交叉韧带课件

1会计学交叉韧带第1页/共49页1会计学交叉韧带第1页/共49页前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势，中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。第2页/共49页前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法人正立位向前时，前后交叉韧

前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。第3页/共49页前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结一、前交叉韧带损伤【损伤机制】【临床症状与诊断】【治疗】前交叉韧带损伤是比较严重的膝关节损伤，对患者的膝关节功能有很大的影响，不但影响体育运动，还可能影响日常活动。多见足球、滑雪、摔跤、柔道、体操、篮球等运动项目第4页/共49页一、前交叉韧带损伤【损伤机制】【临床症状与诊断】【治疗】【损伤机制】平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分为前两后束具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用膝关节伸屈的过程中，两束交叉扭转，增加了膝关节的稳定性膝内翻或外翻扭伤膝关节过伸损伤膝关节屈曲位支撑损伤机制第5页/共49页【损伤机制】平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分前内束于膝屈曲90度时较紧张。后外束在膝伸时较紧张。第6页/共49页前内束于膝屈曲90度时较紧张。第6页/共49页Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。在篮球运动员中，防守中移动弹跳及运球是损伤最主要的原因。伸膝位着地造成前交叉韧带损伤占29％，而足固定突然改变方向占24％，一步急停占17％。第7页/共49页Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤第8页/共49页第8页/共49页在高山滑雪运动中，有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加。Johnson（1994）报道来自美国的数据，即每天10万滑雪者中会发生50例前交叉韧带损伤。与男性相比，女性发病率明显增高。第9页/共49页在高山滑雪运动中，有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加。第9页/第10页/共49页第10页/共49页INJURYOFACLACL合并伤第11页/共49页INJURYOFACLACL合并伤第11页/共49页INJURYOFACLACL合并伤比例内侧副韧带和内侧关节囊韧带最多见，74%内侧副韧带和PCL16%其它外侧副韧带和外侧关节囊韧带10%外侧副韧带和PCL外侧半月板，股骨髁间或髁上F.

亦不少见第12页/共49页INJURYOFACLACL合并伤比例内侧副韧带和内侧关【临床症状与诊断】１.损伤时患者感到膝关节内有撕裂感，随即产生膝关节剧烈疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。4．前抽屉试验阳性,拉赫曼实验阳性3．随着关节积血及疼痛的加重，关节周围肌肉出现保护性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。２.伤者不能完成正在进行的动作，不能行走而被迫倒地。第13页/共49页【临床症状与诊断】１.损伤时患者感到膝关节内有撕裂感，随即产前抽屉试验

（theanteriordrawertest,ADT）：患者仰卧位，屈髋45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双抱住患者小腿上端向前拉。正常情况下，向前移动在0.5厘米以下。第14页/共49页前抽屉试验

（theanteriordrawertes第15页/共49页第15页/共49页拉赫曼（Lachman）试验患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲10－30度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，如果胫骨向前移超过0.5厘米（与健侧对比），则为阳性。表示前交叉韧带损伤或缺损。第16页/共49页拉赫曼（Lachman）试验患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲Dropbacktest性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。▲当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。前交叉韧带部分断裂或单纯断裂而无明显移位者，可用INJURYOFACL屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；前交叉韧带损伤是比较严重的膝关节损伤，对患者的膝关节功能有很大的影响，不但影响体育运动，还可能影响日常活动。在高山滑雪运动中，有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加。平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分为前两后束甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。INJURYOFACL如果胫骨向前移超过0.有撕脱骨折片并移位者，应先试以手法复位，即在外旋、有撕脱骨折片并移位者，应先试以手法复位，即在外旋、临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需要膝关节造影或关节镜检查进行鉴别。石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加强下肢疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。在胫骨近端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向相反。而足固定突然改变方向占24％，一步急停占17％。Dropbacktest急性前交叉韧带断裂时，在无麻醉下进行Lachman氏试验，其阳性率达80％；麻醉下达100％。而前抽屉试验在无麻醉下其阳性率仅为18％；麻醉下为50％。慢性前交叉韧带功能不全，两个试验诊断的准确率均为97％左右。第17页/共49页Dropbacktest急性前交叉韧带断裂时，在无麻醉下向前活动度加大，表明前交叉韧带损伤。可分为3级。向前活动度为0.5厘米，为1＋；向前活动0.5-1厘米，为2＋；向前活动度为1厘米以上，则为3＋；第18页/共49页向前活动度加大，表明前交叉韧带损伤。第18页/共49页【治疗】１.前交叉韧带部分断裂或单纯断裂而无明显移位者，可用石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加强下肢的肌力锻炼。２.有撕脱骨折片并移位者，应先试以手法复位，即在外旋、内翻及伸直位用石膏固定，然后进行Ｘ检查判断是否已经复位。若复位良好，继续固定6周左右，并辅以功能锻炼，如对位不佳，则需进行手术切开复位，并用钢丝做内固定。３.合并内侧副韧带、内侧半月板损伤时，常常会发生膝关节旋转不稳，出现内、外翻异常活动，宜早期手术修复。第19页/共49页【治疗】１.前交叉韧带部分断裂或单纯断裂而无明显移位者，可用陈旧性ACL损伤治疗方案的选择对年龄较大，症状不严重，股四头肌萎缩，有膝关节骨关节炎表现者，行非手术治疗；对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。第20页/共49页陈旧性ACL损伤治疗方案的选择第20页/共49页膝关节后交叉韧带损伤

