鼻及鼻窦影像诊断课件

鼻及鼻窦适应证：

1鼻及鼻窦外伤骨折：2鼻及鼻窦先天畸形3鼻及鼻窦急慢性炎症4鼻及鼻窦息肉、囊肿及肉芽肿性病变5鼻及鼻窦良恶性肿瘤6鼻及鼻窦血管性疾病7周围及全身疾病累及鼻或鼻窦鼻窦鼻及鼻窦适应证：鼻窦1检查方法一、X线检查

华氏位（Water氏位）：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。柯氏位（Caldwell氏位）：主要用于显示额窦和前组筛窦。侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨。颅底位：主要用于显示蝶窦和后组筛窦。特殊检查包括体层检查和造影检查，均极少应用。鼻窦检查方法一、X线检查鼻窦2检查方法二、CT

1横断面扫描：扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括额窦上缘至硬腭，层厚/层距=5mm。2冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。3增强扫描：血供丰富的病变，眼眶颅内侵犯4同时采用软组织窗及骨窗

鼻窦检查方法二、CT鼻窦3检查方法三、MRI

1病人体位及准备：去掉假牙

2线圈选择：头部线圈

3层厚及范围：5mm,自硬腭至额筛窦

4扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面显示蝶窦病变较好

5扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI

显示病变特性较好

6增强扫描：鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯鼻窦检查方法三、MRI鼻窦4正常影像解剖及表现

一、X线正常鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁边缘清晰、锐利。窦腔的透光度因窦腔的大小和窦壁的骨质厚度不同而有差别。

鼻腔透光，鼻中隔为中线处纵行致密条影，正常时可稍偏向一侧。上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直，下鼻甲弯卷，鼻甲粘膜由气体对比显示，两侧可不甚对称。鼻窦正常影像解剖及表现一、X线鼻窦5柯氏位：显示额窦和前组筛窦。华氏位：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。柯氏位：显示额窦和前组筛窦。华氏位：显示上颌窦、筛窦、额窦和6正常影像解剖及表现

二、CT

1鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道最佳2鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及形态变化较大。3鼻甲粘膜为等密度，增强后强化明显

。鼻窦正常影像解剖及表现二、CT鼻窦7时窦腔内见液平面。窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。窦壁骨质破坏为其诊断的重要征象，最常慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，②一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久不愈为一重要症状对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。前壁，外侧壁以及向上向下侵犯。1病人体位及准备：去掉假牙1鼻及鼻窦外伤骨折：正常鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁边缘清晰、锐利。增强扫描明显不均匀强化。分泌物较多时可见窦腔内低或等密度增强扫描明显不均匀强化。鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。鼻：气道呈信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化。或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质反应5扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI鼻及鼻窦正常CT表现时窦腔内见液平面。鼻及鼻窦正常CT表现8正常筛窦及蝶窦正常筛窦及蝶窦9恶性肿瘤的4／5上颌窦癌carcinomaofmaxillarysinus窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。后可充满窦腔。慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。后外方脂肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞1鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。柯氏位：显示额窦和前组筛窦。鼻窦炎paranasalsinusitis4扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上硬化及腔内骨增生隔嵴形成。正常鼻及鼻窦（冠状面）示鼻甲及鼻道最佳5扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。恶性肿瘤的4／510窦口鼻道复合体正常表现窦口鼻道复合体正常表现11正常影像解剖及表现

三、MRI鼻：气道呈信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。鼻窦正常影像解剖及表现三、MRI鼻窦12正常上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。正常上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦13正常鼻及鼻窦（冠状面）冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。正常鼻及鼻窦（冠状面）冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦14鼻窦炎paranasalsinusitis概述

.鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。.上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发.一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎

临床表现：

鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。鼻窦鼻窦炎paranasalsinusitis概述鼻窦15鼻窦炎paranasalsinusitis病理

急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。

慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。鼻窦鼻窦炎paranasalsinusitis病理鼻窦16鼻窦炎paranasalsinusitis一、X线

