髂股动脉长段闭塞腔内治疗的技术问题课件

髂、股动脉长段闭塞的腔内治疗

血管外科的难题：

特点技术困难：病变长，斑块硬、进入内膜下、导管通过及球扩困难，继发血栓，再阻塞：远离心脏，压力低，术后易形成血栓、动脉硬化进展流出道差髂、股动脉长段闭塞的腔内治疗

血管外科的难题：特点1长段病变开通在技术操作上面对的几个问题入路髂、股浅动脉开口处闭塞：如何进入？对于硬斑块、完全闭塞：如何通过？如何减少进入内膜下的机会？进入内膜下：如何再回到远端真腔？血栓的处理:长段病变开通在技术操作上面对的几个问题入路2一：髂、股浅动脉开口处闭塞，如何进入？1，斜位观察：只是假象：正位看，开口处阻塞，如果做个斜位？DSA：左或右前斜20-300

，即可以看到残端术前仔细看CTA，MRA非常重要：多角度观察有无残端，如有根据其角度选择造影一：髂、股浅动脉开口处闭塞，如何进入？1，斜位观察：只是假象3

DSA：左前斜200左股A，DSA正位DSA：左前斜200左股A，DSA正位4DSA造影：左前斜200DSA造影：右前斜200DSA造影：左前斜200DSA造影：右前斜20052,观察髂、股动脉钙化斑块的走向腹主动脉、双髂造影2,观察髂、股动脉钙化斑块的走向腹主动脉、双髂造影63,多角度看不到残端：开口处阻塞,(1)，与对侧比较，观察对侧开口位置

(2)，导管顶住股浅开口处，耐心用直头滑导丝探寻，手推造影3,多角度看不到残端：开口处阻塞,7再阻塞：远离心脏，压力低，再阻塞：远离心脏，压力低，髂、股浅动脉开口处闭塞：如何进入？(2)顺血流进导丝、导管：病例：左髂闭塞，

内膜下通过进入内膜下：如何再回到远端真腔？左髂动脉闭塞，经左股动脉入路，

进入内膜下018导丝通过后，2mm或3mm球囊预扩张DSA：左或右前斜20-300，即可以看到残端左髂动脉狭窄，8mm球扩，破裂病例：内膜下，球扩后通过长段病变开通在技术操作上面对的几个问题四:如何减少进入内膜下?流出道差进入内膜下，试用多种方法

仍回不到远端真腔？如何减少进入内膜下的机会？DSA造影：左前斜200如何减少进入内膜下的机会？而从对侧经腹主动脉向下，反而容易通过DSA造影：左前斜200二：对于硬斑块所致的完全闭塞如何通过?直接穿入法：单弯或直管+直头软滑导丝捻钻法:导管顶在闭塞部位，旋转导丝前进内膜下通过

再阻塞：远离心脏，压力低，二：对于硬斑块所致的完全闭塞8内膜下通过病变段内膜下通过病变段9三：进入内膜下:如何再回到远端真腔？J头导丝成袢、球扩、导丝成袢、前推三：进入内膜下:如何再回到远端真腔？J头导丝成袢、球扩、导丝10病例：左髂闭塞，

内膜下通过左髂动脉闭塞进入内膜下导丝成袢前推通过病变支架、造影病例：左髂闭塞，

内膜下通过左髂动脉闭塞进入内膜下导丝成袢前11病例：内膜下，球扩后通过左股浅长段闭塞导管进入内膜下导管不能进入真腔球扩导管进入真腔病例：内膜下，球扩后通过左股浅导管进入导管不能球扩导管进入真12病例，右髂动脉闭塞，右股深动脉为流出道，第一次治疗经左肱动脉入路，术前造影经左肱动脉入右髂A内膜下球扩球扩后仍在内膜下溶栓导管病例，右髂动脉闭塞，右股深动脉为流出道，第一次治疗经左肱动脉135天，第二次治疗，经左股入路进入右髂A导管到股动脉造影在内膜下球扩球扩后再造影仍在内膜下，导丝导管不能进入股深再次置管溶栓3天再造影支架后造影Everflex5天，第二次治疗，经左股入路进入右髂A导管到股动脉造影在内膜14进入内膜下，试用多种方法

