妊娠期和哺乳期妇女用药课件

妊娠期和哺乳期妇女用药妊娠期和哺乳期妇女用药妊娠期和哺乳期妇女用药妊娠期和哺乳期妇女用药2020/8/28妊娠期用药问题受到重视的原因化学合成药物的不断增加,有的药物在妊娠期的使用已发现有致畸作用妊娠期用药的情况普遍存在,知情/不知情,主动被动。烟、酒、药瘾、放射等因素对子代健康影的认识逐渐深化。妊娠期中药的应用2020/8/28一、建立和谐融洽的师生关系古人云：“亲其师，信其道。”师生关系不仅影响着本学科的成绩，而且对学生的兴趣爱好，甚至对今后的发展都有着重要影响。我充分运用这一心理效应，严格要求自己做到业务精深、教学态度严谨，具有乐教爱生的崇高思想感情，以自己的人格魅力感染和打动学生，使他们从内心深处接受自己，敬佩自己。教学中善于为学生创设一种宽松、和谐、愉悦的学习氛围，积极地为不同程度的学生创造表现自我的机会，并努力帮助他们获得成功。对于学生的质疑，教师的态度应是鼓励、引导。通过鼓励，使学生从不敢提出问题到敢于提出问题；通过引导，使学生逐步做到善于提出问题。学生能否敢于提问、善于提问，关键在于教师。教师对于学生的提问，要善意对待。如老师可以说，“你的问题提得很好！”或者“你一定认真看书了！”，“你的问题太有创意了！”等，教师亲切的语调、赞许的微笑，都有助于师生间情感的认同与和谐，最终产生共鸣，使学生处于积极主动的学习状态。在学生回答问题时，教师应给予积极评价，如“你回答得非常准确”、“你太棒了”、“咱们看一看哪一个小组最先答上”等。教师用充满挚爱、期待和信任的艺术语言，既可以帮助学生树立自信心，激励他们上进，又可以满足学生的自尊心，使他们感受成功的喜悦。和谐融洽的师生关系，能使学生始终保持积极、乐观、向上的情绪，使学生热爱学习，就会取得事半功倍的课堂教学效果，使学生具有强烈的创新意识、参与意识和竞争意识。新课程呼唤和谐融洽的师生关系。二、优化教学方法和手段教学有法，而无定法，贵在得法。这就要求教师在教学过程中，探索出适合自己学科的教法。我根据历史学科的特点，在讲授新课中，采用自主学习――合作探究――精讲多练――总结提升进行教学，把更大的空间留给学生，学生时而阅读，时而思考，时而讨论。课堂气氛活跃，学生积极性高。我根据教材内容，活动课设置，组织学生编写历史小故事、成语接龙比赛，辩论会等形式，既培养了学生语言表达能力、书写能力和辩论能力，又扩大了学生的知识面，对于学生难记且必须掌握的重点内容，想办法编成易记的顺口溜，如主要资本主义国家进入帝国主义阶段后经济发展情况顺序为美德英法日俄，学生经常记混，我把它们顺序编为：“美德最快英法缓，日本崛起俄发展。”再如，唐朝建立时间是618年，建立者李渊，学生可这样记：“李渊分糖（唐）留一把（618）。”这样学生记得既快又准，而且记得又牢。正如赞可夫所说：“教学方法一旦触及学生的情绪和意志领域，触及学生心理需要，这种教学就会变得高度有效。”在教学手段方面，我结合课的内容，充分利用图片、文献资料、多媒体等教学手段，激发学生兴趣，把知识性和趣味性紧密结合在一起，历史和现实结合在一起，拉近历史与现实关系，改变历史距离现实太远的劣势，深化重点、难点内容，增强学生记忆，促进学生积极思考。三、发挥小组合作的效应为了让课堂活起来，让全体学生动起来，在教师的组织下，充分发挥小组合作的学习优势，如在复习提问这一环节上，把学生按座位分成四个小组，采取“分组答问积分制”，这就唤起了学生的竞争意识。小组长实行自荐或轮换负责的方法，目的是让更多的学生参与进来。