病变初期可无阳性发现。病变进展时见窦腔广泛均匀密度增高，有时窦腔内见液平面。

慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。鼻窦鼻窦炎paranasalsinusitis一、X线鼻窦17左侧慢性上颌窦炎右侧慢性上颌窦炎左侧慢性上颌窦炎右侧慢性上颌窦炎18双侧急性上颌窦炎双侧急性上颌窦炎19鼻窦炎paranasalsinusitisCT诊断

鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分隔表面平行状或分叶状等密度影。

分泌物较多时可见窦腔内低或等密度影，如见气液平面为其特征表现。

增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。

骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。鼻窦鼻窦炎paranasalsinusitisCT诊断鼻窦20副鼻窦炎--

可见气液面副鼻窦炎--

可见气液面21侧壁、顶壁和底壁。如需与其他疾病鉴别时，应选用CT或MRI检查。1鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可副鼻窦炎--

可见气液面4扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上后外方脂肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞③晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛和变形Ÿ

窦壁骨质破坏，上颌窦壁骨质破坏常见内1鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可恶性肿瘤，冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。华氏位（Water氏位）：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌参数成像，肿瘤与炎症鉴别优于CT上颌窦癌carcinomaofmaxillarysinus窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。鼻窦炎paranasalsinusitis双侧副鼻窦炎侧壁、顶壁和底壁。双侧副鼻窦炎22鼻窦炎paranasalsinusitis三、MRI

鼻甲肥大，粘膜增厚。表现为窦壁或分隔表面平行状或分叶状软组织信号影，

T1WI呈低或等信号；T2WI呈高信号。

分泌物较多时可见窦腔内呈水样信号影；

T1WI低信号，T2WI高信号，如见液平面为其特征

增强:粘膜强化明显呈高信号，分泌物不强化。鼻窦鼻窦炎paranasalsinusitis三、MRI23右侧上颌窦炎右侧上颌窦炎24

上颌窦炎T1WIT2WI上颌窦炎T1WIT2WI25鼻窦炎paranasalsinusitis比较影像学X线检查可确诊本病。如需与其他疾病鉴别时，应选用CT或MRI检查。CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。

鼻窦鼻窦炎paranasalsinusitis比较影像学鼻窦26上颌窦癌

carcinomaofmaxillarysinus概述

.上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的4／5.以鳞状细胞癌多见

临床表现：

①早期常局限于窦腔内，多无明显症状②一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久不愈为一重要症状③晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛和变形鼻窦上颌窦癌carcinomaofmaxillarysi27上颌窦癌

carcinomaofmaxillarysinus一、X线

Ÿ

受累鼻窦窦腔扩大，窦腔密度增高。

Ÿ

窦壁骨质破坏，上颌窦壁骨质破坏常见内侧壁、顶壁和底壁。

Ÿ

窦腔内肿瘤早期为窦壁周围高低不平肿块，后可充满窦腔。

Ÿ

窦壁破坏后侵犯周围组织致密度增高。鼻窦上颌窦癌carcinomaofmaxillarysi28前壁，外侧壁以及向上向下侵犯。扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括鼻腔透光，鼻中隔为中线处纵行致密条影，正常时可稍偏向一侧。柯氏位：显示额窦和前组筛窦。上颌窦后方脂肪被肿瘤占据，则表明肿瘤表面平行状或分叶状软组织信号影，窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。性，区别膨胀性与侵袭性，但定性困难鼻及鼻窦正常CT表现性，区别膨胀性与侵袭性，但定性困难示鼻甲及鼻道最佳鼻窦炎paranasalsinusitis性，区别膨胀性与侵袭性，但定性困难上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发前壁，外侧壁以及向上向下侵犯。3鼻甲粘膜为等密度，增强后强化明显。鼻腔透光，鼻中隔为中线处纵行致密条影，正常时可稍偏向一侧。分泌物较多时可见窦腔内低或等密度影，如见气液平面为其特征表现。对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。左上颌窦癌前壁，外侧壁以及向上向下侵犯。左上颌窦癌293鼻及鼻窦急慢性炎症5扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI上颌窦癌carcinomaofmaxillarysinus对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。鼻窦炎paranasalsinusitis2线圈选择：头部线圈1鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可③晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛和变形1鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。上颌窦癌carcinomaofmaxillarysinus鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。1鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可鼻：气道呈信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化。鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。Ÿ