仍回不到远端真腔？造影造影造影导管进入股动脉内膜下内膜下球扩后再造影支架后造影膝下进入内膜下，试用多种方法

仍回不到远端真腔？造影造影造影导管15四:如何减少进入内膜下?（1）在股浅动脉直行管道：直头软滑导丝或单弯或直管结合直头导丝直头导丝通过狭窄处J型头在狭窄处受阻四:如何减少进入内膜下?（1）在股浅动脉直行管道：直头导丝16四:如何减少进入内膜下?(2)顺血流进导丝、导管：对于髂动脉完全闭塞：同侧逆行向上，易进入内膜下而从对侧经腹主动脉向下，反而容易通过四:如何减少进入内膜下?(2)顺血流进导丝、导管：17左髂动脉闭塞，经左股动脉入路，

进入内膜下

左髂动脉闭塞，经左股动脉入路，

进入内膜下

18七，注意:髂动脉球扩，动脉破裂左髂动脉闭塞，经左股动脉入路，

进入内膜下进入内膜下：如何再回到远端真腔？而从对侧经腹主动脉向下，反而容易通过1，斜位观察：只是假象：病例，右髂动脉闭塞，右股深动脉为流出道，第一次治疗经左肱动脉入路，(2)，导管顶住股浅开口处，耐心用直头DSA造影：左前斜200正位看，开口处阻塞，如果做个斜位？014导丝+5F导管接Y阀，以往的方法：进导管造影、撤导丝，病例：内膜下，球扩后通过病例：左髂闭塞，

内膜下通过髂、股浅动脉开口处闭塞：如何进入？左髂动脉狭窄，8mm球扩，破裂直头软滑导丝或单弯或直管结合直头导丝如何减少进入内膜下的机会？2，先导管溶栓，再腔内，垃圾脚？通过鞘或导管带导丝造影，014导丝+5F导管接Y阀，二：对于硬斑块所致的完全闭塞如何通过?四:如何减少进入内膜下?（3）、球扩后再造影以往的方法：进导管造影、撤导丝，造影后再进导管，易入夹层往往失败！经验:.014导丝+5F导管接Y阀，

通过鞘或导管带导丝造影，

导丝不要撤出！！七，注意:髂动脉球扩，动脉破裂四:如何减少进入内膜下?（19右股A闭塞导管通过球扩后，撤导丝造影，再进导丝，过不去，

右股A闭塞导管通过球扩后，撤导丝造影，20五：长段闭塞：导丝通过，导管跟不进

①换用更细导管，4F

②常规应用Crossover鞘（翻山鞘），增加导管支撑力③0.014或.018导丝通过后，2mm或3mm球囊预扩张五：长段闭塞：导丝通过，导管跟不进21六、血栓的处理原因原来存在操作中产生术前抗血小板不够术中抗凝不足处理1，手术取栓:有效,麻烦2，先导管溶栓，再腔内，垃圾脚？3，支架压住:陈旧4，导管抽吸:新鲜六、血栓的处理原因处理22病例1：长段闭塞支架后造影发现腘动脉下端血栓，导管抽吸血栓病例1：长段闭塞支架后造影发现腘23

病例：男，67岁，右下肢疼痛、发凉5月导管通过病变段球扩造影：股动脉不显影支架后：支架远端血栓，血流通畅导管溶栓24小时腘动脉切开取栓：

絮状物，小斑块腘动脉切开取栓术后缺血明显改善，二天后缺血再次加重

病例：导管通过病变段球扩造影：股动脉不显影支架后：支架远端24Buerger病，球扩、支架后溶栓术前造影导管进入膝下球扩球扩球扩后造影球扩后造影球扩后造影Buerger病，球扩、支架后溶栓术前造影导管进入膝下球扩球25支架支架后造影置管溶栓24小时置管溶栓24小时置管溶栓24小时膝下支架支架后造影置管溶栓24小时置管溶栓24小时置管溶栓24小26七，注意:髂动脉球扩，动脉破裂

血肿右髂动脉闭塞七，注意:髂动脉球扩，动脉破裂血肿右髂动脉闭塞27左髂动脉狭窄，8mm球扩，破裂8mm球扩,造影：髂A破裂，血肿覆膜支架置入覆膜支架左髂动脉狭窄，8mm球扩，破裂8mm球扩,造影：覆膜支架置入28进入内膜下：如何再回到远端真腔？二：对于硬斑块所致的完全闭塞如何通过?左髂动脉闭塞，经左股动脉入路，