在讨论过程中，各小组成员各抒已见，畅所欲言，发表个人的见解，然后形成小组意见，又通过组与组之间交流，综合大家意见，得出完整的、较理想的结论。到了巩固新课这一阶段，课堂气氛犹如大海里的浪花，一浪推一浪，达到高潮，四小组以竞赛形式展开，有时采取各小组必答、抢答、小组委派或其他小组推荐等形式回答教师提出的问题，有时让学生围绕本节课的重点、难点设计多样问题，然后指定其他小组同学回答，有时演讲，有时表演等。最后教师算出总分，为优胜组颁发流动红旗。这样在热烈的气氛中，完成了教学任务，大大提高了学生的学习兴趣，使整个学习过程既生动活泼又井然有序。通过小组合作，使学生感到集体力量的强大，自己与小组是不可分割的；同时，也使学困生在同学们的帮助和鼓励下，形成自己的见解，得到成功体验的机会。这种把激发学生个体进取意识融入为小组集体争光的竞赛式方法，有助于培养学生健康的个性心理品质和集体荣誉感，也符合现代科技集体攻关的要求，在班集体中形成你追我赶、积极向上的学习氛围。一、课堂教学效果影响因素的内涵分析从军校教育理论的观点来看，课堂教学从本质上来看应该是一个教员与学员充分互动的过程，教员是主导，学员是主体。在这一互动过程之中，最终评价的标准与依据便是教学效果。这是近年来军队院校教学质量建设和教学工作评价的一个最重要内容，而对于教学效果的影响因素，主要指的是与教学过程最息息相关的各个教学准备环节、教学实施步骤、教学软硬件条件、教学实施场所和内外部环境等。二、课堂教学效果影响因素的基本分类究竟哪些因素会对课堂教学效果产生影响，在问卷调查、专家测评和学员反馈的基础上，经过全面分析，可以将其大致区分为以下几种主要类型。（一）个体差异因素所谓个体差异因素，主要是考虑教员、学员在性别、年龄及外形气质等外在因素上的一些差异。这些因素看似与课堂教学效果的直接联系不大，但是经过分析发现，无论是教学主体还是客体，对于另一方的这些外在因素的差异性，都具有比较直观和明显的反应，这些反映会从接受程度、参与互动积极性及配合程度等不同方面对最终的课堂教学成果造成一定程度的影响。（二）教学显性信息这里所说的教学显性技能，主要是指教员作为教学主体，在课堂教学过程中直接传递给学员的信息和态度，这些信息或态度被学员接受或认可的程度，与这些信息传递、表述的方式及教员的语速、形态甚至是普通话水平都有很大的关系。（三）教学隐性技能这里所说的教学隐性技能主要考虑教师的基本教学技能，诸如如何合理设计教学内容、教师的板书与课件制作水平等。这些因素比较隐性，不容易观察，但是在潜移默化之中对课堂教学效果有很大的影响，对于从侧面增强教学效果具有很大的作用。（四）配套综合条件主要包括教学条件、科研设备等在内的综合配套建设情况，这些要素与课堂教学效果之间并无直接联系，但能对教学实施、教学运行尤其是教学保障产生最直接的效果，与教学工作形成一种天然的良性互动关系。（五）课程基本情况课堂教学效果虽然主要受教学主客体的影响，但是作为教学媒介与途径的最基本载体之一——课程性质，其本身的设置情况、课时安排及考核方式等，也会对课堂教学效果产生很大的影响，因而对与课程基本情况相关的培养方案、课程标准等，都需要很好的论证和设计，从而保证后续教学效果的质量。（六）教学管理情况有了上述影响因素的共同作用，最基本的课堂教学影响模型就基本构建完成，但是在此基础之上还需要行之有效的配套管理保障措施，以使其顺畅运行，因而就需要有完整的教学管理制度、机构、人员和组织运行方式，这些内容共同配合，形成合力，最终保证课堂教学效果的增强。