPPV的眩晕特点E.伴发症状:伴有剧烈的自主神经系统症状，如恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗等，少部分病人可出现腹痛腹泻、里急后重F.反复发作，发作后基本恢复正常BPPV的眩晕特点E.伴发症状:伴有剧烈的自主神经系统症状，8BPPV的分型（一）BPPV的分类根据耳石在半规管的不同，分为：后半规管BPPV（80%）水平半规管BPPV（10%）上半规管BPPV（1%）混合型BPPV(1%)根据耳石在半规管内的部位可分为：管石症、嵴帽结石BPPV的分型（一）BPPV的分类9BPPV的诊断BPPV是旋转性眩晕最常见的类型，临床主要依靠典型发病史、症状、阳性体位诱发试验和眼震的方向来进行诊断BPPV的诊断10

BPPV诊断标准

主诉为头位变化而造成的反复发作的、短暂的眩晕或头晕。可伴有自主神经症状，如恶心、呕吐，出冷汗等。位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。

BPPV诊断标准

11BPPV的鉴别诊断必须与中枢性眩晕鉴别：绝大部分中枢性眩晕病灶位于后颅窝（小脑附近），诊断BPPV前必须行头部CT或MRI检查，排除颅内病变，尤其是小脑出血、小脑梗塞、小脑囊肿，其症状和BPPV极其相似。颈性眩晕是非常罕见的临床现象（头晕与眩晕的鉴别）。BPPV的鉴别诊断12BPPV的诊断方法根据诱发试验、眼震方向和临床表现，来进行侧别、半规管、耳石部位的判定。分型是耳石复位成功的前提条件。根据不同的分型，而采取不同的复位手法。

BPPV的诊断方法13BPPV诊断方法Dix-Hallpike试验用于诊断后或上半规管BPPV。滚转试验用于诊断水平半规管BPPV。

BPPV诊断方法14Dix-Hallpike试验Dix-Hallpike试验是确定后半规管BPPV最常用的检查患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部向右（左）转45°保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30°注意观察眼震和眩晕情况。Dix-Hallpike试验15Dix-Hallpike试验眼震特点后半规管BPPV：严格患侧诱发，表现为垂直向上扭转眼震。Dix-Hallpike试验患侧耳向地时出现带扭转成分的垂直上跳性眼震，其垂直成分向上，扭转成分向下位耳（左侧为顺时针旋转，右侧为逆时针旋转），由激发头位回复至坐位时眼震方向逆转，管结石症眼震持续时间短于1min；而嵴帽结石症眼震持续时间长于1min。上半规管BPPV：双侧或正中均可诱发，表现为垂直向下扭转眼震，需通过扭转方向来判定患侧。

Dix-Hallpike试验眼震特点后半规管BPPV：严格患16Dix-Hallpike试验眼震特点后或上半规管BPPV：潜伏期：短暂（5-20s）；强度：呈渐升-渐降，严重的或持续不衰减；疲劳性；由激发位回复至中性位时眼震方向逆转

Dix-Hallpike试验眼震特点17

Dix-Hallpike试验

Dix-Hallpike试验18Dix-Hallpike试验Dix-Hallpike试验19滚转试验是确定水平半规管BPPV最常用的检查取平卧位→头部及身体向左侧做90度桶状滚动→平卧位→头部及身体向右侧做90度桶状滚动→平卧滚转试验20滚转试验眼震特点水平半规管BPPV双侧均可诱发，有以下两种表现：①双侧水平向地眼震，此时诱发眼震强度大、持续时间长的一侧为患侧。②双侧水平离地眼震，此时诱发眼震强度小、持续时间短的一侧为患侧。滚转试验眼震特点21滚转试验眼震特点若诱发向地性眼震，持续时间小于1min，可判定为水平半规管的管石症；若诱发水平离地性眼震，眼震持续时间大于1min，且与体位维持时间一致，则可判定为嵴帽结石症。滚转试验眼震特点22滚转试验滚转试验23

耳石症的治疗耳石症的诊断与治疗中医科课件24Epley复位法是治疗后半规管BPPV复位手法：A患者取坐位，向患侧转头45度并迅速变换为仰卧位，头稍伸出床沿做30度半悬垂位，患耳向下；B向健侧转头90度,使健耳向下；C患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位；D再向健侧转头45度,保持此头位回到坐位，头转向正中同时头前倾30度。耳石症复位手法Epley复位法是治疗后半规管BPPV复位手法：耳25Epley手法A:坐位，头向患侧转45度；