进入内膜下DSA：左前斜200(2)，导管顶住股浅开口处，耐心用直头(2)顺血流进导丝、导管：DSA造影：左前斜200七，注意:髂动脉球扩，动脉破裂对于硬斑块、完全闭塞：如何通过？髂、股动脉长段闭塞的腔内治疗

血管外科的难题：雪中送炭!而不是锦上添花!通过鞘或导管带导丝造影，正位看，开口处阻塞，如果做个斜位？1，斜位观察：只是假象：018导丝通过后，2mm或3mm球囊预扩张DSA造影：左前斜200以往的方法：进导管造影、撤导丝，而从对侧经腹主动脉向下，反而容易通过左髂动脉闭塞，经左股动脉入路，

进入内膜下DSA：左或右前斜20-300，即可以看到残端七，注意:髂动脉球扩，动脉破裂如何减少进入内膜下的机会？七，注意:髂动脉球扩，动脉破裂再阻塞：远离心脏，压力低，对于硬斑块、完全闭塞：如何通过？二：对于硬斑块所致的完全闭塞如何通过?(2)，导管顶住股浅开口处，耐心用直头而从对侧经腹主动脉向下，反而容易通过髂、股浅动脉开口处闭塞：如何进入？造影后再进导管，易入夹层往往失败！DSA：左或右前斜20-300，即可以看到残端病人全身状况差：合并心脑等病变，易出现并发症，腘动脉切开取栓：

絮状物，小斑块术后缺血明显改善，二天后缺血再次加重滑导丝探寻，手推造影直头软滑导丝或单弯或直管结合直头导丝二：对于硬斑块所致的完全闭塞如何通过?病例：左髂闭塞，

内膜下通过（1）在股浅动脉直行管道：DSA造影：右前斜200二：对于硬斑块所致的完全闭塞如何通过?②常规应用Crossover鞘（翻山鞘），增加导管支撑力体会病人全身状况差：合并心脑等病变，易出现并发症，治疗的目的:对多数病人来说:雪中送炭!而不是锦上添花!手术时间尽量短：做到见好就收!进入内膜下：如何再回到远端真腔？如何减少进入内膜下的机会？体29谢谢谢谢30长段病变开通在技术操作上面对的几个问题入路髂、股浅动脉开口处闭塞：如何进入？对于硬斑块、完全闭塞：如何通过？如何减少进入内膜下的机会？进入内膜下：如何再回到远端真腔？血栓的处理:长段病变开通在技术操作上面对的几个问题入路31一：髂、股浅动脉开口处闭塞，如何进入？1，斜位观察：只是假象：正位看，开口处阻塞，如果做个斜位？DSA：左或右前斜20-300

，即可以看到残端术前仔细看CTA，MRA非常重要：多角度观察有无残端，如有根据其角度选择造影一：髂、股浅动脉开口处闭塞，如何进入？1，斜位观察：只是假象32DSA造影：左前斜200DSA造影：右前斜200DSA造影：左前斜200DSA造影：右前斜20033病例，右髂动脉闭塞，右股深动脉为流出道，第一次治疗经左肱动脉入路，术前造影经左肱动脉入右髂A内膜下球扩球扩后仍在内膜下溶栓导管病例，右髂动脉闭塞，右股深动脉为流出道，第一次治疗经左肱动脉34左髂动脉闭塞，经左股动脉入路，

进入内膜下

左髂动脉闭塞，经左股动脉入路，

进入内膜下

35再阻塞：远离心脏，压力低，DSA造影：右前斜200二：对于硬斑块所致的完全闭塞如何通过?DSA造影：左前斜200进入内膜下：如何再回到远端真腔？以往的方法：进导管造影、撤导丝，二：对于硬斑块所致的完全闭塞如何通过?病例，右髂动脉闭塞，右股深动脉为流出道，第一次治疗经左肱动脉入路，DSA造影：左前斜200内膜下通过而从对侧经腹主动脉向下，反而容易通过以往的方法：进导管造影、撤导丝，直头软滑导丝或单弯或直管结合直头导丝②常规应用Crossover鞘（翻山鞘），增加导管支撑力造影后再进导管，易入夹层往往失败！DSA造影：左前斜200七，注意:髂动脉球扩，动脉破裂2，先导管溶栓，再腔内，垃圾脚？1，斜位观察：只是假象：四:如何减少进入内膜下?1，斜位观察：只是假象：而从对侧经腹主动脉向下，反而容易通过如何减少进入内膜下的机会？014导丝+5F导管接Y阀，造影后再进导管，易入夹层往往失败！四:如何减少进入内膜下?(2)顺血流进导丝、导管：四:如何减少进入内膜下?左髂动脉闭塞，经左股动脉入路，

