食管术后吻合口瘘的观察及护理课件整理

食管术后吻合口瘘的观察及护理食管术后吻合口瘘的观察及护理食管术后吻合口瘘的观察及护理食管癌术后吻合口瘘的观察和护理胸外科:穆东慧发病原因口食管本身解剖特点口操作因素口营养不良口感染或积液口其他因素随着新课程改革深化，“减负增效”已经成了大多数教师的共识，课堂教学也随之发生着悄然变化。“减负”不能仅仅是减轻学生的课业负担，更重要的是要关注学生的学习过程、学习生态，以提高语文课堂教学效率。一、减“无效学习”之负，增“一课一得”之效现代教学心理学认为，知识的掌握不仅是保持知识，而是要经过认知结构的改组和重建，达到简约与减轻记忆负担的目的。为了防止知识的混淆和有用观念的遗忘，在教学中应采取的策略是促进学生认知结构的纵向上由上而下不断分化，在横向上综合贯通。即在语文教学中采用一课一得的方法进行有效教学。也就是说，在一节语文课里，讲一个知识点，把它讲深讲透，让每个学生（至少极大部分学生）都能了解、掌握，学生一节课一节课积累知识，日积月累，积少成多，就能学到很多知识。我在教学“第十册练习5的新词”内容时是这么做的。我打破了课本的固有内容，并没有“循规蹈矩”逐词教学，而是从学生学习需要出发，根据教材本身特点，重组了教学内容，引导学生着重理解课本呈现的新词中比较生僻、难以理解的内容，比如“经济房、期房、运作、追星族”等词，又据此结合生活实际加以了延伸和拓展，补充积累如“胶囊公寓、月光族、啃老族”等词，使学生对于新词的积累、认识从课内走向课外；重点学习交流之后，再以“课本上呈现的新词你还有哪些不明白的吗？”一问回顾文本，解决余下新词中不理解的内容。这样一来，我们就努力做到了学生懂的不教，不懂的教，重要的精细教，大大提高了课堂的有效性。二、减“单调学习”之负，增“乐学趣学”之效新课标强调：必须改变刻板划一的教学模式，创设生动、活泼、宽松的学习环境，让学生的思维活跃起来，让他们获得充分获得展示自己语文学习成果的机会。语文课堂最令人担忧的现象是沉闷单调，而兴趣是最好的老师。陶行知先生也说：“学生有了兴味，就肯用全付精神去做事体。”所以，语文教学首先要激起学生学习语文的兴趣，稳定的兴趣更是持久的学习动力，是学生有效学习的土壤。例如，学习苏教版三年级下册语文《三袋麦子》这一课时，课上完后，我就留时间让学生演课本剧，憨厚可爱、厨艺精湛的小猪；善于计划、有安排的小牛；聪明能干的小猴以及和蔼可亲的土地爷爷四个角色都在学生精彩纷呈的表演中栩栩如生，班级气氛活跃，所有学生都沉浸课本剧的演绎中，真是其乐融融！三、减“机械重复”之负，增“亲身体验”之效主体参与是激发学生学习意愿的关键所在，传统的课程教学是越俎代庖，重师者传授，轻学者参与，致使学生的时间与精力大量浪费，学习动机受挫。兰?达本教授认为：教学可以看成是提供特定的情境来培养儿童的一种措施。学习是学习者自身内部发生的过程，他越是投入，就越具有动力，也就越能顺利完成这一过程。如果在课堂上采用传统的教学手段，教师讲学生听，教师问学生答，教师机械训练，学生被动学习。那么学生就缺少阅读实践，缺少朗读感悟。这种单一的教学过程模式，显得枯燥乏味，费时多效果差。例如，苏教版三年级下册《我应该感到自豪才对》这一课，课文讲的是小红马和小骆驼的一次对话，小红马只看外表，嫌弃小骆驼的大脚掌、驼峰和两层睫毛。小骆驼很伤心，回家向妈妈诉苦，妈妈独具匠心，带小骆驼到沙漠走一趟，通过实践让小骆驼知道了自己的睫毛、驼峰和脚掌有着重要的作用，从而发出“我应该感到自豪才对”的感叹。课上，我设计了一个拓展环节，问学生：“沙漠旅行结束后，小骆驼又来到河边照镜子，再次遇见了小红马，它们之间又会发生什么样的对话呢？”学生给出的答案并不一致，但是他们都能朝着夸骆驼身上的三件宝的方向去回答。