三、课堂教学效果影响因素的作用方式（一）经验效应所谓经验效应主要是针对教学显性信息和教学隐性技能而言的，也就是说主要是针对教学主体，也就是教员这一方。随着教学人员教龄的不断增长，教学经验不断积累，教师教学水平逐渐呈现出正态上升的趋势，在这种情况下，其对课堂节奏的把握、对学员互动参与积极性的调动，都能够更加收放自如。（二）成果效应所谓成果效应主要是针对配套综合条件而言的，对于教学与科研，它们之间的关系在学术界至今仍无定论，但是如果仅仅从教学实施的角度来看的话，科研成果、学术活动包括其他有关的社会实践活动，对于教学效果都有正面的提升作用，尤其当科研成果、实践成果累积到一定阶段而产生成果效应之后，对教学效果的提升将会产生更为正面的影响。（三）控制效应所谓控制效应主要是针对教学管理情况而言的，教学管理已经成为教学活动中越来越重要的一个关键环节，重视对教学管理的研究，从机构设置、职能划分、人员来源、运作方式等多个方面加以规范，从而对教员学员招录选拔、课程基本设计、授课质量评估、考试成绩管理等全流程形成综合控制，发挥积极正面的控制效应。（四）考试效应所谓考试效应主要是针对课程基本情况而言的，除了前面已经提到的课程要素外，课程的考核方式、选修必修等也会对学员的学习积极性产生较大影响。通过我们在两个专业系、三个研究方向的问卷调查，发现一般而言，必修课程的教学效果普遍好于选修课程的教学效果，通过对教员与学员的进一步访问调查，发现有两个原因：其一，教员的投入程度不同，一般情况下，教员对于必修考试课的准备充分程度要远远高于选修考查课，课堂效果也随之产生较大差异；其二，学员对于不同性质课程的投入程度不同，一般情况下，对于考试课程学员往往会认真记笔记、完成课后作业、查找有关资料等，而对于选修课程往往只是听课了解，甚至会出现同一教学班次必修课到课率要高于选修课到课率的情况。（五）差异效应所谓差异效应主要是针对个体差异因素而言的，不同的学员由于其省份不同、家庭背景不同、经历不同甚至性格不同，都会对同一个教学班次的学习氛围、学习习惯、学习风气产生很大的影响，我们通过对不同生源的几个学员队进行调查了解，发现战士生、地方高中毕业生队学员的学习热情和态度要好于委培学员和在职培训干部学员。四、增强课堂教学效果的具体途径（一）结合学员个体差异区别对待在课程教学的过程中，随着教学实施的不断深入，应注意结合实际情况和对不同学员的了解，对他们的学习加以引导和调控，善于把握学生的心理特点，整体教学过程“动”、“静”结合，调整课堂节奏，善于利用课堂板书提高学员的理解程度，善于把握讲读教材内容，提高学员的思维能力。（二）设置科学高效的外部监控军队院校由于其培养方案的特殊性，在具体教学设计和教学运行上也存在一定的特殊环节，针对这些特殊环节一方面要加强对学员的思想教育，另一方面要从外部规章制度、监督管控的角度入手给其以督促，比如可以进一步活跃学习氛围，定期开展形式多样的第二课堂活动，通过时事热点问题探讨、人文历史知识补充拓展、布置课后作业、网上互动交流、完成课终论文等形式，为学员创造出良好的学习环境，使学员在有一定的有形压力的环境下增强学习效果。（三）注意科学合理的教学科研投入对于军校教育来说，一个很重要的目的就是尽可能地将课堂教学变得生动，防止出现“满堂灌”的情况。这就要求在教学过程中尽可能地将有关的科研成果甚至是出国考察学习的最新收获，及时充实和体现在教学内容之中，使学员发现课堂讲授的内容，其信息量要远远超出书本上的固定内容，调动其学习的积极主动性，保证在整个教学过程之中，学员都具有较高的热情和参与度。