进入内膜下014导丝+5F导管接Y阀，(2)顺血流进导丝、导管：①换用更细导管，4F②常规应用Crossover鞘（翻山鞘），增加导管支撑力1，斜位观察：只是假象：病例1：长段闭塞支架后造影发现腘术前仔细看CTA，MRA非常重要：多角度观察有无残端，如有根据其角度选择造影1，斜位观察：只是假象：②常规应用Crossover鞘（翻山鞘），增加导管支撑力七，注意:髂动脉球扩，动脉破裂髂、股浅动脉开口处闭塞：如何进入？以往的方法：进导管造影、撤导丝，以往的方法：进导管造影、撤导丝，术后缺血明显改善，二天后缺血再次加重病例1：长段闭塞支架后造影发现腘动脉下端血栓，导管抽吸血栓再阻塞：远离心脏，压力低，而从对侧经腹主动脉向下，反而容易通36髂、股动脉长段闭塞的腔内治疗

血管外科的难题：

特点技术困难：病变长，斑块硬、进入内膜下、导管通过及球扩困难，继发血栓，再阻塞：远离心脏，压力低，术后易形成血栓、动脉硬化进展流出道差髂、股动脉长段闭塞的腔内治疗

血管外科的难题：特点37长段病变开通在技术操作上面对的几个问题入路髂、股浅动脉开口处闭塞：如何进入？对于硬斑块、完全闭塞：如何通过？如何减少进入内膜下的机会？进入内膜下：如何再回到远端真腔？血栓的处理:长段病变开通在技术操作上面对的几个问题入路38一：髂、股浅动脉开口处闭塞，如何进入？1，斜位观察：只是假象：正位看，开口处阻塞，如果做个斜位？DSA：左或右前斜20-300

，即可以看到残端术前仔细看CTA，MRA非常重要：多角度观察有无残端，如有根据其角度选择造影一：髂、股浅动脉开口处闭塞，如何进入？1，斜位观察：只是假象39

DSA：左前斜200左股A，DSA正位DSA：左前斜200左股A，DSA正位40DSA造影：左前斜200DSA造影：右前斜200DSA造影：左前斜200DSA造影：右前斜200412,观察髂、股动脉钙化斑块的走向腹主动脉、双髂造影2,观察髂、股动脉钙化斑块的走向腹主动脉、双髂造影423,多角度看不到残端：开口处阻塞,(1)，与对侧比较，观察对侧开口位置

(2)，导管顶住股浅开口处，耐心用直头滑导丝探寻，手推造影3,多角度看不到残端：开口处阻塞,43再阻塞：远离心脏，压力低，再阻塞：远离心脏，压力低，髂、股浅动脉开口处闭塞：如何进入？(2)顺血流进导丝、导管：病例：左髂闭塞，

内膜下通过进入内膜下：如何再回到远端真腔？左髂动脉闭塞，经左股动脉入路，

进入内膜下018导丝通过后，2mm或3mm球囊预扩张DSA：左或右前斜20-300，即可以看到残端左髂动脉狭窄，8mm球扩，破裂病例：内膜下，球扩后通过长段病变开通在技术操作上面对的几个问题四:如何减少进入内膜下?流出道差进入内膜下，试用多种方法

仍回不到远端真腔？如何减少进入内膜下的机会？DSA造影：左前斜200如何减少进入内膜下的机会？而从对侧经腹主动脉向下，反而容易通过DSA造影：左前斜200二：对于硬斑块所致的完全闭塞如何通过?直接穿入法：单弯或直管+直头软滑导丝捻钻法:导管顶在闭塞部位，旋转导丝前进内膜下通过

