三管标准制度

PAGEPAGE8/8呼吸机有关肺炎预防与控制制度呼吸机有关肺炎 ventilator-associatedpneumonia,VAP：成立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包含发生肺炎48h内以前使用人工气道进行机械通气者。（一）管理要求医院应将呼吸机有关肺炎的预防与控制工作归入医疗质量管理。规程，并有相应的管理责任制。制度、标准操作规程和要求。的各项预防与控制举措。（二）感染预防举措按期对医护人员包含护工进行有关预防举措等有关知识的教育培训。严格恪守医务人员手卫生规范，吸痰时应严格履行无菌操作。严格掌握气管插管指征，对需要协助通气的患者应尽量采纳无创正压机械通气。减少插管天数。如无禁忌证，应将患者床头抬高30~45注意口腔卫生，实行正确的口腔护理，建议使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲刷，每2-6小时1次。气管插管气囊压力在 20cmH2O以上。1/8不要惯例改换呼吸机管路，除非有显然污染或功能出现阻碍。呼吸机螺纹管和湿化器应每周改换 1-2次，有显然分泌物污染时则应实时改换。湿化器增添水应使用无菌用水，每天改换。螺纹管冷凝水应实时倾倒，不行使冷凝水流向患者气道10.不该惯例采纳选择性消化道脱污染 (SDD)来预防VAP。72要鼓舞实行连续声门下吸引，起码对接收大型心脏手术的患者应实行此举措。当运行患者、改变患者体位或插管地点、气管有分泌物聚集是，应实时吸引气道分泌物。拟订预防留置导尿管有关性感染的制度1、严格掌握导尿和留置导尿的适应症，除非有激烈指征，不然应尽量防止插尿管。医务人员在进行导尿是应进行严格的无菌操作，操作或护理前后均应洗手或用消毒剂擦手；插管时戴无菌手套，插管前，使用消毒剂消毒会阴。选择适合于尿道腔内径的导尿管（男性以F16号导尿管为宜），留置导尿管者应选择二腔或三枪硅胶气囊导尿管，尽可能防止过去常用的橡胶导尿管。应限制导尿的连续时间，尽量防止长久留置导尿管。2、导尿应妥当固定，防备滑动，每天应采纳碘伏冲洗尿道外口。3、自导尿管引流至储尿袋，应使用一次性密闭式集尿系统，除因阻塞需要冲刷外，任何时候均不宜随意将引流导管与导尿管离开；若需冲刷，可采纳密闭式装置，切勿使用张口玻璃输液瓶。4、应保持引流管系统自由流动，不论病人处于何种体位，引流管道的任何部位的地点不可以高于膀胱水平，防止导尿管和采集导管扭转，规律排空集尿袋内尿液，按期改换集尿袋。2/85、引流管道不宜太长，以病人翻身不致拉扯太紧或接头零落为宜。导尿管和引流管及集尿袋均为一次性使用，不宜重复使用。6、关闭式引流系统连结尿道内留置导管已成为惯例举措，尿路感染已有降落趋向。7、尽量防止尿道留置导尿管，代替导尿管举措有(1)阴茎套导尿管；(2)趾骨上插管；(3)尿道内支架管；(4)尿道改造；(5)减少尿尿管的应用。留置导尿管有关性感染的预防举措留置导尿是当前治疗排尿困难的主要手段。但在医院尿路感染中与导管有关的菌尿症可达37.3%～56.0%，是院内感染的主要危险要素。跟着留置导尿时间的延伸，菌尿阳性率每日增添，从第2日的11.110100题，现商讨以下。1、严格掌握导尿指征、缩短留置尿管的时间。建立插入尿管就会惹起感染的观点，不可以用留置导尿解决尿失禁和记进出量的问题。对于尿失禁者应认识尿失禁原由，重视心理护理，耐心训练患者排尿。不可以自行排尿时，女性尿失禁患者用尿不湿，男性患者采纳男性尿袋或加长塑料袋接尿。对已留置导尿的患者，注意训练自主排尿功能，采纳个 体 化 3/8尿方法，依据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尽早恢复膀胱缩短功能，缩短留置导尿时间。2、选择适合的尿管，插入动作要柔和当前宽泛采纳气囊硅胶尿管，对粘膜刺激小，气囊的内固定也防止了胶布外固定易污染及固定不牢的弊端。一般状况下每个月改换1次。气囊导尿管的头部到气囊的距离为4～6cm，再将气囊完好送入膀胱，一定见尿后将尿管插入6cm以上，再慢慢往回拉，这样气囊才不会因插入过浅而损害尿道。在确立气囊完好送入膀胱时，依据患者状况一般注入10～20ml生理盐水，方能防备尿管脱出和尿漏。3、保持尿道口相对无菌导尿前先用1:5000的高锰酸钾溶液冲刷会阴部，再用0.05%碘伏消毒尿道口两遍，而后在严格无菌操作下进行导尿。留置导尿后，每天用0.05%碘伏或0.1%新洁尔灭消毒外阴及尿道口四周2次，每次大便后实时冲洗会阴及擦洗尿道口，保持尿道洁净无菌。4、恪守操作规程，严格无菌操作进行尿管护理时，操作要仔细，特别是固定导管的左手一定保持无菌，绝不可以接触消毒后的皮肤，保证见尿后再插入尿道的尿管绝对无菌。防止表皮细菌的带入，造成尿道口内的感染。5、保持引流尿液畅达随时注意察看尿液颜色、尿量，注意防止尿管、引流管曲折受压，保持引流畅达。