肝癌围手术期肝功课件

肝癌围手术期肝功能评估与保护文天夫肝脏外科与肝脏移植中心四川大学华西医院肝癌围手术期1肝癌有效治疗方式生存率比较治疗方式5年生存率肝切除术49%肝动脉碘油栓塞化疗23%无水酒精注射20%射频消融术33%肝移植术70%肝癌有效治疗方式生存率比较2肝癌治疗方法选择的考虑肿瘤的大小、部位肝功能状态,肝储备功能、肝硬化程度等治疗方法对肝功能的需求与影响全身情况与伴发病肝癌治疗方法选择的考虑3根治性安全性外科医生的判断根治性4国际抗癌联盟肝癌TNM分期原发肿瘤TX原发肿瘤不明To无原发肿瘸T1单个结节,≤2cm,无血管侵犯T2三项条件一项不符合T3三项条件二项不符合T4多结节,超出一叶,或累及门静脉或肝静脉主支N局部淋巴结NX局部淋巴结不明0无局部淋巴结转移N1有局部淋巴结转移M一远处转移MX远处转移不M0无远处转移M1有远处转移I期(T1N0M0)、期(T2NoMo)Ⅲ期(T3NoMo或T1-3N1M0)、Ⅳa期(T4N0-1M0)、Ⅳb期(T1-4N0-1M1)国际抗癌联盟肝癌TNM分期5BCLC分期系统及治疗策略HCC早期(A)中期(B)晚期(c)极早期(0)终末期(D)PSOPs1-2门脉转移,N1,M1单个HcC,<2cm3个瘤体≤3cm肝门静脉压力→上升胆红素伴随疾病正常手术切除肝移植PEWRF化疗栓塞新药治疗治愈性疗法(30%)随机对照试验(50%系统治疗LlovetJM.etal.Lancet2003:362:1907-17BCLC分期系统及治疗策略6肝癌治疗指南-肝癌专委会HCC(PS=0-2)N1M1MPVT(-)MPVT(+MPVT(-)n<3and<3cmn≤3(childAResectableUnresectableResectablenresectableOneSiteRFA/Resection肝癌治疗指南-肝癌专委会7肝切除手术安全性预防肝功能衰竭保留肝组织的体积切除肝组织的体积肝功能储备·预防手术大出血肿瘤与肝相关血管的关系肝血流阻断技术的采用与否肝脏游离技术与出血的处理肝组织离断技术的选择肝脏断面的处理围手术期保肝治疗肝切除手术安全性8肝切除手术安全性·预防肝功能衰竭保留肝组织的体积/切除肝组织的体积肝功能储备·预防手术大出血肿瘤与肝相关血管的关系肝血流阻断技术的采用与否肝脏游离技术与出血的处理肝组织离断技术的选择肝脏断面的处理围手术期保肝治疗肝切除手术安全性9SICHUANPR1191211M/40Y1-1091mmSICHUANPR10肝癌围手术期肝功课件11肝癌围手术期肝功课件12肝癌围手术期肝功课件13肝癌围手术期肝功课件14肝癌围手术期肝功课件15肝癌围手术期肝功课件16肝癌围手术期肝功课件17肝癌围手术期肝功课件18肝癌围手术期肝功课件19肝癌围手术期肝功课件20肝癌围手术期肝功课件21肝癌围手术期肝功课件22肝癌围手术期肝功课件23肝癌围手术期肝功课件24肝癌围手术期肝功课件25肝癌围手术期肝功课件26肝癌围手术期肝功课件27肝癌围手术期肝功课件28肝癌围手术期肝功课件29肝癌围手术期肝功课件30肝癌围手术期肝功课件31肝癌围手术期肝功课件32肝癌围手术期肝功课件33肝癌围手术期肝功课件34肝癌围手术期肝功课件35肝癌围手术期肝功课件36肝癌围手术期肝功课件37肝癌围手术期肝功课件38肝癌围手术期肝功课件39肝癌围手术期肝功能评估与保护文天夫肝脏外科与肝脏移植中心四川大学华西医院肝癌围手术期40肝癌有效治疗方式生存率比较治疗方式5年生存率肝切除术49%肝动脉碘油栓塞化疗23%无水酒精注射20%射频消融术33%肝移植术70%肝癌有效治疗方式生存率比较41肝癌治疗方法选择的考虑肿瘤的大小、部位肝功能状态,肝储备功能、肝硬化程度等治疗方法对肝功能的需求与影响全身情况与伴发病肝癌治疗方法选择的考虑42根治性安全性外科医生的判断根治性43国际抗癌联盟肝癌TNM分期原发肿瘤TX原发肿瘤不明To无原发肿瘸T1单个结节,≤2cm,无血管侵犯T2三项条件一项不符合T3三项条件二项不符合T4多结节,超出一叶,或累及门静脉或肝静脉主支N局部淋巴结NX局部淋巴结不明0无局部淋巴结转移N1有局部淋巴结转移M一远处转移MX远处转移不M0无远处转移M1有远处转移I期(T1N0M0)、期(T2NoMo)Ⅲ期(T3NoMo或T1-3N1M0)、Ⅳa期(T4N0-1M0)、Ⅳb期(T1-4N0-1M1)国际抗癌联盟肝癌TNM分期44BCLC分期系统及治疗策略HCC早期(A)中期(B)晚期(c)极早期(0)终末期(D)PSOPs1-2门脉转移,N1,M1单个HcC,<2cm3个瘤体≤3cm肝门静脉压力→上升胆红素伴随疾病正常手术切除肝移植PEWRF化疗栓塞新药治疗治愈性疗法(30%)随机对照试验(50%系统治疗LlovetJM.etal.Lancet2003:362:1907-17BCLC分期系统及治疗策略45肝癌治疗指南-肝癌专委会HCC(PS=0-2)N1M1MPVT(-)MPVT(+MPVT(-)n<3and<3cmn≤3(childAResectableUnresectableResectablenresectableOneSiteRFA/Resection肝癌治疗指南-肝癌专委会46肝切除手术安全性预防肝功能衰竭保留肝组织的体积切除肝组织的体积肝功能储备·预防手术大出血肿瘤与肝相关血管的关系肝血流阻断技术的采用与否肝脏游离技术与出血的处理肝组织离断技术的选择肝脏断面的处理围手术期保肝治疗肝切除手术安全性47肝切除手术安全性·预防肝功能衰竭保留肝组织的体积/切除肝组织的体积肝功能储备·预防手术大出血肿瘤与肝相关血管的关系肝血流阻断技术的采用与否肝脏游离技术与出血的处理肝组织离断技术的选择肝脏断面的处理围手术期保肝治疗肝切除手术安全性48SICHUANPR1191211M/40Y1-1091mmSICHUANPR49肝癌围手术期肝功课件50肝癌围手术期肝功课件51肝癌围手术期肝功课件52肝癌围手术期肝功课件53肝癌围手术期肝功课件54肝癌围手术期肝功课件55肝癌围手术期肝功课件56肝癌围手术期肝功课件57肝癌围手术期肝功课件58肝癌围手术期肝功课件59肝癌围手术期肝功课件60肝癌围手术期肝功课件61肝癌围手术期肝功课件62肝癌围手术期肝功课件63肝癌围手术期肝功课件64肝癌围手术期肝功课件65肝癌围手术期肝功课件66肝癌围手术期肝功