（四）提升教员自身素质身正为师，德高为范，教员要想在教学活动中发挥积极有效的主体作用，必须坚持不懈地提升自我素质和能力。一方面要积极接受和学习新鲜事物，在对外界环境的感知上，尽量和学员保持同步或超前。另一方面要注意自己在课堂教学之外的言行举止，真正在学习、生活各个方面成为学员的表率和良师益友。妊娠期和哺乳期妇女用药妊娠期和哺乳期妇女用药妊娠期和哺乳期妇1妊娠期和哺乳期妇女用药2020/8/28妊娠期和哺乳期妇女用2妊娠期用药问题受到重视的原因化学合成药物的不断增加,有的药物在妊娠期的使用已发现有致畸作用妊娠期用药的情况普遍存在,知情/不知情,主动被动。烟、酒、药瘾、放射等因素对子代健康影的认识逐渐深化。妊娠期中药的应用2020/8/28妊娠期用药问题受到重视的原因3典型事例(I)Thalidomide反应停:镇静、催化剂。50年代末在西德、英国等地开始使用,孕妇为用药对象之一。肢体缩短合并或完全缺失。2020/8/28典型事例(I)4典型事例(IDiethylstilbestrolDES己烯雌酚50年代初在早期妊娠时曾以大量DES治疗流产,量达1-300mg/日。>1953年已有研究证明其无效性。>60年代发现曾在早期妊娠时用DES的孕妇与其子代的女性在以后发生阴道腺病及阴道透明细胞癌(6-27%)。1971年FDA禁止使用。2020/8/28典型事例(I5妊娠期药代动力学特点吸收分布代谢排泄2020/8/28妊娠期药代动力学特点6妊娠期药物的吸收药物口服时,生物利用度与其吸收相关。妊娠期雌孕激素分泌增多,胃酸分泌减少,胃排空时间延长、胃肠道平滑肌张力减退,肠蠕动减弱弱酸性口服药物的吸收延缓,峰值后推、偏低。肠腔内pH值升高,有利于弱碱性药物如镇痛药的吸收氯丙嗪在肠壁代谢,小肠停留时间延长,吸收减少早孕时呕吐频繁的孕妇,口服药物的效果更受影响。2020/8/28妊娠期药物的吸收7妊娠期药物的吸收●妊娠期心输出量增加37%,生理性肺通气过度,肺潮气量增加,吸入性药物如麻醉药的吸收加快并增多皮肤、粘膜的局部毛细血管开放,血流增加,皮肤用药透皮吸收加快,滴鼻给药、经阴道黏膜吸收的药物吸收加快和增多。硬膜外腔更多血管形成,硬膜外腔给药可加速吸收妊娠晚期,下肢血液回流不畅,影响药物经皮下或肌内注射的吸收。如需快速起效,应采用静脉注射2020/8/28妊娠期药物的吸收8妊娠期药物的分布√妊娠期孕妇血容量约增加40%~50%,血浆增加多于红细胞,血液稀释,心排出量增加,体液总量平均增加8000ml,故妊娠期药物分布容积明显增加。在靶器官往往达不到有效药物浓度。应用剂量应大于非妊娠妇女妊娠末期脂肪积贮10kg,脂溶性药物分布容积增大2020/8/28妊娠期药物的分布9药物与蛋白结合生理性血浆白蛋白下降5-109L,使药物分布容积增大。很多蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据,游离型药物比例增加,使孕妇药效增髙。非结合型增加的常用药物有:地西泮,苯妥英钠,苯巴比妥,地塞米松、利多卡因等。