B:迅速变为平卧位，头后仰30度做悬垂位；

C:头向健侧转90度；D:身体转动至健侧卧位同时头向与水平面呈45度

E:保持此头位回到坐位,含胸低头30度*上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失Epley手法26耳石症复位手法

Semontmaneuver复位法是治疗后半规管BPPV复位手法：BPPV患者头转向健侧45度，迅速从坐位转到患侧侧卧位，维持到眩晕和眼震消失；原头位不变，迅速向相反的方向侧卧，维持到眩晕和眼震消失，坐起。耳石症复位手法Semontmaneuver复位法27Semontmaneuver手法Semontmaneuver手法28耳石症复位手法水平半规管复位法：BBQ复位法（滚转复位法）是复位向地性眼震的管石症A起始位：仰卧；B头向健耳侧转90º（患侧朝上的侧卧位）；C头向健耳侧转90º，面朝下俯卧位；D头向健耳侧转90º（患侧朝下的侧卧位）；F头向健耳侧转90º（仰卧，再坐起来）每次迅速将头位转动90º，每种体位保持30s~60s直至眼震及眩晕消失耳石症复位手法水平半规管复位法：BBQ复位法（滚转复29BBQ复位法（滚转复位法）：BBQ复位法（滚转复位法）：30耳石症复位手法

Gufoni复位法是治疗水平半规管管石症的复位手法A直立坐位头朝前B快速向健侧侧卧C头向下转45°D恢复直立坐位耳石症复位手法Gufoni复位法是治疗水平半规管管石31耳石症复位手法

Appiani复位法是水平半规管嵴帽结石症（顶石症）的复位手法A直立坐位头朝前B快速向患侧侧卧C头向上转45°D恢复直立坐位耳石症复位手法Appiani复位法是水平半规管嵴帽32耳石症复位手法

Yacovino复位法（深悬头位抬头法）是前半规管耳石复位手法A患者坐位，头保持正位；B迅速后仰处于平卧位，头后仰超过30°；C后头位抬高，向前屈颈，颏部贴近胸骨；D快速坐起，头正位。耳石症复位手法Yacovino复位法（深悬头位抬头法）33Brandt-Daroff习服练习首先让患者迅速向患侧侧卧位，眩晕消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩晕消失。患者应向向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起(图)。整个治疗练习重复10－20遍。每天3次，连续2天无眩晕，治疗停止。Brandt-Daroff习服练习首先让患者迅速向患侧侧卧位34耳石复位的禁忌症骨折不能快速倒下或翻转近期颈椎骨折、手术或颈椎不稳椎动脉夹层或主动脉不稳定病变近期出现视网膜脱离近期有严重的高血压、心脏病及脑血管意外等耳石复位的禁忌症骨折不能快速倒下或翻转35BPPV耳石复位后的残存头晕BPPV复位后，约60%的患者有症状残留症状：漂浮感，昏昏沉沉，转头、站立行走时短暂的不稳感可能的病因：