【损伤机制】【临床症状与诊断】【治疗】后交叉韧带主要作用为限制胫骨后移，保证膝关节的后向稳定作用，同时限制胫骨过伸，并在一定程度上限制小腿内旋、内收、外展的作用。损伤断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，手术修复较为困难，一般会导致一系列后遗病变而损伤关节内其他结构，严重时可引起膝关节功能完全丧失。第21页/共49页膝关节后交叉韧带损伤【损伤机制】【临床症状与诊断】【治第22页/共49页第22页/共49页【损伤机制】在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；该损伤动作同样多见于足球等运动项目。１.膝关节过伸２.胫骨向后移位膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，膝关节后交叉韧带首先受累而造成损伤。如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。第23页/共49页【损伤机制】在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交▲当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。第24页/共49页▲当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤机制全屈损伤最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL极限便断裂。第25页/共49页损伤机制全屈损伤最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫

直接应力损伤第26页/共49页直接应力损伤第26页/共49页强大暴力---交叉韧带断裂（前交叉伤多见）在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分为前两后束患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲10－30度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤Johnson（1994）报道来自美国的数据，即每天10万滑雪者中会发生50例前交叉韧带损伤。为6周左右，固定期间应加强股四头肌等肌群的功能锻炼。性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。INJURYOFACL对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。内侧副韧带和内侧关节囊韧带疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。而足固定突然改变方向占24％，一步急停占17％。膝关节后交叉韧带损伤在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90°，屈髋45度；关节镜：有助前叉损伤诊断具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲10－30度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。当与正常胫骨相比，若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。过伸损伤多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤第27页/共49页强大暴力---交叉韧带断裂（前交叉伤多见）过伸损伤第27页/【临床症状与诊断】临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需要膝关节造影或关节镜检查进行鉴别。（1）后抽屉试验阳性（2）后拉赫曼试验阳性（3）胫骨结节塌陷（4）胫骨外旋试验