2020/8/28药物与蛋白结合10妊娠期药物的代谢妊娠期高雌激素水平的影响,使胆汁郁积,药物从肝清除速度减慢;妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化:茶碱代谢受抑制妊娠期间胎盘分泌孕酮:苯妥英钠等药物羟化过程加快2020/8/28妊娠期药物的代谢11妊娠期和哺乳期妇女用药课件12妊娠期和哺乳期妇女用药课件13妊娠期和哺乳期妇女用药课件14妊娠期和哺乳期妇女用药课件15妊娠期和哺乳期妇女用药课件16妊娠期和哺乳期妇女用药课件17妊娠期和哺乳期妇女用药课件18妊娠期和哺乳期妇女用药课件19妊娠期和哺乳期妇女用药课件20妊娠期和哺乳期妇女用药课件21妊娠期和哺乳期妇女用药课件22妊娠期和哺乳期妇女用药课件23妊娠期和哺乳期妇女用药课件24妊娠期和哺乳期妇女用药课件25妊娠期和哺乳期妇女用药课件26妊娠期和哺乳期妇女用药课件27妊娠期和哺乳期妇女用药课件28妊娠期和哺乳期妇女用药课件29妊娠期和哺乳期妇女用药课件30妊娠期和哺乳期妇女用药课件31妊娠期和哺乳期妇女用药课件32妊娠期和哺乳期妇女用药课件33妊娠期和哺乳期妇女用药课件34妊娠期和哺乳期妇女用药课件35妊娠期和哺乳期妇女用药课件36妊娠期和哺乳期妇女用药课件37妊娠期和哺乳期妇女用药课件38妊娠期和哺乳期妇女用药课件39妊娠期和哺乳期妇女用药课件40妊娠期和哺乳期妇女用药课件41妊娠期和哺乳期妇女用药课件42妊娠期和哺乳期妇女用药课件43妊娠期和哺乳期妇女用药课件44妊娠期和哺乳期妇女用药课件45妊娠期和哺乳期妇女用药课件46妊娠期和哺乳期妇女用药课件47妊娠期和哺乳期妇女用药课件48妊娠期和哺乳期妇女用药课件49妊娠期和哺乳期妇女用药课件50谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基51妊娠期和哺乳期妇女用药妊娠期和哺乳期妇女用药妊娠期和哺乳期妇女用药妊娠期和哺乳期妇女用药2020/8/28妊娠期用药问题受到重视的原因化学合成药物的不断增加,有的药物在妊娠期的使用已发现有致畸作用妊娠期用药的情况普遍存在,知情/不知情,主动被动。烟、酒、药瘾、放射等因素对子代健康影的认识逐渐深化。妊娠期中药的应用2020/8/28一、建立和谐融洽的师生关系古人云：“亲其师，信其道。”师生关系不仅影响着本学科的成绩，而且对学生的兴趣爱好，甚至对今后的发展都有着重要影响。我充分运用这一心理效应，严格要求自己做到业务精深、教学态度严谨，具有乐教爱生的崇高思想感情，以自己的人格魅力感染和打动学生，使他们从内心深处接受自己，敬佩自己。教学中善于为学生创设一种宽松、和谐、愉悦的学习氛围，积极地为不同程度的学生创造表现自我的机会，并努力帮助他们获得成功。对于学生的质疑，教师的态度应是鼓励、引导。通过鼓励，使学生从不敢提出问题到敢于提出问题；通过引导，使学生逐步做到善于提出问题。学生能否敢于提问、善于提问，关键在于教师。教师对于学生的提问，要善意对待。如老师可以说，“你的问题提得很好！”或者“你一定认真看书了！”，“你的问题太有创意了！”等，教师亲切的语调、赞许的微笑，都有助于师生间情感的认同与和谐，最终产生共鸣，使学生处于积极主动的学习状态。在学生回答问题时，教师应给予积极评价，如“你回答得非常准确”、“你太棒了”、“咱们看一看哪一个小组最先答上”等。教师用充满挚爱、期待和信任的艺术语言，既可以帮助学生树立自信心，激励他们上进，又可以满足学生的自尊心，使他们感受成功的喜悦。和谐融洽的师生关系，能使学生始终保持积极、乐观、向上的情绪，使学生热爱学习，就会取得事半功倍的课堂教学效果，使学生具有强烈的创新意识、参与意识和竞争意识。新课程呼唤和谐融洽的师生关系。二、优化教学方法和手段教学有法，而无定法，贵在得法。这就要求教师在教学过程中，探索出适合自己学科的教法。我根据历史学科的特点，在讲授新课中，采用自主学习――合作探究――精讲多练――总结提升进行教学，把更大的空间留给学生，学生时而阅读，时而思考，时而讨论。