⑴耳石复位不完全

⑵耳石器有潜在的病变，耳石器功能障碍

⑶BPPV有共存的前庭病变

⑷耳石复位后中枢代偿可能需要更长的时间BPPV耳石复位后的残存头晕BPPV复位后，约60%的患者有36A患者取坐位，向患侧转头45度并迅速变换为仰卧位，头稍伸出床沿做30度半悬垂位，患耳向下；强度：呈渐升-渐降，严重的或持续不衰减；混合型BPPV(1%)晕吐剧烈者患者不配合怎么办？⑴耳石复位不完全单纯的耳石症首选手法复位，理论上可以不使用扩管药和神经保护剂，也可以不用住院，但临床上多数还是收住院输液，合并迷路积水的可以使用甘露醇和DXM缓解炎症水肿，此病症状重，病情轻，患者容易产生恐惧心理，可以适当使用抗过敏药物及镇静安眠类药物。过敏体质者及晕车晕船者更易发病（中年女性多见，可能与位听神经敏感有关，听力越好症状越重，耳聋者一般很少出现BPPV）。F头向健耳侧转90º（仰卧，再坐起来）过敏体质者及晕车晕船者更易发病（中年女性多见，可能与位听神经敏感有关，听力越好症状越重，耳聋者一般很少出现BPPV）。B向健侧转头90度,使健耳向下；体虚过敏者更易发病，抗过敏治疗有镇静安眠、止晕止吐作用，也能改善患者对位置和声源的敏感性。耳石症不治疗能不能够自愈？取平卧位→头部及身体向左侧做90度桶状滚动→平卧位→头部及身体向右侧做90度桶状滚动→平卧①双侧水平向地眼震，此时诱发眼震强度大、持续时间长的一侧为患侧。耳石症的治疗滚转试验用于诊断水平半规管BPPV。BBQ复位法（滚转复位法）：⑴耳石复位不完全保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30°主要症状：突发眩晕，天旋地转，头重脚轻，平衡不稳，眼球震颤，耳鸣耳闭，动则加剧根据不同的分型，而采取不同的复位手法。艾司唑仑片1mgpoqn异丙嗪12.Dix-Hallpike试验眼震特点患者应向向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起(图)。C患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位；5mgimqn过敏体质者及晕车晕船者更易发病（中年女性多见，可能与位听神经敏感有关，听力越好症状越重，耳聋者一般很少出现BPPV）。D头向健耳侧转90º（患侧朝下的侧卧位）；若诱发向地性眼震，持续时间小于1min，可判定为水平半规管的管石症；Dix-Hallpike试验用于诊断后或上半规管BPPV。复位效果不良及残余症状的处理若复位3次无效，第2天重新检查、复位。残余症状：部分患者复位成功后，遗留头昏沉、行走不稳、颈部僵痛。敏使朗12mgpotid西比灵10mgpoqn艾司唑仑片1mgpoqn异丙嗪12.5mgimqn前庭康复（眼训练、头训练、体位训练）A患者取坐位，向患侧转头45度并迅速变换为仰卧位，头稍伸出37针灸中药治疗针灸治疗实证：风池、百会、内关、太冲（肝阳上亢加行间、俠溪、太溪，痰湿中阻加中脘、丰隆、阴陵泉）虚证：风池、百会、肝俞、足三里（气血两虚加气海、脾俞、胃俞，肾精亏虚加志室、悬钟、三阴交）八脉交会穴（窦氏八穴）：内关、外关、列缺、后溪、申脉、照海、公孙、足临泣头针法：顶中线针灸中药治疗针灸治疗38针灸中药治疗中药治疗肝阳上亢：天麻钩藤饮痰浊中阻：半夏白术天麻汤气虚亏虚：归脾汤肾精不足：偏阴虚者左归丸，偏阳虚者右归丸针灸中药治疗中药治疗39讨论1.BPPV耳石复位后需不需住院输注扩管药和营养神经药物？

单纯的耳石症首选手法复位，理论上可以不使用扩管药和神经保护剂，也可以不用住院，但临床上多数还是收住院输液，合并迷路积水的可以使用甘露醇和DXM缓解炎症水肿，此病症状重，病情轻，患者容易产生恐惧心理，可以适当使用抗过敏药物及镇静安眠类药物。2.晕吐剧烈者患者不配合怎么办？

复位前肌注胃复安和异丙嗪，症状越重复位效果越好(耳石颗粒越大，越容易归位)讨论1.BPPV耳石复位后需不需住院输注扩管药和营养神经药物40讨论3.耳石症不治疗能不能够自愈？

耳石症是自限性疾病，即使不经任何治疗多数患者会在1周内好转，部分病人症状可持续1月以上，反复发作，但最终都能自愈，因为耳石不断新陈代谢，可以自行吸收。4.每个人都有耳石，为什么有的人耳石脱落没有眩晕？

这与个人体质有关，就像有人晕车有人不晕车一样，每个人前庭神经对重力的敏感有差异，听力越差眩晕症状越轻，我们很少看到聋子晕车或出现耳石症。体虚过敏者更易发病，抗过敏治疗有镇静安眠、止晕止吐作用，也能改善患者对位置和声源的敏感性。讨论3.耳石症不治疗能不能够自愈？41讨论5.以往耳石症是否存在误诊？为什么诊断其他疾病治疗仍有效？

