神经系统肿瘤课件

疾病诊断一、颅脑肿瘤1疾病诊断1（一）星形细胞瘤（astrocytoma)神经上皮组织肿瘤。成人多见于大脑半球，小儿多见于小脑。病理上分四级（Kernohan氏分类）：

Ⅰ级分化良好，呈良性；

Ⅱ级良恶性交界性肿瘤，过度型；

Ⅲ、Ⅳ级分化不良，恶性程度高，浸润性生长，易坏死出血。临床症状：精神改变、感觉障碍、癫痫发作、对侧肢体瘫痪等。2（一）星形细胞瘤（astrocytoma)神经上皮组织肿瘤。CT表现病变位于脑白质内Ⅰ级，低密度肿块，边界清楚或不清楚，周围一般无水肿，占位表现轻。无或轻度强化Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级为略高密度、混杂密度或囊性肿块，可有钙化、出血，周围水肿与占位表现较明显。环状明显强化，壁厚薄不一，环壁上出现强化的肿瘤结节为特征性改变。3CT表现病变位于脑白质内3Ⅰ级4Ⅰ级45566Ⅰ-Ⅱ级7Ⅰ-Ⅱ级7Ⅱ级8Ⅱ级8Ⅲ级9Ⅲ级9Ⅳ级10Ⅳ级10Ⅳ级11Ⅳ级111212（二）脑膜瘤

meningioma13（二）脑膜瘤13起源于蛛网膜上皮细胞或硬膜内的上皮细胞占颅内肿瘤15-20%，好发于成年人好发部位：矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑廉或天幕，少数位于脑室内、眼眶内（颅眶沟通瘤）肿瘤绝大多数单发，偶多发或与其它肿瘤并存如听神经瘤、转移瘤等一般情况14起源于蛛网膜上皮细胞或硬膜内的上皮细胞一般情况14病理：居脑外，包膜完整。恶变时可不完整脑膜动脉分支供血，血供丰富。发生在侧脑室内的来自脉络膜动脉常有钙化、出血、坏死、囊变肿瘤邻近骨质可有增生或破坏细胞学分型：合体细胞型、纤维母细胞型、血管母细胞型、过渡型、恶性型目前，WHO根据肿瘤增殖活跃程度及其侵袭性等生物学行为分三型：典型或良性脑膜瘤（88-94%）、不典型脑膜瘤（5-10%）、间变型即恶性脑膜瘤（1-2%）15病理：居脑外，包膜完整。恶变时可不完整15CT表现以广基与颅骨内板或硬膜相连的略高或等密度肿块，肿块内钙化、囊变肿块边缘光整，一般无或轻度水肿少数恶性变或压迫静脉窦时水肿明显，占位表现明显邻近颅骨增生或破坏明显均匀显著强化，有坏死、囊变时则不均匀16CT表现以广基与颅骨内板或硬膜相连的略高或等密度肿块，肿块内171718181919202021212222232324242525（三）垂体瘤

pituitarytumour2626正常垂体解剖27正常垂体解剖272828占颅内肿瘤10%，以女性多见。分类：功能性（75%）：生长激素腺瘤泌乳素腺瘤促肾上腺皮质激素腺瘤促性腺腺瘤无功能性（25%）微腺瘤（microadenoma)：小于10mm。临床表现：垂体功能异常和视野缺损。一般情况29占颅内肿瘤10%，以女性多见。一般情况29CT表现鞍内向鞍上生长的类圆形略高或等密度肿块均匀或环状强化可有囊变、出血鞍上池变小、闭塞，甚至突入三脑室蝶鞍扩大，骨质吸收或破坏。可进入蝶窦内微腺瘤：垂体高度大于8mm，垂体柄偏移，强化后见低、等、高密度小结节30CT表现鞍内向鞍上生长的类圆形略高或等密度肿块303131323233333434microadenoma35microadenoma35363637373838（四）听神经瘤(acousticneurinoma)多起于内耳道段前庭神经神经鞘膜，起于耳蜗神经者少见，后颅凹脑外肿瘤病理上肿瘤来自外胚层，由雪旺（Schwann)细胞发展而来位于内耳道，并向桥小脑角生长多有完整包膜，可囊变、出血39（四）听神经瘤(acousticneurinoma)多CT表现平扫：桥小脑角区类圆形等、低或混杂密度肿块，周围无或有轻度水肿，四脑室受压伴脑积水内听道扩大，骨质吸收破坏增强：均有强化，约50%为均一强化，其余为不均一强化或环状强化，肿块边界清楚40CT表现平扫：桥小脑角区类圆形等、低或混杂密度肿块，周围无或4141424243434444（五）转移瘤Metastatictumor45（五）转移瘤45多发生在中年以上，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌等血行转移而来。CT表现：皮髓质交界区单发或多发结节或肿块，多发常见；可有瘤卒中；瘤周水肿明显；呈结节状或环形强化。46多发生在中年以上，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌等血行转移而来47474848M/68肺癌49M/68肺癌495050黑色素脑转移伴瘤内出血51黑色素脑转移伴瘤内出血51甲状腺癌脑转移52甲状腺癌脑转移525353知识回顾KnowledgeReview知识回顾KnowledgeReview疾病诊断一、颅脑肿瘤55疾病诊断1（一）星形细胞瘤（astrocytoma)神经上皮组织肿瘤。成人多见于大脑半球，小儿多见于小脑。病理上分四级（Kernohan氏分类）：