课堂气氛活跃，学生积极性高。我根据教材内容，活动课设置，组织学生编写历史小故事、成语接龙比赛，辩论会等形式，既培养了学生语言表达能力、书写能力和辩论能力，又扩大了学生的知识面，对于学生难记且必须掌握的重点内容，想办法编成易记的顺口溜，如主要资本主义国家进入帝国主义阶段后经济发展情况顺序为美德英法日俄，学生经常记混，我把它们顺序编为：“美德最快英法缓，日本崛起俄发展。”再如，唐朝建立时间是618年，建立者李渊，学生可这样记：“李渊分糖（唐）留一把（618）。”这样学生记得既快又准，而且记得又牢。正如赞可夫所说：“教学方法一旦触及学生的情绪和意志领域，触及学生心理需要，这种教学就会变得高度有效。”在教学手段方面，我结合课的内容，充分利用图片、文献资料、多媒体等教学手段，激发学生兴趣，把知识性和趣味性紧密结合在一起，历史和现实结合在一起，拉近历史与现实关系，改变历史距离现实太远的劣势，深化重点、难点内容，增强学生记忆，促进学生积极思考。三、发挥小组合作的效应为了让课堂活起来，让全体学生动起来，在教师的组织下，充分发挥小组合作的学习优势，如在复习提问这一环节上，把学生按座位分成四个小组，采取“分组答问积分制”，这就唤起了学生的竞争意识。小组长实行自荐或轮换负责的方法，目的是让更多的学生参与进来。在讨论过程中，各小组成员各抒已见，畅所欲言，发表个人的见解，然后形成小组意见，又通过组与组之间交流，综合大家意见，得出完整的、较理想的结论。到了巩固新课这一阶段，课堂气氛犹如大海里的浪花，一浪推一浪，达到高潮，四小组以竞赛形式展开，有时采取各小组必答、抢答、小组委派或其他小组推荐等形式回答教师提出的问题，有时让学生围绕本节课的重点、难点设计多样问题，然后指定其他小组同学回答，有时演讲，有时表演等。最后教师算出总分，为优胜组颁发流动红旗。这样在热烈的气氛中，完成了教学任务，大大提高了学生的学习兴趣，使整个学习过程既生动活泼又井然有序。通过小组合作，使学生感到集体力量的强大，自己与小组是不可分割的；同时，也使学困生在同学们的帮助和鼓励下，形成自己的见解，得到成功体验的机会。这种把激发学生个体进取意识融入为小组集体争光的竞赛式方法，有助于培养学生健康的个性心理品质和集体荣誉感，也符合现代科技集体攻关的要求，在班集体中形成你追我赶、积极向上的学习氛围。一、课堂教学效果影响因素的内涵分析从军校教育理论的观点来看，课堂教学从本质上来看应该是一个教员与学员充分互动的过程，教员是主导，学员是主体。在这一互动过程之中，最终评价的标准与依据便是教学效果。这是近年来军队院校教学质量建设和教学工作评价的一个最重要内容，而对于教学效果的影响因素，主要指的是与教学过程最息息相关的各个教学准备环节、教学实施步骤、教学软硬件条件、教学实施场所和内外部环境等。二、课堂教学效果影响因素的基本分类究竟哪些因素会对课堂教学效果产生影响，在问卷调查、专家测评和学员反馈的基础上，经过全面分析，可以将其大致区分为以下几种主要类型。（一）个体差异因素所谓个体差异因素，主要是考虑教员、学员在性别、年龄及外形气质等外在因素上的一些差异。这些因素看似与课堂教学效果的直接联系不大，但是经过分析发现，无论是教学主体还是客体，对于另一方的这些外在因素的差异性，都具有比较直观和明显的反应，这些反映会从接受程度、参与互动积极性及配合程度等不同方面对最终的课堂教学成果造成一定程度的影响。