第28页/共49页【临床症状与诊断】临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需【治疗】１.单纯后交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝于屈曲30º位，在石膏固定前，应注意将患侧胫骨近端向前推，并且将膝部形态调整到与正常状态完全一致。固定时间一般为6周左右，固定期间应加强股四头肌等肌群的功能锻炼。２.后交叉韧带完全断裂并已移位，或伴有其他合并症而严重影响膝关节功能者，宜早期进行手术缝合。术后需用石膏固定于屈膝30º位，时间为6周左右，并进行肌力锻炼。第29页/共49页【治疗】１.单纯后交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝后抽屉试验在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90°，屈髋45度；检查者坐于患者足上，使其固定在台上。在胫骨近端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向相反。当与正常胫骨相比，若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。有时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常移动得太多，仔细注意中立位可防止错误判断。正常情况下，向前移动在0.5厘米以下。第30页/共49页后抽屉试验在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90°，屈髋45后抽屉试验第31页/共49页后抽屉试验第31页/共49页后抽屉试验阳性第32页/共49页后抽屉试验阳性第32页/共49页后拉赫曼试验阳性第33页/共49页后拉赫曼试验阳性第33页/共49页胫骨后沉实验仰卧，双膝关节屈曲90度，拖住两足跟，患者膝关节放松，可见患侧胫骨平台后沉第34页/共49页胫骨后沉实验仰卧，双膝关节屈曲90度，拖住两足跟，患者膝关胫骨后沉实验第35页/共49页胫骨后沉实验第35页/共49页胫骨后沉实验Dropbacktest第36页/共49页胫骨后沉实验Dropbacktest第36页/共49页对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。单纯后交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝于屈人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势，Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。向前活动度加大，表明前交叉韧带损伤。5厘米（与健侧对比），则为阳性。多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤单纯后交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝于屈中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。在高山滑雪运动中，有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加。抽屉试验（前后移动大于0.在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需要膝关节造影或关节镜检查进行鉴别。当与正常胫骨相比，若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。后交叉韧带完全断裂并已移位，或伴有其他合并症而严重影有时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常移动得太多，仔细注意中立位可防止错误判断。膝关节后交叉韧带损伤内翻及伸直位用石膏固定，然后进行Ｘ检查判断是否已经第37页/共49页对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗第38页/共49页第38页/共49页第39页/共49页第39页/共49页第40页/共49页第40页/共49页损伤形式：上、下附着点断裂中间部断裂损伤机制单纯损伤少见强大暴力---交叉韧带断裂（前交叉伤多见）第41页/共49页损伤形式：上、下附着点断裂中间部断裂损伤机制单纯损伤少见诊断要点受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动关节积血严重抽屉试验（前后移动大于0.5cm）关节镜：有助前叉损伤诊断MRI：有助于后叉损伤诊断X线：可见胫骨平台撕脱性骨折前叉损伤后叉损伤第42页/共49页诊断要点受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动关节积血严

前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。第43页/共49页前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结INJURYOFACLACL合并伤第44页/共49页INJURYOFACLACL合并伤第44页/共49页第45页/共49页第45页/共49页拉赫曼（Lachman）试验患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲10－30度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，如果胫骨向前移超过0.5厘米（与健侧对比），则为阳性。表示前交叉韧带损伤或缺损。第46页/共49页拉赫曼（Lachman）试验患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。▲当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。抽屉试验（前后移动大于0.拉赫曼（Lachman）试验在胫骨近端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向相反。Dropbacktest该损伤动作同样多见于足球等运动项目。3．随着关节积血及疼痛的加重，关节周围肌肉出现保护向前活动度为1厘米以上，则为3＋；并且将膝部形态调整到与正常状态完全一致。旋转不稳，出现内、外翻异常活动，宜早期手术修复。如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。Johnson（1994）报道来自美国的数据，即每天10万滑雪者中会发生50例前交叉韧带损伤。损伤形式：上、下附着点断裂中间部断裂膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，膝关节后交叉韧带首先受累而造成损伤。伤者不能完成正在进行的动作，不能行走而被迫倒地。正常情况下，向前移动在0.多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤多见足球、滑雪、摔跤、柔道、体操、篮球等运动项目【损伤机制】在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；该损伤动作同样多见于足球等运动项目。１.膝关节过伸２.胫骨向后移位膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，膝关节后交叉韧带首先受累而造成损伤。如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。第47页/共49页疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。【损伤机制】在膝关节韧过伸损伤多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤第48页/共49页过伸损伤第48页/共49页损伤形式：上、下附着点断裂中间部断裂如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。抽屉试验（前后移动大于0.抽屉试验（前后移动大于0.于屈膝30º位，时间为6周左右，并进行肌力锻炼。有撕脱骨折片并移位者，应先试以手法复位，即在外旋、强大暴力---交叉韧带断裂（前交叉伤多见）曲30º位，在石膏固定前，应注意将患侧胫骨近端向前推，向前活动度为1厘米以上，则为3＋；并且将膝部形态调整到与正常状态完全一致。后交叉韧带完全断裂并已移位，或伴有其他合并症而严重影前交叉韧带损伤是比较严重的膝关节损伤，对患者的膝关节功能有很大的影响，不但影响体育运动，还可能影响日常活动。表示前交叉韧带损伤或缺损。膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，膝关节后交叉韧带首先受累而造成损伤。▲当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。陈旧性ACL损伤治疗方案的选择中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；而足固定突然改变方向占24％，一步急停占17％。旋转不稳，出现内、外翻异常活动，宜早期手术修复。正常情况下，向前移动在0.仰卧，双膝关节屈曲90度，拖住两足跟，患者膝关节放松，可见患侧胫骨平台后沉具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用损伤时患者感到膝关节内有撕裂感，随即产生膝关节剧烈陈旧性ACL损伤治疗方案的选择内侧副韧带和内侧关节囊韧带INJURYOFACL后交叉韧带完全断裂并已移位，或伴有其他合并症而严重影Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。旋转不稳，出现内、外翻异常活动，宜早期手术修复。疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。损伤时患者感到膝关节内有撕裂感，随即产生膝关节剧烈5厘米（与健侧对比），则为阳性。该损伤动作同样多见于足球等运动项目。前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法该损伤动作同样多见于足球等运动项目。在胫骨近端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向相反。前内束于膝屈曲90度时较紧张。【临床症状与诊断】临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需要膝关节造影或关节镜检查进行鉴别。（1）后抽屉试验阳性（2）后拉赫曼试验阳性（3）胫骨结节塌陷（4）胫骨外旋试验