受累鼻窦窦腔扩大，窦腔密度增高。鼻腔透光，鼻中隔为中线处纵行致密条影，正常时可稍偏向一侧。慢性期可见骨壁硬化增厚。增强扫描明显不均匀强化。上颌窦癌

carcinomaof

maxillarysinus

CT诊断

上颌窦内不规则软组织肿块，多呈等密度，密度不均匀。增强扫描明显不均匀强化。

窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最常见为内壁破坏

肿块向周围侵犯，如向内侵入鼻腔，也可破坏前壁，外侧壁以及向上向下侵犯，如后外方脂肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞下窝和翼腭窝

鼻窦3鼻及鼻窦急慢性炎症上颌窦癌carcinomaof30鼻及鼻窦影像诊断课件31鼻及鼻窦影像诊断课件32上颌窦癌

carcinomaofmaxillarysinusMRI诊断

上颌窦内见不规则形软组织肿块，T1WI

等信号；T2WI不均匀高信号。窦壁骨质破坏为其诊断的重要征象，最常见为内壁破坏，肿瘤侵入鼻腔，也可破坏前壁，外侧壁以及向上向下侵犯。增强扫描肿块明显不均匀强化。肿瘤向周围浸润，侵犯眼眶、筛窦等，如上颌窦后方脂肪被肿瘤占据，则表明肿瘤侵入颞下窝和翼腭窝鼻窦上颌窦癌

carcinomao33左侧上颌窦癌增强扫描T1WIT2WI左侧上颌窦癌增强扫描T1WIT2WI34慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，硬化及腔内骨增生隔嵴形成。7周围及全身疾病累及鼻或鼻窦参数成像，肿瘤与炎症鉴别优于CT增强扫描明显不均匀强化。上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发②一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久不愈为一重要症状鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。4扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面硬化及腔内骨增生隔嵴形成。鼻窦炎paranasalsinusitis鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发左侧上颌窦癌Ÿ

受累鼻窦窦腔扩大，窦腔密度增高。窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发左侧上颌窦癌冠状增强冠状平扫慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，35小结鼻及鼻窦疾病：

鼻及鼻窦炎症肿瘤及瘤样病变：囊肿，息肉，良性肿瘤，恶性肿瘤，

CT：显示窦壁破坏优于MRI

MRI：多平面成像，显示病灶范围优于CT，多参数成像，肿瘤与炎症鉴别优于CT

对肿瘤及肿瘤样病变，可明确囊性或实性，区别膨胀性与侵袭性，但定性困难鼻窦小结鼻及鼻窦疾病：鼻窦36鼻及鼻窦影像诊断课件37正常上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。正常上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦38鼻窦炎paranasalsinusitis一、X线

病变初期可无阳性发现。病变进展时见窦腔广泛均匀密度增高，有时窦腔内见液平面。

慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。鼻窦鼻窦炎paranasalsinusitis一、X线鼻窦39鼻窦炎paranasalsinusitis比较影像学X线检查可确诊本病。如需与其他疾病鉴别时，应选用CT或MRI检查。CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。

鼻窦鼻窦炎paranasalsinusitis比较影像学鼻窦40上颌窦癌

carcinomaofmaxillarysinus概述

.上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的4／5.以鳞状细胞癌多见

临床表现：

①早期常局限于窦腔内，多无明显症状②一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久不愈为一重要症状③晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛和变形鼻窦上颌窦癌carcinomaofmaxillarysi41窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最窦壁骨质破坏为其诊断的重要征象，最常①早期常局限于窦腔内，多无明显症状骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨鼻窦炎paranasalsinusitis1横断面扫描：后外方脂肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞副鼻窦炎--

可见气液面①早期常局限于窦腔内，多无明显症状窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。上颌窦癌

carcinomaofmaxillarysinus左侧上颌窦癌慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。鼻窦炎paranasalsinusitis上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。上颌窦内见不规则形软组织肿块，T1WI上颌窦内不规则软组织肿块，多呈等密上颌窦内见不规则形软组织肿块，T1WI①早期常局限于窦腔内，多无明显症状4鼻及鼻窦息肉、囊肿及肉芽肿性病变CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。上颌窦内见不规则形软组织肿块，T1WI分泌物较多时可见窦腔内呈水样信号影；鼻窦炎paranasalsinusitis下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面上颌窦炎侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨。后外方脂肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞鼻：气道呈信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化。副鼻窦炎--