（二）教学显性信息这里所说的教学显性技能，主要是指教员作为教学主体，在课堂教学过程中直接传递给学员的信息和态度，这些信息或态度被学员接受或认可的程度，与这些信息传递、表述的方式及教员的语速、形态甚至是普通话水平都有很大的关系。（三）教学隐性技能这里所说的教学隐性技能主要考虑教师的基本教学技能，诸如如何合理设计教学内容、教师的板书与课件制作水平等。这些因素比较隐性，不容易观察，但是在潜移默化之中对课堂教学效果有很大的影响，对于从侧面增强教学效果具有很大的作用。（四）配套综合条件主要包括教学条件、科研设备等在内的综合配套建设情况，这些要素与课堂教学效果之间并无直接联系，但能对教学实施、教学运行尤其是教学保障产生最直接的效果，与教学工作形成一种天然的良性互动关系。（五）课程基本情况课堂教学效果虽然主要受教学主客体的影响，但是作为教学媒介与途径的最基本载体之一——课程性质，其本身的设置情况、课时安排及考核方式等，也会对课堂教学效果产生很大的影响，因而对与课程基本情况相关的培养方案、课程标准等，都需要很好的论证和设计，从而保证后续教学效果的质量。（六）教学管理情况有了上述影响因素的共同作用，最基本的课堂教学影响模型就基本构建完成，但是在此基础之上还需要行之有效的配套管理保障措施，以使其顺畅运行，因而就需要有完整的教学管理制度、机构、人员和组织运行方式，这些内容共同配合，形成合力，最终保证课堂教学效果的增强。三、课堂教学效果影响因素的作用方式（一）经验效应所谓经验效应主要是针对教学显性信息和教学隐性技能而言的，也就是说主要是针对教学主体，也就是教员这一方。随着教学人员教龄的不断增长，教学经验不断积累，教师教学水平逐渐呈现出正态上升的趋势，在这种情况下，其对课堂节奏的把握、对学员互动参与积极性的调动，都能够更加收放自如。（二）成果效应所谓成果效应主要是针对配套综合条件而言的，对于教学与科研，它们之间的关系在学术界至今仍无定论，但是如果仅仅从教学实施的角度来看的话，科研成果、学术活动包括其他有关的社会实践活动，对于教学效果都有正面的提升作用，尤其当科研成果、实践成果累积到一定阶段而产生成果效应之后，对教学效果的提升将会产生更为正面的影响。（三）控制效应所谓控制效应主要是针对教学管理情况而言的，教学管理已经成为教学活动中越来越重要的一个关键环节，重视对教学管理的研究，从机构设置、职能划分、人员来源、运作方式等多个方面加以规范，从而对教员学员招录选拔、课程基本设计、授课质量评估、考试成绩管理等全流程形成综合控制，发挥积极正面的控制效应。（四）考试效应所谓考试效应主要是针对课程基本情况而言的，除了前面已经提到的课程要素外，课程的考核方式、选修必修等也会对学员的学习积极性产生较大影响。通过我们在两个专业系、三个研究方向的问卷调查，发现一般而言，必修课程的教学效果普遍好于选修课程的教学效果，通过对教员与学员的进一步访问调查，发现有两个原因：其一，教员的投入程度不同，一般情况下，教员对于必修考试课的准备充分程度要远远高于选修考查课，课堂效果也随之产生较大差异；其二，学员对于不同性质课程的投入程度不同，一般情况下，对于考试课程学员往往会认真记笔记、完成课后作业、查找有关资料等，而对于选修课程往往只是听课了解，甚至会出现同一教学班次必修课到课率要高于选修课到课率的情况。（五）差异效应所谓差异效应主要是针对个体差异因素而言的，不同的学员由于其省份不同、家庭背景不同、经历不同甚至性格不同，都会对同一个教学班次的学习氛围、学习习惯、学习风气产生很大的影响，我们通过对不同生源的几个学员队进行调查了解，发现战士生、地方高中毕业生队学员的学习热情和态度要好于委培学员和在职培训干部学员。