再阻塞：远离心脏，压力低，二：对于硬斑块所致的完全闭塞44内膜下通过病变段内膜下通过病变段45三：进入内膜下:如何再回到远端真腔？J头导丝成袢、球扩、导丝成袢、前推三：进入内膜下:如何再回到远端真腔？J头导丝成袢、球扩、导丝46病例：左髂闭塞，

内膜下通过左髂动脉闭塞进入内膜下导丝成袢前推通过病变支架、造影病例：左髂闭塞，

内膜下通过左髂动脉闭塞进入内膜下导丝成袢前47病例：内膜下，球扩后通过左股浅长段闭塞导管进入内膜下导管不能进入真腔球扩导管进入真腔病例：内膜下，球扩后通过左股浅导管进入导管不能球扩导管进入真48病例，右髂动脉闭塞，右股深动脉为流出道，第一次治疗经左肱动脉入路，术前造影经左肱动脉入右髂A内膜下球扩球扩后仍在内膜下溶栓导管病例，右髂动脉闭塞，右股深动脉为流出道，第一次治疗经左肱动脉495天，第二次治疗，经左股入路进入右髂A导管到股动脉造影在内膜下球扩球扩后再造影仍在内膜下，导丝导管不能进入股深再次置管溶栓3天再造影支架后造影Everflex5天，第二次治疗，经左股入路进入右髂A导管到股动脉造影在内膜50进入内膜下，试用多种方法

仍回不到远端真腔？造影造影造影导管进入股动脉内膜下内膜下球扩后再造影支架后造影膝下进入内膜下，试用多种方法

仍回不到远端真腔？造影造影造影导管51四:如何减少进入内膜下?（1）在股浅动脉直行管道：直头软滑导丝或单弯或直管结合直头导丝直头导丝通过狭窄处J型头在狭窄处受阻四:如何减少进入内膜下?（1）在股浅动脉直行管道：直头导丝52四:如何减少进入内膜下?(2)顺血流进导丝、导管：对于髂动脉完全闭塞：同侧逆行向上，易进入内膜下而从对侧经腹主动脉向下，反而容易通过四:如何减少进入内膜下?(2)顺血流进导丝、导管：53左髂动脉闭塞，经左股动脉入路，

进入内膜下

左髂动脉闭塞，经左股动脉入路，

进入内膜下

54七，注意:髂动脉球扩，动脉破裂左髂动脉闭塞，经左股动脉入路，

进入内膜下进入内膜下：如何再回到远端真腔？而从对侧经腹主动脉向下，反而容易通过1，斜位观察：只是假象：病例，右髂动脉闭塞，右股深动脉为流出道，第一次治疗经左肱动脉入路，(2)，导管顶住股浅开口处，耐心用直头DSA造影：左前斜200正位看，开口处阻塞，如果做个斜位？014导丝+5F导管接Y阀，以往的方法：进导管造影、撤导丝，病例：内膜下，球扩后通过病例：左髂闭塞，

内膜下通过髂、股浅动脉开口处闭塞：如何进入？左髂动脉狭窄，8mm球扩，破裂直头软滑导丝或单弯或直管结合直头导丝如何减少进入内膜下的机会？2，先导管溶栓，再腔内，垃圾脚？通过鞘或导管带导丝造影，014导丝+5F导管接Y阀，二：对于硬斑块所致的完全闭塞如何通过?四:如何减少进入内膜下?（3）、球扩后再造影以往的方法：进导管造影、撤导丝，造影后再进导管，易入夹层往往失败！经验:.014导丝+5F导管接Y阀，

通过鞘或导管带导丝造影，

导丝不要撤出！！七，注意:髂动脉球扩，动脉破裂四:如何减少进入内膜下?（55右股A闭塞导管通过球扩后，撤导丝造影，再进导丝，过不去，

右股A闭塞导管通过球扩后，撤导丝造影，56五：长段闭塞：导丝通过，导管跟不进

①换用更细导管，4F

②常规应用Crossover鞘（翻山鞘），增加导管支撑力③0.014或.018导丝通过后，2mm或3mm球囊预扩张五：长段闭塞：导丝通过，导管跟不进57六、血栓的处理原因原来存在操作中产生术前抗血小板不够术中抗凝不足处理1，手术取栓:有效,麻烦2，先导管溶栓，再腔内，垃圾脚？3，支架压住:陈旧4，导管抽吸:新鲜六、血栓的处理原因处理58病例1：长段闭塞支架后造影发现腘动脉下端血栓，导管抽吸血栓病例1：长段闭塞支架后造影发现腘59