可见气液面额窦上缘至硬腭，层厚/层距=5mm。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。增强扫描明显不均匀强化。1横断面扫描：对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。特殊检查包括体层检查和造影检查，均极少应用。窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最鼻窦炎paranasalsinusitis鼻窦炎paranasalsinusitis时窦腔内见液平面。X线检查可确诊本病。特殊检查包括体层检查和造影检查，均极少应用。鼻窦炎paranasalsinusitis上颌窦内见不规则形软组织肿块，T1WI4扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上4鼻及鼻窦息肉、囊肿及肉芽肿性病变上颌窦内见不规则形软组织肿块，T1WI上颌窦癌carcinomaofmaxillarysinus柯氏位：显示额窦和前组筛窦。显示蝶窦病变较好窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，上颌窦癌carcinomaofmaxillarysinus华氏位（Water氏位）：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。2冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。前壁，外侧壁以及向上向下侵犯。左侧上颌窦癌冠状增强冠状平扫窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最上颌窦内不规则软组织肿42鼻及鼻窦适应证：

1鼻及鼻窦外伤骨折：2鼻及鼻窦先天畸形3鼻及鼻窦急慢性炎症4鼻及鼻窦息肉、囊肿及肉芽肿性病变5鼻及鼻窦良恶性肿瘤6鼻及鼻窦血管性疾病7周围及全身疾病累及鼻或鼻窦鼻窦鼻及鼻窦适应证：鼻窦43检查方法一、X线检查

华氏位（Water氏位）：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。柯氏位（Caldwell氏位）：主要用于显示额窦和前组筛窦。侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨。颅底位：主要用于显示蝶窦和后组筛窦。特殊检查包括体层检查和造影检查，均极少应用。鼻窦检查方法一、X线检查鼻窦44检查方法二、CT

1横断面扫描：扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括额窦上缘至硬腭，层厚/层距=5mm。2冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。3增强扫描：血供丰富的病变，眼眶颅内侵犯4同时采用软组织窗及骨窗

鼻窦检查方法二、CT鼻窦45检查方法三、MRI

1病人体位及准备：去掉假牙

2线圈选择：头部线圈

3层厚及范围：5mm,自硬腭至额筛窦

4扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面显示蝶窦病变较好

5扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI

显示病变特性较好

6增强扫描：鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯鼻窦检查方法三、MRI鼻窦46正常影像解剖及表现

一、X线正常鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁边缘清晰、锐利。窦腔的透光度因窦腔的大小和窦壁的骨质厚度不同而有差别。

鼻腔透光，鼻中隔为中线处纵行致密条影，正常时可稍偏向一侧。上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直，下鼻甲弯卷，鼻甲粘膜由气体对比显示，两侧可不甚对称。鼻窦正常影像解剖及表现一、X线鼻窦47柯氏位：显示额窦和前组筛窦。华氏位：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。柯氏位：显示额窦和前组筛窦。华氏位：显示上颌窦、筛窦、额窦和48正常影像解剖及表现

二、CT

1鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道最佳2鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及形态变化较大。3鼻甲粘膜为等密度，增强后强化明显

。鼻窦正常影像解剖及表现二、CT鼻窦49时窦腔内见液平面。窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。窦壁骨质破坏为其诊断的重要征象，最常慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，②一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久不愈为一重要症状对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。前壁，外侧壁以及向上向下侵犯。1病人体位及准备：去掉假牙1鼻及鼻窦外伤骨折：正常鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁边缘清晰、锐利。增强扫描明显不均匀强化。分泌物较多时可见窦腔内低或等密度增强扫描明显不均匀强化。鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。鼻：气道呈信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化。或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质反应5扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI鼻及鼻窦正常CT表现时窦腔内见液平面。鼻及鼻窦正常CT表现50正常筛窦及蝶窦正常筛窦及蝶窦51恶性肿瘤的4／5上颌窦癌carcinomaofmaxillarysinus窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。后可充满窦腔。慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。后外方脂肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞1鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。柯氏位：显示额窦和前组筛窦。鼻窦炎paranasalsinusitis4扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上硬化及腔内骨增生隔嵴形成。正常鼻及鼻窦（冠状面）示鼻甲及鼻道最佳5扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。恶性肿瘤的4／552窦口鼻道复合体正常表现窦口鼻道复合体正常表现53正常影像解剖及表现