第49页/共49页损伤形式：上、下附着点断裂中间部断裂而足固定突然改变方向50会计学交叉韧带第1页/共49页1会计学交叉韧带第1页/共49页前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势，中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。第2页/共49页前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法人正立位向前时，前后交叉韧

前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。第3页/共49页前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结一、前交叉韧带损伤【损伤机制】【临床症状与诊断】【治疗】前交叉韧带损伤是比较严重的膝关节损伤，对患者的膝关节功能有很大的影响，不但影响体育运动，还可能影响日常活动。多见足球、滑雪、摔跤、柔道、体操、篮球等运动项目第4页/共49页一、前交叉韧带损伤【损伤机制】【临床症状与诊断】【治疗】【损伤机制】平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分为前两后束具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用膝关节伸屈的过程中，两束交叉扭转，增加了膝关节的稳定性膝内翻或外翻扭伤膝关节过伸损伤膝关节屈曲位支撑损伤机制第5页/共49页【损伤机制】平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分前内束于膝屈曲90度时较紧张。后外束在膝伸时较紧张。第6页/共49页前内束于膝屈曲90度时较紧张。第6页/共49页Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。在篮球运动员中，防守中移动弹跳及运球是损伤最主要的原因。伸膝位着地造成前交叉韧带损伤占29％，而足固定突然改变方向占24％，一步急停占17％。第7页/共49页Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤第8页/共49页第8页/共49页在高山滑雪运动中，有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加。Johnson（1994）报道来自美国的数据，即每天10万滑雪者中会发生50例前交叉韧带损伤。与男性相比，女性发病率明显增高。第9页/共49页在高山滑雪运动中，有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加。第9页/第10页/共49页第10页/共49页INJURYOFACLACL合并伤第11页/共49页INJURYOFACLACL合并伤第11页/共49页INJURYOFACLACL合并伤比例内侧副韧带和内侧关节囊韧带最多见，74%内侧副韧带和PCL16%其它外侧副韧带和外侧关节囊韧带10%外侧副韧带和PCL外侧半月板，股骨髁间或髁上F.

亦不少见第12页/共49页INJURYOFACLACL合并伤比例内侧副韧带和内侧关【临床症状与诊断】１.损伤时患者感到膝关节内有撕裂感，随即产生膝关节剧烈疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。4．前抽屉试验阳性,拉赫曼实验阳性3．随着关节积血及疼痛的加重，关节周围肌肉出现保护性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。２.伤者不能完成正在进行的动作，不能行走而被迫倒地。第13页/共49页【临床症状与诊断】１.损伤时患者感到膝关节内有撕裂感，随即产前抽屉试验