耳石症是最常见的眩晕疾病，以往对耳石症关注了解不够，一些耳石症确实被当作其他疾病（眩晕综合征、晕动病、美尼尔综合征、迷路炎、前庭神经炎、后循环缺血、脑供血不足、颈椎病等），现在来看误诊是存在的。但是除了手法复位外，其余治疗手段基本相同（扩管、改善循环、脱水、止晕、止吐、营养神经等），病名不同，治疗相同，而且耳石症是高度自限性疾病，多数情况下可以自愈。6.耳石症能不能根治？平常要注意什么？

因为耳石是随着人体新陈代谢不断产生，不断消失的，所以不能根治，但能够控制（少生气、避免劳累、远离噪音和流动的河水、少坐车坐船做电梯），尤其是不能一个人去危险的地方，比如河边和过马路，防止突然发病导致意外发生（这一点类似癫痫）。讨论5.以往耳石症是否存在误诊？为什么诊断其他疾病治疗仍有效42谢谢

谢谢43耳石症的诊断与治疗中医科耳石症的诊断与治疗中医科44耳石症耳石症45良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的定义

良性阵发性位置性眩晕（BPPV），俗称耳石症，是一种以反复发作的、由头位相对重力方向变化所诱发的短暂眩晕和眼球震颤为特征的周围性前庭疾病。

被认为是由椭圆囊囊斑上脱落的耳石进入半规管，对半规管感受器产生刺激，导致半规管对重力的敏感性异常所引起，造成头位与重力改变相关的短暂眩晕发作，是临床最常见的眩晕疾病，女性发病率明显高于男性。良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的定义46病因是一种具有自限性的、临床最常见的外周性前庭疾病，可为原发性，也可为继发性。目前病因不明，常见诱发因素：中老年(动脉硬化、高血压等致内耳供血不足，

囊斑胶质膜变薄，耳石脱落，进入半规管诱发眩晕)、骨质疏松、头部外伤、手术(拔牙)、劳累、以及不良情绪、噪音、流水、强光等刺激。病因是一种具有自限性的、临床最常见的外周性前庭疾病，可为原发47病因有一定的诱发头位或体位，头向受累侧耳活动头位时发作。诱发头位或体位：坐起、躺卧、左右翻身、仰头、低头、弯腰、直腰、俯身、左右转头、头偏一侧。多发生于一种头位，少数可发生一个以上的头位。病因有一定的诱发头位或体位，头向受累侧耳活动头位时发作。诱发48病因继发性BPPV常继发于耳部疾病后，如：病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘等。过敏体质者及晕车晕船者更易发病（中年女性多见，可能与位听神经敏感有关，听力越好症状越重，耳聋者一般很少出现BPPV）。病因49BPPV的眩晕特点A.发作时机:总在体位变化时(起床、躺下、抬低头时，尤其是在晨起突然开灯坐起时)B.持续时间:多数在一分钟以内（管石症）C.眼震特点:疲劳性位置性眼震D.主要症状：突发眩晕，天旋地转，头重脚轻，平衡不稳，眼球震颤，耳鸣耳闭，动则加剧BPPV的眩晕特点A.发作时机:总在体位变化时(起床、躺下、50BPPV的眩晕特点E.伴发症状:伴有剧烈的自主神经系统症状，如恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗等，少部分病人可出现腹痛腹泻、里急后重F.反复发作，发作后基本恢复正常BPPV的眩晕特点E.伴发症状:伴有剧烈的自主神经系统症状，51BPPV的分型（一）BPPV的分类根据耳石在半规管的不同，分为：后半规管BPPV（80%）水平半规管BPPV（10%）上半规管BPPV（1%）混合型BPPV(1%)根据耳石在半规管内的部位可分为：管石症、嵴帽结石BPPV的分型（一）BPPV的分类52BPPV的诊断BPPV是旋转性眩晕最常见的类型，临床主要依靠典型发病史、症状、阳性体位诱发试验和眼震的方向来进行诊断BPPV的诊断53

BPPV诊断标准

主诉为头位变化而造成的反复发作的、短暂的眩晕或头晕。可伴有自主神经症状，如恶心、呕吐，出冷汗等。位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。

BPPV诊断标准

54BPPV的鉴别诊断必须与中枢性眩晕鉴别：绝大部分中枢性眩晕病灶位于后颅窝（小脑附近），诊断BPPV前必须行头部CT或MRI检查，排除颅内病变，尤其是小脑出血、小脑梗塞、小脑囊肿，其症状和BPPV极其相似。颈性眩晕是非常罕见的临床现象（头晕与眩晕的鉴别）。BPPV的鉴别诊断55BPPV的诊断方法根据诱发试验、眼震方向和临床表现，来进行侧别、半规管、耳石部位的判定。分型是耳石复位成功的前提条件。根据不同的分型，而采取不同的复位手法。