病例：男，67岁，右下肢疼痛、发凉5月导管通过病变段球扩造影：股动脉不显影支架后：支架远端血栓，血流通畅导管溶栓24小时腘动脉切开取栓：

絮状物，小斑块腘动脉切开取栓术后缺血明显改善，二天后缺血再次加重

病例：导管通过病变段球扩造影：股动脉不显影支架后：支架远端60Buerger病，球扩、支架后溶栓术前造影导管进入膝下球扩球扩球扩后造影球扩后造影球扩后造影Buerger病，球扩、支架后溶栓术前造影导管进入膝下球扩球61支架支架后造影置管溶栓24小时置管溶栓24小时置管溶栓24小时膝下支架支架后造影置管溶栓24小时置管溶栓24小时置管溶栓24小62七，注意:髂动脉球扩，动脉破裂

血肿右髂动脉闭塞七，注意:髂动脉球扩，动脉破裂血肿右髂动脉闭塞63左髂动脉狭窄，8mm球扩，破裂8mm球扩,造影：髂A破裂，血肿覆膜支架置入覆膜支架左髂动脉狭窄，8mm球扩，破裂8mm球扩,造影：覆膜支架置入64进入内膜下：如何再回到远端真腔？二：对于硬斑块所致的完全闭塞如何通过?左髂动脉闭塞，经左股动脉入路，

进入内膜下DSA：左前斜200(2)，导管顶住股浅开口处，耐心用直头(2)顺血流进导丝、导管：DSA造影：左前斜200七，注意:髂动脉球扩，动脉破裂对于硬斑块、完全闭塞：如何通过？髂、股动脉长段闭塞的腔内治疗

血管外科的难题：雪中送炭!而不是锦上添花!通过鞘或导管带导丝造影，正位看，开口处阻塞，如果做个斜位？1，斜位观察：只是假象：018导丝通过后，2mm或3mm球囊预扩张DSA造影：左前斜200以往的方法：进导管造影、撤导丝，而从对侧经腹主动脉向下，反而容易通过左髂动脉闭塞，经左股动脉入路，

进入内膜下DSA：左或右前斜20-300，即可以看到残端七，注意:髂动脉球扩，动脉破裂如何减少进入内膜下的机会？七，注意:髂动脉球扩，动脉破裂再阻塞：远离心脏，压力低，对于硬斑块、完全闭塞：如何通过？二：对于硬斑块所致的完全闭塞如何通过?(2)，导管顶住股浅开口处，耐心用直头而从对侧经腹主动脉向下，反而容易通过髂、股浅动脉开口处闭塞：如何进入？造影后再进导管，易入夹层往往失败！DSA：左或右前斜20-300，即可以看到残端病人全身状况差：合并心脑等病变，易出现并发症，腘动脉切开取栓：

絮状物，小斑块术后缺血明显改善，二天后缺血再次加重滑导丝探寻，手推造影直头软滑导丝或单弯或直管结合直头导丝二：对于硬斑块所致的完全闭塞如何通过?病例：左髂闭塞，

内膜下通过（1）在股浅动脉直行管道：DSA造影：右前斜200二：对于硬斑块所致的完全闭塞如何通过?②常规应用Crossover鞘（翻山鞘），增加导管支撑力体会病人全身状况差：合并心脑等病变，易出现并发症，治疗的目的:对多数病人来说:雪中送炭!而不是锦上添花!手术时间尽量短：做到见好就收!进入内膜下：如何再回到远端真腔？如何减少进入内膜下的机会？体65谢谢谢谢66长段病变开通在技术操作上面对的几个问题入路髂、股浅动脉开口处闭塞：如何进入？对于硬斑块、完全闭塞：如何通过？如何减少进入内膜下的机会？进入内膜下：如何再回到远端真腔？血栓的处理:长段病变开通在技术操作上面对的几个问题入路67一：髂、股浅动脉开口处闭塞，如何进入？1，斜位观察：只是假象：正位看，开口处阻塞，如果做个斜位？DSA：左或右前斜20-300