（theanteriordrawertest,ADT）：患者仰卧位，屈髋45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双抱住患者小腿上端向前拉。正常情况下，向前移动在0.5厘米以下。第14页/共49页前抽屉试验

（theanteriordrawertes第15页/共49页第15页/共49页拉赫曼（Lachman）试验患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲10－30度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，如果胫骨向前移超过0.5厘米（与健侧对比），则为阳性。表示前交叉韧带损伤或缺损。第16页/共49页拉赫曼（Lachman）试验患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲Dropbacktest性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。▲当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。前交叉韧带部分断裂或单纯断裂而无明显移位者，可用INJURYOFACL屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；前交叉韧带损伤是比较严重的膝关节损伤，对患者的膝关节功能有很大的影响，不但影响体育运动，还可能影响日常活动。在高山滑雪运动中，有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加。平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分为前两后束甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。INJURYOFACL如果胫骨向前移超过0.有撕脱骨折片并移位者，应先试以手法复位，即在外旋、有撕脱骨折片并移位者，应先试以手法复位，即在外旋、临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需要膝关节造影或关节镜检查进行鉴别。石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加强下肢疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。在胫骨近端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向相反。而足固定突然改变方向占24％，一步急停占17％。Dropbacktest急性前交叉韧带断裂时，在无麻醉下进行Lachman氏试验，其阳性率达80％；麻醉下达100％。而前抽屉试验在无麻醉下其阳性率仅为18％；麻醉下为50％。慢性前交叉韧带功能不全，两个试验诊断的准确率均为97％左右。第17页/共49页Dropbacktest急性前交叉韧带断裂时，在无麻醉下向前活动度加大，表明前交叉韧带损伤。可分为3级。向前活动度为0.5厘米，为1＋；向前活动0.5-1厘米，为2＋；向前活动度为1厘米以上，则为3＋；第18页/共49页向前活动度加大，表明前交叉韧带损伤。第18页/共49页【治疗】１.前交叉韧带部分断裂或单纯断裂而无明显移位者，可用石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加强下肢的肌力锻炼。２.有撕脱骨折片并移位者，应先试以手法复位，即在外旋、内翻及伸直位用石膏固定，然后进行Ｘ检查判断是否已经复位。若复位良好，继续固定6周左右，并辅以功能锻炼，如对位不佳，则需进行手术切开复位，并用钢丝做内固定。３.合并内侧副韧带、内侧半月板损伤时，常常会发生膝关节旋转不稳，出现内、外翻异常活动，宜早期手术修复。第19页/共49页【治疗】１.前交叉韧带部分断裂或单纯断裂而无明显移位者，可用陈旧性ACL损伤治疗方案的选择对年龄较大，症状不严重，股四头肌萎缩，有膝关节骨关节炎表现者，行非手术治疗；对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。第20页/共49页陈旧性ACL损伤治疗方案的选择第20页/共49页膝关节后交叉韧带损伤

【损伤机制】【临床症状与诊断】【治疗】后交叉韧带主要作用为限制胫骨后移，保证膝关节的后向稳定作用，同时限制胫骨过伸，并在一定程度上限制小腿内旋、内收、外展的作用。损伤断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，手术修复较为困难，一般会导致一系列后遗病变而损伤关节内其他结构，严重时可引起膝关节功能完全丧失。第21页/共49页膝关节后交叉韧带损伤【损伤机制】【临床症状与诊断】【治第22页/共49页第22页/共49页【损伤机制】在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；该损伤动作同样多见于足球等运动项目。１.膝关节过伸２.胫骨向后移位膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，膝关节后交叉韧带首先受累而造成损伤。如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。第23页/共49页【损伤机制】在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交▲当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。第24页/共49页▲当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤机制全屈损伤最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL极限便断裂。第25页/共49页损伤机制全屈损伤最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫

直接应力损伤第26页/共49页直接应力损伤第26页/共49页强大暴力---交叉韧带断裂（前交叉伤多见）在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分为前两后束患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲10－30度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤Johnson（1994）报道来自美国的数据，即每天10万滑雪者中会发生50例前交叉韧带损伤。为6周左右，固定期间应加强股四头肌等肌群的功能锻炼。性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。INJURYOFACL对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。内侧副韧带和内侧关节囊韧带疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。而足固定突然改变方向占24％，一步急停占17％。膝关节后交叉韧带损伤在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90°，屈髋45度；关节镜：有助前叉损伤诊断具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲10－30度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。当与正常胫骨相比，若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。过伸损伤多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤第27页/共49页强大暴力---交叉韧带断裂（前交叉伤多见）过伸损伤第27页/【临床症状与诊断】临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需要膝关节造影或关节镜检查进行鉴别。（1）后抽屉试验阳性（2）后拉赫曼试验阳性（3）胫骨结节塌陷（4）胫骨外旋试验

第28页/共49页【临床症状与诊断】临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需【治疗】１.单纯后交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝于屈曲30º位，在石膏固定前，应注意将患侧胫骨近端向前推，并且将膝部形态调整到与正常状态完全一致。固定时间一般为6周左右，固定期间应加强股四头肌等肌群的功能锻炼。２.后交叉韧带完全断裂并已移位，或伴有其他合并症而严重影响膝关节功能者，宜早期进行手术缝合。术后需用石膏固定于屈膝30º位，时间为6周左右，并进行肌力锻炼。第29页/共49页【治疗】１.单纯后交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝后抽屉试验在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90°，屈髋45度；检查者坐于患者足上，使其固定在台上。在胫骨近端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向相反。当与正常胫骨相比，若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。有时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常移动得太多，仔细注意中立位可防止错误判断。正常情况下，向前移动在0.5厘米以下。第30页/共49页后抽屉试验在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90°，屈髋45后抽屉试验第31页/共49页后抽屉试验第31页/共49页后抽屉试验阳性第32页/共49页后抽屉试验阳性第32页/共49页后拉赫曼试验阳性第33页/共49页后拉赫曼试验阳性第33页/共49页胫骨后沉实验仰卧，双膝关节屈曲90度，拖住两足跟，患者膝关节放松，可见患侧胫骨平台后沉第34页/共49页胫骨后沉实验仰卧，双膝关节屈曲90度，拖住两足跟，患者膝关胫骨后沉实验第35页/共49页胫骨后沉实验第35页/共49页胫骨后沉实验Dropbacktest第36页/共49页胫骨后沉实验Dropbacktest第36页/共49页对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。单纯后交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝于屈人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势，Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。向前活动度加大，表明前交叉韧带损伤。5厘米（与健侧对比），则为阳性。多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤单纯后交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝于屈中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。在高山滑雪运动中，有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加。抽屉试验（前后移动大于0.在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需要膝关节造影或关节镜检查进行鉴别。当与正常胫骨相比，若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。后交叉韧带完全断裂并已移位，或伴有其他合并症而严重影有时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常移动得太多，仔细注意中立位可防止错误判断。膝关节后交叉韧带损伤内翻及伸直位用石膏固定，然后进行Ｘ检查判断是否已经第37页/共49页对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗第38页/共49页第38页/共49页第39页/共49页第39页/共49页第40页/共49页第40页/共49页损伤形式：上、下附着点断裂中间部断裂损伤机制单纯损伤少见强大暴力---交叉韧带断裂（前交叉伤多见）第41页/共49页损伤形式：上、下附着点断裂中间部断裂损伤机制单纯损伤少见诊断要点受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动关节积血严重抽屉试验（前后移动大于0.5cm）关节镜：有助前叉损伤诊断MRI：有助于后叉损伤诊断X线：可见胫骨平台撕脱性骨折前叉损伤后叉损伤第42页/共49页诊断要点受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动关节积血严

前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。第43页/共49页前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结INJURYOFACLACL合并伤第44页/共49页INJURYOFACLACL合并伤第44页/共49页第45页/共49页第45页/共49页拉赫曼（Lachman）试验患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲10－30度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，如果胫骨向前移超过0.5厘米（与健侧对比），则为阳性。表示前交叉韧带损伤或缺损。第46页/共49页拉赫曼（Lachman）试验患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。▲当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。抽屉试验（前后移动大于0.拉赫曼（Lachman）试验在胫骨近端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向相反。Dropbacktest该损伤动作同样多见于足球等运动项目。3．随着关节积血及疼痛的加重，关节周围肌肉出现保护向前活动度为1厘