BPPV的诊断方法56BPPV诊断方法Dix-Hallpike试验用于诊断后或上半规管BPPV。滚转试验用于诊断水平半规管BPPV。

BPPV诊断方法57Dix-Hallpike试验Dix-Hallpike试验是确定后半规管BPPV最常用的检查患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部向右（左）转45°保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30°注意观察眼震和眩晕情况。Dix-Hallpike试验58Dix-Hallpike试验眼震特点后半规管BPPV：严格患侧诱发，表现为垂直向上扭转眼震。Dix-Hallpike试验患侧耳向地时出现带扭转成分的垂直上跳性眼震，其垂直成分向上，扭转成分向下位耳（左侧为顺时针旋转，右侧为逆时针旋转），由激发头位回复至坐位时眼震方向逆转，管结石症眼震持续时间短于1min；而嵴帽结石症眼震持续时间长于1min。上半规管BPPV：双侧或正中均可诱发，表现为垂直向下扭转眼震，需通过扭转方向来判定患侧。

Dix-Hallpike试验眼震特点后半规管BPPV：严格患59Dix-Hallpike试验眼震特点后或上半规管BPPV：潜伏期：短暂（5-20s）；强度：呈渐升-渐降，严重的或持续不衰减；疲劳性；由激发位回复至中性位时眼震方向逆转

Dix-Hallpike试验眼震特点60

Dix-Hallpike试验

Dix-Hallpike试验61Dix-Hallpike试验Dix-Hallpike试验62滚转试验是确定水平半规管BPPV最常用的检查取平卧位→头部及身体向左侧做90度桶状滚动→平卧位→头部及身体向右侧做90度桶状滚动→平卧滚转试验63滚转试验眼震特点水平半规管BPPV双侧均可诱发，有以下两种表现：①双侧水平向地眼震，此时诱发眼震强度大、持续时间长的一侧为患侧。②双侧水平离地眼震，此时诱发眼震强度小、持续时间短的一侧为患侧。滚转试验眼震特点64滚转试验眼震特点若诱发向地性眼震，持续时间小于1min，可判定为水平半规管的管石症；若诱发水平离地性眼震，眼震持续时间大于1min，且与体位维持时间一致，则可判定为嵴帽结石症。滚转试验眼震特点65滚转试验滚转试验66

耳石症的治疗耳石症的诊断与治疗中医科课件67Epley复位法是治疗后半规管BPPV复位手法：A患者取坐位，向患侧转头45度并迅速变换为仰卧位，头稍伸出床沿做30度半悬垂位，患耳向下；B向健侧转头90度,使健耳向下；C患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位；D再向健侧转头45度,保持此头位回到坐位，头转向正中同时头前倾30度。耳石症复位手法Epley复位法是治疗后半规管BPPV复位手法：耳68Epley手法A:坐位，头向患侧转45度；

B:迅速变为平卧位，头后仰30度做悬垂位；

C:头向健侧转90度；D:身体转动至健侧卧位同时头向与水平面呈45度

E:保持此头位回到坐位,含胸低头30度*上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失Epley手法69耳石症复位手法

Semontmaneuver复位法是治疗后半规管BPPV复位手法：BPPV患者头转向健侧45度，迅速从坐位转到患侧侧卧位，维持到眩晕和眼震消失；原头位不变，迅速向相反的方向侧卧，维持到眩晕和眼震消失，坐起。耳石症复位手法Semontmaneuver复位法70Semontmaneuver手法Semontmaneuver手法71耳石症复位手法水平半规管复位法：BBQ复位法（滚转复位法）是复位向地性眼震的管石症A起始位：仰卧；B头向健耳侧转90º（患侧朝上的侧卧位）；C头向健耳侧转90º，面朝下俯卧位；D头向健耳侧转90º（患侧朝下的侧卧位）；F头向健耳侧转90º（仰卧，再坐起来）每次迅速将头位转动90º，每种体位保持30s~60s直至眼震及眩晕消失耳石症复位手法水平半规管复位法：BBQ复位法（滚转复72BBQ复位法（滚转复位法）：BBQ复位法（滚转复位法）：73耳石症复位手法