对于孩子们的不同回答，我不作正误的判断，言之有理即可。正是因为如此，孩子们在开放活泼的课堂氛围中，获得了自我的体验。这一环节的设计，充分让学生表述自己对课文的理解和感悟，使学生理解和表达，输入和输出相辅相成，真正为学生的学习提供了广阔的舞台。四、减“思想说教”之负，增“价值引领”之效在日常的语文教学情景中，由于过于看重纯粹的知识学习而忽略了对学生的价值引领，这在练习课中表现的尤为突出；但当我们有意识地要追求所谓的情感、态度、价值观的教学目标时，许多老师又会生硬地在知识授受的过程中，通过说教的方式强加所谓的思想教育，使得整个教学显得生硬与勉强，甚至出现滑稽场面。其实，知识传授与价值引领本来就是有机融合的整体，正如古希腊哲学家柏拉图所说：“教育的任务不在于把知识灌输到灵魂中去，而在于使灵魂转向”。例如教学《孔子游春》，我大胆地给文本增容，补充《论语》中浅显易懂的文言文，让学生跟随孔子置身于大自然课堂，在论水谈志中，找到文白语言的连接点，在共同的内容上感悟言说形式的差异。巧妙地将我国古代文化所独有的借物喻人、托物言志的“比兴”手法，和日常生活中习以为常的比兴现象相沟通，使学生获得自我感悟的迸发。同时设置“对话”机制，搭建“畅谈”平台：“遥想孔子当年――从孔子游春说开去”，用率真与智慧激扬满腔豪情，绽放思辨花蕊。“减负”减的不仅仅是作业负担，而是要减轻所有学生学习过程中的无效行为，关注学生在学习过程中“在哪里”、“在干什么”、“是怎样的状态”，努力通过这些关注点来强化语文课堂的“语文味、人情味、情趣味”，以此真正地走向语文课堂的“减负增效”。英语作为一种国际化语言，其在学习和教学中与传统的语文、数学两大科目同样重要，因此也越来越受到教师和家长的重视。初中英语是英语学习中较为简单的部分，与我们的日常生活有着一定的关联，学习过程中能够让学生有一定的代入感。而且随着教育事业的不断改革，教育理念也逐渐从传统的“以教师为核心”的理念逐渐转化为“以学生为教育的核心”的理念。分层教育是指根据学生学习英语的能力高低，对学生、教学内容、课后巩固等分层次实施不同教育方式的教育理念，而它正好与“以学生为教育核心”的教育理念不谋而合。本文则是针对这一情况对初中英语教学中分层教育理念的运用进行探讨，以提高英语教学质量和学生的学习水平。1.在初中英语教学中运用分层教学理论的策略1.1根据不同学生的学习水平对学生进行分层在教育和学习过程中，学生是教学的主体，而每个学生作为单独的个体，因为智力、心理等方面存在一定差异，所以表现出来的学习能力也是不一致的。分层教学首先应将不同学习水平的学生进行编排分组，让学生能在学习小组中充分地发挥自己的能力。初中英语的主要学习内容包括记忆单词、语法以及不同情境下英语的使用，不同的学生侧重点也存在不同之处，因此教师在对学生进行分层前应对学生的整体知识水平以及能力做一个详细的调查，并将调查结果作为学生分组的重要依据，让所组成的学习小组能够让学生在学习活动中取长补短，获得成就感。1.2教学方式分层在对学生进行分组后，教师的教学方式则应根据每组学生的特点来设定不同的教学方式，实现教学方式的分层。首先教师在备课的时候就根据各层次学生的特点确定教学方向，例如学习能力较强、英语知识水平高的组别中的学生优越感较强，针对这类学生教师可以给他们设定一些综合性较强的任务，鼓励学生进行新的探索；对于英语学习状态稳定的学生组别，因为他们不敢贸然尝试创新，因此教师可以多对他们抛出一些引申式的问题，加强学生信心；而对于学习英语有一定困难的学生组别，教师应多给他们关怀，让他们从回答简单的问题开始，必要的时候教师还要从旁启示。说到教学过程中的课堂提问，教师针对不同层次的学生在备课设计问题时应将中间层次的学生作为备课的基础，在兼顾其他层次学生的情况下设计出有针对性的问题，所设计的问题要让学生可以从问题中学习到知识点。