Ⅰ级分化良好，呈良性；

Ⅱ级良恶性交界性肿瘤，过度型；

Ⅲ、Ⅳ级分化不良，恶性程度高，浸润性生长，易坏死出血。临床症状：精神改变、感觉障碍、癫痫发作、对侧肢体瘫痪等。56（一）星形细胞瘤（astrocytoma)神经上皮组织肿瘤。CT表现病变位于脑白质内Ⅰ级，低密度肿块，边界清楚或不清楚，周围一般无水肿，占位表现轻。无或轻度强化Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级为略高密度、混杂密度或囊性肿块，可有钙化、出血，周围水肿与占位表现较明显。环状明显强化，壁厚薄不一，环壁上出现强化的肿瘤结节为特征性改变。57CT表现病变位于脑白质内3Ⅰ级58Ⅰ级4595606Ⅰ-Ⅱ级61Ⅰ-Ⅱ级7Ⅱ级62Ⅱ级8Ⅲ级63Ⅲ级9Ⅳ级64Ⅳ级10Ⅳ级65Ⅳ级116612（二）脑膜瘤

meningioma67（二）脑膜瘤13起源于蛛网膜上皮细胞或硬膜内的上皮细胞占颅内肿瘤15-20%，好发于成年人好发部位：矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑廉或天幕，少数位于脑室内、眼眶内（颅眶沟通瘤）肿瘤绝大多数单发，偶多发或与其它肿瘤并存如听神经瘤、转移瘤等一般情况68起源于蛛网膜上皮细胞或硬膜内的上皮细胞一般情况14病理：居脑外，包膜完整。恶变时可不完整脑膜动脉分支供血，血供丰富。发生在侧脑室内的来自脉络膜动脉常有钙化、出血、坏死、囊变肿瘤邻近骨质可有增生或破坏细胞学分型：合体细胞型、纤维母细胞型、血管母细胞型、过渡型、恶性型目前，WHO根据肿瘤增殖活跃程度及其侵袭性等生物学行为分三型：典型或良性脑膜瘤（88-94%）、不典型脑膜瘤（5-10%）、间变型即恶性脑膜瘤（1-2%）69病理：居脑外，包膜完整。恶变时可不完整15CT表现以广基与颅骨内板或硬膜相连的略高或等密度肿块，肿块内钙化、囊变肿块边缘光整，一般无或轻度水肿少数恶性变或压迫静脉窦时水肿明显，占位表现明显邻近颅骨增生或破坏明显均匀显著强化，有坏死、囊变时则不均匀70CT表现以广基与颅骨内板或硬膜相连的略高或等密度肿块，肿块内711772187319742075217622772378247925（三）垂体瘤

pituitarytumour8026正常垂体解剖81正常垂体解剖278228占颅内肿瘤10%，以女性多见。分类：功能性（75%）：生长激素腺瘤泌乳素腺瘤促肾上腺皮质激素腺瘤促性腺腺瘤无功能性（25%）微腺瘤（microadenoma)：小于10mm。临床表现：垂体功能异常和视野缺损。一般情况83占颅内肿瘤10%，以女性多见。一般情况29CT表现鞍内向鞍上生长的类圆形略高或等密度肿块均匀或环状强化可有囊变、出血鞍上池变小、闭塞，甚至突入三脑室蝶鞍扩大，骨质吸收或破坏。可进入蝶窦内微腺瘤：垂体高度大于8mm，垂体柄偏移，强化后见低、等、高密度小结节84CT表现鞍内向鞍上生长的类圆形略高或等密度肿块308531863287338834microadenoma89microadenoma35903691379238（四）听神经瘤(acousticneurinoma)多起于内耳道段前庭神经神经鞘膜，起于耳蜗神经者少见，后颅凹脑外肿瘤病理上肿瘤来自外胚层，由雪旺（Schwann)细胞发展而来位于内耳道，并向桥小脑角生长多有完整包膜，可囊变、出血93（四）听神经瘤(acousticneurinoma)多CT表现平扫：桥小脑角区类圆形等、低或混杂密度肿块，周围无或有轻度水肿，四脑室受压伴脑积水内听道扩大，骨质吸收破坏增强：均有强化，约50%为均一强化，其余为不均一强化或环状强化，肿块边界清楚94CT表现平扫：桥小脑角区类圆形等、低或混杂密度肿块，周围无或9541964297439844（五）转移瘤Metastatictumor99（五）转移瘤45多发生在中年以上，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌等血行转移而来。CT表现：皮髓质交界区单发或多发结