Gufoni复位法是治疗水平半规管管石症的复位手法A直立坐位头朝前B快速向健侧侧卧C头向下转45°D恢复直立坐位耳石症复位手法Gufoni复位法是治疗水平半规管管石74耳石症复位手法

Appiani复位法是水平半规管嵴帽结石症（顶石症）的复位手法A直立坐位头朝前B快速向患侧侧卧C头向上转45°D恢复直立坐位耳石症复位手法Appiani复位法是水平半规管嵴帽75耳石症复位手法

Yacovino复位法（深悬头位抬头法）是前半规管耳石复位手法A患者坐位，头保持正位；B迅速后仰处于平卧位，头后仰超过30°；C后头位抬高，向前屈颈，颏部贴近胸骨；D快速坐起，头正位。耳石症复位手法Yacovino复位法（深悬头位抬头法）76Brandt-Daroff习服练习首先让患者迅速向患侧侧卧位，眩晕消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩晕消失。患者应向向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起(图)。整个治疗练习重复10－20遍。每天3次，连续2天无眩晕，治疗停止。Brandt-Daroff习服练习首先让患者迅速向患侧侧卧位77耳石复位的禁忌症骨折不能快速倒下或翻转近期颈椎骨折、手术或颈椎不稳椎动脉夹层或主动脉不稳定病变近期出现视网膜脱离近期有严重的高血压、心脏病及脑血管意外等耳石复位的禁忌症骨折不能快速倒下或翻转78BPPV耳石复位后的残存头晕BPPV复位后，约60%的患者有症状残留症状：漂浮感，昏昏沉沉，转头、站立行走时短暂的不稳感可能的病因：

⑴耳石复位不完全

⑵耳石器有潜在的病变，耳石器功能障碍

⑶BPPV有共存的前庭病变

⑷耳石复位后中枢代偿可能需要更长的时间BPPV耳石复位后的残存头晕BPPV复位后，约60%的患者有79A患者取坐位，向患侧转头45度并迅速变换为仰卧位，头稍伸出床沿做30度半悬垂位，患耳向下；强度：呈渐升-渐降，严重的或持续不衰减；混合型BPPV(1%)晕吐剧烈者患者不配合怎么办？⑴耳石复位不完全单纯的耳石症首选手法复位，理论上可以不使用扩管药和神经保护剂，也可以不用住院，但临床上多数还是收住院输液，合并迷路积水的可以使用甘露醇和DXM缓解炎症水肿，此病症状重，病情轻，患者容易产生恐惧心理，可以适当使用抗过敏药物及镇静安眠类药物。过敏体质者及晕车晕船者更易发病（中年女性多见，可能与位听神经敏感有关，听力越好症状越重，耳聋者一般很少出现BPPV）。F头向健耳侧转90º（仰卧，再坐起来）过敏体质者及晕车晕船者更易发病（中年女性多见，可能与位听神经敏感有关，听力越好症状越重，耳聋者一般很少出现BPPV）。B向健侧转头90度,使健耳向下；体虚过敏者更易发病，抗过敏治疗有镇静安眠、止晕止吐作用，也能改善患者对位置和声源的敏感性。耳石症不治疗能不能够自愈？取平卧位→头部及身体向左侧做90度桶状滚动→平卧位→头部及身体向右侧做90度桶状滚动→平卧①双侧水平向地眼震，此时诱发眼震强度大、持续时间长的一侧为患侧。耳石症的治疗滚转试验用于诊断水平半规管BPPV。BBQ复位法（滚转复位法）：⑴耳石复位不完全保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30°主要症状：突发眩晕，天旋地转，头重脚轻，平衡不稳，眼球震颤，耳鸣耳闭，动则加剧根据不同的分型，而采取不同的复位手法。艾司唑仑片1mgpoqn异丙嗪12.Dix-Hallpike试验眼震特点患者应向向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起(图)。C患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位；5mgimqn过敏体质者及晕车晕船者更易发病（中年女性多见，可能与位听神经敏感有关，听力越好症状越重，耳聋者一般很少出现BPPV）。D头向健耳侧转90º（患侧朝下的侧卧位）；若诱发向地性眼震，持续时间小于1min，可判定为水平半规管的管石症；Dix-Hallpike试验用于诊断后或上半规管BPPV。复位效果不良及残余症状的处理若复位3次无效，第2天重新检查、复位。残余症状