提问时，教师可以先将每个层次的问题一起展示出来让全班学生一起思考，然后再让不同层次的学生来回答相应的问题，这样不仅可以让所有学生把旧知识复习一遍，也有利于学生讲新旧知识相结合，从而提高学习能力。例如在进行译林牛津版初中英语8AUnit6Naturaldisaster一课中关于Reading板块的教学时可设置如下两个问题：问题1：WherewasTimmywhentheearthquakehappened？问题2：DidTimmytryhisbesttohelphimselfaftertheearthquakestopped？1.3课后作业分层秉承“因材施教”、“以学生为教学核心”的理念，教师在给学生布置课后作业的时候也应该根据不同层次设计不同的作业。将课后作业根据难易程度布置给相应的学生，进一步帮助学生巩固所学到的知识，而后慢慢地根据学生的学习情况可以稍稍增加难度，加强学生对知识的掌握和运用能力。2.分层教学理论对教学效果及学生的影响分层教学在初中英语教学中的使用，不仅能够调动学生学习英语的积极性，还能够提高英语教学的教学水平和教学质量。因为分层教学能够帮助教师将教学的课程更加细化，同时也能帮助学生找到自己最适合的学习方法，让学生在英语学习过程中显得愉快轻松，从而提高了学习积极性；而且分层教学中教师需要针对不同层次的学生设定不同的学习目标、教学方式等，让学生的学习更具有针对性，分组学习也能加强学生的团队精神，从而提高了教学效率。3.结语传统的英语教学方式中，对所有的学生均采用一致的教学方式，没有考虑到每个学生的基础知识不同，从而导致两极分化严重。而分层教学能够有针对性地开展教学工作，让学生找到最适合自己的学习方式，达到事半功倍的效果。食管术后吻合口瘘的观察及护理食管术后吻合口瘘的观察及护理食管1食管癌术后吻合口瘘的观察和护理胸外科:穆东慧食管癌术后吻合口瘘的观察和护理2发病原因口食管本身解剖特点口操作因素口营养不良口感染或积液口其他因素发病原因3解剖因素口食管缺乏浆膜层,食管肌层纵行为主,质地较脆,故在吻合时吻合口容易撕裂口胸腔内负压,容易促使消化道内容物进入胸腔,同时胃液内存在消化酶和酸性环境,增加吻合口瘘机会。解剖因素4至上切牙食管颈部一/倍第1狭窄气管头臂千一左锁骨下动脉25c0主动脉号右主支气管一第2狭窄左主支气管ACcm胸主动脉食管胸部奇静脉胸导管下腔静脉第3狭窄一食管腹部三责门腹主动脉胃aei至上切牙5上食管抬约肌主动脉主支气管一食管下食管括约肌貪门膈上食管抬约肌6操作因素¤在食管代替物选择上结肠代替食管较胃代替食管更容易发生吻合口瘘口颈部吻合较胸内吻合,发生瘘的可能更大口胃游离不足,或者病灶过大,切除组织过多,吻合口张力过大,而术中吻合口减压不足,也是吻合口瘘的重要因素¤游离胃体误伤胃网膜右动脉,应用结肠时选择供血动脉错误,游离食管时游离端剩余过长,吻合后血供不足操作因素7口胃代食管术口结肠代食管术口胃代食管术8营养不良口术前低蛋白、肝、肾功能不全、糖尿病、心脏病、肺功能不全,术中大出血,导致术后吻合口愈合差,增加吻合口瘘可能营养不良9感染或积液口该手术为污染手术,吻合口周围小脓肿以及吻合口附近积液和积脓如未及时有效处理,或感染未得到有效控制均可使吻合口组织愈合发生障碍。感染或积液10其他因素口术后胃肠减压不通畅或过早拔除胃管,导致大量胃液潴留,导致吻合口张力过大口过早进食或过早吃粗、硬食物,导致吻合口裂开口低氧血症导致全身组织氧供应减少,影响吻合口愈合。口患者本身存在糖尿病、心脏病等基础病。