三、MRI鼻：气道呈信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。鼻窦正常影像解剖及表现三、MRI鼻窦54正常上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。正常上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦55正常鼻及鼻窦（冠状面）冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。正常鼻及鼻窦（冠状面）冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦56鼻窦炎paranasalsinusitis概述

.鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。.上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发.一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎

临床表现：

鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。鼻窦鼻窦炎paranasalsinusitis概述鼻窦57鼻窦炎paranasalsinusitis病理

急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。

慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。鼻窦鼻窦炎paranasalsinusitis病理鼻窦58鼻窦炎paranasalsinusitis一、X线

病变初期可无阳性发现。病变进展时见窦腔广泛均匀密度增高，有时窦腔内见液平面。

慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。鼻窦鼻窦炎paranasalsinusitis一、X线鼻窦59左侧慢性上颌窦炎右侧慢性上颌窦炎左侧慢性上颌窦炎右侧慢性上颌窦炎60双侧急性上颌窦炎双侧急性上颌窦炎61鼻窦炎paranasalsinusitisCT诊断

鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分隔表面平行状或分叶状等密度影。

分泌物较多时可见窦腔内低或等密度影，如见气液平面为其特征表现。

增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。

骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。鼻窦鼻窦炎paranasalsinusitisCT诊断鼻窦62副鼻窦炎--

可见气液面副鼻窦炎--

可见气液面63侧壁、顶壁和底壁。如需与其他疾病鉴别时，应选用CT或MRI检查。1鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可副鼻窦炎--

可见气液面4扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上后外方脂肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞③晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛和变形Ÿ

窦壁骨质破坏，上颌窦壁骨质破坏常见内1鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可恶性肿瘤，冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。华氏位（Water氏位）：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌参数成像，肿瘤与炎症鉴别优于CT上颌窦癌carcinomaofmaxillarysinus窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。鼻窦炎paranasalsinusitis双侧副鼻窦炎侧壁、顶壁和底壁。双侧副鼻窦炎64鼻窦炎paranasalsinusitis三、MRI

鼻甲肥大，粘膜增厚。表现为窦壁或分隔表面平行状或分叶状软组织信号影，

T1WI呈低或等信号；T2WI呈高信号。

分泌物较多时可见窦腔内呈水样信号影；

T1WI低信号，T2WI高信号，如见液平面为其特征

增强:粘膜强化明显呈高信号，分泌物不强化。鼻窦鼻窦炎paranasalsinusitis三、MRI65右侧上颌窦炎右侧上颌窦炎66

上颌窦炎T1WIT2WI上颌窦炎T1WIT2WI67鼻窦炎paranasalsinusitis比较影像学X线检查可确诊本病。如需与其他疾病鉴别时，应选用CT或MRI检查。CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。

鼻窦鼻窦炎paranasalsinusitis比较影像学鼻窦68上颌窦癌

carcinomaofmaxillarysinus概述

.上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的4／5.以鳞状细胞癌多见

临床表现：

①早期常局限于窦腔内，多无明显症状②一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久不愈为一重要症状③晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛和变形鼻窦上颌窦癌carcinomaofmaxillarysi69上颌窦癌