四、增强课堂教学效果的具体途径（一）结合学员个体差异区别对待在课程教学的过程中，随着教学实施的不断深入，应注意结合实际情况和对不同学员的了解，对他们的学习加以引导和调控，善于把握学生的心理特点，整体教学过程“动”、“静”结合，调整课堂节奏，善于利用课堂板书提高学员的理解程度，善于把握讲读教材内容，提高学员的思维能力。（二）设置科学高效的外部监控军队院校由于其培养方案的特殊性，在具体教学设计和教学运行上也存在一定的特殊环节，针对这些特殊环节一方面要加强对学员的思想教育，另一方面要从外部规章制度、监督管控的角度入手给其以督促，比如可以进一步活跃学习氛围，定期开展形式多样的第二课堂活动，通过时事热点问题探讨、人文历史知识补充拓展、布置课后作业、网上互动交流、完成课终论文等形式，为学员创造出良好的学习环境，使学员在有一定的有形压力的环境下增强学习效果。（三）注意科学合理的教学科研投入对于军校教育来说，一个很重要的目的就是尽可能地将课堂教学变得生动，防止出现“满堂灌”的情况。这就要求在教学过程中尽可能地将有关的科研成果甚至是出国考察学习的最新收获，及时充实和体现在教学内容之中，使学员发现课堂讲授的内容，其信息量要远远超出书本上的固定内容，调动其学习的积极主动性，保证在整个教学过程之中，学员都具有较高的热情和参与度。（四）提升教员自身素质身正为师，德高为范，教员要想在教学活动中发挥积极有效的主体作用，必须坚持不懈地提升自我素质和能力。一方面要积极接受和学习新鲜事物，在对外界环境的感知上，尽量和学员保持同步或超前。另一方面要注意自己在课堂教学之外的言行举止，真正在学习、生活各个方面成为学员的表率和良师益友。妊娠期和哺乳期妇女用药妊娠期和哺乳期妇女用药妊娠期和哺乳期妇52妊娠期和哺乳期妇女用药2020/8/28妊娠期和哺乳期妇女用53妊娠期用药问题受到重视的原因化学合成药物的不断增加,有的药物在妊娠期的使用已发现有致畸作用妊娠期用药的情况普遍存在,知情/不知情,主动被动。烟、酒、药瘾、放射等因素对子代健康影的认识逐渐深化。妊娠期中药的应用2020/8/28妊娠期用药问题受到重视的原因54典型事例(I)Thalidomide反应停:镇静、催化剂。50年代末在西德、英国等地开始使用,孕妇为用药对象之一。肢体缩短合并或完全缺失。2020/8/28典型事例(I)55典型事例(IDiethylstilbestrolDES己烯雌酚50年代初在早期妊娠时曾以大量DES治疗流产,量达1-300mg/日。>1953年已有研究证明其无效性。>60年代发现曾在早期妊娠时用DES的孕妇与其子代的女性在以后发生阴道腺病及阴道透明细胞癌(6-27%)。1971年FDA禁止使用。2020/8/28典型事例(I56妊娠期药代动力学特点吸收分布代谢排泄2020/8/28妊娠期药代动力学特点57妊娠期药物的吸收药物口服时,生物利用度与其吸收相关。妊娠期雌孕激素分泌增多,胃酸分泌减少,胃排空时间延长、胃肠道平滑肌张力减退,肠蠕动减弱弱酸性口服药物的吸收延缓,峰值后推、偏低。肠腔内pH值升高,有利于弱碱性药物如镇痛药的吸收氯丙嗪在肠壁代谢,小肠停留时间延长,吸收减少早孕时呕吐频繁的孕妇,口服药物的效果更受影响。2020/8/28妊娠期药物的吸收58妊娠期药物的吸收●妊娠期心输出量增加37%,生理性肺通气过度,肺潮气量增加,吸入性药物如麻醉药的吸收加快并增多皮肤、粘膜的局部毛细血管开放,血流增加,皮肤用药透皮吸收加快,滴鼻给