其他因素11食管术后吻合口瘘的观察及护理课件整理12食管术后吻合口瘘的观察及护理课件整理13食管术后吻合口瘘的观察及护理课件整理14食管术后吻合口瘘的观察及护理课件整理15食管术后吻合口瘘的观察及护理课件整理16食管术后吻合口瘘的观察及护理课件整理17食管术后吻合口瘘的观察及护理课件整理18食管术后吻合口瘘的观察及护理课件整理19食管术后吻合口瘘的观察及护理课件整理20食管术后吻合口瘘的观察及护理课件整理21食管术后吻合口瘘的观察及护理课件整理22食管术后吻合口瘘的观察及护理课件整理23食管术后吻合口瘘的观察及护理课件整理24食管术后吻合口瘘的观察及护理课件整理25食管术后吻合口瘘的观察及护理课件整理26食管术后吻合口瘘的观察及护理课件整理27食管术后吻合口瘘的观察及护理课件整理28食管术后吻合口瘘的观察及护理课件整理29食管术后吻合口瘘的观察及护理课件整理30食管术后吻合口瘘的观察及护理课件整理31食管术后吻合口瘘的观察及护理课件整理3226、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！3326、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必食管术后吻合口瘘的观察及护理食管术后吻合口瘘的观察及护理食管术后吻合口瘘的观察及护理食管癌术后吻合口瘘的观察和护理胸外科:穆东慧发病原因口食管本身解剖特点口操作因素口营养不良口感染或积液口其他因素随着新课程改革深化，“减负增效”已经成了大多数教师的共识，课堂教学也随之发生着悄然变化。“减负”不能仅仅是减轻学生的课业负担，更重要的是要关注学生的学习过程、学习生态，以提高语文课堂教学效率。一、减“无效学习”之负，增“一课一得”之效现代教学心理学认为，知识的掌握不仅是保持知识，而是要经过认知结构的改组和重建，达到简约与减轻记忆负担的目的。为了防止知识的混淆和有用观念的遗忘，在教学中应采取的策略是促进学生认知结构的纵向上由上而下不断分化，在横向上综合贯通。即在语文教学中采用一课一得的方法进行有效教学。也就是说，在一节语文课里，讲一个知识点，把它讲深讲透，让每个学生（至少极大部分学生）都能了解、掌握，学生一节课一节课积累知识，日积月累，积少成多，就能学到很多知识。我在教学“第十册练习5的新词”内容时是这么做的。我打破了课本的固有内容，并没有“循规蹈矩”逐词教学，而是从学生学习需要出发，根据教材本身特点，重组了教学内容，引导学生着重理解课本呈现的新词中比较生僻、难以理解的内容，比如“经济房、期房、运作、追星族”等词，又据此结合生活实际加以了延伸和拓展，补充积累如“胶囊公寓、月光族、啃老族”等词，使学生对于新词的积累、认识从课内走向课外；重点学习交流之后，再以“课本上呈现的新词你还有哪些不明白的吗？”一问回顾文本，解决余下新词中不理解的内容。这样一来，我们就努力做到了学生懂的不教，不懂的教，重要的精细教，大大提高了课堂的有效性。二、减“单调学习”之负，增“乐学趣学”之效新课标强调：必须改变刻板划一的教学模式，创设生动、活泼、宽松的学习环境，让学生的思维活跃起来，让他们获得充分获得展示自己语文学习成果的机会。语文课堂最令人担忧的现象是沉闷单调，而兴趣是最好的老师。陶行知先生也说：“学生有了兴味，就肯用全付精神去做事体。”所以，语文教学首先要激起学生学习语文的兴趣，稳定的兴趣更是持久的学习动力，是学生有效学习的土壤。例如，学习苏教版三年级下册语文《三袋麦子》这一课时，课上完后，我就留时间让学生演课本剧，憨厚可爱、厨艺精湛的小猪；善于计划、有安排的小牛；聪明能干的小猴以及和蔼可亲的土地爷爷四个角色都在学生精彩纷呈的表演中栩栩如生，班级气氛活跃，所有学生都沉浸课本剧的演绎中，真是其乐融融！三、减“机械重复”之负，增“亲身体验”之效主体参与是激发学生学习意愿的关键所在，传统的课程教学是越俎代庖，重师者传授，轻学者参与，致使学生的时间与精力大量浪费，学习动机受挫。