carcinomaofmaxillarysinus一、X线

Ÿ

受累鼻窦窦腔扩大，窦腔密度增高。

Ÿ

窦壁骨质破坏，上颌窦壁骨质破坏常见内侧壁、顶壁和底壁。

Ÿ

窦腔内肿瘤早期为窦壁周围高低不平肿块，后可充满窦腔。

Ÿ

窦壁破坏后侵犯周围组织致密度增高。鼻窦上颌窦癌carcinomaofmaxillarysi70前壁，外侧壁以及向上向下侵犯。扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括鼻腔透光，鼻中隔为中线处纵行致密条影，正常时可稍偏向一侧。柯氏位：显示额窦和前组筛窦。上颌窦后方脂肪被肿瘤占据，则表明肿瘤表面平行状或分叶状软组织信号影，窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。性，区别膨胀性与侵袭性，但定性困难鼻及鼻窦正常CT表现性，区别膨胀性与侵袭性，但定性困难示鼻甲及鼻道最佳鼻窦炎paranasalsinusitis性，区别膨胀性与侵袭性，但定性困难上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发前壁，外侧壁以及向上向下侵犯。3鼻甲粘膜为等密度，增强后强化明显。鼻腔透光，鼻中隔为中线处纵行致密条影，正常时可稍偏向一侧。分泌物较多时可见窦腔内低或等密度影，如见气液平面为其特征表现。对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。左上颌窦癌前壁，外侧壁以及向上向下侵犯。左上颌窦癌713鼻及鼻窦急慢性炎症5扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI上颌窦癌carcinomaofmaxillarysinus对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。鼻窦炎paranasalsinusitis2线圈选择：头部线圈1鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可③晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛和变形1鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。上颌窦癌carcinomaofmaxillarysinus鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。1鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可鼻：气道呈信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化。鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。Ÿ

受累鼻窦窦腔扩大，窦腔密度增高。鼻腔透光，鼻中隔为中线处纵行致密条影，正常时可稍偏向一侧。慢性期可见骨壁硬化增厚。增强扫描明显不均匀强化。上颌窦癌

carcinomaof

maxillarysinus

CT诊断

上颌窦内不规则软组织肿块，多呈等密度，密度不均匀。增强扫描明显不均匀强化。

窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最常见为内壁破坏

肿块向周围侵犯，如向内侵入鼻腔，也可破坏前壁，外侧壁以及向上向下侵犯，如后外方脂肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞下窝和翼腭窝

鼻窦3鼻及鼻窦急慢性炎症上颌窦癌carcinomaof72鼻及鼻窦影像诊断课件73鼻及鼻窦影像诊断课件74上颌窦癌

carcinomaofmaxillarysinusMRI诊断

上颌窦内见不规则形软组织肿块，T1WI

等信号；T2WI不均匀高信号。窦壁骨质破坏为其诊断的重要征象，最常见为内壁破坏，肿瘤侵入鼻腔，也可破坏前壁，外侧壁以及向上向下侵犯。增强扫描肿块明显不均匀强化。肿瘤向周围浸润，侵犯眼眶、筛窦等，如上颌窦后方脂肪被肿瘤占据，则表明肿瘤侵入颞下窝和翼腭窝鼻窦上颌窦癌

carcinomao75左侧上颌窦癌增强扫描T1WIT2WI左侧上颌窦癌增强扫描T1WIT2WI76慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，硬化及腔内骨增生隔嵴形成。7周围及全身疾病累及鼻或鼻窦参数成像，肿瘤与炎症鉴别优于CT增强扫描明显不均匀强化。上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发②一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久不愈为一重要症状鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。4扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面硬化及腔内骨增生隔嵴形成。鼻窦炎paranasalsinusitis鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发左侧上颌窦癌Ÿ

受累鼻窦窦腔扩大，窦腔密度增高。窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发左侧上颌窦癌冠状增强冠状平扫慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，77小结鼻及鼻窦疾病：

鼻及鼻窦炎症肿瘤及瘤样病变：囊肿，息肉，良性肿瘤，恶性肿瘤，

CT：显示窦壁破坏优于MRI

MRI：多平面成像，显示病灶范围优于CT，多参数成像，肿瘤与炎症鉴别优于CT

对肿瘤及肿瘤样病变，可明确囊性或实性，区别膨胀性与侵袭性，但定性困难鼻窦小结鼻及鼻窦疾病：鼻窦78鼻及鼻窦影像诊断课件79正常上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。正常上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦80鼻窦炎paranasalsinusitis一、X线

病变初期可无阳性发现。病变进展时见窦腔广泛均匀密度增高，有时窦腔内见液平面。