引流管和集尿袋的地点切忌高于膀胱，发生尿道口污染后，应进行初期局部治疗，防备细菌逆行感染。4/8一般不主张进行膀胱冲刷，以保持导尿系统畅达及更好的密闭性。冲刷膀胱无防感染的作用，相反增添了感染的可能。6、留置导尿管时间的选择跟着置管时间的延伸，尿路感染发生率增添。留置时间与尿路感染发生成正有关关系。原由是长久导尿患者改换导尿管损坏了系统的密闭性，为细菌感染供给了时机。所以如须长久留置导尿管的患者在正常饮食以外，24h饮水量应>300ml，以改良留置导尿所致的菌尿状态。7、拔管时间的选择为预防拔管后病人出现尿潴留，对留置导尿病人拔管时间进行研究，结果提示膀胱充盈时拔管比空虚时拔管优胜，利于患者自行排尿的尽早恢复，可减少尿管的复插率，对预防院内泌尿系统感染有踊跃的意义。总之，导尿是惹起医院尿路感染的直接要素。预防尿路感染的最好方法是严格掌握导尿指征，尽量不插尿管。留置导尿后严格履行无菌技术，进行尿管护理，尽量缩短留置导尿时间，合理使用抗生素，才能使留置导尿致尿路感染的发生率降至最低水平。预防呼吸机有关性肺炎、导管有关性血行感染、留置导尿管有关性感染制度一般性举措包含严格履行手卫生制度和呼吸机及其隶属品消毒制度手部洁净戴手套和穿隔绝衣洗必泰口腔护理深静脉导管处改换贴膜会阴部冲洗防止长时间留置静脉导管和尿管等。留置深静脉导管 置管时恪守最大限度的无菌操作要求含戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。衡量利害后选择适合的穿刺点 成人尽可能选择锁骨下静脉。建议 洗必泰消毒穿刺点皮肤。改换穿刺点敷料的间隔时间 建议无菌纱布为 2d 专用贴膜可达 7d 但敷料出现湿润、松动、沾污时应改换。对无菌操作不严的紧迫置管 应在48h内改换导管 选择另一穿刺点。思疑导管有关感染时 应试虑拔掉导管 但不要5/8为预防感染而按期改换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的平时护理。每天评估可否拔掉导管。留置导尿 尽量防止不用要的留置导尿。插管时应严格无菌操作 动作柔 减少粘膜损害。对留置导尿病人 采纳密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲刷或灌输来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋 不行高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完好性 不要轻易翻开导尿管集尿袋的接口。保持尿道口洁净 平时用肥皂和水保持洁净即可但大便失禁的病人洁净此后还需消毒。每天评估可否拔掉导尿管。对于机械通气患者预防应激性溃疡防止胃过分扩充防止长时间留置经鼻胃管应用教习的营养管路和空肠营养。保持患者半卧位 30度-40度 准时翻身、拍背。按期的呼吸机设施的洁净 防止不用要屡次改换呼吸机管静 每天中断唤醒减少机械通气时间和尽早脱机。

防止过分镇尽早肠内营养 改良患者营养、免疫状态保持患者血糖稳固、导管有关血流感染预防重点（一）管理要求。门和人员职责。熟掌握有关操作规程。有条件的医疗机构应该成立静脉置管专业护士队伍，提升对静脉置管患者的专业护理质量。工作举措。6/8医疗机构应该逐渐展开导管有关血流感染的目标性监测，连续改良，有效降低感染率。（二）感染预防重点。1.置管时。严格履行无菌技术操作规程。置管时应该恪守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应该铺大无菌单（巾置管人员应该戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。污染或损坏应该立刻改换。置管使用的医疗器材、用具等医疗用品和各样敷料一定达到灭菌水平。选择适合的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应该首选锁骨下静脉，尽量防止使用颈静脉和股静脉。该切合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应该防止再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。不该该进行置管操作。置管后。无菌纱布覆盖。应该按期改换置管穿刺点覆盖的敷料。改换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，假如纱布或敷料出现湿润、松动、可见污染时应该立刻改换。（3）医务人员接触置管穿刺点或改换敷料时，应该严格履行手卫生规范。7/8（4）保持导管连结端口的洁净，注射药物前，应该用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。若有血迹等污染时，应该立刻改换。见告置管患者在洗浴或擦身时，应该注意保护导管，不