兰?达本教授认为：教学可以看成是提供特定的情境来培养儿童的一种措施。学习是学习者自身内部发生的过程，他越是投入，就越具有动力，也就越能顺利完成这一过程。如果在课堂上采用传统的教学手段，教师讲学生听，教师问学生答，教师机械训练，学生被动学习。那么学生就缺少阅读实践，缺少朗读感悟。这种单一的教学过程模式，显得枯燥乏味，费时多效果差。例如，苏教版三年级下册《我应该感到自豪才对》这一课，课文讲的是小红马和小骆驼的一次对话，小红马只看外表，嫌弃小骆驼的大脚掌、驼峰和两层睫毛。小骆驼很伤心，回家向妈妈诉苦，妈妈独具匠心，带小骆驼到沙漠走一趟，通过实践让小骆驼知道了自己的睫毛、驼峰和脚掌有着重要的作用，从而发出“我应该感到自豪才对”的感叹。课上，我设计了一个拓展环节，问学生：“沙漠旅行结束后，小骆驼又来到河边照镜子，再次遇见了小红马，它们之间又会发生什么样的对话呢？”学生给出的答案并不一致，但是他们都能朝着夸骆驼身上的三件宝的方向去回答。对于孩子们的不同回答，我不作正误的判断，言之有理即可。正是因为如此，孩子们在开放活泼的课堂氛围中，获得了自我的体验。这一环节的设计，充分让学生表述自己对课文的理解和感悟，使学生理解和表达，输入和输出相辅相成，真正为学生的学习提供了广阔的舞台。四、减“思想说教”之负，增“价值引领”之效在日常的语文教学情景中，由于过于看重纯粹的知识学习而忽略了对学生的价值引领，这在练习课中表现的尤为突出；但当我们有意识地要追求所谓的情感、态度、价值观的教学目标时，许多老师又会生硬地在知识授受的过程中，通过说教的方式强加所谓的思想教育，使得整个教学显得生硬与勉强，甚至出现滑稽场面。其实，知识传授与价值引领本来就是有机融合的整体，正如古希腊哲学家柏拉图所说：“教育的任务不在于把知识灌输到灵魂中去，而在于使灵魂转向”。例如教学《孔子游春》，我大胆地给文本增容，补充《论语》中浅显易懂的文言文，让学生跟随孔子置身于大自然课堂，在论水谈志中，找到文白语言的连接点，在共同的内容上感悟言说形式的差异。巧妙地将我国古代文化所独有的借物喻人、托物言志的“比兴”手法，和日常生活中习以为常的比兴现象相沟通，使学生获得自我感悟的迸发。同时设置“对话”机制，搭建“畅谈”平台：“遥想孔子当年――从孔子游春说开去”，用率真与智慧激扬满腔豪情，绽放思辨花蕊。“减负”减的不仅仅是作业负担，而是要减轻所有学生学习过程中的无效行为，关注学生在学习过程中“在哪里”、“在干什么”、“是怎样的状态”，努力通过这些关注点来强化语文课堂的“语文味、人情味、情趣味”，以此真正地走向语文课堂的“减负增效”。英语作为一种国际化语言，其在学习和教学中与传统的语文、数学两大科目同样重要，因此也越来越受到教师和家长的重视。初中英语是英语学习中较为简单的部分，与我们的日常生活有着一定的关联，学习过程中能够让学生有一定的代入感。而且随着教育事业的不断改革，教育理念也逐渐从传统的“以教师为核心”的理念逐渐转化为“以学生为教育的核心”的理念。分层教育是指根据学生学习英语的能力高低，对学生、教学内容、课后巩固等分层次实施不同教育方式的教育理念，而它正好与“以学生为教育核心”的教育理念不谋而合。本文则是针对这一情况对初中英语教学中分层教育理念的运用进行探讨，以提高英语教学质量和学生的学习水平。1.在初中英语教学中运用分层教学理论的策略1.1根据不同学生的学习水平对学生进行分层在教育和学习过程中，学生是教学的主体，而每个学生作为单独的个体，因为智力、心理等方面存在一定差异，所以表现出来的学习能力也是不一致的。分层教学首先应将不同学习水平的学生进行编排分组，让学生能在学习小组中充分地发挥自己的能力。初中英语的主要学习内容包括记忆单词、语法以及不同情境下英语的使用，不同的学生侧重点也存在不同之处，因此教师在对学生进行分层前应对学生的整体知识水平以及能力做一个详细的调查，并将调查结果作为学生分组的重要依据，让所组成的学习小组能够让学生在学习活动中取长补短，获得成就感。1.2教学方式分层在对学生进行分组后，教师的教学方式则应根据每组学生的特点来设定不同的教学方式，实现教学方式的分层。首先教师在备课的时候就根据各层次学生的特点确定教学方向，例如学习能力较强、英语知识水平高的组别中的学生优越感较强，针对这类学生教师可以给他们设定一些综合性较强的任务，鼓励学生进行新的探索；对于英语学习状态稳定的学生组别，因为他们不敢贸然尝试创新，因此教师可以多对他们抛出一些引申式的问题，加强学生信心；而对于学习英语有一定困难的学生组别，教师应多给他们关怀，让他们从回答简单的问题开始，必要的时候教师还要从旁启示。说到教学过程中的课堂提问，教师针对不同层次的学生在备课设计问题时应将中间层次的学生作为备课的基础，在兼顾其他层次学生的情况下设计出有针对性的问题，所设计的问题要让学生可以从问题中学习到知识点。提问时，教师可以先将每个层次的问题一起展示出来让全班学生一起思考，然后再让不同层次的学生来回答相应的问题，这样不仅可以让所有学生把旧知识复习一遍，也有利于学生讲新旧知识相结合，从而提高学习能力。例如在进行译林牛津版初中英语8AUnit6Naturaldisaster一课中关于Reading板块的教学时可设置如下两个问题：问题1：WherewasTimmywhentheearthquakehappened？问题2：DidTimmytryhisbesttohelphimselfaftertheearthquakestopped？1.3课后作业分层秉承“因材施教”、“以学生为教学核心”的理念，教师在给学生布置课后作业的时候也应该根据不同层次设计不同的作业。将课后作业根据难易程度布置给相应的学生，进一步帮助学生巩固所学到的知识，而后慢慢地根据学生的学习情况可以稍稍增加难度，加强学生对知识的掌握和运用能力。2.分层教学理论对教学效果及学生的影响分层教学在初中英语教学中的使用，不仅能够调动学生学习英语的积极性，还能够提高英语教学的教学水平和教学质量。因为分层教学能够帮助教师将教学的课程更加细化，同时也能帮助学生找到自己最适合的学习方法，让学生在英语学习过程中显得愉快轻松，从而提高了学习积极性；而且分层教学中教师需要针对不同层次的学生设定不同的学习目标、教学方式等，让学生的学习更具有针对性，分组学习也能加强学生的团队精神，从而提高了教学效率。3.结语传统的英语教学方式中，对所有的学生均采用一致的教学方式，没有考虑到每个学生的基础知识不同，从而导致两极分化严重。而分层教学能够有针对性地开展教学工作，让学生找到最适合自己的学习方式，达到事半功倍的效果。食管术后吻合口瘘的观察及护理食管术后吻合口瘘的观察及护理食管34食管癌术后吻合口瘘的观察和护理胸外科:穆东慧食管癌术后吻合口瘘的观察和护理35发病原因口食管本身解剖特点口操作因素口营养不良口感染或积液口其他因素发病原因36解剖因素口食管缺乏浆膜层,食管肌层纵行为主,质地较脆,故在吻合时吻合口容易撕裂口胸腔内负压,容易促使消化道内容物进入胸腔,同时胃液内存在消化酶和酸性环境,增加吻合口瘘机会。解剖因素37至上切牙食管颈部一/倍第1狭窄气管头臂千一左锁骨下动脉25c0主动脉号右主支气管一第2狭窄左主支气管ACcm胸主动脉食管胸部奇静脉胸导管下腔静脉第3狭窄一食管腹部三责门腹主动脉胃aei至上切牙38上食管抬约肌主动脉主支气管一食管下食管括约肌貪门膈上食管抬约肌39操作因素¤在食管代替物选择上结肠代替食管较胃代替食管更容易发生吻合口瘘口颈部吻合较胸内吻合,发生瘘的可能